ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINASTEMA 9

• Subtemas:

• Desequilibrio hidroelectrolítico

• Obesidad y desnutrición

• Trastornos de los carbohidratos

• Hipertermia e hipotermia

• Desequilibrio hidroelectrolítico

• Conforme avanza la edad, se afectan varios pasos fisiológicos en vías

corticales e hipotalámica de la regulación de la sed y el balance hídrico.

• Existe alteración en la percepción de la sensación de la sed, aunado a

problemas sociales y de abandono favorece una reducción en la ingesta de

agua y la posibilidad de deshidratación

• Enfermedades renales, cardiacas, hepáticas y tiroideas contribuyen a

trastornos en el balance de líquidos al igual que algunos medicamentos

• Trastornos de los carbohidratos

• Cambios en la tolerancia a la glucosa relacionados con la edad

• La tolerancia a la glucosa tiende a deteriorarse conforme avanza la edad

• A partir de los 60 años existe un incremento alrededor de 1 a 2mg/dL por

decenio de vida en los niveles de glucosa en ayuno

• Sin embargo, se observa un aumento de hasta 9 a 10mg después de un

carga oral de glucosa

• La intolerancia a la glucosa es multifactorial, involucra trastornos en la

secreción de insulina, así como resistencia a su acción

• Otros factores que contribuyen son:

- Obesidad

- Adiposidad abdominal

- Disminución de la masa magra

- Uso de medicamentos

- Menor actividad física

- HTA

• En México la prevalencia de intolerancia a carbohidratos es de 10 a 15% en

mayores de 60 años y afecta por igual a hombres y mujeres

• De estos pacientes cerca de una tercera parte desarrollan diabetes mellitus

tipo 2 en los siguientes 5 años

• La intolerancia a los carbohidratos se asocia con un mayor riesgo

cardiovascular

• Una dieta balanceada restringida en carbohidratos refinados, puede mejorar

la tolerancia a la glucosa y el ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina

• Diabetes Mellitus

• En el anciano predomina la diabetes tipo 2, se presenta en sujetos con

resistencia a la insulina que en forma progresiva tienen falla de las células

beta con disminución en la producción de insulina

• La edad es un factor de riesgo

• En México, la diabetes ocupa el primer lugar en numero de muertes por año

• 1 de cada 4 mayores de 60 años tiene esta enfermedad

• predomina en grupos de estrato socioeconómico bajo

• En pacientes de edad avanzada puede presentarse na diabetes de tipo

intermedio, ya que hay pacientes diabéticos sin sobrepeso y algunos de ellos

cuando desarrollan hiperglucemia grave tienen también algo de cetosis

• Un factor adicional es el efecto del estrés

• La población tiene mayor predisposición a enfermedades como obesidad,

dislipidemias e HTA, todas estas relacionadas con el síndrome metabólico

• Sintomatología

• La diabetes puede presentarse de manera atípica en el anciano, sin los sitomas

clásicos como poliuria y polidipsia

• Los síntomas inespecíficos comunes incluyen:

- Perdida de peso

- Fatiga

- Debilidad

- Trastornos cognitivos

- Incontinencia o infección urinaria

- Depresión

• Diagnostico

• Se establece con niveles de glucosa plasmática elevada y síntomas

• Valores en ayuno igual o mayor a 126mg/dL en al menos 2 ocasiones. Igual

que en otros grupos de edad

• Una concentración menor a 100 se considera normal

• y valores intermedios es glucosa alterada

• Hemoglobina glucocilada mayor a 6.5%

• En pacientes asintomáticos se recomienda hacer la detección cada 2 a 3 años.

Anual en obeso o con antecedentes familiares

• Complicaciones tardías

• Micro y macro vasculares

• El paciente diabético tiene un riesgo de mortalidad 4.5 veces mayor

• El incremento obedece a enfermedades cardiovasculares, cardiopatía

isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad cerebro vascular

(ECV)

• Complicaciones cardiovasculares

• El 75% de la mortalidad relacionada con diabetes se debe a complicaciones

vasculares:

