EncuentroEncuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011 International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011

Prótesis obturadoras para los pacientes Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados: estado actual de la maxilarectomizados: estado actual de la

tecnología y las necessidades de mejoras em el tecnología y las necessidades de mejoras em el BrasilBrasil

Doutoranda  SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCADoutora Rosangela Caetano - IMS/UERJ

Doutor Fernando Luiz Dias - INCA

soniaps @inca.gov.br

Introducion

Objetivos

Los dispositivos protésicos obturadores son necesarios para restaurar la función, la estética y la calidad de vida perdidos debido a la eliminación o la ausencia de la maxila. Mejoras de las técnicas de fabricación y los nuevos materiales dentales han contribuido enormemente al desarrollo de los obturadores cada vez más eficientes, especialmente en lo que respecta a su adaptación.

Esta tecnología depende en gran medida tanto en el campo de las técnicas de laboratorio, y la habilidad específica en la materia de reconstrucción facial. Estas características determinan la disponibilidad y distribución de recursos humanos calificados para su idealización en que constituye una barrera significativa para un acceso más amplio y equitativo.

Examinar el estado del arte de las técnicas de moldeado y materiales utilizados en la fabricación de obturadores utilizados en los cuidados de rehabilitación de los pacientes con la eliminación, la pérdida o ausencia de la maxilar, y para explorar una de las principales limitaciones para el acceso y el uso de dispositivos obturadores en Brasil - la escasez de recursos humanos calificados

Un estudio teórico experimental utilizado tres enfoques metodológicos complementarios:

1) Revisión de la literatura nacional e internacional científica y académica, publicada en forma de artículos, tesis y disertaciones con:

(a) las bases de datos bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual en Salud y la Colaboración Cochrane, y

(b) (b) bases de disertaciones y tesis de la CAPES - Tesis de base de datos, Base de tesis y de la Biblioteca Digital de Tesis y Disertaciones del Instituto Brasileño de Ciencias de la Información y Tecnología (IBICT).

2) Exploración e identificación de centros de capacitación para la formación en esta área específica, de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES) del Ministerio de Educación del Brasil y el Consejo Federal de Odontología.

3) Estimar el número de profesionales y técnicos protésicos dentales bucomaxilofacial que se encuentran en Brasil para la fabricación de persianas, de consultar al Consejo Federal de Odontología (CFO).

MetodologiaMetodologia

El levantamiento del estado del arte de estas tecnologías permite la construcción de un conjunto de variaciones sobre, teniendo en su supervivencia, cuenta lo siguiente: (1) la ubicación de los obturadores, (2) el calendario de su aplicación, y (3) perennes

Estado de arte de los obturadores

Leyenda: CD - Dentista, DPT - Técnico Dental

De acuerdo a la ubicación de los obturadores, los principales tipos de prótesis en pacientes con comunicación oronasal son: (1) obturadores palatinos se indica en la resección del palato duro y maxilar, y (2) faríngea indicado para la resección del palato blando o operaciones que alteran el esfínter velofaríngeo.

En términos de tiempo de cocción, las dentaduras con obturadores en el palato duro se puede hacer por etapas: (1) pre-quirúrgica, y fija durante la duración de la cirugía (prótesis plana sin hacer disparo antes), (2) trans-quirúrgica cuando se produce y fija durante el evento quirúrgico (el obturador se realiza en la cirugía, después de establecer el margen de seguridad), y (3) postoperatorio tardío, cuando se elabora y utilizado aproximadamente 45 a 60 días después de la cirugía. Los obturadores de la región o velopalatina y velofaríngea se hacen sólo después de la cirugía, puede haber un cierre y la curación espontánea.

De acuerdo a su perpetuación, las prótesis se clasifican como: (a) inmediatamente, cuando se fabrica y se coloca en el momento de la cirugía, inmediatamente después de la eliminación de la estructura de la maxila, (b) se establecieron cuando se utiliza durante el periodo de cicatrización (promedio de 45-60 días), y (c) final, colocado después de la estabilización completa de los tejidos adyacentes.

Tipificacion de los obturadores

Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1).promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1).

Se identificaron una variedad de materiales dentales y los materiales utilizados en otras profesiones que han sido adaptados a las necesidades de búsqueda de propiedades que ofrecen resistencia, adaptabilidad, durabilidad, precisión y, sobre todo, la reducción de manipular y cocinar los procedimientos relacionados con la tecnología del obturador (Cuadro 1).

Material relacionado con el moldeo y la fabricación de los obturadores 

Figura 1: Representación esquemática de los momentos de preparación, las limitaciones y los posibles beneficios de las placas com ou sem obturadores para la rehabilitación de pacientes maxilarectomizados

sem prótese

Internação de 3 a 4 dias

Sem obturador

Uso por 15 diasde sonda

Escape de are ingesta ?

