elmer tamayo jaimes
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PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Propuesta una de política pública para disminuir la prevalencia de las enfermedades crónicas no
trasmisibles en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander
Elmer Tamayo Jaimes
Universidad de Santander – UDES
Facultad de Ciencias Sociales, Políticas y Humanidades
Maestría en Gestión Pública y Gobierno
Bucaramanga
2018
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Propuesta de una política pública para disminuir la prevalencia de las enfermedades crónicas no
trasmisibles en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander
Elmer Tamayo Jaimes
Codigo: 13811002
Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de
Magíster en Gestión Pública y Gobierno
Director:
Diana Marcela Galván Canchilla
Universidad de Santander – UDES
Facultad de Ciencias Sociales, Políticas y Humanidades
Maestría en Gestión Pública y Gobierno
Bucaramanga
2018
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Agradecimientos
A Dios por la vida y este nuevo logro en mi vida.
A la Universidad de Santander por la oportunidad de pertenecer al programa de la
Maestría y así enriquecer mis conocimientos.
A la Doctora Diana Marcela Galván Canchila asesora de tesis por sus conocimientos,
persistencia, paciencia y su motivación que fueron fundamentales para mi formación como
investigador.
A mi esposa Mary por su asesoría y colaboración incondicional, a mis hijos que son mi
motivación.
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Contenido
Pág.
Introducción ................................................................................................................................. 15
1. Análisis de la Situación ................................................................................................ 18
1.1. Departamento de Norte de Santander ........................................................................... 18
1.1.1. Ubicación geográfica y división administrativa. .......................................................... 18
1.2. Municipio Fronterizo Objeto de Estudio – Ocaña, Norte de Santander ....................... 19
1.3. Descripción de la Población del Municipio de Ocaña. ................................................ 20
1.3.1. Perfil de morbilidad ...................................................................................................... 21
1.3.2. Perfil de mortalidad general ......................................................................................... 22
2. Planteamiento del Problema ......................................................................................... 24
2.1. Árbol del Problema ...................................................................................................... 26
3. Justificación .................................................................................................................. 29
3.1. Viabilidad ..................................................................................................................... 31
3.2. Alcance ......................................................................................................................... 32
4. Acercamiento al Marco Lógico .................................................................................... 33
4.1. Pregunta de Investigación ............................................................................................ 33
4.2. Sistematización ............................................................................................................. 33
4.3. Árbol de Objetivos ....................................................................................................... 33
4.4. Árbol de Objetivos ....................................................................................................... 35
4.5. Objetivo General. ......................................................................................................... 35
4.6. Objetivos Específicos ................................................................................................... 36
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
5. Metodología de la Investigación .................................................................................. 37
5.1. Fuentes de Información ................................................................................................ 37
5.2. Lugar de la Investigación ............................................................................................. 38
5.3. Período de la Investigación .......................................................................................... 38
5.4. Población Beneficiaría de la Propuesta ........................................................................ 38
5.5. Tipo de investigación ................................................................................................... 39
5.5.1. Población y muestra. .................................................................................................... 39
5.6. Diseño de investigación................................................................................................ 40
5.6.1. Primera Etapa -Delimitación del problema de estudio:................................................ 40
5.6.2. Segunda Etapa- Adaptación del modelo de cuestionario y aplicación prueba piloto .. 41
5.6.2.1. Objetivos de la prueba piloto: ...................................................................................... 42
5.6.3. Tercera Etapa- Aplicación del cuestionario a la población objeto de investigación y
análisis de resultados. .................................................................................................................. 45
5.6.4. Cuarta Etapa-Diseño de la propuesta .......................................................................... 59
5.7. Aspectos Éticos de la Investigación ............................................................................. 59
6. Estado del Arte ............................................................................................................. 61
6.1. La Organización Mundial de la Salud – OMS y las Enfermedades Crónicas no
trasmisibles – ECNT. .................................................................................................................... 61
6.2. La Organización de las Naciones Unidas -ONU y las Enfermedades Crónicas no
trasmisibles -ECNT ....................................................................................................................... 62
6.3. Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las ENT 2013–2020. ..... 65
6.4. Nueve Metas Mundiales sobre ENT 2025 ................................................................... 66
6.5. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021 .............................. 67
6.6. Manejo de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en Colombia ............ 68
6.7. Municipio de Ocaña y su riesgo con las Enfermedades Crónicas No Transmisibles . 69
7. Marco Teórico .............................................................................................................. 72
7.1. Definición de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) ......................... 72
7.1.1. Características de las enfermedades crónicas. .............................................................. 72
7.1.2. Epidemiologia .............................................................................................................. 73
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
7.1.3. Atención en salud de enfermedades crónicas. .............................................................. 75
7.1.4. Clasificación de las enfermedades crónicas no transmisibles ...................................... 75
7.2. Programa de Promoción en Salud y Prevención para el Control de ECNT ................. 79
7.3. Programas Institucionales de Prevención ..................................................................... 80
7.4. Vigilancia en Salud ...................................................................................................... 80
7.5. Programas de Gestión de Enfermedades ...................................................................... 80
7.5.1. Intervenciones dirigidas a la organización ................................................................... 80
7.5.2. Intervenciones dirigidas a los profesionales y la práctica clínica ................................ 81
7.5.3. Intervenciones dirigidas al auto cuidado de los pacientes ............................................ 81
7.6. Políticas Públicas .......................................................................................................... 81
7.6.1. Objetivo de política publica ......................................................................................... 82
7.6.2. Ventaja de la implementación de políticas públicas .................................................... 83
7.6.3. Elementos a tener en cuenta para el desarrollo de la política pública .......................... 83
7.7. Gobernanza. .................................................................................................................. 84
7.8. Gobernabilidad ............................................................................................................. 85
8. Marco Legal ................................................................................................................. 86
8.1. Normas Relacionadas con las Enfermedades Crónicas no Transmisibles ................... 86
9. Identificación de Actores y Definición de Funciones .................................................. 90
9.1. Propuesta de articulación de los sectores salud y desarrollo social para el
Fortalecimiento de la Política Pública en el Municipio de Ocaña Norte de Santander. ............... 92
9.1.1. Funciones de las instituciones integrantes para el fortalecimiento de la política ......... 92
10. Marco Lógico ............................................................................................................... 93
10.1. Estructura Analítica del Proyecto ................................................................................. 93
10.2 Matriz de Marco Lógico ....................................................................................................... 94
