encefalopatie 2015

8/16/2019 Encefalopatie 2015

1/57

Encefalopa

tiahepatica

Dan Pitigoi


2/57

5/25/16

PDC 2


3/57

5/25/16

PDC 3


4/57

Encefalopatia hepatica(EH)

• Complicatie frecventa si una intre cele maie!ilitante manifestari ale !olii hepatice"afectan ma#or viata pacientilor si a celor care$% ingri#esc – &lterarea cognitiva asociata ciro'ei uce la

utili'area unor resurse meicale suplimentare fatae cele ptr manifestarile clasice ale !olilor hepatice

– Eista inca o lipsa e consistenta in nomenclatura sistanarele generale ale EH

– *hiul in 2+1,• -erminologie stanar si recomanari e management" in

special ptr aulti cu !oala cronica hepatica (scenariul celmai frecvent e aparitie a EH)

5/25/16

PDC ,


5/57

Encefalopatia Hepatica

• De.nitie – Disfunctie a creierului" cau'ata e insu.cienta

hepatica sau suntarea porto$sistemica semanifesta cu un spectru larg e anomalii

neurologice si psihiatrice care merg e la alterarisu!clinice pana la coma• E 0 tul!urare ifu'a a functiei creierului• H 0 implica o coneiune cau'ala cu insu.cienta hepatica

si/sau suntarea porto$sistemic

•

Pana can !oala hepatica su!iacenta nu estetratata cu succes" EH se asocia'a cusupravietuire proasta si recurenta inalta

• Chiar in formele usoare" EH reuce

5/25/16

PDC 5


6/57

Epiemiologie

• %ncienta si prevalenta EH sunt stranslegate e severitatea insu.cienteihepatice si/sau suntarii porto$sistemice – EH complet simptomatica (vert HE) la pts cu

CH este un eveniment ce e.neste fa'aecompensata a !olii• Prevalenta 4

– a momentul iagnosticarii CH 0 1+$1, – a cei cu CH ecompensata 0 16$21 – a cei cu CH si -%P 0 1+$5+

– Eista si EH care nu este clinic manifesta(covert HE)• Prevalenta4 2+$7+ la pts cu CH

5/25/16

PDC 6

Prevalentacumulata in

cursul evolutieiCH atinge 30%-

40%


7/57

Epiemiologie

• 8iscul e a face primul episo e EH in primii 5 aniupa iagnosticul e CH este e 5$25 – %n functie e pre'enta factorilor e risc (alte complicatii

ale CH" D9" etc)

•

Pts care au avut un prim episo e EH au un risccumulativ e recurenta in primul an e ,+• Pts cu EH recurenta au un risc cumulativ e

aparitie a unei noi recurente in urmatoarele 6 lunie ,+

• Dupa -%P incienta cumulativa la 1 an a EH estee 1+$5+

• %n :&" ptr EH" s$au facut cca 11++++ spitali'ariannual intre 2++5 si 2++;

5/25/16

PDC <


8/57

-a!lou clinicocietatea %nternationala ptr EH si meta!olism a a'otului4

e!utul EH manifeste 0 instalarea e'orientarii sau a asteriis$ului

Sunt afectatedoar testele

psihometrice(care sunt

orientate spreatentie,

memoria delucru, vitezapsihomotoriesi ailitatile

vizuale!,testele

electro"ziologi

ce#

$par tuluraridepersonalitate(de regulasunt raportatede insotitori!• $patie,iritailitate,dezinhiare

$par alterariale constienteisi ale functiei

motorii

$par tuluraride somn

•Somn ecesivin timpul zilei

•&asturnareacompleta aritmului somn-veghe (mairar!

