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URGENCIAS MEDICAS EN MEDICINA DEPORTIVA DR. RUBEN PEREZ MANZO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA AHCGFAA

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URGENCIAS MEDICAS EN MEDICINA DEPORTIVA

URGENCIAS MEDICAS EN MEDICINA DEPORTIVA

DR. RUBEN PEREZ MANZOORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

AHCGFAA

EVALUACION EN EL CAMPO

EVALUACION EN EL CAMPO

APROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTOAPROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTO

Para estar listos y tomar decisiones apropiadas cuando ocurren las lesiones

Respuesta inicial critica especialmente cuando la vida se ve amenazada

Nuestra decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte

CLASIFICANDO LA LESIONCLASIFICANDO LA LESION

LEVE: pequeñas cortadas, abrasiones,

esginces leves, ampollas, desgarros, contusiones, calambres y otros pequeños daños

MODERADO: Esguinces con algun grado de

inflamación, dolor y disminución de los ROM, algún grado de incapacidad no grave.

SEVERO: Esguinces severos, dolor e

inflamación extremos, fracturas y luxaciones.

LAS QUE AMENAZAN LA VIDA: Golpe de

calor,trauma craneoencefalico, trauma cervical, ataques cardiacos, traumatismos internos.

FACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTESFACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTES

Edad Estado de hidratación Obesidad Cantidad de ejercicio Hipopotasemia Alcohol Ingesta alimenticia

Trastornos de las glandulas sudoriparas

Farmacos Antecedentes de lesión

por calor Quemadura solar

FACTORES EXOGENOS PREDISPONENTESFACTORES EXOGENOS PREDISPONENTES

Temperatura alata Humedad alta Ausencia de brisa Equipo deportivo

inadecuado

Ausencia de información metereologica

Deficiencia en la organización del evento deportivo

Ausencia de pantalla nubosa

GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR

El ejercicio vigoroso genera significativamente calor corporal

La temperatura puede elevarse de 37° a 41° El calor es disipado por radiación, conducción y

convección y evaporación del sudor Na 40-60mEq/lt de sudor, K 4-5 mEq/lt de

sudor, Cl 30 a 50 mEq/lt de sudor

En condicones atmosfericas normales el 65% de la perdida de calor es por radiación, conducción y convección y el 20% por evaporación del sudor

El 15% restante es por excreciones y respiración

En condiciones de calor el 100% de la perdida de calor es por evaporación del sudor con una perdida de energia de 600 a 700 kcal.

El ejercicio en estas condiciones puede generar de 1 a 2 litros de sudor por hora

El promedio de agua corporal total de un atleta es de 40 litros

Significa que se puede perder del 2.5% al 5% por hora

Cada 5% de perdida total de agua incrementa en 30 la F.C. Y 1°C la temperatura del cuerpo

FASES DEL GOLPE DE CALORFASES DEL GOLPE DE CALOR Fase I: Temperatura rectal de 40° a 41°C. Sensación de frio en el tronco. Se siente el pulso en las sienes. Disminución de la T/A. Insuficienncia cardiaca por hipovolemia Mareos, nauseas y vómitos.

FASE II: Temperatura rectal de 41° a 42° C. Debilidad muscular Desorientación. Perdida del equilibrio.

FASE III: La fase más peligrosa. Más de 42° C rectal. Disminución en la producción de calor. Pérdida de la conciencia. Muerte.

La fase III es un golpe de calor declarado. La piel se demuestra ruborizada (colorada). Irritabilidad y confusión 50% de los casos con anhidrosis Convulsiones Perdida del control del cuerpo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas apropiadas para reducir la temperatura

al menos a 39°C Ventilar el cuerpo. Baño de esponja Rehidratación intravenosa Restiucion de hidroelectrolitos Transportación a un hospital Recordar que los maratonista y jugdores de

fútbol pierden hasta 6 litros de sudor

Administrar 300 cc de liquidos con hidroelectrolitos cada 20 minutos.

Medidas de sosten

PREVENCIONPREVENCION

Aclimatación previa al deporteRopa adecuada.Reconocimiento de los sintomas en fases

tempranasProhibir la participación a los jugadores que toman

diureticos y anicolonergicos o que padezcan fiebre.