11. Propuesta de Política Pública para Disminuir la Prevalencia de las Enfermedades
Crónicas no Transmisibles en el Municipio Fronterizo de Ocaña – Norte De Santander. ........... 98
11.1. Introducción.................................................................................................................. 98
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
11.2. Análisis de Impacto de la Propuesta de Política Pública .............................................. 99
11.2.1. Factores de riesgo en las comunidades fronterizas. ................................................... 100
11.2.2. Impacto de las Enfermedades crónicas no trasmisibles - ECNT................................ 100
11.3. Diagnóstico Epidemiológico de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en
el Municipio de Ocaña Norte de Santander, Línea Base ............................................................ 102
11.4. Actores para la Prestación de Servicios de Salud....................................................... 104
11.5. Redes de Apoyo.......................................................................................................... 105
11.6. Factores Causales ....................................................................................................... 106
11.7. Acciones de Intervención con el Planteamiento de la Política Pública para Prevención
de ECNT a través de la Adopción de Nuevos Modelos de Atención en Salud .......................... 107
11.8. Problemática en Prevalencia de ECNT ...................................................................... 109
11.9. Fundamentación Legal de la Política Pública ............................................................ 111
11.10. Finalidad de la Política Pública .................................................................................. 114
11.11. Alcance de la Política Pública .................................................................................... 115
11.12. Objetivo General de la Política Pública ..................................................................... 115
11.13. Objetivos Específicos de la Política Pública .............................................................. 115
11.14. Metas de la Política Pública ....................................................................................... 116
11.15. Estrategias de la Política Pública................................................................................ 118
11.15.1. Precios e impuestos. ................................................................................................... 118
11.15.2. Intervención motivacional breve en cuidado primario. .............................................. 119
11.15.3. Intervenciones breves prolongadas para adultos: ....................................................... 119
11.15.4. Educación ................................................................................................................ 120
11.15.5. Intervenciones poblacionales y su impacto sobre el consumo de alcohol y Drogas. . 120
11.15.6. Mercadeo y publicidad para disminuir el consumo de productos que representan un
factor de riesgo para la salud de la población Ocañera. .............................................................. 120
11.15.7. Evidencia de la efectividad de las intervenciones poblacionales. .............................. 121
11.16. Identificación de Actores de la Política Pública ......................................................... 122
11.17. Funciones y Roles ...................................................................................................... 123
11.18. Alianzas Generales ..................................................................................................... 124
11.19. Participación Ciudadana ............................................................................................. 124
11.20. Instrumentos de la Política Pública ............................................................................ 125
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
11.21. Evaluación de la Política Pública. .............................................................................. 125
12. Conclusiones .............................................................................................................. 127
13. Recomendaciones ....................................................................................................... 129
Referencias ............................................................................................................................... 130
Apéndices ............................................................................................................................... 141
Apéndice A. Consentimiento informado para realizar cuestionario de investigación ................ 141
Apéndice B. Cuestionario ........................................................................................................... 142
Apéndice C. Operacionalización de Variables ........................................................................... 149
Apéndice D. Cronograma de Actividades para la implementación de la Política Propuesta ..... 154
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Lista de Figuras
Pág.
Figura 1. Ubicación del Departamento de Norte de Santander .................................................... 18
Figura 2. Árbol del Problema........................................................................................................ 26
Figura 3. Árbol de Objetivos ........................................................................................................ 35
Figura 4. Fórmula estadística tamaño muestral ............................................................................ 39
Figura 5. Diseño de la Investigación ............................................................................................. 40
Figura 6. Porcentaje de participación............................................................................................ 46
Figura 7. Sexo de participantes ..................................................................................................... 46
Figura 8. Lugar de residencia........................................................................................................ 47
Figura 9. Régimen de afiliación .................................................................................................... 48
Figura 10. Nivel de educación ...................................................................................................... 48
Figura 11. Promedio de Ingresos por mes .................................................................................... 49
Figura 12. Consumo de Tabaco .................................................................................................... 50
Figura 13. Consumo de Alcohol .................................................................................................. 51
Figura 14. Promedio de consumo de fruta y verdura por día........................................................ 52
Figura 15. Clase de alimentos consumo diario ............................................................................. 53
Figura 16. Frecuencia de actividad física semanal ....................................................................... 54
Figura 17. Valoración de peso ...................................................................................................... 55
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Descripción de la Población, 2015 ................................................................................. 20
Tabla 2. Mortalidad en el Municipio de Ocaña, 2.015 ................................................................. 22
Tabla 3. Causa de Muerte en el Municipio de Ocaña, 2015 ......................................................... 23
Tabla 4. Lineas Estrategicas - Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021
....................................................................................................................................................... 68
Tabla 5. Estructura Analítica del Proyecto ................................................................................... 93
Tabla 6. Matriz de Marco Lógico ................................................................................................. 94
Tabla 7. Agisnacion de Roles. .................................................................................................... 123
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Lista de Apéndices
Pág.
Apéndice A. Consentimiento informado para realizar cuestionario de investigación ................ 141
Apéndice B. Cuestionario ........................................................................................................... 142
Apéndice C. Operacionalización de Variables ........................................................................... 149
Apéndice D. Cronograma de Actividades para la implementación de la Política Propuesta ..... 154
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Resumen
Título: Propuesta de una política pública para disminuir la prevalencia de las enfermedades
crónicas no trasmisibles en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander.
Autor: TAMAYO JAIMES, Elmer
Palabras Clave: Política Pública, Enfermedades Crónicas No Trasmisibles, Prevalencia, Salud
Publica.
Descripción:
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) constituyen un problema de salud
pública que afecta a la mayoría de naciones y generan un impacto relevante sobre las
poblaciones en situación de vulnerabilidad. Actualmente, son la principal causa de morbi-
mortalidad en Colombia. Con fundamento en lo anterior, se desarrolló una propuesta de Política
Pública de atención integral, para disminuir la prevalencia de las ECNT, en el municipio de
Ocaña, Departamento de Norte de Santander.
Para el desarrollo de esta propuesta fue necesario, analizar la situación actual de salud de
la población del municipio de Ocaña, además, se realizó una descripción de los factores de riesgo
que afectan la salud pública de la población del municipio. Posteriormente, se formuló una
propuesta de política pública que busca fortalecer la atención integral y las acciones en salud
pública para la prevención de las ECNT, en la población de este municipio.
