ALBERTO ALVARENGA DE OLIVEIRA

o universo das restaurações estéticas cerâmicas

ENTENDER, PLANEJAR,

EXECUTAR

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SUMÁRIOCAPÍTULO 1: INTRODUÇÃO ..............................................................................................................18

SEÇÃO 1: CONHECENDO OS SISTEMAS CERÂMICOS

CAPÍTULO 2: INTRODUÇÃO AOS SISTEMAS CERÂMICOS ........................................................42

CAPÍTULO 3: CERÂMICAS FELDSPÁTICAS ....................................................................................54 » Cerâmicas Feldspáticas Convencionais ......................................................................... 56

» Cerâmicas Feldspáticas Reforçadas ............................................................................... 80

CAPÍTULO 4: CERÂMICAS ALUMINIZADAS .................................................................................114

CAPÍTULO 5: CERÂMICAS COM BASE EM ZIRCÔNIA .............................................................. 132

SEÇÃO 2: COMPORTAMENTO BIOMECÂNICO DOS MATERIAIS CERÂMICOS

CAPÍTULO 6: INTRODUÇÃO AO COMPORTAMENTO BIOMECÂNICO DOS MATERIAIS CERÂMICOS ............................................................................................................. 156 » Núcleos de Preenchimento em Resina Composta ..................................................... 163

» Discutindo Retentores Intrarradiculares ...................................................................... 178

» Núcleos Intrarradiculares Indiretos ............................................................................... 214

SEÇÃO 3: PROCEDIMENTOS CLÍNICOS EM RESTAURAÇÕES CERÂMICAS

CAPÍTULO 7: PLANEJAMENTO EM RESTAURAÇÕES CERÂMICAS ......................................... 224

CAPÍTULO 8: PREPARO DENTÁRIO PARA RESTAURAÇÕES ESTÉTICAS CERÂMICAS ........ 240 » Princípios de Preparo Dentário ....................................................................................... 246

» Técnica de Preparo Dentário: Facetas Laminadas Cerâmicas ................................ 274

» Técnica de Preparo Dentário: Coroas Totais ................................................................296

» Técnica de Preparo Dentário: Inlays/Onlays ...............................................................322

CAPÍTULO 9: MOLDAGEM E MODELO DE TRABALHO .............................................................. 338

CAPÍTULO 10: TEMPORIZAÇÃO: PROVISÓRIOS ........................................................................ 378

CAPÍTULO 11: PROVA CLÍNICA E CIMENTAÇÃO .........................................................................418

CAPÍTULO 12: APARÊNCIA, COR E TRANSMISSÃO DA LUZ .................................................... 462

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................. 526

INTRODUÇÃOCAPÍTULO 1

20

CAPÍTULO 1

Definir estética sempre foi um grande desafio para a humanidade. Na verdade, a defi-

nição de algo absolutamente mutável e dinâmico, sujeito a interpretações subjetivas e

influenciado por aspectos temporais, culturais, psicológicos e socioeconômicos é tarefa

inalcançável. O conceito de belo varia consideravelmente em função da época e da

cultura de uma sociedade, bem como dos hábitos e idade dos indivíduos. O que hoje se

considera belo e agradável aos nossos olhos pode não ser dentro de algumas gerações.

O padrão de beleza nos últimos cem anos sofreu considerável alteração, na propor-

ção direta em que a velocidade de comunicação se tornou cada vez mais rápida e

os padrões comportamentais cada vez mais imediatistas. À medida que o acesso à

informação se tornou mais fácil e a tecnologia das mídias audiovisual e impressa foi

ocupando cada vez mais o tempo/espaço das pessoas e das sociedades organiza-

das – como a indústria do cinema, da moda e tendências comportamentais, da músi-

ca e esportes, a internet e telefonia móvel, mobilizando bilhões e bilhões de dólares

anuais em todo o mundo –, mais os indivíduos se tornaram cidadãos do mundo; e

essa conectividade intensa influenciou e continua a interferir no padrão de estética

mais atual e vigente. Artistas, modelos, esportistas e políticos tornam-se instrumentos

desse contexto e acabam por ser, deliberadamente ou não, formadores de padrões

de estética e beleza (Figura 1).

