enfermerÍa familiar y comunitaria enfermedades …

ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ENFERMEDADES CRÓNICAS II

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y FACTORES DE RIESGO: ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERCOLESTEROLEMIA TABAQUISMO PACIENTE CON CONDUCTA ADICTIVA

TEMA 3: ENFERMEDADES CRÓNICAS II (EFYC)

APARECEN UNA MEDIA DE 9 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE


“ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD” Y

“PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

ORIENTACIÓN

Se pregunta a menudo

Lo más importante es la estimación del riesgo

cardiovascular y el modelo transteórico de Prochaska y

Di Climente


▸ Representan > 30 % de las defunciones totales en países industrializados

▸ Las principales causas son las cardiopatías isquémicas y las enfermedades cerebrovasculares

▸ En España existe una alta prevalencia de los 3 factores de riesgo cardiovascular modificables: hipercolesterolemía, hipertensión arterial y tabaquismo

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES


LOS PACIENTES CON ALGÚN FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE PUEDEN BENEFICIARSE DE UNA INTERVENCIÓN ORIENTADA A LA DETECCIÓN, ESTRATIFICACIÓN Y CONTROL

DEL RIESGO CARDIOVASCULAR INDIVIDUAL

▸ Indicaciones de la estimación del riesgo cardiovascular:

▸ Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura

▸ Dislipidemia familiar

▸ Presencia de factores de riesgo cardiovascular mayores (tabaquismo, HTA, DM, dislipidemia)

▸ Varones de > 40 años

▸ Mujeres de > 50 años o postmenopáusicas

ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR


▸ Sistema SCORE: es el sistema de estratificación de riesgo cardiovascular más utilizado y extendido en la actualidad

▸ Permite calcular el riesgo de un evento cardiovascular fatal a los 10 años según los siguientes factores de riesgo: sexo, edad, tabaquismo, presión arterial sistólica y colesterol total

▸ La tabla puntúa desde los 40 años hasta los 65



▸ Existen dos tipos de tablas SCORE en función del país sobre el que la estamos aplicando:

▸ Tabla de bajo riesgo

▸ Tabla de alto riesgo



ESPAÑA ES UN PAÍS DE BAJO RIESGO

▸ Tabla SCORE de bajo riesgo (calibrada para España):



PRES

IÓN AR

TERIA

L SIST

ÓLICA

COLESTEROL (MMOL/L)

Edad

MUJERES HOMBRESNo fumadoras Fumadoras No fumadores Fumadores

SCORE: ≥ 15 % 10 - 14 % 5 - 9 % 3 - 4 % 2 % 1 % < 1 %

A LOS PACIENTES CON ALGÚN FACTOR DE

RIESGO CV SE LES DEBE ACONSEJAR ABANDONAR

EL TABACO, REALIZAR CAMBIOS DIETÉTICOS Y

30 ‘ DE ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA DIARIA

▸ Elevación crónica de la presión arterial que se objetiva con cifras de presión arterial sistólica >140 mmHg y de presión arterial diastólica > 90 mmHg (OMS)

▸ En España se calcula que el 10 - 20 % de los adultos son hipertensos

▸ Para el diagnóstico se realizan 3 tomas en días diferentes, se calcula la media y si los valores de ésta son iguales o mayores a 140 / 90 se confirma la HTA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TEMA 3: ENFERMEDADES CRÓNICAS II (EFYC) ES EL PRIMER MOTIVO DE CONSULTA POR

ENFERMEDAD CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

▸ Intervenciones en el estilo de vida:

▸ Aconsejar el abandono de alcohol, tabaco, café y otras sustancias estimulantes

▸ Consumir poca sal o sustituirla por sazones (sustitutos de sal sódica),

▸ La terapia de relajación puede ayudar a reducir las cifras de TA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: EDUCACIÓN PARA LA SALUD


▸ Aumentar la adherencia al tratamiento:

▸ Informar sobre beneficios del tratamiento farmacológico, así como de sus posibles efectos adversos