'ezorientareprogresiva intimp si spatiu

Comportament inadecvat

Stareconsuzionala

acuta, cuagitatie sausomnolenta,stupor si in"nal coma

5/25/16

PDC 7

Statusclinic

normal

Comahepatica


9/57

-a!lou clinic

• &nomalii motorii – a pts non$comatosi4

• Hipertonie• Hiperre=eie

• emnul >a!ins?@po'itiv

– a pts comatosi• Diminuarea/ispariti

a re=eelor

teninoase profune

• Disfunctieetrapiramiala – Hipomimie – 8igiitate musculara – >rai?ine'ie – Hipo?ine'ie – Aonotonia si

incetinirea speech$ului

– -remor par?inson$li?e – Dis?ine'ie (cu

iminuarea miscarilorvoluntare)

5/25/16

PDC ;


10/57

-a!lou clinic

• &steriis (=apping tremor) – Pre'ent in staiile precoce si moerate ale EH"

care prece stupor$ul si coma – Bu e propriu$'is un tremor ci mai egra!a o

mioclonie negativa care consta in pierereatonusului postural

– Este usor evientiat prin actiuni care necesitamentinerea tonus$ului postural• Hiperetensia mainilor cu egetele epartate• Poate . evientiat si la picioare" mani!ula" pleoape

• Bu e patognomonic ptr EH (poate . intalnitsi in uremie)

5/25/16

PDC 1+


11/57

-a!lou clinic

• Aielopatia hepatica – :n aspect particular al EH pro!a!il

legat e o suntare portocava

inelungata – Caracteristic4

• &nomalii motorii severe care epasescisfunctia mentala

– Ca'uri e paraplegie cu spasticitateprogresiva si sla!iciune evienta amem!relor inferioare" cu hiperre=eie

5/25/16

PDC 11


12/57

-a!lou clinic

• EH persistenta (, in ca'urilee EH) – emne eviente etrapiramiale

si/sau piramiale" suprapunanu$separtial cu mielopatia hepatica(atro.e cere!rala postmortem)

–

e mai numea si egenerarehepatolenticulara – Bu raspune la masurile

terapeutice e reucere a

amoniacului

5/25/16

PDC 12


13/57

Clasi.care1 %n functie e !oala e !a'a

• -ip & (insu.cienta hepaticaacuta)

• -ip > (sunturi portosistemice)• -ip C (ciro'a)

2 %n functie e severitatea

manifestarii• *raare clinica

3 %n functie e evolutia intimp

• EH episoica• EH recurenta

• EH persistenta, %n functie e eistenta

factorilor precipitanti• Precipitata• Bon$precipitata

5/25/16

PDC 13


14/57

5/25/16

PDC 1,


15/57

Diagnostic iferential• EH manifesta (vert HE)

sau starea confu'ionalaacuta – Dia!etice (hipoglicemia"

?etoacio'a" stareahiperosmolara" acio'a lactica)

– &lcool (intoicatia" sevra#ul"ernic?e)

– Aeicamente (!en'oia'epine"neuroleptice" opioie)

– Beuroinfectii – -ul!urari electrolitice

(hiponatremie" hipercalcemie) – Epilepsie non$convulsiva – -ul!urari psihiatrice – angerare intracraniana sau &C – tress meical sever

(insu.cienta e organ"in=amatie)

• &lte forme epre'entare – Dementa (primara sau

secunara) – e'iuni cere!rale

(traumatice" neopla'ii"hirocefalie cu presiune

normala) – &pneea o!structiva in

timpul somnului

5/25/16

PDC 15


16/57

Diagnostic si teste in EH manifesta(vert HE)

• e !a'ea'a pe eaminareaclinica si eci'ia clinica – e utili'ea'a scale clinice

• *ol stanar4 criterii est Haven• %nstrumente estul e su!iective" cu

eceptia e'orientarii si asteriis$ului• cala *lasgo F ptr pacientii comatosi

5/25/16

PDC 16

2 6


17/57

Diagnostic si teste in EH manifesta (vert HE)