• Cardiopatía isquémica y ECV

• Se duplica el riesgo de IAM

• Complicaciones renales

• Los pacientes diabéticos presentan daño renal. Alrededor de 75% presentan

alguna nefropatía y 10% insuficiencia renal crónica terminal

• Muchos pacientes no llegan a etapas terminales pues mueren antes por

causas cardiovasculares

• Complicaciones oftalmológicas

• El desarrollo de retinopatía depende del grado de control glucémico,

duración de la diabetes y presencia de daño renal

• Estos pacientes tienen con frecuencia cataratas y glaucoma

• Complicaciones neurológicas

• El pobre control glucémico produce mayor deterioro en la cognición, deterioro

en la capacidad de autocuidado y menor apego al tratamiento

• La neuropatía periférica es común: el pie diabético es la principal causa de

amputación

• Tratamiento

• Es similar al de un paciente mas joven

• Plan de alimentación y ejercicio

• Educación

• Tratamiento farmacológico

• Objetivo:

• Glucemia en ayumo menor a 130

• Glucemia posprandial menor a 200

• Hemoglobina A1c 7-7.5%

• Obesidad

• Resulta de un equilibrio positivo de energía crónico

• La mayoría de los obesos ancianos, lo son desde la edad adulta e incluso

antes, y a lo largo de la vida han ido acumulando diversos procesos

patológicos y sus complicaciones

• Además con la edad, aumenta la proporción de masa grasa y disminuye la

masa magra con decremento en el metabolismo y redistribución de la grasa

hacia el área abdominal

• Se suma también reducción de la actividad física y gasto metabólico sin ajuste en el consumo

calórico

• El porcentaje de grasa aumentado contribuye al riesgo de enfermedades cardiovasculares:

- Síndrome metabólico

- Cancer

- Artrítis

- Enfermedades pulmonares

- Incontinencia

- Dificulta la movilidad

- Insuficiencia cardiaca

• La obesidad es también un determinante de deterioro funcional, se relaciona

con afección articular (rodillas)

• A pesar de todo lo anterior, se ha observado que la relación entre obesidad

y mortalidad disminuye en la medida que aumenta la edad, ósea, los sujetos

obesos tienen un menor riesgo de muerte en comparación con ancianos

delgados

• En EUA cerca de dos terceras partes de los adultos entre 20 y 74 años de

edad tienen sobrepeso y obesidad (66%) y casi un tercio tienen obesidad

(31.4%)

• En México, 70% de la población entre 30 y 60 años se encuentra en esta

categoría

• Estudios han encontrado que la obesidad en la edad

media de la vida se relaciona con un riesgo mayor de

demencias y enfermedad de Alzheimer

• IMC

• Se usa con los mismos parámetros que en pacientes adultos jóvenes:

Sobrepeso 25 a 29.9

Obesidad grado I 30 a 34.9

Obesidad grado II 35 a 39.9

Obesidad grado III 40

• Valoración:

1.- Determinar grado de sobrepeso y obesidad

Mediante IMC y circunferencia de cintura

2.- Identificar pacientes con riesgo:

- Enfermedad coronaria

- Ateroesclerosis

- Diabetes

- Apnea del sueño

3.- Otras enfermedades relacionadas con obesidad:

- Osteoartritis

- Cálculos biliares

- Incontinencia

4.- Factores de riesgo cardiovascular:

- Inactividad física

- Tabaquismo

- Hipertensión mayor a 140/90

- LDL mayor a 160 y HDL menor a 35

- Glucosa en ayunas 110-125

5.- Buscar posibles causas de obesidad

6.- Conocer el grado de motivación que tiene el paciente para llevar a cabo un

tratamiento

• Tratamiento

• El objetivo principal para la reducción de peso en personas adultas mayores

debe ser prevenir o disminuir las complicaciones de la obesidad y mejorar la

funcionalidad y calidad de vida

• Una disminución moderada de peso que evite la perdida de masa muscular y

densidad mineral ósea

• La perdida de peso se relaciona con mejor tolerancia a la glucosa, menor

incidencia de diabetes e hipertensión, pero también conlleva un riesgo de

reducción de la densidad osea

• Combinación de una dieta baja en calorías, incremento en la actividad física

y tratamiento del comportamiento suelen dar el mejor resultado

• Disminución del 10% del peso corporal a lo largo de 6 meses es correcto

• Se recomienda la perdida de 500 a 1000gr por semana

• Con una disminución calórica de 500 a 1000kcal por día

DESNUTRICIÓN

• Los cambios asociados al envejecimiento incrementan el riesgo de desnutrición

• Debido a la menor reserva orgánica y a la fragilidad del anciano, aparece

un circulo vicioso difícil de romper: “enferman mas los ancianos desnutridos y

se desnutren mas los ancianos enfermos”