A través de esta propuesta, se logró evidenciar la importancia de las ECNT como
problema relevante de salud pública para el municipio de Ocaña. La información disponible
muestra que entre las causas de morbi-mortalidad, se destacan la enfermedad cardiovascular, la
diabetes mellitus y las enfermedades respiratorias, las cuales representan una alta carga de la
enfermedad y la discapacidad a nivel local. Además, el acceso a los servicios de salud de calidad,
especializado en el manejo de las ECNT, así como la cultura del autocuidado a través de una
alimentación saludable y la adopción de comportamientos favorables para la salud, son la
apuesta de esta propuesta. Con esta propuesta de política pública se busca fortalecer las
siguientes temáticas: Formulación de estrategias que propendan por la construcción de estilos de
vida saludable y mejores entornos saludables, que contribuyan a la prevención de factores de
riesgo para ECNT.
PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Abstract
Title: Proposal of a public policy to reduce the prevalence of no communicable chronic diseases
in the border municipality of Ocaña, Norte de Santander
Author: TAMAYO JAIMES, Elmer
Keywords: Public Policy, Chronic Noncommunicable Diseases, Prevalence, Public health.
Description:
Chronic Noncommunicable Diseases (CNCD) constitute a public health problem that
affects most nations and generates a significant impact on vulnerable populations. Currently,
they are the main cause of morbidity and mortality in Colombia. Based on the foregoing, a
Public Policy proposal for comprehensive care was developed to reduce the prevalence of CNCD
in the municipality of Ocaña, Department of Norte de Santander.
For the development of this proposal it was necessary to analyze the current health
situation of the population of the municipality of Ocaña, in addition, a description of the risk
factors that affect the public health of the population of the municipality was made.
Subsequently, a public policy proposal was formulated that seeks to strengthen comprehensive
care and actions in public health for the prevention of CNCD in the population of this
municipality.
Through this proposal, it was possible to demonstrate the importance of CNCD as a
relevant public health problem for the municipality of Ocaña. The available information shows
that among the causes of morbidity and mortality, cardiovascular disease, diabetes mellitus and
respiratory diseases stand out, which represent a high burden of disease and disability at the local
level. In addition, access to quality health services, specialized in the management of CNCD, as
well as the culture of self-care through a healthy diet and the adoption of favorable behaviors for
health, are the commitment of this proposal. This public policy proposal seeks to strengthen the
following issues: Formulation of strategies that favor the construction of healthy lifestyles and
better healthy environments, which contribute to the prevention of risk factors for CNCD.
15 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Introducción
La epidemia de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) amenaza el
desarrollo económico, social, la vida y la salud de millones de personas en el mundo, este tipo de
enfermedades son un problema de salud pública que afecta a la mayoría de las naciones, tiene un
impacto muy importante sobre las poblaciones en situación de vulnerabilidad económica y
social, y actualmente son la principal causa de morbi-mortalidad en Colombia.
El municipio de Ocaña, en Norte de Santander, no es ajeno a esta situación, se encuentra
en una etapa de transición epidemiológica, que se caracteriza por presentar un incremento en la
prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente las enfermedades
cardiovasculares, diferentes tipos de cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes
mellitus, y cirrosis hepática. Este conjunto de enfermedades representa la tercera parte de la
mortalidad de la población adulta entre 45 años y 88 años de edad en municipio de Ocaña, Norte
de Santander.
La aparición de las enfermedades crónicas, se encuentra asociado con la prevalencia de
los factores de riesgo relacionados con estilos de vida nocivos para la salud, entre los que se
destaca el consumo de tabaco, alto consumo de grasas, consumo de alcohol e inactividad física.
En las dos últimas décadas, el panorama global de la salud en el municipio ha tenido una
rápida transformación, la gente vive más que antes y la tasa de natalidad han disminuido, lo que
lleva al aumento del promedio de edad, es decir que el porcentaje de jóvenes ha disminuido;
adicionalmente la población total ha aumentado; este crecimiento se debe a la migración súbita
16 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
de familias venezolanas y colombianas desplazadas de Venezuela por la difícil situación socio-
económica que atraviesa el vecino país.
Los cambios en los estilos de vida de la sociedad, la contaminación, la urbanización,
entre otros, han generado cambios en la salud de las personas, los cuales, en ocasiones causan la
muerte, convirtiéndose en un indicador de las problemáticas sociales, tales como la desigualdad,
el acceso a los servicios de salud y la educación.
Es importante resaltar que en los municipios del departamento de Norte de Santander, los
planes de intervención en salud, han tenido marcados progresos en materia de disminución de la
mortalidad por enfermedades transmisibles de la infancia, mientras la frecuencia de
enfermedades crónicas no transmisibles en los adultos ha aumentado de forma considerable.
El acceso a información confiable, se constituye como un instrumento fundamental para
la toma de decisiones en la construcción de una política pública, que vigile y controle los
problemas y prioridades en salud, involucrando a distintos actores sociales, para que participen
activamente en la atención de la salud de la sociedad.
En este contexto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) han impulsado la creación de observatorios con el propósito de
efectuar un seguimiento sistemático y continuo de aspectos relevantes de la salud de la población
y de los sistemas de atención, para apoyar el desarrollo de políticas y planes, la toma de
decisiones y las acciones en salud pública y en el sistema de salud, además de contribuir a la
preservación y al mejoramiento de la salud de la población.
Como un elemento especial en la generación de evidencia para la toma de decisiones el
ONS (Observatorio Nacional de Salud), resalta la importancia del análisis de la situación de
17 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
salud de las zonas de frontera lo cual influencia de manera directa la destinación de recursos y
capacidades en temas de salud en la zona. Con este argumento es fundamental detectar
oportunamente eventos de interés en salud pública en las zonas de frontera que permitan a las
partes mejorar su capacidad de respuesta. Adoptando el reglamento de salud internacional y
diseñando nuevas estrategias de intervención como modelos de atención en salud protectora con
la finalidad de “prevenir la propagación nacional e internacional de enfermedades”
(Organización Mundial de la Salud, 2005), dando una respuesta de salud pública proporcionada
y restringida a los riesgos de salud pública existentes actualmente.
18 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
1. Análisis de la Situación
1.1. Departamento de Norte de Santander
En el departamento de Norte de Santander la frontera con Venezuela está compuesto por
10 municipios fronterizos los cuales son: San José de Cúcuta, Convención, El Carmen, Puerto
Santander, Herrán, Teorama, Tibu, Ragonvalia, Toledo y Villa del Rosario y 9 corredores
fronterizos los cuales son: Bochalema, Chinacota, Durania, Ocaña, Pamplona, Pamplonita, El
Zulia, Los Patios y San Cayetano. (Ministerio de Salud y Proteción Social, 2010)
1.1.1. Ubicación geográfica y división administrativa.
Figura 1. Ubicación del Departamento de Norte de Santander
Fuente: Portal web del Departamento de Norte de Santander
19 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Norte de Santander es uno de los 32 departamentos de Colombia. Está ubicado en la zona
nororiental del país, sobre la frontera con Venezuela. Hace parte de la región andina y de la
región de los santanderes. Tiene una superficie de 21.648 km² y una densidad de 66.8 hab/km.
