encuesta a establecimientos de salud en la atenciÓn...

ENCUESTA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO, DESARROLLO Y VACUNAS EN MENORES DE UN AÑO - 2013

ENCRED.01

I. LOCALIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. UBICACIÓN CENSAL

1. REGIÓN 6. ÁREA Urbana ...... 1 Rural ...... 2

2. DEPARTAMENTO 7. ZONA

3. PROVINCIA 8. MANZANA

4. DISTRITO 9. FRENTE

5. CENTRO POBLADO 10. AER N° Inicial: Final:

11. Dirección del Establecimiento de Salud: (Para tipo de vía circule solo un código)

Tipo de Vía: Avenida…………1 Jirón…………2 Calle…………3 Pasaje…………4 Carretera…………5 Prolongación…………6 Otro………….7

Nombre de vía Puerta N° Block Int. Piso Mz. Lote Km. Teléfono

Referencia de la Dirección

.

1. Nombre Oficial del Establecimiento de Salud: (Verifique la Resolución de Categorización respectiva)

Tipo de Establecimiento: Puesto de Salud ...... 1 Centro de Salud........ 2 Hospital .........3 (Según el tipo de establecimiento, circule un código)

Nombre:

2. Dirección Regional de Salud (DIRESA), Dirección de Salud (DISA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA):

3. Red: 4. Micro Red:

5. El Establecimiento de Salud es centro base de: ¿Red? ..................... 1 ¿Micro Red? ...............2 NO ES CENTRO BASE ...... 3 6. Categoría del Establecimiento de Salud (según reciente evaluación):

I - 1................... 1 I - 2 ..................... 2 I - 3…………… .. 3 I - 4 ................... 4 II - I ..................... 5

7. Radio: a. Frecuencia: b. Banda: c. Indicativo: NO TIENE .......... 1

III. ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN

Visitas al EE.SS.

Evaluador Externo Supervisor Nacional / Coordinador Departamental

Fecha Hora Próxima visita Resultado de

la visita (*) Fecha

Hora Resultado de la visita (*) De A Fecha Hora De A

1º

2º

IV. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA

Cargo DNI Nombre y Apellidos

Evaluador Externo

Coordinador Departamental

Supervisor Nacional

Código RENAES

II. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Decreto Legislativo Nº 604 Ley de Organización de Funciones del INEI. Decreto Supremo Nº 043–2001–PCM del Secreto Estadístico y

Confidencialidad de la Información.

RESULTADO FINAL DEL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Fecha:

Resultado:

(*) CÓDIGOS DE RESULTADO

1. Completa 2. Incompleta 3. Otro _________________

(Especifique)

2

V. DATOS GENERALES DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nombres y apellidos del Informante:

¿Es el Jefe del Establecimiento de Salud?

Sí ......1

No .....2

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos del Jefe de Establecimiento de Salud?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. ¿Cuál es su profesión?

(Circule solo un código)

Médico general ............................ 1 Odontólogo(a) .................................. 4

Obstetra ....................................... 2 Técnico(a) en enfermería ............... 5

Enfermero(a) ................................ 3 Otra ________________________ 6 ....................................................... (Especifique)

3. ¿Cuál es su condición laboral?

(Circule solo un código) Nombrado .................................... 1 SERUMS ......................................... 3

Contratado ................................... 2 Otra ________________________ 4 (Especifique)

VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO, DESARROLLO, VACUNAS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN MENORES DE UN AÑO

A. CONSULTORIO DE LA NIÑA Y EL NIÑO

Nombre y apellido del Informante del servicio: ¿Es responsable del servicio?

Sí ........... 1 No ............ 2

1. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente

exclusivo para el control de crecimiento, desarrollo y

vacunas de la niña y el niño?

(Verificar el lugar físico)

Sí .................................................. 1 No ................................................... 2

2. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el Padrón

Nominado de menores de 5 años?

(Verificar el Padrón)

Sí .................................................. 1

No ................................................ 2

3. Del Padrón Nominado de menores de 5 años:

(Verificar el Padrón)

Periodo de Referencia Nacimientos

a. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos

5 años, de ……….../………. a …..……/………..

b. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos

12 meses, de ……….../………. a …..……/………

c. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos

3 meses, de ……….../………. a …..……/………

(Transcriba los datos de la Hoja de Conteo)

4. El mes de ……………, ¿El personal de salud que realiza

la Atención de Crecimiento, Desarrollo y Vacunas,

registró en el formato HIS (Health Information System)

las actividades diarias realizadas?