• La desnutrición se refiere a un estado clínico en el que se tienen una ingestión

alimentaria insuficiente en cantidad, en calidad o en ambas, que favorece la

aparición de anomalías en el metabolismo y fisiología del individuo

• La prevalencia de desnutrición va de un rango de 5% en población geriátrica

general hasta 50% en pacientes institucionalizados

• La desnutrición es un factor de morbilidad, se relaciona con enfermedades

crónicas como cardio y neumopatías, alteraciones del sistema inmunitario,

mayor frecuencia de infecciones, disminución de masa magra, debilidad,

fatiga, inmovilidad y fragilidad

• Signos físicos de la desnutrición:

• Perdida de grasa subcutánea

• Desgaste muscular

• Edema de miembros inferiores

• Pobre cicatrización de heridas

• Ulceras de decúbito

• Quienes se encuentran en riesgo?

• Mayores de 80 años

• Enfermos agudos:

- Pacientes encamados

- Con anorexia

- Con fuerza muscular reducida

- Con antecedente de caídas

- Con infecciones recurrentes

• Personas que viven solas

• Pacientes con trastornos psicológicos o neurológicos

• Pacientes con deterioro funcional

• Se suman además otros signos de deterioro:

• Perdida de dientes

• Xerostomia, perdida del gusto y olfato

• Comorbilidad

• Polifarmacia

• Para mejorar la alimentación y cubrir las recomendaciones de energía y nutrientes se

sugiere:

• Mantener la vía oral

• Vigilar los alimentos _ olor, sabor, textura_

• Favorecer un ambiente agradable

• Compañía al momento de comer

• Fraccionar los tiempos de comida:

desayuno/colación/comida/colación/cena/merienda

• Brindar los alimentos en pequeños bocados: picados, molidos o colados

• Termorregulación

• Todo ser humano debe conservar una temperatura constante para mantenerse

en buen estado de salud; sin embargo, en el transcurso del proceso de

envejecimiento se observa un deterioro de la regulación de la temperatura

corporal, por lo que el adulto mayor es propenso a presentar hipotermia e

hipertermia

• Estos trastornos se relacionan con:

• Perdida de la grasa subcutánea

• Disminución de la transpiración

• Estos trastornos se relacionan con:

• Perdida de la grasa subcutánea

• Disminución de la transpiración

• Respuesta vasomotora lenta

• Y la baja de 50% en la termogénesis por glucosa

• Rangos

• Se considera fiebre cuando la temperatura axilar es mayor a 38oC

• Se llama hipertermia cuando es de 41oC

• Hipotermia:

• Leve: 32-35oC

• Moderada: 28-32

• Grave: menor a 28

• La fiebre puede estar ausente en el adulto mayor como respuesta ante la

infección o ser menos intensa

• Por lo que las infecciones se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia

• Valoración

• Se recomienda uso de termómetro digital

• Búsqueda de síntomas asociados a hipotermia:

• Fatiga, debilidad, confusión, apatía, falta de coordinación, mala articulación,

escalofríos, cambio de coloración en la piel

• Signos de hipertermia:

• Aumento de temperatura, aumento de FR, taquicardia y taquipnea

• Determinar factores que condujeron a la hipotermia

• Interrogatorio sobre:

• Actividades recientes

• Fuerte actividad con tiempo húmedo y frio

• Causas que llevaron al episodio de hipertermia

• Exposición a altas temperaturas

• Proceso infeccioso

• Intervenciones de control de la temperatura en el adulto mayor

• Enseñar al adulto mayor y a la familia a detectar signos de hipotermia e

hipertermia

• Implementar medidas para aumentar la temperatura: una cobija, líquidos

tibios, aplicar calor local con bolsas o compresas y elevar la temperatura de

la habitación.

• O implementar medidas para disminuir la temperatura corporal, como mojar

el cuerpo con agua fría con esponja o toalla y aumentar la ingestion de

líquidos

• Geriatría, de Hyver Manual Moderno

• Principios de geriatria y gerontología, José Carlos Millan Calenti

• Principios de la geriatria, Dra. Rosalia R. Rodriguez

• Tratado de medicina interna, Harrison

BIBLIOGRAFÍA