▸ Ofrecer una revisión anual en consulta médica

▸ Ofrecer una revisión trimestral en consulta de enfermería

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: EDUCACIÓN PARA LA SALUD


▸ Se define como un nivel de colesterol total sérico > 250 mg /dl

▸ Los valores elevados de colesterol se relacionan con una mayor mortalidad total y por cardiopatía isquémica

▸ Se estima que la prevalencia de la hipercolesterolemia en la población adulta oscila entre el 20 - 30 %, aunque el número de personas que conoce este dato o que están tratadas con hipolipemiantes no llega al 10 %

HIPERCOLESTEROLEMIA


▸ Los varones presentan de promedio unas cifras más elevadas de colesterol total, colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de triglicéridos que las mujeres

▸ Las mujeres presentan cifras de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) más elevadas que los varones

▸ Estos valores suelen aumentar con la edad en ambos sexos (aunque las cifras de HDL lo hacen de forma más modesta que las de LDL o triglicéridos)

HIPERCOLESTEROLEMIA


▸ Intervenciones sobre el estilo de vida:

▸ Abandonar el hábito tabáquico

▸ Suprimir el consumo de alcohol o reducir su consumo por debajo de 30 g /día

▸ Realizar ejercicio físico aeróbico moderado

▸ Reducir el sobrepeso o obesidad

▸ Hacer una dieta pobre en grasa

HIPERCOLESTEROLEMIA: EDUCACIÓN PARA LA SALUD


EN CASO DE ELEVADO RIESGO CARDIOVASCULAR

(ESTIMACIÓN SCORE) O DE QUE LAS MEDIDAS CONSERVADORAS NO SEAN SUFICIENTES, SE EMPLEAN MEDIDAS

FARMACOLÓGICAS

▸ El tabaco es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares

▸ Aumenta un 70 % el riesgo de padecer una enfermedad coronaria (riesgo variable en función del número de cigarrillos y la edad de comienzo)

▸ Es responsable del 30 % de las muertes coronarias en los países desarrollados

▸ El riesgo de muerte súbita aumenta de 2 a 3 veces

TABAQUISMO

TEMA 3: ENFERMEDADES CRÓNICAS II (EFYC)TIENE EFECTOS SINÉRGICOS CON

OTROS FACTORES DE RIESGO SOBRE LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR (HTA,

DIABETES, HIPERCOLESTEROLEMIA…)

▸ Se considera fumadora a la persona que ha consumido por lo menos un cigarrillo diario en el último mes

▸ Independientemente de la edad y del motivo de consulta, hay que preguntar a todos los pacientes que acuden a la consulta acerca del hábito tabáquico y repetir la pregunta en cada consulta

▸ Registrar la historia tabáquica de cada paciente (número de cigarrillos y edad de inicio)

▸ Si el paciente es exfumador reciente (menos de un año), reforzar su motivación y actitud

TABAQUISMO


▸ Si el paciente fuma, preguntar su disposición para dejar de fumar y valorar su motivación:

▸ Fumador consonante: está de acuerdo con seguir fumando o tiene demasiadas dudas para dejarlo

▸ Fumador disonante: no está de acuerdo en seguir fumando y es capaz de fijar una fecha para dejarlo antes de treinta días

TABAQUISMO


EN FUMADORES DISONANTES, PREGUNTAR SI ESTARÍAN

DISPUESTOS A FIJAR UNA FECHA PARA DEJAR DE FUMAR E IDENTIFICAR EN QUÉ FASE DEL ABANDONO

SE ENCUENTRAN (PRECONTEMPLACIÓN, CONTEMPLACIÓN, PREPARACIÓN, ACCIÓN O

MANTENIMIENTO)

▸ Fase de precontemplación: sujetos que no están dispuestos a dejar de fumar en los próximos 6 meses

▸ Fase de contemplación: aquellos que no están dispuestas a dejar de fumar en el próximo mes, pero sí en los próximos 6 meses

▸ Fase de preparación / acción: sujetos que quieren dejar de fumar durante el próximo mes

▸ Fase de mantenimiento: fumadores que hace menos de un año que lo han dejado

TABAQUISMO: FASES DEL CAMBIO


▸ Realizar una intervención de 3’ explicando la importancia de dejar de fumar y sus beneficios