COLAPSO POR CALORCOLAPSO POR CALOR

Es una perdida de la conciencia por deficiencia del flujo sanguineo cerebral debido a vasodilatación

Se trata acostando al paciente Elevacion e las extremidades inferiores

CALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR

Se relacionan con la perdida corporal de sal No siempre es el mismo musculo Aparecen en grupos musculares que se

someten a gran esfuerzo.

EDEMA POR CALOREDEMA POR CALOR

Aumento de volumen benigno y autolimitado de las manos y los pies que casi siempre se observa en las primeras semanas de aclimatación al calor y se resuelven con enfriamentos, elevacion de la parte afectada y compresión.

MILIARIA ROJAEs el exantema maculopapular eritematoso que afecta las paretes cubiertas del cuerpo cuando la queratina ocluye los poros de las glandulas sudoriparas

TRAUMA CRANEOENCEFALICOTRAUMA CRANEOENCEFALICO

Cuando hay un golpe en la cabeza siempre se debe considerar la probable lesion de craneo o cuello y tomar precauciones para estabilizar y transportar al paciente

Un médico tiene responsabilidad en la atención primaria y traslado del paciente hasta dejarlo en manos de un equipo especialista en el trastorno.

SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOSSIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS Afección de la conciencia Náusea y vomitos

persistentes Actividad motora

alterada Convulsiones

Cefalea que va en aumento

Anisocoria

HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL

Es una acumulación de sangre entre el cuero cabelludo y el craneo

HEMATOMA SUBDURALHEMATOMA SUBDURAL

Es una acunulación de sangre en el espacio subdural que se encuentra debaj del craneo y fuera del cerebro, entre la membrana aracnoides y la duramadre, y es producido por algún desgarro de las venas del seno dural.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO

El coágulo de sangre suele ocurrir al mismo tiempo que el traumatismo, y produce una disfunción neurologica inmediata, tiene un pronostico peor porque comunmente son producto de alta veocidad.

Casi siempre requieren cirugía.

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDOHEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO

El cerebro no suele sufrir una lesión importante y se presenta 24 horas o más tarde de lalesión.

HEMATOMA SUBDURAL CRONICOHEMATOMA SUBDURAL CRONICO Se observa mas a menudo en personas

mayores. En personas que se caen con frecuencia. Alcoholicos. Pacientes con sincope o vertigo. Se presenta dos o más semanas despues de la

lesión. Casi nunca requiere cirugía

HEMATOMA SUBARACNOIDEOHEMATOMA SUBARACNOIDEO

Es una hemorragia intracraneal confinada a la superficie del cerebro, como resultado de la lesión dediinutos vasos sanguineos que se encuentran en la superficie meningea del cerebro.

HEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRAL

Es una hemorragia dentro de la propia sustancia.

Se produce por desgarro de los vasos dentro del parenquima cerebral

Se diagnostica mediante la TAC. Casi siempre requiere cirugía

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Cefalea Disminucion inmediata o progresiva de la

conciencia Coma o muerte

EVALUACION DEL DAÑOEVALUACION DEL DAÑO Primero estabilizar el cuello No usar inhalantes para

despertar al paciente Nada por via oral Si esta conciente interrogar

sobre el evento en que esta participando

Descartar amnesia retrograda

Explorar los pares craneales Explorar la marcha Enviar a centro hospitalario

en caso positivo o sospechoso

No olvidar que hay hematomas subdurales que lentamente progresan

Si esta inconciente dar medidas de soporte

Concentrarse en el abc Inmovilizar y enviar a un

centro hospitalario a la brevedad para su estudio

Fractura del piso anterior.

Fractura de la base dl craneo.

Fondo de ojo normal Edema del fondo de ojo

QUE TIENEN EN COMUN?QUE TIENEN EN COMUN?

Aerobics Spinning Maratón Tenis Beisbol Volleyball.

SINDROMES POR SOBREUSOSINDROMES POR SOBREUSO A veces son los motivos de consulta más frecuentes a

los ortopedistas Del 30 al 50% de las lesiones son provocadas por estos

sindromes Se caracterizan por fuerzas ciclicas o repetitivas que

resultan en microtraumas a los musculos, tendones y huesos.

La incapacidad del cuerpo de curarse así mismo por el estrés en curso, conduce a dolor y disfunción.

