EncefaloProtocollo d’esame RM

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Cenni Anatomic

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Cenni Anatomic

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Questionario tipico• Interventi chirurgici al cranio, occhi o

cervicale?• Qual‘e’ il motivo specifico per cui viene

eseguito l'esame?• Ha dolori?• Traumi• Esame neurologico?

Situazioni e quesiti clinici più comuni

Tra le situazioni cliniche piu’ comuni possiamo trovare:

- Cefalee- Vertigini- Perdite di coscienza- Disturbi della vista- Disturbi della parola- Parestesie- Dolori faciali- Disturbi della memoria- Difficolta’ di concentrazione- acufeni- Scotomi- scotomi

- scotomi

- scotomi

- scotomi

Preparazione del PazientePer effettuare la RM dell’encefalo il paziente deve essere

preparato secondo le misure di sicurezza standard, quindi rimanere in calze mutande e maglietta, e o con camice monouso.

4-5 ore di digiuno per la possibilita’ di dover eseguire l’esame con mezzo di contrasto

Importante rimuovere il trucco, soprattutto a livello degli occhi

Rimuovere sempre le protesi dentarie

Posizionamento sul lettinoe bobineSupino. Head first.

• CENTRATURA poco sotto le orbite

L’esame rm dell’encefalo viene effettuato con bobine dedicate a questo studio, che possono assumere forme differenti a seconda dell’apparecchiatura. Solitamente seno a forma di gabbia, o di «sarcofago» (che di solito sono piu’ utili nel caso l’acquisizione debba comprendere parti anatomiche del collo).

Piani di scansionePiano sagittale: 15-25 strati, da 4-6mm, in assiale paralleli al piano sagittale mediano, e in coronale paralleli al piano sagittale. Solitamente si copre quasi tutta la scatola cranica. Alcuni le eseguono a strato piu’ sottile solo nella parte centrale

Piani di scansionePiano assiale: 20-30 strati, da 4-6 mmIn sagittale devono essere perpendicolari al margine anteriore del quarto ventricolo (alcuni preferiscono il piano bicommessurale), in coronale perpendicolari al piano sagittale mediano

Deve essere coperta tutta la scatola cranica, con un minimo di margine alla cerniera cranio cervicale.

Piani di scansionePiano coronale: 20-30 strati, da 4-6mm, in assiale perpendicolari al piano sagittale mediano, e in sagittale sostanzialmente paralleli al margine anteriore del quarto ventricolo. Si copre una zona generalmente panoramica (quasi tutto l’encefalo) ma che puo’ essere variabile in caso di studio mirato, visto che gli strati potrebbero essere piu’ sottili ed avere minor copertura

Quale piano per quale struttura

Piano assiale: quasi tutto, emisferi cerebrali e cerebellari, ponte, bulbo, talamo e nuclei della base, vene e arterie, orbite, orecchio

Piano sagittale: molto utile per il mesencefalo, regione ipofisaria e pineale, forame occipitale e cerniera, corpo calloso

Piano coronale: lobi temporali, chiasma, nervi ottici, logge parasellari, cervelletto

Decodifica di faseLe impostazioni classiche sono:

Sagittale: fase AP con eventuale presat inferiore

Coronale: fase RL con eventuale presat inferioreAssiale: fase RL con prestat inferiore e superiore

Sono quasi tutte in fossa posteriore, carotidi e seni venosi trasversi. Maggiormente fastidiosi nelle sequenze dopo contrasto. Il seno sagittale mediano puo’ creare artefatti nel piano seagittale mediano, e sempre in sagittale (soprattutto in T2) gli occhi possono essere fastidiosi

Strutture artefattanti

Protocollo Encefalo standard:

- AX FLAIR- AX TSE T2- AX T1 (meglio tse ma bene anche gre)- AX diffusione- SAG TSE T2

- Mezzo di contrasto- Ax T1 Gd- COR T1 fat sat Gd

CommentoIl protocollo standard e’ solamente indicativo e puo’ essere estremamente variabile.Si puo’ vedere pero’ come si sia cercato di ottenere:-Multiplanarieta’-Multiparametricita’-Saturazione del grasso-Saturazione dei liquidi

L’unica informazione fondamentale che manca e’ eventualmente la differenziazione di un iperintensita’ spontanea T1, che richiederebbe una soppressione del grasso pre-mdc.

Partendo da questo protocollo si potrebbero creare decine di protocolli diversificati per le diverse condizioni patologiche o cliniche.

Quale sequenza per quale struttura

FLAIR: parenchima cerebrale e cerebellareTSE T2: tronco encefalico, arterie e vene, globi oculari, logge parasellariSE o TSE T1: base cranica, orbiteDiffusione: parenchima cerebrale

GRE T2*: parenchima cerebrale (calcificazioni, depositi di materiale paramagnetico, sanguinamenti)

STIR: osso, orbite, tronco encefalico e cervelletto