Purificación Robles Raya

¡ 4 VACUNAS PARA EL NEUMOCOCO!

Grup de vacunes CAMFiC

Neumococo

•Reside en la nasofaringe humana 20-55% en niños sanos 5-10% en adultos •Posee una cápsula de polisacáridos que le confiere su virulencia •Se conocen más de 90 serotipos 10-15 son los que causan enfermedad invasora

http://www.msps.es/en/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/neumo

Neumococo

• OMS: cerca de 2.000.000 de personas murieron por infección neumocócica • En los países desarrollados es una de las diez primeras causas de muerte principalmente en niños menores de 2 años y en mayores de 60 • Un porcentaje elevado de neumococos son resistentes a penicilina y otros antibióticos • En España no es una enfermedad de declaración obligatoria ni existe vigilancia epidemiológica

Neumococo

Clínica: Enfermedad localizada o no invasora:

Otitis media aguda Sinusitis Mastoiditis Neumonía no bacteriémica

Enfermedad invasora (detección en sangre, LCR, líquido articular, pericardio, cavidad peritoneal…)

Sepsis, bacteriemia, neumonía con bacteriemia Meningitis Pericarditis, endocarditis Osteoartritis Peritonitis

Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI)

•Responsable de la muerte de 1,2 millones de niños < 5 años •En EEUU 100 casos de ENI/100.000 habitantes en niños < 6 años 166 casos de ENI/100.000 habitantes en niños < 2 años •En Europa 11-45,3 casos de ENI/100.000 habitantes en niños <5 años •En España 59,9-166 casos de ENI/100.000 habitantes

Factores de riesgo para contraer Enfermedad Neumocócica

•Edad <2 años

•Presencia de hermanos en casa

•Consumo previo de ATB

•Acudir a guarderías

•Otitis reciente

•Presentar infección gripal

•Patologías crónicas previas: déficits inmunológicos congénitos o

adquiridos (HIV), sd. nefrótico, tranplantados de m.o, enf.

Hodgkin, fístulas LCR, drepanocitosis, asplenia ...)

Historia de las vacunas

1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía

1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa

’30 Descubrimiento de los serotipos ‘40 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente 1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente

1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente

No eficaces en menores de 2 años

Diapositiva cedida por Maria Garcés

• Respuesta timo-independiente

• No es eficaz en <2años

• Escasa antigenicidad. Moderada producción de Ac

• Ac de poca especificidad

• No inmunidad de recuerdo (la revacunación no potencia

la respuesta de Ac)

• Inmunidad de mucosas limitada o nula

• Protección de duración muy limitada

• Escasa sensibilización en SIDA o drepanocitosis

VPP-23v (1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F)

• La respuesta en adulto sano se inicia a las 2-3 sem

• Los Ac disminuyen gradualmente a partir del primer año

• La eficacia en adulto inmunocompetente sobre: – Enfermedad invasora está entre el 49-91%

– Neumonía no bacteriémica entre 0-70%

• Se realizará revacunación: – <10 años a los 3 años

– >10 años a los 5 años

– <60 años a los 5 años

– >60 años no revacunación

VPP-23v

• Adultos

Mayores de 60 años

Enfermos respiratorios o cardiovasculares crónicos, DM II, alcoholismo, insuf. Renal crónica, cirrosis, fístulas cerebroespinales

Inmunodeprimidos: asplenia, sd. nefrótico, linfomas, mieloma múltiple, drepanocitosis, VIH...

Adultos en los que se prevea una situación de inmunosupresión

• Niños (mayores de 2 años)

Enf. pulmonar crónica (fibrosis, enfisema…no asma)

Enf. Hepática crónica, DM, drepanocitosis, asplenia, fístula de LCR

Menor eficacia: sd. nefrótico, insf. Renal crónica, VIH, Inmunodeficiencias primarias, tratamientos prolongados con corticoides, neoplasias sólidas y hematológicas, transplantados de órganos y progenitores hematopoyéticos

Indicaciones VPP-23v

Aparición de la conjugada

1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía

1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa

’30 Descubrimiento de los serotipos ‘40 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente 1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente 1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente 2000 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 7 valente

Diapositiva cedida por Maria Garcés

• Respuesta timo-dependiente

• Eficaces a partir de los 2 meses de vida

• Síntesis idónea de Ac de alta especificidad (IgG)

• Generan memoria inmunológica

• Generan inmunidad de grupo

Vacunas conjugadas

¿Qué ocurrió tras la introducción de la PVC7?