Criteriile est Haven

5/25/16

PDC 1<

5/25/16


18/57

Diagnostic si teste in EH manifesta (vert HE)

cala *lasgo

5/25/16

PDC 17

5/25/16


19/57

Diagnostic in EH nemanifesta(Covert HE)

• De.nitie – Pre'enta unei isfunctii cere!rale test$epenente sau cu

semne clinice minime" la pacienti cu !oala cronica hepatica"care nu sunt e'orientati sau nu pre'inta asteriis

– -ermenul Gcovert HE inclue encefalopatia minimala si EH

gra %• trategii e testare

• -este psihometrice• -este neuro.'iologice

– e recomana folosirea a cel putin 2 teste

•

cop4 – Depistarea EH acoperite poate prognostica EH manifesta

• e estimea'a ca este pre'enta la 5+ intre cei cu !oli hepaticecronice

• %eal" orice pacient cu risc ar tre!ui testat" insa ar putea . costisitor

5/25/16

PDC 1;

5/25/16


20/57


• -estarea tre!uie facuta e uneaminator antrenat – Daca testarea este normala" se

repeta la 6 luni – Daca testarea este po'itiva" ar

tre!ui anuntate autoritatile sfaturi

catre pacient si familie sa nu maiconuca

5/25/16

PDC 2+

5/25/16


21/57


• -este utili'ate – -estul PE (sinromului encefalopatiei portosistemice)

• Evaluarea vite'ei e procesare psihomotire si cognitiva precum si cooronarea vi'uo$motorie cop@right german

– -estul CII (Critical Ilic?er IreJuenc@)• -est psiho.'iologic .nit ca frecventa la care un !ec (incepan e la 6+ H' in #os)

a#unge sa palpaie ptr su!iectul o!servat

– -estul C8- (Concinuous 8eaction -ime)• %nregistrarea repetata a timpului e reactie motorie (prin apasarea unui !uton) la

stimuli auitivi (in casti)

– -estul controlului inhi!itor• -est computeri'at al inhi!itiei raspunsului si al memoriei e lucru

– -estul troop• Cercetea'a =ei!ilitatea cognitiva prin interferenta intre timpul e reactie la un

camp colorat si numele scris colorat isponi!il pe &pptore – -estul C&B

• -est computeri'at ce masoara vite'a si acuratetea e a performa o sarcina ememorie e recunoastere" cu compleitate crescana

– Eaminarea electroencefalogra.ca• Cercetarea moi.carilor e activitate cere!rala (fara cooperarea pacientului)

5/25/16

PDC 21

5/25/16


22/57

5/25/16

PDC 22

33

))

33

44

44

**

++

00

..

))

**

++

..

)0)0

5/25/16


23/57

EH ascunsa-estul controlului inhi!itor

• -est computeri'at – De'voltat in ultimii 6 ani ptr etectarea anomaliei atentiei e.citare"

schi'ofreniei si le'iunilor cere!rale traumatice

• %nhi!itia raspunsului este un aspect esential al functieieecutive" care ii permite su!iectului sa$% inhi!e un raspuns

incorect – &fectarea acestui tip e raspuns poate afecta luarea eci'iilorimportante in carul testelor psihometrice" ar si in viata e 'i cu 'i

• %n ce consta4 – Pre'entarea succesiva a literelor si @ la interval e 5++ milisecune – %n prima parte a testului" ptr antrenament" su!iectul raspune printr$

un clic e mouse la .ecare K si L – :lterior su!iectul raspune numai aca K si L alternea'a (targets $

tinte) si este instruit sa nu clic$e'e can acestea nu alternea'a (lures$ ispite)

– 6 ture" 1


24/57

-este neuro.'iologiceEE*

• Becesita echipament aecvat si asistenta unuineurolog

• Bu implica elemente confounder e tipcultural sau eucational (comparativ cutestele

psihometrice)• ,+ intre pts cu CH pre'inta o incetinire a

ritmurilor EE* – Irecventa ominanta meie reuce

– Putere relativa teta mai mare – Putere relativa !eta mai mica

• Evaluea'a oar activitatea corticala (nu si pecea su!corticala)