Limita al norte y al este con Venezuela, al sur con los departamentos de Boyacá y Santander, y al
oeste con Santander y Cesar. (Ministerio de Salud y Proteción Social, 2010) Ver Figura 1. Tiene
una geografía variada y está compuesta por serranías, páramos, mesetas, llanuras y cerros, con
municipios de alturas muy variadas, esto lo hace inmensamente rico en paisajes y climas. A lo
largo de su territorio lo recorren por ríos y lagunas. (Instituto Departamental de Salud ,Norte de
Santander, 2.010)
Está conformado por tres regiones naturales: la parte más quebrada está representada por
la Cordillera Oriental, se inicia en el sitio conocido como Nudo de Santurbán y luego se
convierte en la Serranía de los Motilones. Por su parte, las llanuras del Río Catatumbo y del Río
Zulia se ubican al noroeste y al sur está el valle del Río Magdalena (EcuRed, 2016). El sector de
influencia del Río Catatumbo tiene temperaturas promedio de 24 º centígrados con climas cálidos
y húmedos, mientras que en la zona de Cúcuta, varía de seco a muy seco; y en el área montañosa,
se presenta gran variedad de climas que van desde los templados hasta los muy fríos, inclusive
inferiores a los 12 °C. Un rico sistema hidrográfico recorre el Departamento con tres cuencas de
gran importancia: al norte la del río Catatumbo, al oeste la del Río Magdalena y al suroeste, la
del Río Orinoco (Instituto Departamental de Salud ,Norte de Santander, 2.010)
1.2. Municipio Fronterizo Objeto de Estudio – Ocaña, Norte de Santander
El municipio de Ocaña tiene como actividades económicas fundamentales la agricultura,
la ganadería, el comercio, la pequeña industria y el turismo. Posee áreas de importancia
20 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
ecológica, ambiental y paisajística. Poblacionalmente se constituye como el segundo municipio
del departamento después de Cúcuta, con 98.992 habitantes (2018) incluida el área rural, posee
una extensión de 672,27 km2, limita geográficamente por el Norte: con el municipio de
González (Departamento del Cesar) y los municipios de Teorama, Convención y El Carmen.
Occidente: con el municipio de Río de Oro (Departamento del Cesar). Sur: con el municipio de
San Martín (Departamento del Cesar) y el municipio de Abrego. Oriente: a con los municipios
de San Calixto, La Playa y Abrego. La temperatura promedio de Ocaña es de 22 °C. Piso térmico
templado, con una temperatura no menor a los 8 °C y no mayores a los 25 °C. Precipitaciones
entre los 1.000 y 2.000 mm anuales, las lluvias durante el primer semestre son escasas. Los
meses de lluvia son, agosto, septiembre, octubre y noviembre, éste último es aprovechado para
los cultivos semestrales. Temperatura Promedio 18º C. (Sitio Oficial de Ocaña Norte de
Santander, Colombia, 2.015)
1.3. Descripción de la Población del Municipio de Ocaña.
La población con mayor riesgo de padecer ECNT, son los mayores a 45 años, que en el
municipio de Ocaña son aproximadamente 27.183 habitantes, distribuidos por rango y género
como se observa en la Tabla 1, según la proyección estimada del DANE para el año 2015
(Instituto Departamental de Salud Norte de Santander, 2.015), reportado en la sala situacional del
instituto departamental de salud del Norte de Santander:
Tabla 1. Descripción de la Población, 2015
Rango Número de Habitantes
(Mujeres)
Número de Habitantes
(Hombres) Total
45a49 3141 2.778 5.919
50a54 2832 2.464 5.296
55a59 2434 1.977 4.411
60a64 2014 1.608 3.622
21 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
65a69 1637 1.268 2.905
70a74 1182 822 2.004
75a79 893 584 1.477
Más de 80 Años 926 623 1.549
Total de Mujeres 15.059 12.124 27.183
Fuente: DANE, 2015
Adicionalmente, el municipio de Ocaña, Norte de Santander presenta características de
salud y socioculturales identificadas de la siguiente manera:
Tasa de natalidad: 17,9
Tasa de Mortalidad: 5,7 (Instituto Departamental de Salud ,Norte de Santander, 2.010)
Total de Población Desplazada hacia Ocaña: Según la Unidad de Atención y Orientación
a Población Desplazada (UAO) del municipio de Ocaña en el año 2.016 fue de: 264
familias para un total de 910 personas, 255 hombres, 289 mujeres y 366 niños.
Según el informe de la secretaria de salud municipal para el año 2016, la población
vinculada al sistema general de seguridad social en salud es de 68.342 personas al
régimen subsidiado, 30.650 personas régimen contributivo.
1.3.1. Perfil de morbilidad
Según el Análisis de Situación de Salud (ASIS) en municipios de frontera del
departamento Norte de Santander, la hipertensión arterial esencial (primaria) ocupa el primer
lugar dentro de las causas de atención por consulta externa del año 2.015, los municipios de
frontera con mayor número de casos fueron Ocaña (6.454), El Carmen (3.240 casos) y
Pamplonita (848 casos).
Según el Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander durante el periodo 2009
– 2015, el comportamiento de las grandes causas de morbilidad mostró que la gran causa que
22 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
ocupa el primer lugar correspondió a las enfermedades no transmisibles con el 61,6%, el segundo
lugar fue las condiciones transmisibles y nutricionales con el 17,7%, seguida de las condiciones
mal definidas con el 14,1%. Las Lesiones causaron el 5,2% de las atenciones y finalmente las
condiciones maternas y perinatales causaron el 1,5% de las atenciones.
1.3.2. Perfil de mortalidad general
Al revisar las cifras de mortalidad del año 2.015, Según informe de la E.S.E Hospital
Emiro Quintero Cañizares se encontró que del total de muertes reportadas para ese año, las
muertes intrahospitalarias siguen siendo las más representativas con el 67,44%. Ver tabla 2.
