Emergencias Respiratorias

Cruz Roja Mexicana !Técnico en Urgencias Médicas Nivel Avanzado!TUM-A José Kramer Q.Junio 2014

• “Experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuestas fisiológicas y comportamientos secundarios” (American Thoracic Society, 1999).

contínua

paroxística reposo ortopnea

trepopnea platipnea

Otras Trauma:

inhalación tóxica Metabólicas

Disnea

Respiratorias !

Asma EPOC Neumonía Edema Pulmonar Derrame pleural,

pleuritis-empinema Neumotórax Embolia

pulmonar

Cardiovasculares

Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

Enfermedad isquémica

Tamponamiento cardíaco

Arritmias cardíacas

Neuromusculares

Distrofia muscular Esclerosis lateral

amiotrófica (enf de Lou Gehrig)

Síndrome de Guillain - Barré

Miastenia gravis

Obstrucción Vía Aérea (OVA)

! Cuerpo extraño Infecciosas (crup,

epiglotitis, angina de Ludwig, Absceso retrofaríngeo Broncoaspiración

Valoración Clínica - Escena

• Equipo de oxígeno presente

• Medicamentos:

• nitratos, diuréticos, digitálicos = IC

• inhaladores, esteroides = asmáticos y EPOC

• antibióticos o anticoagulantes.

• Tabaco - olor - cigarrillos - ceniceros - marcas en los dedos (nicotina)

Valoración Clínica - Inicial

• Posición del paciente: sentado, apoyándose en sus brazos

• Discurso entrecortado, no completa oraciones

• Dificultad respiratoria en reposo

• Falla respiratoria o paro respiratorio inminente por bradicardia, bradipnea, agonales,

• Agitación - “Sed de aire”

• Uso de músculos accesorios

Evaluación - OPQRST

• O = (onset) inicio

• P = (paliation/provocation)

• Q = (quality) calidad / características

• R = (radiation) hacia donde se va

• S = (severity) intensidad/clificación

• T = (time) tiempo de evolución

O - Onset

• Relacionadas a inicio súbito

• OVA

• Anafilaxis

• Angioedema

• Asma

• Neumotórax

• Embolia pulmonar

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• Relacionadas a inicio lento:

• EPOC

• Neumonía

• ICC

• Enfermedades neuromusculares.

P - c/q mejora o no Q - característica

• EPOC - mejoran tosiendo

• Disnea de origen cardíaco - posición erguida o pararse frente a una ventana abierta

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• Opresión en el pecho - asma

• Dolor punzante o pleurítico = derrame pleural, neumotórax o embolia pulmonar

R - radiaciones S - severidad

• relacionar a condiciones concomitantes como IAM

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• cómo ha modificado sus actividades

T - tiempo

• Progresión gradual = EPOC, neumonía o ICC

• Progresión rápida = asma, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo, aspiración cuerpo extraño

• Otras causas pueden modificar el comportamiento crónico, p.e. un EPOC puede desarrollar un neumotórax espontáneo o el paciente asmático puede tener una exacerbación debido a una neumonía subyacente.

• ¿Cómo ha sido tratado anteriormente?

Consideraciones adicionales en la exploración

• Fiebre - infecciones

• Dolor y dificultad para tragar

• dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna (disnea repentina que despierta después de un tiempo de estar acostado) = todas comunes en pacientes con falla cardíaca congestiva.

• Fiebre, dolor pleurítico y esputo = comunes en pacientes con neumonía.

• Tipos de respiración: Cheyne.Stokes, Kussmaul

Asma

Enfermedad crónica y controlable cuya característica principal es la reacción exagerada de los bronquios ante factores diversos de tipo ambiental, infeccioso, alérgico, endocrino o psicológico. Inflamación y obstrucción generalizada de los bronquios.

Definición

Asma

Tos

Sibilancias

Sensación de opresión

Disnea

Síntomas

La frecuencia, gravedad y tiempo de duración es distinta en cada persona

Asma

Tratamiento

• O2 y vía endovenosa

• agentes beta-adrenérgico - sulfato de Albuterol (2.5 a 5 mg)

• Metaproterenol - 0.2 a 0.3 ml

• Epinefrina 0.3 mg o Terbutalina, útil en algunos casos

• Otros, esteroides vía parenteral como metilprednisolona 125 mg o los anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio -Atrovent- 0.5 mg)

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Bronquitis Crónica

Enfisema

• Caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible.

• Comúnmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones por la exposición a partículas nocivas y gases. !