5/25/16

PDC 2,

5/25/16


25/57

-este neuro.'iologicepotentialele evocate

• Aasuratori ale timpului intre unstimul (vi'ual" auitiv"somatosen'orial) si a!ilitatea

creierului e a$l sesi'a – PE vi'uale par e folos in

etectarea EH in stiile precoce

5/25/16

PDC 25

5/25/16


26/57

-este e la!orator

• Bivelul amoniemiei – Hiperamoniemia singulara

• Bu are valoare iagnostica" e

staiali'are sau prognostica – aloarea normala a amoniemiei

• Pune in iscutie iagnosticul e EH

– Poate . utila ptr a pune in evientae.cacitatea meicamentelor ceincearca sa reuca nivelulamoniemiei

5/25/16

PDC 26

5/25/16


27/57

can$uri cere!rale (C-"%8A)

• Bu auc informatii po'itive ptriagnostic sau graare

• Eclu alte iagnostice

5/25/16

PDC 2<

5/25/16


28/57

EH pv teoretic.'iopatologic

• /icat insu"cient

sinteza redusa asustantelornecesare uneifunctionari a S1C

)• /icat insu"cient

sinteza liera asustantelorencefalopatogenice si a precursorilor

acestora

3• /icat insu"cient

metaolizare 2etractiede"citara asustantelor

encefalopatogenice sau aprecursoriloracestora

5/25/16

PDC 27

5/25/16


29/57

%ntelegerea EH in 1;5,heila herloc?

5/25/16

PDC 2;

5/25/16


30/57

5/25/16

PDC 3+/


31/57

5/25/16

PDC 31/


32/57

5/25/16

PDC 32/


33/57

5/25/16

PDC 33/acteriile patogene – >acterii care nu sunt pre'ente On

mo normal On colon – unt Qi ele implicate On patogenia

EH• %nfecMia acutN eterminatN e !acteriile

patogene Qi in=amaMia consecutivN auimportanMN On apariMia semnelor Qisimptomelor neuropsihiatrice in

carul EH• !servaMii pro4

– PrevalenMN mare a infecMiilor la pacienMii cuEH severN

–

Episoae e EH acutN eclanQate sauagravate e infecMii

5/25/16>acteriile Qi compuQii


34/57

5/25/16

PDC 3,/acteriile Qi compuQii!en'oia'epin$li?e• >acteriile pot contri!ui la apariMia EH Qi prin

generarea unor compuQi !en'oia'epin$li?e• CompuQii !en'oia'epin$li?e apar On urme .ne On sngele inivi'ilor sNnNtoQi Qi OnconcentraMii mari On sngele pacienMilor cuinsu.cienMN hepaticN

• EistenMa receptorilor e !en'oia'epine laom" pe astrocite Qi neuroni" este consistentNcu posi!ilitatea e a eista compuQi!en'oia'epin$li?e naturali" care sN acMione'eca neurotransmiMNtori" ar aceastN ipote'N nu a fost con.rmatN

• Chiar acN rolul acestor compuQi!en'oia'epin$li?e On EH este controversat"in ce On ce mai multe stuii susMincontri!uMia lor On EH

5/25/16


35/57

/ /

PDC 35/acteriile Qi compuQii!en'oia'epin$li?e•

CreQterea nivelurilor compuQilor!en'oia'epin$li?e On sngele pacienMilor cuinsu.cienMN hepaticN se eplicN princlearance hepatic insu.cient – Bivelul seric al compuQilor !en'oia'epin$li?e este

irect proporMional cu graul afectNrii funcMieihepatice – Bivelul crescut al compuQilor !en'oia'epin$li?e a

fost ienti.cat rept potenMial factor precipitantal EH• Posi!ilitate consistentN cu ameliorarea pe termen

scurt a simptomelor EH upN aministrarea=uma'enil$ului (antagonist e receptori!en'oia'epinici)