Tabla 2. Mortalidad en el Municipio de Ocaña, 2.015
Descripción Individuos
Muertes Intrahospitalarias 232
Muertes Domicilio 109
Muertes en UBA(Unidades Básicas de
Atención)
1
Muerte en lugar de trabajo 0
Otro sitio 2
Total 344
Fuente: E.S.E Hospital Emiro Quintero Cañizares, 2.015
Al revisar la tasa de mortalidad intrahospitalaria de acuerdo a la edad, los mayores de 60
años representan el 73% del total de las muertes registradas, seguido del 12 % en edades de 45 a
59 años. (Empresa Social del Estado Hospital Emiro Quintero Cañizares(E.S.E H.E.Q.C), 2.015)
Al hacer un análisis por causa de muerte, se puede observar que el 23,55% de las muertes
registradas en el municipio para el año 2015, estuvieron relacionadas con enfermedades del
corazón. (Informe del Hospital Emiro Quintero Cañizares, verificado por la Secretaria de Salud
Municipal, Tabla 3.)
23 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Tabla 3. Causa de Muerte en el Municipio de Ocaña, 2015
Orden Descripción Individuos Porcentaje
1 Enfermedades del corazón 81 23,55
2 Enfermedades crónicas de vías respiratorias 53 15,41
3 Paro cardio- respiratorio 43 12,50
4 IRA(infección respiratoria aguda) 43 12,50
5 Otras enfermedades 37 10,76
6 Diabetes mellitus 24 6,98
7 Homicidios 23 6,69
8 Accidentes de tránsito 18 5,23
9 Cáncer diferentes partes 17 4,94
10 Enfermedades crónicas de hígado y cirrosis 5 1,45
Total 344 100
Fuente: E.S.E Hospital Emiro Quintero Cañizares, 2.015
24 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
2. Planteamiento del Problema
En la población adulta, según cifras reportadas por la Sala Situacional del Instituto
Departamental de Salud, con base en la proyecciones del Departamento Nacional de Estadísticas
para el año 2.016 en el municipio hay 68.392 entre hombre y mujeres, igualmente las cifras
revelan que en primer lugar las enfermedades crónicas, siendo las de tipo cardiovascular las
predominantes, seguidas del cáncer y la diabetes son la principal causa de muerte, por lo cual la
difusión y promoción de los controles oportunos y estilos de vida saludables se hacen
indispensables para toda la comunidad.
Las enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña requieren de una
mayor intervención donde se generen cambios en los estilos de vida para disminuir su incidencia
y prevalencia, entre las cuales podemos mencionar las enfermedades cardiovasculares, el cáncer,
la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas que constituyen la principal causa de muerte
en el municipio fronterizo.
La hipertensión arterial y la diabetes siguen posicionándose como una de las primeras
causas de morbilidad en la población mayor de 45 años en el municipio de Ocaña, esto debido a
la vida sedentaria y a la falta de promoción de estilos de vida saludable y a una cultura de vida no
saludable. Es importante recordar que el tratamiento de estas enfermedades genera altos costos
para el sistema de salud, la economía de las personas y de sus familias, pues las implicaciones de
tratamiento son más prolongadas que otras afecciones. A ello se agrega que algunas de estas
enfermedades, por no decir la mayoría, están acompañadas de algún nivel de discapacidad, lo
que resulta reflejado en pérdida de productividad y la independencia de los individuos.
25 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Por eso, en el futuro los costos de tratamiento de las ECNT forzarán a la mayoría de
municipios a modificar sus estrategias para enfrentar el tema y hacerlo sostenible
económicamente. En este sentido es importante reconocer a las ECNT como una prioridad en
salud pública, desde la promoción de la salud, la prevención, y la disponibilidad de abordajes
costo-efectivos, teniendo en cuenta además la sostenibilidad fiscal del sistema de salud.
La epidemia de las ECNT está impulsada por la globalización, la urbanización, la
situación económica y demográfica, los cambios en el estilo de vida; también ejercen una
enorme influencia en los determinantes sociales de la salud, como los ingresos, la educación, el
empleo y las condiciones de trabajo, el grupo étnico y el género. (Valdés, 2.015)
Los sectores económicos también desempeñan un papel importante en los procesos de
promoción de la salud y prevención, por lo tanto, el abordaje de las ECNT se constituye en un
complejo problema de salud pública y en un reto para el desarrollo económico, que igualmente
requiere la intervención conjunta con los sectores de gobierno, sociedad civil y el sector privado
(Organización Panamericana de la Salud, 2012). Entre las intervenciones claves está la
elaboración de políticas públicas en materia de prevención primaria que contribuyan al control
del tabaco, la reglamentación para el control del consumo de alcohol, promoción de dieta
saludable, intervenciones de salud pública institucional, incluidas en los nuevos modelos de
intervención de Atención Primaria en Salud que debe implementar el municipio.
Pese a que se han establecido acciones de políticas de intervención colectiva para el
manejo de esta problemática, hace falta una propuesta integral que involucre a instituciones y
organizaciones de salud, gremios y organizaciones privadas y muchos otros para que participen
en buscar las mejores alternativas para solucionar los problemas de salud en donde la
prevención y el manejo de las ECNT sea un componente transversal en su ejecución.
26 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Por lo anterior es importante resolver la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las características de una Política Pública con enfoque costo-efectiva, de
atención integral, interinstitucional e intersectorial, por medio de la cual se puede disminuir la
prevalencia de las ECNT, en el municipio de Ocaña, Norte de Santander?
2.1. Árbol del Problema
Figura 2. Árbol del Problema
Fuente: El Autor
Aumento de
indicadores de
morbilidad y
mortalidad por
enfermedades
crónicas no
transmisibles
(ECNT)
Servicios de
salud
escasamente
articulados con
un débil proceso
de referencia y
respuesta.
Incremento de la demanda de servicios
de atención en salud
EFECTOS
Falta de continuidad en los
programas de salud
Aumento de población con
discapacidad y de deterioro de la
calidad de vida
Aumento
de costos
en
tratamiento
s médicos
Aumento de
incapacidades
laborales por
usuarios
diagnosticados
.
Ineficacia de las políticas públicas en salud para poder disminuir la prevalencia y mejorar la
calidad de vida en pacientes con en el municipio de ocaña
Inadecuada orientación de los
servicios de salud y atención integral
de calidad para los usuarios.
Falta de políticas públicas
integrales para renovar el sistema
de salud.
Bajos niveles de estilos de vida
saludables en la población
Bajo nivel de
resolución y
barreras de
acceso a
servicios
Desconocimiento
de protocolos en el
manejo adecuado y
oportuno de
pacientes con
ECNT
Falta de
alianzas
intersectoriales
para impactar
en la
prevención de
ECNT
Falta de
articulación y
coordinación
institucional
Alto grado de
desconocimien
to del
autocuidado
de la salud.