El corredor es el atleta prototipo de estos sindromes.

Las anormalidades biomecanicas a veces contribuyen.

Con el aumento de la población a participar en eventos deportivos se esperan más de estos sindromes.

TENDINITISTENDINITIS Osgood-Shlatter, Sever,

representan mas de un tercio d los sindromes por sobreuso en jovenes.

En adultos el manguito rotador y el tendón de Aquiles predominan

El tendón rotuliano El tibial posterior Los hamstrings El tibial anterior

SINDROMESSINDROMES Tendinitis Aquilea Tendinitis patelar Sindrome de la banda

iliotibial Fascitis plantar Sindrome patelofemoral

Shin Splints Fracturas poe esrtes Sindrome

compartamental cronico

El circulo del dolorEl circulo del dolorSOBRECARGASOBRECARGA

LESION DE TEJIDOSLESION DE TEJIDOS

ACTIVIDAD SOSTENIDAACTIVIDAD SOSTENIDAINFLAMACIONINFLAMACION

REPOSOREPOSO

DOLORDOLOR

CURACIONCURACION

CAUSASCAUSAS

Errores en los entrnamientos. Factores anatomicos. Equipo de entrenamiento. Superficies de entrenamiento. Miselaneos.

diagnósticodiagnóstico

Historia clinica Cambios en los habitos deporivos Cambios en el equipamiento Sensibilidad e inflamación cercana a la inserción

del tendón. RMN resalta mejor las lesiones tendinosas Ultrasonido

TratamientoTratamiento

En la fase aguda hielo y AINES. Corregir las conductas de entrenamiento y

equipamiento. Terapia con ultrasonido Fonoforesis e iontoforesis Estiramiento y fortalecimiento muscular.

LUXACION ACROMIOCLAVICULARLUXACION ACROMIOCLAVICULAR

TRATAMIEENTOTRATAMIEENTO

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON TORNILLO

MANTENIMIENTO CON CABETRILLO POR 4 A 6 SEMANAS

VENDAJE EN 8 POR 4 A 6 SEMANAS

LUXACION GLENOHUMERALLUXACION GLENOHUMERAL

ANATOMIA NORMAL GLENO HUMERALANATOMIA NORMAL GLENO HUMERAL

LESION DE CAPSULA Y LIGAMENTOS

LESION DE CAPSULA Y LIGAMENTOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

REDUCCION CERRADA Y CABESTRILLO POR TRES A CUATRO SEMANAS

REDUCCION CERRADA Y ARTROSCOPIA CON REPARACION DE LIGAMENTOS Y CAPSULA

REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO DEL HOMBRO

CODO DE TENISTACODO DE TENISTA

Tendinitis del estensor carpi radiales en el epicondilo.

También llamada Epicondilitis. No solo en tenistas sino en golfistas. En trabajadores que realizan muchos

movimientos de flexo-extensión de la muñeca.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Aines. Banda para el codo. Infiltraciones de esteroides. Todas las modalidades de calor. Disminucion de las actividades. Entrenamiento apropiado.

FRACTURA DE CODOFRACTURA DE CODO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reducción abierta y fijación interna rigída. Si es niño reducción cerrada y fijación interna. Evaluar las lesiones neurovasculares.

FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA

De las fracturas es de las más comunes. Casi la misma prevalencia en niños y adultos. Tiene diversos grados de magnitud. Si es niño, enfasis en las fisis.

FRACTURAS DEL CARPOFRACTURAS DEL CARPO

Grave condicion que genera una gran incapacidad.

La alteración del carpo puede condicionar una inestabilidad.

La más común es la fractura del escafoides.

TRATAMOIENTOTRATAMOIENTO

Reduccion abierta y fijación interna si esta desplazado.

Yeso por 6 a 8 semanas y rehabilitación.

LUMBALGIASLUMBALGIAS

Sindrome doloroso multifactorial. Toda una gama de limitaciones funcionales Puede der por inestabilidad. Proceso inflamatorio. Desgarro de tejidos blandos. Fractura de cuerpos vertebrales. Hernias de disco.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Aines. Terapia física. Nucleotomía. Infiltraciones. Instrumentaciones. Fusiones óseas. Corsetsórtopedicos.

Tratamientos psicologicos. Antidepresivos.