– Aecanisme patogenice posi!ile4• &lterarea funcMiei astrocitelor• Tntreruperea neurotransmisiei *&>&$ergice

5/25/16


36/57

/ /

PDC 36/acteriile Qi compuQii!en'oia'epin$li?e• urse potenMiale e compuQi

!en'oia'epin$li?e• >iosinte'a enogenN• inte'a e cNtre =ora intestinalN" in

aminoaci'i cum ar . fenilalanina Qi metionina• !en'oia'epinele (somnifere)

– !servaMii in stuii cu rifaiminN (anti!iotic oral non$a!sor!a!il $ U+",) lapacienMi cu !oalN hepaticN sugerea'N cN=ora intestinalN contri!uie la creQtereanivelurilor serice e compuQi!en'oia'epin$li?e

5/25/16


37/57

%ntelegerea EH asta'i

• %mportanta sunturilor porto$sistemice – Cu cat iametrul suntului e mai

mare" cu atat sansele e EH suntmai mari

– Cu cat =uul portal este mai putin

hepatope cu atat sansele e EHsunt mai mari

• 8ecunoasterea a cat mai multifactori precipitanti" chiar acanu in toate situatiile se intele ePDC 3<

5/25/16


38/57

Iactori precipitanti(potential su!iect e eamen)

/actor precipitant ecanism presupus

&port proteic eageratangerare igestivasuperioaraconstipatie

$ctiune prin factori ce provin dinintestin

Diaree sau varsaturi-erapie iureticaParacente'e ecesive

'eshidratare, imalantaelectrolitica sau acido-azica

HipoiaHipotensiunea&nemiaHipoglicemia

fecte adverse atat asupra"catului cat si asupra creierului

Aeicamente seative sauhipnotice&'otemia%nfectia

Crearea sunturilor porto$sistemicePDC 37

5/25/16


39/57

-ratament

• a acest moment se tratea'a erutina oar EH manfesta (overtHE)" esi V ar . !ine sa tratam

in staiul e Gcovert HE

PDC 3;

5/25/16


40/57

-ratament

• 8ecomanari generale ptr tratamentul EHepisoice tip C – :n episo e EH (.e spontan" .e precipitat)

tre!uie tratat activ – Pro.laia secunara upa un episo e EH

manifesta este recomanata – Pro.laia primara ptr prevenirea episoaelor

e EH manifesta nu se impune" cu eceptia

pacientilor cu CH si risc inalt e a e'volta EH – EH manifesta" recurenta si intracta!ila"

impreuna cu insu.cienta hepatica repre'intainicatii e transplant hepatic

PDC ,+

5/25/16


41/57

-ratament

• &!orare speci.ca in , pasi4 – %nitierea ingri#irii pacientilor cu alterarea

constientei –

Ecluerea unor cau'e alternative ealterare a status$ului mental – %enti.carea factorilor precipitanti si

corectarea lor –

%nceperea tratamentuui empiric al EH

PDC ,1

5/25/16


42/57

-ratament

1 -erapia ptr episoaele e EH2 Prevenirea EH manifeste (overt HE)

3 -ratamentul EH minimale (covertHE)

, &specte nutritionale5 -ransplantul hepatic

PDC ,2

5/25/16


43/57

-ratamentterapia ptr episoaele e EH

• &!orarea speci.ca in , pasi• -erapie farmacologica

– >a'ata mai egra!a pe o!servatii

circumstantiale (si mai putin pe stuiicontolate" ranomi'ate" riguroase) – ariante4

• Di'aharie non$a!sor!a!ile (lactulo'a)•

&nti!iotice (rifaimina" etc)• &minoaci'i orali cu lant rami.cat• $ornitin $aspartat (&) intravenos• Pro!iotice