Ausencia de
políticas y
programas que
contribuyan al
cuidado de la
salud
CAUSAS
Imagen deteriorada del
sector público e
institucional que genera
desconfianza en la
población y poca
participación social, y
comunitaria en el desarrollo
de esfuerzos conjuntos.
27 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Según la Organización Mundial de la Salud, las Enfermedades crónicas no trasmisibles,
están muy relacionadas con los malos hábitos de vida de la población en general (entre los que
se cuentan el sedentarismo, la mala dieta y el consumo de sustancias psicoactivas como el
cigarrillo y el alcohol (Aguirre Forero, 2015) De acuerdo con el Ministerio de Salud de
Colombia, la atención que demanda estas enfermedades, genera gastos tan altos que amenazan la
sostenibilidad financiera del sistema de salud, producen un alto grado de discapacidad,
dependencia y deterioro significativo de la calidad de vida de las personas, dado que estas
dolencias tienen curso prolongado, es decir, se van desarrollando a lo largo del tiempo y en
muchos casos son silenciosas, lo que las hace más alarmantes.
Fernando Ramírez Campos, subdirector de Enfermedades no Transmisibles del
Ministerio, afirma que “en el 2005 teníamos una carga de enfermedad del 76% y solo cinco años
después ya era del 83%; eso significa que este problema avanza a pasos agigantados” (Aguirre
Forero, 2015)
Jaime Arias, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral
ACEMI afirma que el impacto sobre las EPS, es muy grande porque el 10% de los afiliados, que
son en promedio los que tienen estas enfermedades, consumen el 70% de los recursos del sector.
Este tipo de enfermedades impacta negativamente los años de vida saludable de la población
ocañera, generando indicadores altos morbilidad y mortalidad, aumento en las incapacidades y
afectando las finanzas del sistema de salud (Aguirre Forero, 2015)
Podemos reconocer entonces que, Norte de Santander y con mayor preocupación en los
municipios fronterizos como Ocaña, falta mucho por hacer en prevención, y por eso hace falta un
Modelo de Atención Primaria en Salud transectorial e interinstitucional que realice intervención
activa en la comunidad y fomente estilos de vida saludables, pues para tener población sana se
28 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
requiere del esfuerzo conjunto de los sectores de transporte, recreación e industria, que lleven al
cumplimiento de estándares de salud como los propuestos por la Organización Mundial de la
Salud.
Es vital, para el municipio de Ocaña, desestimular el consumo de productos poco
saludables como las bebidas azucaradas y el alcohol, así como ha ocurrido con la política anti-
tabaco, con la generación de ambientes libres de humo, la importancia adquirida para estos y los
efectos sobre la prevención, las definen como prioritarias e indican que se deben adelantar
acciones para ampliarlas a otros productos.
Es fundamental comprender la importancia de la acción multisectorial. El acceso a los
servicios de salud con calidad, a una alimentación saludable y la promoción de comportamientos
favorables para la salud todos estos aspectos son de interés para la salud pública en el municipio
de Ocaña y el Departamento de Norte de Santander regiones hoy por hoy altamente afectadas.
29 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
3. Justificación
La carga de las enfermedades no transmisibles constituyen unos de los principales
obstáculos para el desarrollo en los próximos años ya que su alta prevalencia desmejora el
desarrollo social y económico en todo el mundo y ponen en peligro la consecución de los
objetivos de desarrollo sostenible convenidos internacionalmente; adicional a esto, se reconoce la
importancia fundamental de reducir el grado de exposición de las personas y poblaciones a los
factores de riesgo comunes modificables de las enfermedades crónicas no transmisibles, como el
consumo de tabaco, una dieta inadecuada, la inactividad física, el abuso del alcohol y al mismo
tiempo, fortalecer la capacidad de las personas y las poblaciones para optar por alternativas más
sanas y adoptar estilos de vida que propicien la buena salud.
La OPS ha llamado la atención sobre la necesidad de la colaboración intersectorial para
obtener resultados efectivos en relación con el control y la prevención de las enfermedades
crónicas. La falta de prestación de servicios de saneamiento básico y la ausencia de una
educación adecuada son factores que contribuyen a la aparición de las enfermedades crónicas,
además, actividades como la agricultura, el transporte y el comercio inciden sobre los factores de
riesgo de las enfermedades crónicas, tales como la falta de una nutrición adecuada y la
inactividad física (Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2.006), evidenciando que las
enfermedades crónicas no transmisibles ameritan un aumento marcado de la atención en salud
con la consolidación y puesta en marcha de acciones con políticas de salud más integrales y
preventivas, señalando la necesidad de invertir más en la efectividad y costo‐efectividad de las
30 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
intervenciones de salud preventiva, en este caso en particular, para los municipios fronterizos
por la influencia de diferentes culturas que día a día comparten hábitos y estilos de vida.
La nueva Estrategia y Plan de Acción representa un equilibrio entre la continuidad y el
cambio: introducir las enfermedades no transmisibles en el programa económico y de desarrollo
nacional y regional, fortalecer el enfoque de los múltiples interesados directos “de la sociedad en
su conjunto”, reforzar las comunicaciones con medios tradicionales y modernos e incluir
resultados explícitos y los objetivos y metas expuestos de acuerdo con el marco y las metas de
vigilancia mundial de la OMS, pero reflejando también las necesidades regionales (Organización
Panamerica de la Salud , 2.013)
En el municipio de Ocaña Norte de Santander las intervenciones en el sector de la salud
están sujetas a las políticas y directrices del nivel nacional, dejando de lado la consistencia de las
políticas con la realidad que vive el municipio, desconociendo que en el nivel local existen
condiciones determinantes que afectan no solo los resultados de las políticas sino la calidad de
vida de los individuos. Cuando los indicadores de ECNT aumentan, las consecuencias y costos
no son solo para el individuo, sino que comprometen a la familia y la comunidad, entorpeciendo
la inversión social y productiva del municipio. (Gallardo Solarte, 2.015)
Partiendo de estas necesidades, este proyecto de investigación busca constituir un
instrumento útil para la planificación de las intervenciones del sector salud, en la población
adulta del municipio de Ocaña, puesto que la formulación de una política pública ajustada a las
características de la población, ofrecerá una intervención directa, eficaz y comprometida con los
cambios en los patrones de vida para dar un enfoque saludable a la población ocañera.