(Verificar el formato HIS)

Sí .................................................. 1 No ................................................... 2

5. El mes de ……………, ¿El personal de salud que realiza

la Atención de Crecimiento, Desarrollo y Vacunas,

registró en el formato SIS (Seguro Integral de Salud)

las actividades diarias realizadas?

(Verificar el formato SIS)

Sí .................................................. 1 No ................................................... 2

PASE A 2

PASE A 4

mes año mes año

mes año mes año

mes año mes año

(mes anterior)

(mes anterior)

3

6. ¿El consultorio de la niña y el niño tiene: Consultorio Nº:

RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN

a. Equipos e instrumentales

1. 1 Balanza pediátrica

602208560005 “1” Balanza pediátrica mecánica sobremesa? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

602208560023 “1” Balanza pediátrica de mesa digital? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

2. 1 Estetoscopio pediátrico 495100060021 “1” Estetoscopio de dos cambios pediátrico? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

3. 1 Cinta métrica para medidas antropométricas 497000020267

“1” Cinta métrica para medidas antropométricas de 2 cm x 1.50 m?

Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

4. 1 Infantómetro 602250000001 “1” Infantómetro? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

5. 1 Campanilla de bronce 317500100331 “1” Campanilla de bronce? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

b. Insumos y materiales fungibles

6. Algodón 49570007 Algodón hidrófilo? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

7. Jabón antiséptico

583600220043 Clorhexidina 5 g/100 ml Jabón 1l? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

583600220044 Clorhexidina 5 g/100 ml Jabón 500 ml?


583600220002 Clorhexidina 5 g/100 ml Jabón 250 ml? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

8. 12 Bajalenguas pediátricas 495700110002 “12” Bajalenguas de madera pediátrica? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

9. Carné de atención

475100050283 Carné de atención integral de salud de la niña? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

475100050284 Carné de atención integral de salud del niño? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

10. Plan de atención e historia clínica 475100051886 Plan de atención integral e historia clínica completa de niño/niña? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

c. Implementos para el lavado de manos

11. Lava manos, balde o bidón de plástico

Lava manos? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

64610006 Balde de plástico “de 8 litros o más”?


64610007 Bidón de plástico “de 8 litros o más”? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

12. Jabón 13920010 Jabón? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

13. Papel toalla 13920016 Papel toalla? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

B. ÁREA DE CADENA DE FRÍO

Nombre y apellido del Informante del área: ¿Es responsable del área?

Sí ........... 1 No ............ 2

1.

¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente exclusivo para Cadena de Frío? (Verificar el lugar físico)

Sí .................................................. 1 No .............................................2

2. ¿El área de Cadena de Frío dispone de:


a. Sistemas de refrigeración y elementos complementarios

1. 1 Refrigerador o refrigerador congelador para vacunas

112261880010 “1” Refrigerador eléctrico a compresión para vacunas “horizontal”?


112261880011

“1” Refrigerador congelador de absorción a gas propano y resistencia eléctrica para vacunas “horizontal o vertical”?


112255570006 “1” Refrigerador congelador fotovoltaico (panel solar) para vacunas “horizontal o vertical”?


2. 1 Termo porta vacunas 536498310001

“1” Termo para transporte de biológicos y vacunas?


3. 1 Juego de paquetes fríos para termo porta vacunas 512000281055 Paquetes fríos para termo? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

4. 1 Termómetro para termo porta vacunas 511000110099

“1” Termómetro de alcohol vertical de rango -20ºC a 50ºC?


5. 1 Data Logger 672288020001 “1” Registrador de datos-Data Logger? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

b. Inmunobiológicos

6. Vacuna Pentavalente 584300120003 Vacuna “Pentavalente” (DPT, HIB y VHB) iny 1 dosis? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

7. Vacuna contra Neumococo 584300010004 Vacuna contra Neumococo iny 1 dosis? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

8. Vacuna contra Rotavirus 584300220001 Vacuna contra Rotavirus PLV 1 dosis? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

4

C. FARMACIA GENERAL O CENTRAL

Nombre y apellido del Informante del servicio: ¿Es responsable del servicio?