Comunicação nasalada

com tampão tecidos preservados

Propenso a adaptação da prótese

Internação 2 a 3 dias

Comunicação satisfatória

Internação de 4 a 5 dias

Sem tampão

Sem escape dear e ingesta

Com obturador

Adaptação da prótese obturadora definitiva

Uso de sonda por mais de 45 dias

Uso de tampão

Obturador tardioDifícil adaptação

Desorganização dosTecidos/ difícil protetização

Uso de sonda permanente ou indefinido

Severo escape de ar, de ingesta e perda nutricional

Comunicação extremamente prejudicada

Propensão aInvalidez e aposentadoriaDor fantasma,

infecções

Extrema dificuldade de adaptação da prótese

com prótese

PRÉ

TRANS

Tecidos preservados e posicionados

PÓS

Redução uso de sonda

Comunicação prejudicadaEscape de ar e ingesta

Maxilarectomia

Imprimir cavidadImprimir cavidadImpresión de material Tiempo de moldeo Comentarios Manejo / presa

Alginato (hidrocoloide) Inmediata / temporal / final Cambios de las dimensiones / resistencia mecánica baja

Fácil manipulação/1 tiempo

Silicona Inmediata / temporal / final Estabilidad dimensional y la resistencia

Siliconas ligeros y pesados / 2 tiempos

Guta percha Inmediata / temporal / final ¿No tiene mucha resistencia Campo de la técnica

La construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / FinalLa construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / FinalMaterial de preparación Tiempo de preparación Comentarios Tiempo de

manipulação / presa

Resina autopolimerizable Inmediata / temporal resistencia, activación química, ha monómero residual

Fácil manipulación y cocción rápida

Resina termopolimerizable Final la activación térmica, resistencia / monómero residual mínima Cocción 2h a 9h

Resina fotopolimerizable Inmediata / temporal / final No tiene monómero residual, resistente, la foto-habilitado Cocción rápida

Resina macia(reforrar) Inmediata / temporal / final Flexible, baja resistencia, sin

monómero manipulación rápida

Aquaplástico / termoplástico Inmediata

Activación térmica 62 ° C, las propiedades mecánicas de la

flexibilidad y la fuerza, sin monómero

Fácil manejo y cocción rápida

Acetato Inmediata / temporal Resistente, termoplastificada, no tiene flexibilidad, sin monómero

residual

Necesitas laminador, la cocina rápida

Cuodro 1: Materiales relacionados con la producción de prótesis

Formar e Instituciones Profesionales cualificadosFormar e Instituciones Profesionales cualificadosEl examen de la distribución cuantitativa y regionales de los diferentes profesionales implicados en la preparación de los obturadores señales de una grave escasez de recursos humanos (Tabla 1 y 2) como su alta concentración en la región sudeste de Brasil (Figura 2).

Tabla 1: Prótesistas bucomaxilofacial y protésicos dentales existentes en el Brasil – 2009

Tabla 2: Los expertos médicos en la Cirugía de Cabeza y Cuello, Dentista Cirujano Maxilofacial – Brasil, 2009

RegiõesCirujano de Cabeza y Cuello Dentista Cirujano Maxilofacial

Nº % Nº %Del Norte 25 6,0 73 2,3Nordeste 31 7,4 331 10,2Medio-Oeste 29 6,9 273 8,4Sudeste 300 71,6 2008 61,9Sur 34 8,1 555 17,1

Fuente: Información obtenida del Consejo Federal de Odontología – 2009

Fuente: Información obtenida de la Sociedad Brasileña de Cirugía de Cabeza y Cuello y el Consejo Federal de Odontología - 2009

Fuente: Datos obtenidos de las Sociedades de Juntas Directivas y Profesionales, 2009..

Figura 2: Representación esquemática de recursos humanos capacitados para satisfacer las demandas de la cirugía y la construcción de obturadores para la rehabilitación de pacientes maxilarectomizados

Esta distribución contribuye a la formación de áreas vacías de la asistencia en otras áreas y constituyen un fuerte elemento de desigualdad en el acceso en el país. Resultó un número muy reducido de centros de formación, tanto a los técnicos de nivel medio, profesionales y de posgrado (Tabla 3). Al mismo tiempo, los centros existentes tienen el mismo patrón de concentración regional mencionadas por los recursos humanos (Tabla 4).

Tabla 3: Maestría y Doctorado en el campo dental y Prótesis bucomaxilofacial, reconocido por la CAPES – Brasil, 2009

Tabla 4: Tesis de la superficie disponible en la Biblioteca Dental Digital de Tesis y Disertaciones, Brasil, 1997-2008

Fuente: Datos obtenidos de la página web www.capes.gov.br

Fuente: Datos obtenidos de la http://bdtd.ibict.br/ sitio web, acceder 12/12/2009

El estudio demostró que cuando existe la posibilidad de moldear el dispositivo de obturación o se hace o se adaptan al transporte de la cirugía, tendrá una configuración de tres dimensiones. Factor que impulsará un mejor ajuste yuxtapuesta a la zona a prótesis selladas, lo que reducirá las consecuencias funcionales y estéticas de la ausencia de la maxila, lo que contribuye a una prótesis definitiva en el futuro.

Los datos mostraron dificultades significativas en el acceso a profesionales de la tecnología y la rehabilitación en prótesis maxilofacial entrenados en territorio brasileño, en paralelo hay pocos centros de formación de recursos humanos y de incentivos bajo la enseñanza y la investigación en esta área.Es imprescindible la presencia obligatoria de los contenidos relacionados con la prótesis bucomaxilofacial, el plan de estudios de las Facultades de Odontología. Esto puede ayudar a despertar en los graduados, un interés en la zona y la búsqueda de futuras especializaciones relacionadas, a sabiendas de que muchos cursos de especialización en este campo en Brasil ha sido deshabilitado o tienen muy funcionamiento irregular debido a la falta de demanda de los estudiantes.Hay la necesidad para el desarrollo y la mejora de las técnicas y materiales para ayudar en la fabricación de prótesis con las características que se destacan la capacidad de adaptación, la comodidad y agilidad en el proceso. La asociación citó la necesidad de un bajo costo de fabricación y mantenimiento permitirá un mayor acceso de los pacientes brasileños con la tecnología de rehabilitación.

Conclusiones