31 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
El aumento en los comportamientos no saludables de la población del municipio de
Ocaña, sumado a las fallas mencionadas produce costos sociales y de salud con los cuales carga
toda la sociedad o los miembros de la familia. Esto puede representar una justificación para la
intervención inmediata. Teniendo en cuenta que la salud como proceso implica identificación,
atención, adquisición, práctica, mantenimiento, y desarrollo. Esta debe enfrentarse como un
proceso y no como un estado o absoluto enfocando siempre el comportamiento de la salud como
proceso de un conjunto de diferentes factores, momentos, contextos y situaciones. (Cortés
Vásquez, 2.009)
La información preventiva es un bien público y como tal se debe proveer y hacerla
socialmente óptima en temas de prevención y control. En tal sentido, esto se convierte en un
argumento eficaz para que el gobierno local ofrezca información clara, objetiva, oportuna eficaz
y efectiva a la población. Además, muchas de las intervenciones generadas a partir de las
políticas públicas propuestas, suelen ser efectivas e incluso costo-efectivas y son una excelente
inversión para el sector salud, a medida que la carga de las enfermedades crónicas aumenta con
los factores de riesgo, a esa misma medida se deben incluir más estrategias que contribuyan a
mejorar la educación de las personas frente al tema.
3.1. Viabilidad
El desarrollo de este proyecto de investigación es acertado dado el impacto positivo que
tiene la implementación de intervenciones costo-efectivas para hacer frente a las enfermedades
crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña.
32 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Viabilidad financiera: El Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander, en
coordinación con la alcaldía municipal y secretaria de salud de Ocaña y en acuerdo con la E.S.E
Hospital Emiro Quintero Cañizares y demás instituciones prestadoras de salud, tomando como
base las competencias que le asigna la ley general de salud establecerán los montos de inversión
e iniciarán el plan de implementación de la política propuesta, seguido de un acuerdo
institucional, con el fin de asegurar un proceso continuo y consecuente de la implementación de
la política, a través de actividades definidas dentro de un plan .
Viabilidad socio-cultural: La política se dará a conocer a la población objetivo y a cada
uno de los actores involucrados en su implementación, lo que se hará a través de una campaña de
divulgación intensiva que permita su conocimiento y apropiación en todos sus contenidos.
Viabilidad jurídica: La política se ajusta a las leyes nacionales según lo estipulado en el
Decreto No 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de Protección Social que reglamenta el
Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), para la provisión en forma sistemática y
oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud
de la población. Además la Ley 1355 de 2.009 Por medio de la cual se define la obesidad y las
enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública
3.2. Alcance
Construir una propuesta de Política Pública como modelo de atención integral en salud a
las enfermedades crónicas no transmisibles, con el objetivo de fortalecer el modelo de atención
enfocado a la prevención de las mismas en el municipio de Ocaña, a partir del diagnóstico
situacional obtenido.
33 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
4. Acercamiento al Marco Lógico
4.1. Pregunta de Investigación
¿Cuáles son las características de una Política Pública con enfoque costo-efectiva, de
atención integral, interinstitucional e intersectorial, por medio de la cual se puede disminuir la
prevalencia de las ECNT, en el municipio de Ocaña, Norte de Santander?
4.2. Sistematización
¿Cuál es la situación de salud de la población del municipio de Ocaña, Departamento de
Norte de Santander?
¿Cuáles son los factores de riesgo de mayor impacto a la salud pública que afectan el
municipio fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander?
¿Qué recomendaciones, se pueden genera a través de una propuesta de política pública
que lleve al fortalecimiento de las acciones en salud pública para la prevención de las
ECNT?
4.3. Árbol de Objetivos
Durante los últimos años ha aumentado significativamente la magnitud de la epidemia de
las ECNT, así como los conocimientos sobre el control y la prevención de las mismas. La
evidencia disponible demuestra que las ECNT pueden prevenirse en gran medida con la
intervención de los factores de riesgo modificables.
34 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Los municipios deben invertir en el avance de estas enfermedades y ganar rápidamente la
batalla si se emprenden las acciones adecuadas en relación con los tres componentes de los
programas nacionales contra las ECNT: vigilancia, prevención y atención en salud integral y
gratuita. Dichas acciones incluyen: Un enfoque global, teniendo en cuenta que los factores de
riesgo para padecer ECNT se extienden por el municipio de Ocaña, que a menudo empiezan a
edades tempranas y continúan en la edad adulta con estilos de vida poco saludables.
El aumento de ECNT, muestra la necesidad de intervenciones tanto de prevención como
de tratamiento. Por consiguiente, para intervenir la tendencia de la epidemia de ECNT se
requiere un enfoque global que tenga como objetivo toda la población e incluya intervenciones
de promoción de la salud, prevención y de tratamiento oportuno.
La acción multisectorial, es la acción para prevenir y controlar las ECNT, la cual requiere
la ayuda y la colaboración del gobierno, de la sociedad civil y del sector privado. Por
consiguiente, son muchos los sectores que pueden aunar esfuerzos para emprender acciones
eficaces contra la epidemia de ECNT. (Organización Mundial de la Salud)
En este sentido, al formular una política pública de atención integral se deben aplicar los
medios más eficaces para implicar a todos los sectores, basándose en la experiencia internacional
y las lecciones aprendidas.
La epidemia de ECNT perjudica gravemente al desarrollo humano tanto en el ámbito
social como en el económico. La epidemia sobrepasa ya la capacidad de ingresos al enfrentarse a
ella, razón por la cual las defunciones y las discapacidades están aumentando de manera
desproporcionada en los países en vía de desarrollo; estos factores pueden ser identificados más
fácilmente en la figura 3.
35 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
4.4. Árbol de Objetivos
Figura 3. Árbol de Objetivos
Fuente: El Autor
4.5. Objetivo General.
Proponer una Política Pública de atención integral, para disminuir la prevalencia de las
ECNT, en el municipio fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.
Disminución de
indicadores de
morbilidad y
mortalidad por
enfermedades
crónicas no
transmisibles
(ECNT)
Servicios de
salud
articulados con
un proceso de
referencia y
respuesta
efectiva
Disminución de la demanda de
servicios de atención en salud
Continuidad en los
programas de salud Disminución de población
con discapacidad y de
deterioro de la calidad de
vida
Disminución
de costos en
tratamientos
médicos
Disminución
de
incapacidades
laborales por
usuarios
diagnosticados
Proponer una Política Pública de atención integral, para disminuir la prevalencia de las ECNT,
en el municipio fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.
Adecuada orientación de servicios
de salud y atención integral de
calidad para los usuarios.