Sí ........... 1 No ............ 2

1. ¿La Farmacia General o Central tiene:


1. Sulfato ferroso oral

582800230013

Ferroso sulfato 15 mg de Fe/5 ml jarabe 180 ml?


Sulfato Ferroso 75 mg/5 ml jarabe 180 ml? Sí .... 1 No ... 2 No operativo .... 3

582800230015

Ferroso sulfato heptahidrato 25 mg/ml solución 30 ml “gotas”?


585700010030

Otras combinaciones de multivitaminas polvo 1 g “Chispitas” o “Estrellitas Nutricionales”?


2.

Jeringa descartable o retractable

de 1 ml

495700350043

Jeringa descartable 1 ml con aguja 23 G x 1”?


Jeringa retractable de 1 ml con aguja 25 G x 1”?


3. Agujas descartables Nº 23 495700030029

Aguja hipodérmica descartable Nº 23 G x 1”?


4. Agujas descartables Nº 25 495700030030 Aguja hipodérmica descartable Nº 25 G x 1”?


D. PROMOCIÓN DE LA SALUD (Sesiones Demostrativas y Consejerías Nutricionales)


Sí ........... 1 No ............ 2

1. ¿El Establecimiento de Salud realiza Sesiones Demostrativas (preparación de alimentos) de manera: (Circule solo un código)

Quincenal? …………….…….…….…

Mensual?………………….….……….

Trimestral? ……………….….…….…

1

2

3

Semestral?…………

Otra?____________

(Especifique)

NO REALIZA ………

4

5

6

2. En el Establecimiento de Salud, ¿quién financió la compra de los alimentos perecibles utilizados en la última Sesión Demostrativa (preparación de alimentos)?

(Circule uno o más códigos)

DIRESA/ DISA/RED/ MICRO RED…

Establecimiento de Salud……………

Municipalidad…………………………

1

2

3

Personal de salud………………… 4

Participantes…………….…….…... 5

Otra ______________________ 6

(Especifique)

3. ¿Cuenta con el formato lista de participantes de la última Sesión Demostrativa (preparación de alimentos)? (Verificar la lista de participantes )

Sí…………………………….1 No……………………………2

4. ¿El Establecimiento de Salud para el desarrollo de las Sesiones Demostrativas y Consejerías Nutricionales cuenta con: RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN

a. Documento Técnico

1. Documento Técnico de Consejería

Nutricional 541100020291

Documento Técnico de Consejería Nutricional “en el marco de la atención integral de salud materno infantil”?

Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

b. Materiales

2. Recetario de las preparaciones de alimentos para menores de un año

Recetario de las preparaciones de alimentos para menores de un año? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

3. Set de platos 169900180070

“04” Platos tendidos de plástico (23 cm)?


169900180073 “12” Platos de postre de plástico

(19 cm)? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

4. Set de cubiertos

169400010009 “06”Cucharas de acero inoxidable? Sí….1 No…2 No operativo…3

169400070001 “03” Tenedores de acero inoxidable de mesa?

Sí….1 No…2 No operativo…3

5. Set de tapers 503700100014 “10” Envases con tapa tipo taper x 1l? Sí….1 No…2 No operativo…3

6. 1 Tabla de picar 16940025 “1” Tabla de picar? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

7. 1 Cuchillo de cocina 16940005 “1” Cuchillo de acero inoxidable para cocina?


8. Lava manos, balde o bidón de

plástico

Lava manos? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

64610006 Balde de plástico “de 8 litros o más”? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

64610007 Bidón de plástico “de 8 litros o más”? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

9. Jabón para lavado de manos 13920010 Jabón? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

10. Toalla de mano o papel toalla para el secado de manos

135000370002 Toalla de mano? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

13920016 Papel toalla? Sí .... 1 No .. 2 No operativo .... 3

PASE A 4

5

E. ÁREA DE COMUNICACIONES


Sí ........... 1 No ............ 2

1. ¿El Establecimiento de Salud tiene:


1. 1 Equipo de radio transmisor/receptor 952269650001

“1” Equipo de radio transmisor/receptor?