Tasa de ENI en <5 años serotipos PCV7 vs todos los serotipos

Pilishvili, IDSA 2007

Impacto de la PVC 7

A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49: 159-161

A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49: 159-161

Impacto de la PVC 7

Vacunas Polisacáridas Conjugadas

4 23F 19F 6B 9V 14 18C

Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica

Fosfato de alumino

Prevenar 7

4 23F 19F 6B 9V 14 18C

Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica

Fosfato de alumino

1 5 7F

4 23F 19F 6B 9V 14 18C

NTHi-ProtD Mutante atóxica de la toxina tetánica Mutante atóxica de la toxina diftérica

Synflorix

Vacunas Polisacáridas Conjugadas

4 23F 19F 6B 9V 14 18C

1 5 7F

4 23F 19F 6B 9V 14 18C

3 6A 19A

Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica

Fosfato de alumino

Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica

Prevenar 13

Vacunas Polisacáridas Conjugadas

Los nuevos serotipos

Serotipo 1 1ª causa de empiema Alta patogenicidad Incremento de casos en países con y sin vacunas

Serotipo 5 Responsable de brotes epidémicos Alta patogenicidad

Serotipo 7F Causa de ENI a nivel mundial No causa OMA Alta letalidad

Serotipo 3 2ª causa de empiema Causa importante de ENI en adulto No asocia resistencias a ATB

Serotipo 6A Causa importante de ENI,neumonía y Otitis media

Serotipo 19A Bacteriemia y meningitis en la población infantil Principal serotipo multirresistente a antibióticos

Pauta de administración

Edad de inicio Primovacunación Dosis de recuerdo

2-6 meses 3 dosis (intervalos 2 meses)* 1 dosis entre los 12-15 meses**

7-11 meses 2 dosis (intervalos 2 meses)* 1 dosis entre los 12-15 meses**

12-59 meses 2 dosis (intervalos 2 meses)*

*Intérvalo mínimo de un mes entre las dosis

**Intérvalo mínimo de 2 meses desde la primovacunación

Transición Prevenar 7-13

2meses 4meses 6meses ≥12 meses ≤24-59meses

VNC7 VNC13 VNC13 VNC13 -

VNC7 VNC7 VNC13 VNC13* -

VNC7 VNC7 VNC7 VNC13* -

VNC7 VNC7 VNC7 VNC7 VNC13

*En niños entre 12 y 23 meses se puede completar la pauta de vacunación con solo 1 dosis basándose en recomendaciones oficiales

Transición Synflorix-Prevenar

Synflorix no puede intercambiarse en la serie de primovacunación con

Prevenar

Synflorix puede utilizarse como dosis de refuerzo en el segundo año de

vida en aquellos niños que hayan completado la primovacunación con

Prevenar7

Los que iniciaron primovacunación con Synflorix deben completar con

esta vacuna primovacunación y refuerzo.

Los niños menores de 59 meses que hayan recibido la pauta completa

con Synflorix, pueden beneficiarse de una dosis adicional de Prevenar 13

(administrada al menos 2 meses después de la última dosis )

Transición Polisacárida conjugada/Polisacárida

Edad Nº de dosis previas Dosis recomendadas

≤ 23 meses Ninguna Vacuna conjugada 4 dosis

24-59 meses Vacuna conjugada (1 a 4 dosis) Vacuna polisacárida (1 dosis) Nnguna

Vacuna polisacárida 1 dosis* Vacuna conjugada 2 dosis** Vacuna conjugada2 dosis + Vacuna polisacárida 1dosis

*Dejar un intérvalo de 2 meses desde la última conjugada **Intérvalo de 8 semanas entre las 2 dosis de conjugada y al menos 2 meses desde la polisacárida

GRACIAS GRACIAS