enfermedad fúngica invasora
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Enfermedad fúngica invasora
Sebastián Betancur LResidente III añoMedicina de Urgencias
Definición
Infecciones sistémicas Causadas por hongos
Levaduriformes (Candida spp) Filamentosos (Aspergillus, Cryptococcus,
Fusarium)
Oportunistas
Rev Iberoam Micol 2004; 21: 55-62
Inmuno-supresión
Medicamentos
VIH/SIDA
MalignidadEnfermos
críticos -UCI
Enfermos Crónicos
Trasplantados
Inmunosupresión:
Facilidad o predisposición de adquirir infecciones que
habitualmente no se presentan en personas con sistema inmunológico competente
Oportunistas
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(2):90–98
Epidemiologia
Micosis Incidencia/100.000 hab
Mortalidad
Cándida 2 – 20 30 – 50%
Criptococosis
2 – 6 10 – 20%
Aspergilosis
1 – 3 30 – 100%
Mucormicosis
0.1 – 0.2 40 – 100%
Fusarios 0.1 40 – 100%
Fehifomicosis
0.1 40 – 100%
< 2% infecciones en Urgencias 90% producidas por cándida y
aspergillus
Guía de micosis invasoras en pacientes oncohematologicos, Bilbao, Asociación española de micología , 2009
Em Med clin N Am, 19:1 (2001)
Infección según patología
Epidemiology of Invasive Mycoses in North America. Crit Rev Microbiol. 2010;36:1–53.
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Infect Dis Clin North Am. 2010;24:273–83
Factores de riesgo
Infect Dis Clin North Am. 2010;24:273–83
Factores de riesgo
ATENCIÓN
Infect Dis Clin North Am. 2010;24:273–83
Factores de riesgo (nosocomiales)
Factor de Riesgo Micosis
Profilaxis antibacteriana prolongada
Candidiasis (C. albicans)Aspergilosis (A. fumigatus)
Ganciclovir y Antivirales Hongos filamentosos (Aspergilosis)
Equinocandinas (caspofungina, Anidulafungina, micafungina)
Criptococosis, trichosporonosis, geotricosis, A. lentulus
Azoles (Fluco / Itraconazol)
C. glabrata, C. krusei (Resistencia)A. calidoustus
Tto Amfotericina B A. terreus, A. lentulus (Resistencia)
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):39.e1–39.e15
Cuadro clínico
Nuevo episodio febril en neutropenia o inmunosupresión
Tratamiento AB de amplio espectro
Nueva infección respiratoria progresiva que no responde al tto AB
Linfopenia prolongada (>10 días)
Meningitis / cambios mentales nuevos
Cuadro clínico…
Necrosis de mucosas o perforación palatina o tabique nasal
Edema periorbitario o maxilar por compromiso de senos paranasales u ocular
Lesiones cutáneas (Nódulos, pápulas, ulceras necróticas)
Guidelines on the managment of IFI during therapy for hameatological Malignancy. British committee for standards in Haematology, 2008
Diagnostico
Medios estériles Hemocultivos LCR Punción
torácica/abdominal Biopsias
Medios no estériles Secreciones
respiratorias: LBA, A. traqueal / sinusal
Orina Heridas /ulceras
Factores de riesgo + Sospecha clínica
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(5):257–264
Candida
Hemocultivos
3 Hemocultivos diarios
Incubación hasta 7 dias
Sensibilidad 50 – 75% (Candidemia)
Perfil de sensibilidad Expuestos a anti fúngicos Antecedente de IFI
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(5):257–264
Candida… (Liquidos esteriles)
Directos Cualquier crecimiento es Diagnostico No identifica germen etiológico Coloraciones:> sensibilidad
Biopsias: permite realización de Inmunofluresencia
Cultivos Identifica germen Perfil de sensibilidad
Candida…
Detección de mamano y anti-manano Polisacáridos de la pared celular Sensibilidad 80% y especificidad 85%
Detección Acs antimecilio S: 84% E: 94% VPP96%
Beta D Glucano Componente de la pared celular NO especifico de especie (otros hongos) S: 70% E: 80% VPN85%
No disponible
en nuestro
medio
Estudio prospectivo observacional Seguimiento en pacientes de UCI con
Sepsis
2.5: Sugestivo de Candida: Tto según riesgo
3: Infección por cándida: Inicio de tratamiento
Utilidad no evaluada en urgencias
No hay scores que orienten inicio de terapia antifúngica
en Urgencias
Aspergilosis
Saprofito habitual del tracto respiratorio
Positividad no significa infección
Muestras no estériles Gram y directos no son Sensibles Cultivos no Sensibles (Flora del
ambiente)
Biopsia Muestra ideal: Confirma invasión tisular NO diferencia germen
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(5):257–264
Aspergillus
Galactomanano Componente de pared celular de
Aspergillus Detección por ELISA Útil para Dx precoz (Pacientes en
riesgo)
Medición seriada (2/semana) > 0.5 Positivo
Muestra Única: >0.7: Positivo
S: 75% E: 85% (pacientes neutropénicos)
Clin Infect Dis. 2008;46:1813–21
Tratamiento
Sepsis “We recommend that initial empiric antiinfective therapy include one or more drugs that have activity
against all likely pathogens (bacterial and/or fungal or viral) and that
penetrate in adequate concentrations into the tissues presumed to be the
source of sepsis (grade 1B)”Crit Care Med 2013; 41:580–637
Tratamiento…
Factor de Riesgo Micosis
Profilaxis antibacteriana prolongada
Candidiasis (C. albicans)Aspergilosis (A. fumigatus)
Ganciclovir y Antivirales Hongos filamentosos (Aspergilosis)
Equinocandinas (caspofungina, Anidulafungina, micafungina)
Criptococosis, trichosporonosis, geotricosis, A. lentulus
Azoles (Fluco / Itraconazol)
C. glabrata, C. krusei (Resistencia)A. calidoustus
Tto Amfotericina B A. terreus, A. lentulus (Resistencia)
Tratamiento…
Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 625–642Fungal infections (139), Textbok of critical care, 6th Edition.
Conclusiones
IFI Patología poco frecuente en urgencias
Asociada con patologías crónicas e inmunosupresión
Incidencia creciente relacionada a mayor sobrevida de patologías crónicas, mayor tasa de trasplantes y uso de inmunosupresión
Alto impacto en morbimortalidad
No hay pruebas clínicas disponibles para Dx en urgencias