Sí .... 1 No ...2 No operativo .... 3

2. 1 Teléfono disponible 952282870001 “1” Teléfono? Sí .... 1 No ...2 No operativo .... 3

F. RECURSOS HUMANOS


Sí ........... 1 No ............ 2

1. El Establecimiento de Salud, ¿Cuántas plazas de personal profesional asistencial nombrado, contratado y SERUMS tiene, en cuanto a:

(Verificar el registro de personal u otra fuente oficial)

TOTAL Condición Laboral

Nombrados Contratados SERUMS

1. Médicos? ..................................

2. Obstetras? ............................... 3. Enfermeros(as)? ...................... 4. Técnicos(as) en enfermería? ...

5. Técnicos(as) en farmacia? ......

6. Técnicos(as) en laboratorio? ...

1.A Evaluador Externo, ¿Se verificó esta información? Sí ............. 1 No ............. 2

2. Del total de personal asistencial nombrado que pertenece al Establecimiento de Salud, ¿Cuántos y a qué lugares han sido destacados los(las): (Verificar registro de personal u otra fuente oficial)

NINGUNO……………………………….….1

Personal Nº

Personas

Diresa/Disa/Geresa ...........1 Centro de salud ................ 4

Red .....................................2 Puesto de salud ............... 5

Hospital ..............................3 Otro ________________ 6 (Especifique)

Código

1. Médicos? 1 2 3 4 5 6_______________________________

(Especifique)

2. Obstetras? 1 2 3 4 5 6_______________________________

(Especifique)

3. Enfermeros(as)? 1 2 3 4 5 6_______________________________

(Especifique)

4. Técnicos(as)? 1 2 3 4 5 6_______________________________

(Especifique)

2.A Evaluador Externo, ¿Se verificó esta información? Sí ............... 1 No .............. 2

3. Del total de personal asistencial nombrado que labora en el Establecimiento de Salud, ¿Cuántos y de qué lugares vienen destacados los(las):

(Verificar registro de personal u otra fuente oficial)

NINGUNO…………………………..………1

Personal Nº

Personas

Diresa/Disa/Geresa ........... 1 Centro de salud ................ 4

Red ..................................... 2 Puesto de salud ............... 5

Hospital ............................. 3 Otro ________________ 6 (Especifique)

Código

1. Médicos? .............. 1 2 3 4 5

6 ______________________________ (Especifique)

2. Obstetras? ............ 1 2 3 4 5

6 ______________________________ (Especifique)

3. Enfermeros(as)?.. 1 2 3 4 5

6 ______________________________ (Especifique)

4.Técnicos(as)? ....... 1 2 3 4 5

6 ______________________________ (Especifique)

3.A Evaluador Externo, ¿Se verificó esta información? Sí ............. 1 No .............. 2 2

4.

¿El Establecimiento de Salud tiene Enfermeros(as), Médicos, Obstetras o Técnicos(as) para el control de crecimiento, desarrollo, vacunas, sesiones demostrativas y consejería en menores de un año?

USO EXCLUSIVO DEL INEI

Sí .................................................. 1 No ................................................... 2

6

F1. DETALLE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal de Enfermería en el Establecimiento de Salud ................... 1

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los (las) enfermeros(as) que trabajan en el Establecimiento de

Salud?

(En el mes de entrevista)

2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de

Identidad (DNI)?

(Verificar)

(Anote en los recuadros correspondientes)


(En el mes de

entrevista)

Nombrado ............ 1

Contratado ........... 2

SERUMS .............. 3

Otra ___________ 4 (Especifique)

(Anote solo un

código)

4. La semana previa a la visita,

del lunes …..………… al domingo …..…………, ¿En qué turnos y días laboró?

(Marque “X”, “” ó “R”, según corresponda)

X : Programado : No programado R : Retén

5. ¿En qué servicios o áreas ha

laborado:


Consultorio de la Niña y el Niño?......... 1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ............................. 2 Consultorio de Vacunas? ..................... 3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ........................................... 4 Consultorio Externo de Medicina? ....... 5 Área de Atención Inmediata del Recién Nacido? .................................... 6 Emergencia General? .......................... 7 Hospitalización General? ..................... 8 Sala de Partos? .................................... 9

Otro servicio? __________________ 10 (Especifique)

NINGUNO ................................................... 11

(Anote uno o más códigos)

Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5.