• Más frecuente en personas mayores de 45 años

Destrucción del parénquima pulmonar

Obstrucción bronquial

http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html

E P O C

Prevalencia en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años. Cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o. La prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

Epidemiología

E P O C

Síntomatología

Tos Expectoración Falta de aire

Cianosis de labios y dedos Uso de músculos accesorios: escaleno y

esternocleidomastoideo. Ingurgitación yugular Disminución del ruido respiratorio Sibilancias

• Obesos

• tos productiva crónica

• [O2] baja en sangre de manera crónica.

• apariencia conocida como “hinchados azules”

• Auscultación: sibilancias, estertores y ronquidos.

Bronquitis Crónica

• Fenotipo: delgados con grandes cajas torácicas en forma de barril

• Hiperventilan para mantener concentraciones normales de O2 en la sangre

• llamados “sopladores rosados”

• Auscultación: los ruidos parecen lejanos.

Enfisema

E P O C

AMLS. 2da edición NAEMT- capítulo México

Tratamiento

• O2 con altos flujos

• Agonistas ß adrenérgicos:

• Salbutamol (Albuterol) 2.5 a 5.0 mg

• Orciprenalina (Metaproterenol) 0.2 a 0.3 ml

• Agentes anticolinérgicos - parasimpaticolítico :

• Bromuro de ipatropio - Atrovent 0.5 mg

• Esteroides parenterales - metilprednisolona (Solumedrol) 125 mg (hospitalario)

• Epinefrina 0.3 mg

Neumotórax

• colección anormal de aire en el espacio pleural.

• puede ocurrir espontáneamente en individuos jóvenes particularmente de cuerpo alto y delgado

• puede predisponerlo: asma, neumonía y EPOC

• Clínica: dolor súbito, con mayor frecuencia después de toser o esfuerzo físico.

• auscultación: disminuidos , hiperresonancia

• Tratamiento: apoyo O2 y vigilancia de que no evolucione a Neumo a tensión el cual debe ser descomprimido

Embolia pulmonar

• bloqueo de la circulación arterial pulmonar

• posible origen pélvico o de las venas femorales profundas.

• Predisponentes: pacientes con inmovilidad de las extremidades inferiores, aquellos que toman medicamentos con estrógenos (anticonceptivos) o problemas hereditarios de coagulación.

• Clínica: disnea, dolor pleurítico y tos

• taquicardia y taquipnea y ocasionalmente con síncope, hemoptisis e incluso dolor torácico a la palpación.

• 2do ruido cardíaco y datos de trombosis venosa profunda (edema de la pierna, hipersensibilidad al tacto y endurecimiento de la vena en su trayectoria)

• Manejo: apoyo y tx definitivo en hospital: anticoagulación, agentes trombolíticos y cx

Pleuritis y Pleurodinia

• condiciones inflamatorias de la pared torácica.

• disnea por dolor a la inspiración profunda

• Auscultación: fricción, suena como frotar dos pedazos de cuero seco.

SIRPA

• acumulación de líquido en alveolos como resultado en el balance de líquidos a nivel pulmonar.

• presencia de edema pulmonar sin evidencia de sobrecarga de volumen o de falla ventricular izquierda

• Causas: sepsis, rauma, broncoaspiración, inhalación de gases, drogas, altitud, hipotermia, complicaciones obstétricas y enfermedades del SNC

• Tx PH: medidas generales de apoyo como O2, monitoreo cardíaco, oximetría de pulso e IV.

• puede requerir IET y de PEEP

Derrames pleurales

• colección anormal de líquido en la cavidad pleural.

• Disnea causada x la compresión sobre el tejido pulmonar

• Clínica: disnea, dolor torácico pleurítico los demás síntomas son el resultado son el resultado de la causa original del derrame, tales como la ICC, infección, embolia pulmonar, enfermedades inflamatorias, pancreatitis, renales y hepáticas.

• Auscultación: ausencia y matidez a la percusión

• Manejo: solo apoyo

Clínica - Neumonía

• temblor, escalofrío, fiebre y dolor pluerítico.

• disnea

• malestar general, dolor de cuerpo y cefalea, más comunes con enf no bacteriana

• Taquicardia, taquipnea

• Auscultación: estertores, ronquidos y ruidos disminuidos sobre las áreas afectadas del pulmón.

Auscultación

Estructuras torácicas anteriores y líneas de referencia

Estructuras torácicas posteriores y líneas de referencia

Posición lateral derecha, líneas de referencia

Secuencia de auscultación anterior

Secuencia de auscultación posterior