▸ Concienciar sobre el riesgo del consumo

▸ Motivar hacia la progresión de fases de abandono

▸ Proporcionar consejos comprensivos, atendiendo las necesidades y circunstancias individuales

▸ Entregar información por escrito sobre los riesgos de seguir fumando y los beneficios de dejarlo

TABAQUISMO: INTERVENCIONES - FASE DE PRECONTEMPLACIÓN


▸ Proporcionar asesoramiento práctico

▸ Programar visitas de seguimiento

▸ Ofrecer tratamiento farmacológico

▸ Felicitar al paciente por su decisión y reforzarla

▸ Valorar el grado de dependencia a la nicotina (test de Fagerström)

▸ Evaluar los apoyos y dificultades del entorno

▸ Animar para decidir una fecha para el cese del consumo

TABAQUISMO: INTERVENCIONES - FASE DE CONTEMPLACIÓN


▸ Realizar una intervención de 3 - 10’ proporcionando consejo personalizado y abordando los aspectos que más motivan al sujeto para dejarlo

▸ Reforzar la actitud y estimular el cambio definitivo de conducta

▸ Revisar los posibles obstáculos que pueden aparecer (craving, ansiedad, ganancia de peso…) e informar de los recursos disponibles para superarlos con éxito

TABAQUISMO: INTERVENCIONES - FASE DE PREPARACIÓN / ACCIÓN


▸ El modelo transteórico o teoría de los estadios del cambio de Prochaska y Di Climente es uno de los más aplicados para todo tipo de comportamiento adictivo

▸ Junto con la entrevista motivacional, son las bases teóricas más utilizadas en el manejo del paciente con conducta adictiva

PACIENTE CON CONDUCTA ADICTIVA

TEMA 3: ENFERMEDADES CRÓNICAS II (EFYC) INICIALMENTE SE DESARROLLÓ PARA EL TRATAMIENTO DEL

TABAQUISMO, PERO ACTUALMENTE SE UTILIZA EN CUALQUIER ADICCIÓN

▸ Modelo transteórico de Prochaska y Di Climente:



PREPARACIÓN

CONTEMPLACIÓN

ACCIÓN

MANTENIMIENTORECAÍDA

PRE-CONTEMPLACIÓN SALIDA

▸ Intervenciones indicadas en cada etapa del cambio:

▸ Precontemplación: generar dudas, mejorar la percepción de los riesgos y problemas que tiene mantener la conducta actual

▸ Contemplación: explorar los motivos para cambiar y los riesgo de no hacerlo, potenciar la autoeficacia para el cambio

▸ Preparación: ayudar a elegir el mejor modelo de actuación en función de las características individuales de la persona



▸ Intervenciones indicadas en cada etapa del cambio:

▸ Acción: ayudar en los distintos elementos del proceso de cambio y reforzar cada etapa conseguida

▸ Mantenimiento: identificar los elementos que conducen a una posible recaída y aplicar medidas de prevención de la misma

▸ Recaída: favorecer el regreso a la fase de acción, evitando posibles bloqueos o desmoralización



▸ Entrevista motivacional: ha demostrado una gran utilidad en la promoción de cambios en el estilo de vida y se basa en 5 principios fundamentales:

▸ Expresar empatía (mediante la escucha reflexiva y el manejo de la ambivalencia)

▸ Desarrollar la discrepancia, identificando la diferencia entre la situación actual del paciente y aquella en la que le gustaría estar (disonancia cognitiva), para que actúe como principal motor del cambio

▸ Evitar la discusión y la confrontación, mejorando la conciencia sobre la existencia de un problema y la necesidad de hacer lago para cambiarlo

▸ Trabajar con las resistencias, intentando ayudar al paciente a que encuentre nuevas perspectivas, sin imponer ninguna

▸ Fomentar la autoeficiencia, sobretodo la creencia en la posibilidad del cambio y la responsabilización del paciente en el mismo



PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 212


EIR 2016 PREGUNTA 10










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