6. En el servicio o área que ha

laborado, ¿Qué tipo de atención ha

realizado:


Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ........................ 1 Vacunas? ......................................... 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? ........................................ 3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? ...... 4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? .......................... 5

Otra atención? ________________ 6 (Especifique)


NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código

1 __________________ __________________

M

T

N

2 __________________ __________________

M

T

N

3 __________________ __________________

M

T

N

4 __________________ __________________

M

T

N

5 __________________ __________________

M

T

N

6 __________________ __________________

M

T

N

7

F1. DETALLE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de

los(las) enfermeros(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de

entrevista) Nombrado ............. 1

Contratado ............ 2

SERUMS .............. 3


(Anote solo un

código)


del lunes …..………… al domingo …..…………, ¿En qué turnos y días laboró?




laborado:


Consultorio de la Niña y el Niño? .........1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ..............................2 Consultorio de Vacunas? .....................3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ...........................................4 Consultorio Externo de Medicina? .......5 Área de Atención Inmediata del Recién Nacido? ....................................6 Emergencia General? ...........................7 Hospitalización General?......................8 Sala de Partos? ....................................9

Otro servicio? ___________________10 (Especifique)

NINGUNO .................................................... 11





realizado:


Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ......................... 1 Vacunas? ......................................... 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? ........................................ 3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? ...... 4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? .......................... 5

Otra atención? _________________ 6 (Especifique)



7 __________________ __________________

M

T

N

8 __________________ __________________

M

T

N

9 __________________ __________________

M

T

N

10 __________________ __________________

M

T

N

Observaciones

8

F2. DETALLE DEL PERSONAL MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal Médico en el Establecimiento de Salud ............................ 1

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno de los médicos que trabajan en el Establecimiento

de Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de



SERUMS .............. 3


(Anote solo un

código)

4. ¿Cuál es su profesión o

especialidad? Médico General ...... 1

Médico Pediatra ..... 2

Médico Gíneco

obstetra ................... 3

Médico Internista .... 4

Médico Cirujano

General ................... 5

Otra ____________ 6 (Especifique)

(Verificar el Registro Nacional de

Especialidad- RNE)


del lunes …..………… al domingo ………………, ¿En qué turnos y días laboró?




laborado: (En el mes de entrevista)

Consultorio de la Niña y el Niño? ..... 1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? .......................... 2 Consultorio de Vacunas?.................. 3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ........................................ 4 Consultorio Externo de Medicina? ....... 5 Área de Atención Inmediata del Recién Nacido? ................................. 6 Emergencia General? ....................... 7 Hospitalización General? .................. 8 Sala de Partos?................................. 9

Otro servicio? ________________ 10 (Especifique)

NINGUNO ............................................... 11





realizado:


Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? .................... 1 Vacunas?..................................... 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? .................................... 3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? .. 4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? ...................... 5 Otra atención? _______________ 6

(Especifique)


NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código

1 __________________ __________________

M

T

N

2 __________________ __________________

M

T

N

3 __________________ __________________

M

T

N

4 __________________ __________________

M

T

N

5 __________________ __________________

M

T

N

6 __________________ __________________

M

T

N

9

F2. DETALLE DEL PERSONAL MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno de los médicos que trabajan en el Establecimiento

de Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de



SERUMS............... 3


(Anote solo un

código)

4. ¿Cuál es su profesión o

especialidad? Médico General ...... 1

Médico Pediatra ..... 2

Médico Gíneco

obstetra................... 3

Médico Internista .... 4

Médico Cirujano

General ................... 5

Otra ____________ 6 (Especifique)

(Verificar el Registro Nacional de Especialidad-

RNE)






laborado:


Consultorio de la Niña y el Niño? ..... 1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? .......................... 2 Consultorio de Vacunas? ................. 3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ........................................ 4 Consultorio Externo de Medicina? ........................................... 5 Área de Atención Inmediata del Recién Nacido?........................... 6 Emergencia General? ....................... 7 Hospitalización General?.................. 8 Sala de Partos? ................................ 9

Otro servicio? _________________ 10 (Especifique)