PDC ,3

1

5/25/16


44/57


• Di'aharie non$a!sor!a!ile – actulo'a

• De regula este folosita ca tratament initial al EH manifesta• Desi o meta$anali'a nu$i sustine complet e.cacitatea" este

folosita estul e es

• &re si efecte pre!iotice" nu numai laative• &re si efectul e a acii.a continutul intestinal• Do'are

– 25 ml la .ecare 12 ore" pana la o!tinerea a 2 scaune moi (pastoase) in.ecare 'i

– &poi o'a este titrata ptr mentinerea a 2$3 scaune 'ilnic – 8isc e suprao'are" care uce la complicatii

» Deshiratare" aspiratie" hipernatremie" iritatie perianala" chiarprecipitarea unui nou episo e EH

PDC ,,

1

5/25/16


45/57


• 8ifaimina – $a oveit superioara fata e place!o" alte

anti!iotice si lactulo'a

– $a stuiat si terapia ciclica pe termen lung (3$6luni) la pts cu EH manifesta

– tuiu multinational ptr mentinerea remisiunii aoveit superioaritatea fata e place!o

– Bu eista stuii care sa ateste e.cacitatea sa interapie singulara

PDC ,5

1

5/25/16


46/57


• &minoaci'i cu lant rami.cat(oral/%) – Iormule orale/% im!ogatite cu acest

tip e aa (particula HEP& inenumire)

• cavengeri meta!olici e amoniu(%) – rnitil$fenilacetat (rnicetil) – *liceril fenil!utirat

• $ornitin $aspartat (&) (%)• Pro!iotice

– Efect compara!il cu lactulo'a

• %nhi!itori e glutamina'a –

untarea porto$sistemica eterminao up$reglare a gluatmina'eiintestinale" eci inhi!itori ai acesteiaar putea . utili• Beomicina

– Desi are multe efecte toice" are inca multifani

• Aetronia'ol – a fel ca neomicina

• Iluma'enil – &meliorea'a temporar

status$ul mental" faraimpact asuprasupravietuirii

– :tila in situatiile marginale

• aative – Bu au efectele pro!iotice

ale lactulo'ei• &l!umina

– Pare sa ai!e efectea#uvant

PDC ,6

1

5/25/16


47/57

-ratamentprevenirea EH manifeste (overt HE)

• EH upa un episo e EH manifesta – actulo'a nu si$a oveit e.cacitatea in mentinerea

remisiunii HE" insa este larg utili'ata pare utila lapts cu CH si HD

– &tituinea actuala4 actulo'a W rifaimina

• EH upa -%P – Bici rifaimina" nici lactulo'a nu au oveit

e.cacitate – Iolosirea unor stent$uri cu iametre mai mici

• EH secunara unor sunturi porto$sistemice – -re!uie suspectata la pts cu functie hepatica

pre'ervata W HE – e pot em!oli'a sunturile gasite

PDC ,<

2

5/25/16


48/57

-ratamentprevenirea EH manifeste (overt HE)

• %ntreruperea terapiei pro.lacticeX – Politica uniforma 0 continuarea

ine.nita a tratamentului upaameliorarea unui episo e HE• ata aparut un episo e HE" acesta

poate apare orican• 8iscul creste oata cu eteriorarea

functiei hepatice• &tentie la factorii precipitanti YYY

PDC ,7

2

5/25/16


49/57

-ratamenttratamentul EH minimale (covert HE)

• Bu eista o atituine stanar• tuiile in acest sens nu au epasit 6 luni e

urmarire – Per ansam!lu se remarca o im!unatatire a status$

ului cognitiv insa eista o mare heterogenitate ametoelor e iagnostic• Eemple4

– actulo'a poate preveni aparitia primului episo e HE (stuiuneranom'iat" eschis)

– actulo'a W rifaimina au aratat ameliorarea – Pro!ioticele utili'ate oar in stuii eschise" mult prea multe

tipuri e microorganisme

• 8ecomanarea actuala4 nu se tratament erutina" ci oar in ca'uri particulare

PDC ,;

