entorse mp tbentorse chronique de l’ipp entorse de l’ar9culaon métacarpo-phalangienne du pouce...
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DIUdePathologieLocomotriceliéeàlapra6quedusport
Nice,27et28avril2017
DocteurThierryBALAGUER
Entorsedelamétacarpo-phalangiennedupouce
DocteurNicolasDREANTPathologiesligamentairesdupoignet
DocteurRémiFOISSACArthrosepiso-triquétralechezlespor9f
DocteurMichelAZARLecoudeduspor9f
MonsieurGérardFERARINIL’appareillagechezlespor9f
DocteurCyrilCLERICOMainetsportsdemontagne
DocteurVirginieRAMPALLamaindel’enfantetlesport
DocteurJeanMarcGARZONTendinopathiesàlamainetaupoignet
DocteurOlivierCAMUZARDFracturedesmétacarpiensetdesphalangesEntorsesetluxa9onsdesdoigtsMaindurugbyman
DocteurCyrilCLERICOMainduboxeurPathologieosseusedupoignetdutennisman
DocteurBrunoLUSSIEZSyndromedelogechroniqueàl’avant-bras
Jeudi27/04
DIUdePathologieLocomotriceliéeàlapra6quedusport
Nice,27et28avril2017Vendredi28/04
DocteurFabriceRENAUDLesrupturestendineusesàlamainLamaindel’escrimeur
DocteurJonathanFERNANDEZMainducyclisteMaindugolfeurMainduvolleyeur
DocteurTristanLASCARLascapulo-thoraciquechezlejoueurde
raqueGeDocteurThierryBalaguer
Entorsechroniquedel’IPP
Entorsedel’ar9cula9onmétacarpo-phalangiennedupouce
ThierryBALAGUERChirurgiePlas9que,ChirurgiedelaMain
SOSMainCHUNice
DIU de Pathologie locomotrice liée à la pratique du sport.
Nice, 27 avril 2017
Lesé9ologiesAcc.Spor9fs 50%Acc.Travail 38%Acc.Domes9ques 12%&AVP
Portrait robot : Homme 15 à 30 ans Skieur LLC
Epidémiologie(sports)Sport LLC LLR Groupe Ski de piste 64 2,2 Ski Ski de fond 8 0,8 Autres glisses 0,4 0 75,4% Volley Ball 4,1 3,2 Ballon Foot Ball 2,0 1,2 Hand Ball 2,1 0,8 Basket Ball 2,5 0,4 Rugby 2,5 0,2 19,0%
Judo, Boxe, Lutte 2,9 1,2 Autres Alpinisme, Escalade 0,6 0,4 Planche à voile et divers 0,4 0,2 5,6%
L’examenclinique...
1-Bilatéraletcompara9f: laxitécons6tu6onnelle2-Standardisé: flexion(40°)+extension3-AGen9f:hématomedosIP4-Sensible:mollessedel’arrêtenvalgusouvarus5-Conscient:LLR=14%
ClassiquementaprèsRXafind’éliminerfracturenondéplacée
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L’examenclinique...1-Bilatéraletcompara9f: Laxitéscons6tu6onnelles!!!
L’examenclinique...2-Standardisé: Extension :testeleligamentaccessoireFlexionà40° :testeleligamentprincipal
L’examenclinique...3-AGen9f:Hématomenumulaireàlafacedorsaledel’IP
pathognomonique
L’examenclinique...4-Sensible:Alamollessedel’arrêtenvalgusouenvarusetnonàunevaleurd’anglepré-définie.
L’examenclinique...5-Conscient:QueLLC=86%maisquedoncLLR=14%
L’examenradiographique1-Systéma9que sansaucuneexcep6on FaceprofildelaMP
2- En stress (seulement en cas de doute) en flexion (40°) en extension
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DéséquilibreIntrinsèque
LLR LLC
Subluxation palmaire
spontanée
86% 44%
Subluxation frontale
spontanée
93% 10%
Clinique +
RX standard
RX en stress Echographie
Tt. Fonctionnel O R T HO P E D I Q U E
CH I
RURG
I CA L
Laxité = 0
Laxité = ?
Laxité = ++ Laxité = +
Laxité +++
Os non
déplacé
Os déplacé
Legesteopératoire
1-Découvre:uneffetStener2-Synthèse:ungrosoumoyenfragment(vis,clou)3-Excise:unpe6tfragmentosseuxavulsé4-Suture:uneruptureenpleincorps5-Réinsert:l’avulsionligamentaireNB:SousAnesthésieloco-régionaleetgarrotpneuma9queenambulatoire.
Systématique en cas d’entorse grave ...
Legesteopératoire1-Découvre:uneffetStener
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L’aspectopératoire:
Tête M1
LEP
Exp. Add. I
LLC
Typedelésion
Lésions % Traitement Gros fragment osseux 23 Reposition Petit fragment osseux 28 Résection Désinsertion distale 29 Réinsertion (proximale LLR) Rupture en plein corps 20 Suture
100
Legesteopératoire2-Synthèse:ungrosfragment(vis)
Legesteopératoire2-Synthèse:unmoyenfragment(KW,ouancre)
Legesteopératoire3-Excise:unpe6tfragmentosseuxavulsé
Legesteopératoire4-Suture:uneruptureenpleincorps
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Legesteopératoire5-Réinsert:l’avulsionligamentaire(ancre)
Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on: formelle4semaines
2-Rééduca9on: 2à3semaines
Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on(1):formelle4semaines
Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on(2):formelle4semaines
Lessoinspost-opératoires1-Immobilisa9on: formelle4semaines
2-Rééduca9on: 2à3semaines
3- Evaluation : à 2 à 3 mois
Evalua9on• Stabilitélatérale• FlexiondelaMP• Forcedelapince• Ouverture1èrecomm.• Opposi9on(0à10)• Aspectlocal• Douleur• RX• Sa9sfac9ondupa9ent
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Lesinstabilitéschroniques: Histoiresd’entorsesnégligées • Lepointcrucial:
Arthrose de la MP
OUI ou NON
Arthrodèse de la MP Ligamentoplastie
LesinstabilitéschroniquesLigamentoplasties
- tendineuses ( petit palmaire , CEP ) - synthétiques (Dacron®, Goretex ®)
Le montage de Verdan-Simonetta
Lessoinspost-opératoires
1-Immobilisa9on: formelle4semaines
2-Rééduca9on: 4à6semaines
3-Evalua9on: à3à6mois
NB:Siéchec,raGrapage«naturel»:arthrodèseMP
(même esprit mais plus long que lésion primitive)
CONCLUSION
Chuteàski(sportdeballon)
Diagnos9ccliniqueaprèsRX
Priseenchargechirurgicalerapide
LLCmaisaussiLLR
Séquellessinégligée