NINGUNO................................................ 11





realizado:


Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? .......................................1 Vacunas? .....................................2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? .....................................3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? ...4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos?....................................5 Otra atención? _______________6

(Especifique)



7 __________________ __________________

M

T

N

8 __________________ __________________

M

T

N

9 __________________ __________________

M

T

N

10 __________________ __________________

M

T

N

Observaciones

10

F3. DETALLE DEL PERSONAL OBSTETRA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal Obstetra en el Establecimiento de Salud ................................. 1

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(as) obstetras que trabajan en el Establecimiento de

Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de

entrevista)

Nombrado ............. 1


SERUMS .............. 3


(Anote solo un

código)







Consultorio de la Niña y el Niño? .......... 1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ............................... 2 Consultorio de Vacunas?....................... 3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ............................................ 4 Consultorio Externo de Medicina? ........ 5 Sala de Partos?...................................... 6 Emergencia General? ............................ 7 Hospitalización General? ....................... 8 Consultorio Externo en Atención Prenatal? ................................................ 9 Consultorio Externo en Atención en Planificación Familiar /Consejería? ..... 10 Otro servicio? ___________________ 11

(Especifique)

NINGUNO ............................................ 12





realizado:


Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)?........................... 1 Vacunas? ........................................... 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? .......................................... 3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? ........ 4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? ......................................... 5 Otra atención? _________________ 6

(Especifique)



1 __________________ __________________

M

T

N

2 __________________ __________________

M

T

N

3 __________________ __________________

M

T

N

4 __________________ __________________

M

T

N

5 __________________ __________________

M

T

N

6 __________________ __________________

M

T

N

11

F3. DETALLE DEL PERSONAL OBSTETRA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(as) obstetras que trabajan en el Establecimiento de

Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de

entrevista)

Nombrado ............. 1


SERUMS .............. 3


(Anote solo un

código)







Consultorio de la Niña y el Niño? .......... 1

Consultorio de Crecimiento y

Desarrollo (CRED)? ............................... 2

Consultorio de Vacunas?....................... 3

Promoción de la Salud (PROMSA)? ........................................... 4

Consultorio Externo de Medicina? ........ 5

Sala de Partos?...................................... 6

Emergencia General? ............................ 7

Hospitalización General? ....................... 8

Consultorio Externo en Atención Prenatal? ................................................ 9

Consultorio Externo en Atención en Planificación Familiar /Consejería? ..... 10

Otro servicio? ___________________ 11 (Especifique)

NINGUNO ............................................ 12





realizado: (En el mes de entrevista)

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)?........................... 1 Vacunas? ........................................... 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? .......................................... 3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? ........ 4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? ......................................... 5 Otra atención? _________________ 6

(Especifique)



7 __________________ __________________

M

T

N

8 __________________ __________________

M

T

N

9 __________________ __________________

M

T

N

10 __________________ __________________

M

T

N

Observaciones

12

4. DETALLE DEL PERSONAL TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal Técnico(a) en el Establecimiento de Salud ................................. 1

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a)

de los (las) técnicos(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de




(Anote solo un

código)


Técnico en

enfermería ....... 1

Técnico en

farmacia ........... 2

Técnico en

laboratorio ....... 3

Otra ________ 4 (Especifique)

(Anote solo un

código)


del lunes ………………… al domingo …………………, ¿En qué turnos y días laboró?





Consultorio de la Niña y el Niño? ..... 1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? .......................... 2 Consultorio de Vacunas? .................. 3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ...................................... 4 Consultorio Externo de Medicina? .... 5 Área de Atención Inmediata del Recién Nacido? ........................... 6 Emergencia General? ....................... 7 Hospitalización General? .................. 8 Sala de Partos? ................................. 9 Farmacia? ....................................... 10 Laboratorio? .................................... 11 Otro servicio? ________________ 12

(Especifique) NINGUNO ....................................... 13



7. En el servicio o área que

ha laborado, ¿Qué tipo de atención ha

realizado: (En el mes de entrevista)

Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ......................1 Vacunas? ......................................2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? ........................3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria? ...4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? .......................5 Otra atención? _______________ 6

(Especifique)



1 __________________ __________________

M

T

N

2 __________________ __________________

M

T

N

3 __________________ __________________

M

T

N

4 __________________ __________________

M

T

N

5 __________________ __________________

M

T

N

6 __________________ __________________

M

T

N

13

F4. DETALLE DEL PERSONAL TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nº Ord.