3

5/25/16


50/57

-ratament&specte nutritionale

• Aoularea meta!olismului a'otului poate. cruciala in toate staiile EH

• Aalnutritia este aeseori su!iagnosticata –


51/57

-ratament&specte nutritionale

• Hiperalimentatie moerata – Pe cale orala ptr pts cooperanti – Pe sona B* ptr pts ca re nu$si pot asigura cantitatile necesare – Pe cale parenterala celor necooperanti

• Aese mici si ese pe tot parcursul 'ilei" cu escura#area

infometarii• *luco'a poate . sursa principala e calorii" ar nu singura• Eista un consens cu privire la evitarea nutritiei sarace in

proteine la pts cu EH – Poate . utila o restrictie e proteine in primele 'ile upa un

episo e HE" fara a se prelungi inutil – %ncura#area folosirii surselor e proteine in lactate si vegetale – uplimentarea cu formule im!ogatite cu >C&&

• Poate . e folos un aaos e multivitamine

PDC 51

,

5/25/16


52/57

PDC 52

5/25/16


53/57

-ratamenttransplant hepatic

• 8amane singurul tratament ptr pts cu EHcare nu se ameliorea'a la nici$o altaoptiune terapeutica pre'entata anterior – EH in sine nu este consierata o inicatie ptr

transplant ecat aca se asocia'a cu functiehepatica proasta

– e impune ienti.carea eventualelor sunturiporto$sistemice anterior transplantului si

em!oli'ate – e impune ecluerea altor cau'e e alterare

a status$ului mental (in afara EH) ptr caacestea nu se ameliorea'a upa transplant

PDC 53

5

5/25/16


54/57

:rmarire

• Eternarea in spital – e impune evaluarea status$ului neurologic

si informarea apartinatorilor ca acesta sepoate moi.ca" ceea ce presupune

moi.cari ale ietei si/sau meicatiei – 8ecunoasterea factorilor precipitanti si

informarea apartinatorilor cu privire laacestia

– :rmata e consultatii am!ulatorii ptra#ustarea tratamentului si a ietei" precumsi ptr evluarea factorilor precipitanti

PDC 5,

& i i i 5/25/16


55/57

&tituinea preventiva upaeternare

• Eucarea pts si apartinatorilor – Efectele mcmtelor – emnele precoce ale recurentei EH – Ce se poate face in ca' e aparitie a semnelor

e EH (ce se poate re'olva acasa" ce se poatere'olva la AI" ce se re'olva oar la spital)

• Prevenirea recurentelor EH – Iunctia hepatica prosta nu prea lasa loc e

ameliorari spectaculoase – Aanagementul celorlalte complicatii ale ciro'ei – Pro.laie secunara farmacologica

PDC 55

&tit i ti 5/25/16


56/57

&tituinea preventiva upaeternare

• Aonitori'area manifestarilor neurologice la cei cuEH persistenta

• %mplicatiile socioeconomice ale EH persistente – &fectarea performatelor e lucru –

&fectarea – &mpli.carea riscului e aparitie a accientelor

• copurile tratamentului – &meliorarea performantei cognitive – &sigurarea unei autonomii in viata e 'i e 'i

• &spectele nutritionale – Evitarea scaerii ponerale – &sigurarea unui aport proteic si e energie su.cient

ptr o !alanta a'otata po'itiva

PDC 56

5/25/16


57/57

Conclu'ii

• Encefalopatie hepatica – Complicatie a CH – &lterare neurologica (=apping tremor) si

psihiatrica (comportament inaecvat) – Iactori precipitanti V – Dg iferential (sevra#" iselectrolitemii" etc) – -ratament

• Di'aharie non$a!sor!a!ile" anti!iotice"

pro!iotice" =uma'enil" solutii e aminoaci'irami.cati (HEP&)

• -ransplant hepatic

encefalopatie 2015

Documents