DESGARROS MUSCULARES.DESGARROS MUSCULARES. Se producen en mayor medida en las uniones

musculo-tendinosas. Producen diversos grados de incapacidad. Rara vez evolucionan a un sindróme

compartamental. Responden muy bien a los aines y al calor local. Es indispensable la rehabilitación y

electroestimulación-

LESIONES DE LA RODILLALESIONES DE LA RODILLA

Pueden ser inflamatorias. Que provocan bloqueo. Que provocan inestabilidad. Mixtas.

INESTABILIDADINESTABILIDAD

Ruptura del ligamento cruzado anterior. Ruptura del ligamento sruzado posterior. Ruptura del ligamento colateral lateral- Ruptura del ligamento colateral medial. Ruptura de uno ó mas ligamentos.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMALLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMAL

DESGARRO DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

DESGARRO DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEOLESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEO

DESGARROS MENISCALES

LESIONES MIXTASLESIONES MIXTAS

TRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOSTRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOS

El mejor tratamiento para los cruzadoses la reconstrucción con injerto.

Puede ser de autoinjerto para amateurs. Injerto de cadaver para prfesionales. Se tiene que reparar el menisco siempre y

cuando sea posible. De lo contrario menisectomia parcial.

TRATAMIENTO DE MENISCOS.TRATAMIENTO DE MENISCOS.

Si la ruptura se enuentra cercana a la capsula es posible la reparación.

Si esta muy periferica la menisectomia parcial es lo indicado.

Si el desgarro tiene una geografía indescriptible también aplica la menisectomía.

LIGAMENTOS COLATERALESLIGAMENTOS COLATERALES

El medial es noble y puede manejarse coservadoramente.

El colateral lateral debe reparse con injerto si el desgarro es de tercer grado.

ESGUINCE DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO

Es el más común de las rupturas de ligamentos. La mayoría de las veces se produce por un

mecanismo de inversion forzada. Es de grados variables de 1 a 3.

Primer grado es una distención del ligamento. Segundo grado es una ruptura de unas cuantas

fibras del ligamento. El de teercer grado es una ruptura completa de

las fibras de ligamento. Clinicamente hay inflamación y equimosis.

VALORACION Y DIAGNOSTICOVALORACION Y DIAGNOSTICO

El primer grado el paciente camina y puede ponerse de puntas con leves molestias.

El segundo grado puede pararse y caminar de puntas pero con mucho dolor.

El tercer gradi es incapaz de sostenerse de puntas.

TRATAMIENTO PRIMER GRADOTRATAMIENTO PRIMER GRADO

Hielo Elevación. Compresión. Aines. Disminución de las actividades. Ejercicios de propiocepción Tobillera o vendaje.

TRATAMIENTO SEGUNDO GRADOTRATAMIENTO SEGUNDO GRADO

Inmovilización con férula por 7 a 10 días. Deambulación con muletas. Hielo. Aines. Soporte deambulador al retiro de la ferula. Ejercicios de propiocepción y fisioterapia.

TRATAMIENTO TERCER GRADOTRATAMIENTO TERCER GRADO

Reparacción del fasciculo ligamentoso roto. Inmovilización por dos semanas. Electroestimulación. Ejercicio de propiocepción y fisioterapia.

MODALIDADES TERAPEUTICASMODALIDADES TERAPEUTICAS

CALORCALOR Sus efectos terapeuticos son bien conocidos. Produce una alteración en la velocidad de conducción

nerviosa. El músculo es sensible a los cambios de temperatura Disminuye la actividad de las fibras nerviosas

secundarias gamma, disminuyendola exitación muscular e incrementando la inhibición organos de Gplgi en el tendón, produciendo disminución del tono muscular

En la piel produce moderada reacción inflamatoria, liberando histamina, bradicinina y prostaglandinas causando vasodilatación.

De igual forma lo produce en los musculos El efecto neto del incremento del fluho

sanguineo se ve en la estimulación del drenaje linfático y en la remoción de productos de desecho.

biblografíabiblografía The olympic book of sports medicine vol 1. Orthopaedic Knowledge Update 1 pp341 Secretos de la Medicina del Deporte 2 nd. Ed. Pp104-8 Fisiologia del deporte 3a. Ed. Pp 331-337