1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de

los (las) técnicos(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?



Identidad (DNI)?

(Verificar)



(En el mes de

entrevista)

Nombrado ............. 1



(Anote solo un

código)


Técnico en

enfermería ......... 1

Técnico en

farmacia............. 2

Técnico en

laboratorio ......... 3

Otra _________ 4 (Especifique)

(Anote solo un

código)


del lunes ………………… al domingo …………………, ¿En qué turnos y días laboró?




laborado:

Consultorio de la Niña y el Niño? ...... 1 Consultorio de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ........................... 2 Consultorio de Vacunas? .................. 3 Promoción de la Salud (PROMSA)? ....................................... 4 Consultorio Externo de Medicina? .... 5 Área de Atención Inmediata del Recién Nacido? ........................... 6 Emergencia General? ........................ 7 Hospitalización General? .................. 8 Sala de Partos? ................................. 9 Farmacia? ........................................ 10 Laboratorio? ..................................... 11 Otro servicio? _________________ 12

(Especifique) NINGUNO ........................................ 13





realizado:


Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)? ....................................... 1 Vacunas? ..................................... 2 Consejería en Lactancia Materna Exclusiva? ....................... 3 Sesiones Demostrativas en Alimentación Complementaria?... 4 Sesiones Demostrativas en Lavado de Manos? ...................... 5 Otra atención? _______________ 6

(Especifique) (Anote uno o más códigos)


7 __________________ __________________

M

T

N

8 __________________ __________________

M

T

N

9 __________________ __________________

M

T

N

10 __________________ __________________

M

T

N

Observaciones

14

CONTEO DE DATOS DEL PADRÓN NOMINADO: PREGUNTA 3 DE LA SECCIÓN A: CONSULTORIO DE LA NIÑA Y EL NIÑO DEL CAPÍTULO VI.

PREGUNTA

AÑOS

MESES

Número de nacimientos de niñas y niños

2008 2009 2010 2011 2012 2013

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

TOTAL

Mes de Entrevista: Agosto: El periodo de referencia será de agosto 2008 a julio 2013.

Septiembre: El periodo de referencia será de septiembre 2008 a agosto 2013.

PREGUNTA 3: Del Padrón Nominado de menores de 5 años:

Fuente utilizada: Padrón Nominado ......................... 1 Cuaderno de menores de 5 años .............. 3 Censo de niños ....................... 5 No tiene Padrón Nominado .................. 7

(Circule solo un código) Listado de menores de 5 años ..... 2 Relación de niños de la comunidad .......... 4 Otro _____________________ 6 (Especifique)

....................................................................... ........................... _________

15

Observaciones

16

D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 4 5 6 7 8 9 10 8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 11 12 13 14 15 16 17 15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 18 19 20 21 22 23 24 22 23 24 25 26 27 28

29 30 31 26 27 28 29 25 26 27 28 29 30 31 29 30


1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4

6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11

13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18

20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25

27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 29 30 31 26 27 28 29 30 31


30 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 30 31 1

2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 23 24 25 26 27 28 29


1 2 3 4 5 1 2 31 1 2 1 2 3 4 5 6

6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 8 9 7 8 9 10 11 12 13

13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 10 11 12 13 14 15 16 14 15 16 17 18 19 20

20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 17 18 19 20 21 22 23 21 22 23 24 25 26 27

27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 24 25 26 27 28 29 30 28 29 30


1 2 3 4 30 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3

5 6 7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10

12 13 14 15 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17

19 20 21 22 23 24 25 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24

26 27 28 29 30 31 23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 31


1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 22 23 24 25 26 27 28

29 30 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 29 30 31

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

CALENDARIO 2012

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

CALENDARIO 2013

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

El Jefe del Establecimiento de Salud deja constancia que toda la

información registrada en este cuestionario ha sido recopilada por el

Evaluador Externo responsable de la ENCRED 2013, dando

conformidad de la misma.

____________________________________

Sello y Firma

encuesta a establecimientos de salud en la atenciÓn...

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