1 A

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1 C

1 B

1 D

22

CAPÍTULO 1

A Odontologia também participa ativamente desse processo. Nas primeiras déca-

das do século XX, quando a Odontologia se tornou uma ciência organizada e reco-

nhecida, vários autores, em especial os anatomistas e os protesistas, estudaram a

possibilidade de restauração da dentição não apenas sob o ponto de vista funcional,

mas também sob o aspecto estético. Muitos trabalhos contribuíram para estabele-

cer padronizações relativas sobre morfologia, cor, tamanho e disposição espacial e

posicional dos dentes. Devido às limitações técnico-científicas da época, os cirurgi-

ões-dentistas tinham poucas opções restauradoras, restringindo as possibilidades

clínicas às próteses totais e removíveis. Deste modo, os clínicos trabalhavam com

desdentados totais ou de grandes segmentos de arcos dentários, diferentemente

dos clínicos modernos, que têm como desafios restaurar dentes naturais.

Ao restaurarmos grandes segmentos de arcos dentários, geralmente observamos

grandes alterações negativas no volume ósseo, reabsorções do osso alveolar, ad-

vindas das perdas dentárias e que são restabelecidas pelas bases acrílicas das

próteses. Em decorrência, as reabilitações protéticas realizadas nessas condições

apresentam maior facilidade na recomposição estética, pois a emergência dos den-

tes na interface com a gengiva está totalmente sob controle e preestabelecida na

fase de montagem dos dentes artificiais e ceroplastia. Além disso, outros aspectos

estéticos importantes, como o tamanho, a forma e a disposição espacial dos dentes,

estão totalmente ao alcance e domínio do cirurgião-dentista. Porém, não podemos

desprezar o quanto as próteses total e parcial removíveis contribuíram para que,

nos dias atuais, vários princípios estéticos que norteiam sua confecção sejam ainda

aplicados e vigentes nas reabilitações protéticas em dentes naturais, bem como nas

próteses sobre implantes (Figura 2).

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OUNIVERSODASRESTAURAÇÕESESTÉTICASCERÂMICAS

FIGURA 2 A-G – Prótese total: as fases de montagem dos dentes e a ceroplastia permitem que todas as variáveis estéticas estejam sob o domínio do técnico e do cirurgião-dentista.

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CAPÍTULO 1

A atividade clínica dos cirurgiões-dentistas reabilitadores atuais é aplicada funda-

mentalmente em pacientes com dentes naturais parcialmente mutilados, embora o

restabelecimento de espaços desdentados parciais e totais seja uma realidade ain-

da existente, em especial em países em desenvolvimento e de terceiro mundo. As

possibilidades clínicas restauradoras de que dispomos atualmente são fantásticas:

procedimentos minimamente invasivos, como as técnicas de remodelação cosmé-

tica e os fragmentos cerâmicos; procedimentos pouco invasivos, como as restau-

rações diretas de resina composta; procedimentos relativamente invasivos e total-

mente invasivos, como as facetas laminadas e inlays/onlays (de cerâmica e resina

composta indireta) e as coroas totais metalocerâmicas e cerâmicas puras (livres de

metal), respectivamente (Quadro 1, figuras 3 a 6).

MINIMAMENTE INVASIVO Remodelação cosmética Fragmentos cerâmicos

POUCO INVASIVO Resinas compostas diretas

RELATIVAMENTE INVASIVO Facetas laminadas Inlays/Onlays

INVASIVO Coroas metalocerâmicas Coroas cerâmicas puras

QUADRO 1 – Procedimentos restauradores atuais.

FIGURA 3 A-D – Procedimento minimamente invasivo: fechamento de diastema com fragmentos cerâmicos. Situação clínica inicial (A,B); modelo de estudo (C); modelo de enceramento diagnóstico (D).

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FIGURA 3 E-J – modelo de trabalho troquelizado (E); fragmentos em cerâmica feldspática finalizados (F-H); situação clínica final (I,J). Note-se que nenhum tipo de desgaste dentário foi efetuado para a realização do caso.

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CAPÍTULO 1

FIGURA 4 A-F – Procedimento relativamente invasivo: faceta laminada em cerâmica. Situação clínica inicial (A,B); modelo de estudo (C); modelo de enceramento diagnóstico. Note-se que o elemento a ser restaurado será ligeiramente vestibu-larizado (D,E); dente preparado. Note-se a elevada saturação do substrato dentário (F).

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FIGURA 4 G-K – Faceta provisória confeccionada diretamente na boca empregando um dente de estoque (G,H); faceta laminada de cerâmica feldspática no modelo de trabalho (I); caso clínico finalizado (J,K).

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CAPÍTULO 1

FIGURA 5 A-E – Procedimento relativamente invasivo: Onlay de cerâmica em sistema IPS e.max Press. Preparo dentário (A); modelo de trabalho troquelizado (B); onlay finalizada (C,D); situação clínica final (E). Note-se que parte das cúspides distais não foi englobada no preparo, permanecendo sem proteção cuspí-dea, caracterizando o preparo conservador que as restaurações adesivas permitem.

FIGURA 6 A-D – Procedimento invasivo: coroa cerâmica pura em sistema IPS Empress II . Situação clínica inicial (A,B); dente preparado com retenção intrarradicular; núcleo indireto de cerâmica (C); modelo de trabalho antes da troquelização. Note-se a qualidade de afastamento gengival obtida pela técnica do casquete de resina acrílica (D).

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FIGURA 6 E-K – Modelo de trabalho troquelizado e infraestrutura ou coping em sistema IPS Empress II, no modelo e na boca (E-G); coroa cerâmica finalizada, no modelo e na boca (H,I); finalização do caso e sorriso do paciente (J,K). Note-se a texturização da coroa e do dente natural (elemento 2.1).

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CAPÍTULO 1

FIGURA 7 A-G – Prótese parcial fixa metal free anterior em sistema Procera. Situação clínica inicial (A-C); preparo dentário, coroa total e aplicação de pinos intrarradiculares diretos de fibra de vidro nos elementos 1.2 e 2.2 (D,E); enxerto gengival livre e área doadora no palato (F,G).

Quando o clínico atual se depara com a necessidade de repor dentes ausentes em

espaços protéticos de pequena e média extensão, as possibilidades restauradoras

vigentes permitem a instalação de implantes osseointegráveis, quando as condições

são favoráveis, ou o emprego de próteses fixas, que podem ser livres de base metá-

lica ou metalocerâmicas (Figuras 7 a 13).

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FIGURA 7 H-U – Reembasamento da prótese parcial fixa provisória objetivando condicionar a gengiva enxertada para a criação de papilas gengivais (H-M); gengiva cicatrizada e condicionada. Note-se o contorno e a arquitetura gengival obtida (N); prótese parcial fixa de cerâmica pura finalizada no modelo (O,P); finais em boca e sorriso do paciente (Q-U). Note-se a formação de papilas interdentais e a excelente qualidade estética atingida.

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CAPÍTULO 1

FIGURA 8 A-F – Prótese parcial fixa e coroa unitária metalocerâmica em dentes anteriores. Preparos dentários finalizados para prótese parcial fixa (1.1, 2.2) e coroa unitária (1.2) metalocerâmica (A,B); prova clínica da infraestrutura (C); caso finalizado e sorriso do paciente. Note-se que no terço cervical dos dentes pilares o nível de opacidade é alto, devido à dificuldade de se mascarar o fundo escuro do metal (D-F).

FIGURA 9 A,B – Coroa metalocerâmica sobre implante e coroas metalocerâmicas em dentes posteriores.

FIGURA 10 A,B – Prótese parcial fixa metalocerâmica de quatro elementos posteriores.

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FIGURA 11 A-N – Prótese parcial fixa metal free posterior. Fratura radicular do elemento 1.4 em função de núcleo metálico fundido com comprimento insuficien-te e coroa metalocerâmica (A,B); preparos dentários dos elementos 1.3 e 1.5 finalizados, após exodontia e condicionamento gengival com a prótese parcial fixa provisória (C,D); modelo de trabalho e infraestrutura em sistema IPS e.max Press. Note-se que a troquelização foi feita em bloco, e não individualizada para cada elemento, com o objetivo de minimizar distorções (E-H); prova clínica da infraestrutura (I); prótese parcial fixa de cerâmica pura finalizada (J-L); após cimentação com cimento resinoso. Note-se a excelente resposta biológica do tecido gengival (M,N).

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CAPÍTULO 1

FIGURA 12 A-E – Prótese metalocerâmica anterior sobre implante. Situação clínica inicial mostrando ausência do elemento 1.1. Instalou-se um implante em substituição ao elemento perdido (A); moldagem individualizada do abutment cônico após período de osseointegração e condicionamento gengival com a coroa provisória (B); modelo de trabalho com gengiva artificial. Note-se a reprodução do contorno gengival obtido com a moldagem individualizada (C); coroa metalocerâmica parafusada em posição após finalização do caso (D,E).

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FIGURA 13 A,B – Prótese sobre implante metal free anterior. Ausência do elemento 1.1 (A); instalação de implante osseointegrável em subs-tituição ao elemento perdido (B).