Menor duración de
la enfermedad
Efectividad
en los
tiempos de
atención
Protocolos de
investigación en el
manejo adecuado
y oportuno de
usuarios victimas
de enfermedades
crónicas no
transmisibles
Alianzas
intersectoriales
para generar
un gran
impacto en la
prevención de
enfermedades
crónicas no
transmisibles
Buena
articulación y
coordinación
institucional
Altos niveles
de estilos
saludables en
la población
Conocimien
to de los
procesos de
prevención
de la
enfermedad
MEDIOS
Imagen del sector público
e institucional que genera
confianza en la población
y alta participación
social, y comunitaria en
el desarrollo de esfuerzos
conjuntos.
FINES
Implementación de políticas
públicas integrales para
renovar el sistema de salud, en
la prevención de enfermedades
crónicas no trasmisibles
36 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
4.6. Objetivos Específicos
Analizar la situación actual de salud de la población del municipio de Ocaña,
Departamento de Norte de Santander.
Describir los factores de riesgo, que afectan la salud pública de la población del municipio
fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.
Formular una propuesta de política pública que fortalezca de atención integral y las
acciones en salud pública para la prevención de las ECNT, en la población del municipio
fronterizo de Ocaña, Departamento de Norte de Santander.
37 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
5. Metodología de la Investigación
5.1. Fuentes de Información
Para la elaboración de la propuesta del política pública de Atención Integral para la
Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles en el municipio de Ocaña, Norte de
Santander como municipio fronterizo del país, se inició por la revisión de diferentes fuentes de
información como el informe contemplado en el plan territorial de salud 2.012-2.015
departamento Norte de Santander, el informe técnico Observatorio Nacional de Salud (ONS)
2.015, el informe de carga de enfermedad por enfermedades crónicas no transmisibles y
discapacidad en Colombia V edición 2.015, el primer boletín ECNT del ministerio de salud y
protección social 2.011, los datos registrados por la E.S.E Hospital Emiro Quintero Cañizares
2.015, los informes de la secretaria municipal de salud de Ocaña 2.015, el informe del Instituto
Departamental de Salud de Norte de Santander 2.015, el análisis económico región de Ocaña
año 2.015 de la cámara de comercio de Ocaña y las estadística proyectadas por el Departamento
Nacional de Estadística (DANE) 2.015.
También se consultaron documentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las
notas descriptivas del centro de prensa relacionadas con las enfermedades crónicas no
transmisibles entre las cuales están :datos sobre las enfermedades no transmisibles Marzo de
2013, Cáncer23 de marzo de 2018, Actividad física 22 de febrero de 2018, Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 20 de noviembre de 2017, Diabetes 1 de noviembre de
2017, Obesidad y sobrepeso 12 de octubre de 2017, Enfermedades no transmisibles 22 de junio
de 2017, Alimentación sana 24 de septiembre de 2015 Alcohol 28 de mayo de 2015. El
38 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
cuestionario aplicado a la muestra objeto de estudio adaptado del método progresivo de la OMS
para la vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónica STEPS que proporciona
pautas y material de apoyo para estudios e investigaciones y es utilizado para recopilar datos y
medir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, el cual permite identificar diferentes
variables que guardan relación con la enfermedad o fenómeno de estudio y por tanto pueden
identificar grupos vulnerables útiles en la planificación y administración de los servicios de salud
Estas fuentes de información aportaron datos y teoría a la investigación realizada.
5.2. Lugar de la Investigación
La investigación fue realizada en el municipio fronterizo de Ocaña, Norte de Santander,
con el aporte informativo del Hospital Emiro Quintero Cañizares y la Secretaria de Salud de este
municipio.
5.3. Período de la Investigación
La investigación fue desarrollada durante el periodo 2015-2016.
5.4. Población Beneficiaría de la Propuesta
La población beneficiada de esta propuesta será la del municipio de Ocaña, Departamento
de Norte de Santander, especialmente las que se encuentran en el rango de edad de 45 a 88 años,
a quienes se enfoquen las actividades de promoción de hábitos y estilos de vida saludables,
detección de factores de riesgo modificables, diagnóstico y tratamiento oportuno y prevención de
las complicaciones originadas de la enfermedad.
39 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
5.5. Tipo de investigación
El presente estudio, es descriptivo de corte transversal. Este tipo de estudio busca
describir las propiedades, características y rasgos importantes de un fenómeno de salud, el
porqué de un fenómeno y en qué condiciones se da este. Es transversal ya que se encarga de
recolectar datos en un solo momento y en un tiempo único.
5.5.1. Población y muestra.
La población estuvo constituida por 27.183 personas residentes habituales del municipio
de Ocaña según la proyección de población realizada por el Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE) para el año 2010, con un rango de edades entre 45 y 88 años de
edad, debido a la alta mortalidad presentada en este grupo etáreo por causa de las enfermedades
crónicas no transmisibles en el municipio durante el periodo 2015.
Para calcular el tamaño de la muestra se tuvo en cuenta: Nivel de confianza del 95%,
Z= 1.96, P= 0.05, Q= 0.95, D=0.05
Se utilizó la siguiente fórmula, cuando se conoce el tamaño de la población. Ver Figura 4.
Figura 4. Fórmula estadística tamaño muestral
Fuente: Grupo Radar
Donde,
N = tamaño de la población
Z = nivel de confianza,
P = probabilidad de éxito, o proporción esperada
40 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Q = probabilidad de fracaso
D = precisión (Error máximo admisible en términos de proporción).
Se estimó un tamaño muestral de 379 personas. El tipo de muestreo aleatorio por
conglomerados en una sola etapa, ya que considera una agrupación de elementos que representan
correctamente el total de la población en relación con las características que se desea medir.
5.6. Diseño de investigación
La investigación se realizó en cuatro etapas como se muestra en la Figura 5.
Figura 5. Diseño de la Investigación
Fuente: Autor
5.6.1. Primera Etapa -Delimitación del problema de estudio:
Definir el objeto de estudio y escoger una metodología adecuada para el análisis de la
situación problemática de salud del municipio de Ocaña, Norte de Santander, se tuvieron en
cuenta las directrices que la Organización Mundial de la Salud (OMS), aplicada para identificar
el fenómeno en salud, para realizar acciones de intervención y lograr impacto en la reducción de
Etapa 1: Delimitación del problema de estudio
Etapa 2: Adaptación del modelo del cuestionario y
aplicación de la prueba piloto
Etapa 3:Aplicación del Cuestionario a la muestra
objeto de estudioy análisis de resultados
Etapa 4: Diseño de la propuesta de polìtica pùblica
41 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
la carga de la enfermedad por estas patologías. Se identificaron los principales factores de riesgo
asociados a las ECNT más prevalentes, evidenciados por los registros clínicos que fueron
consolidados en los informes trimestrales de vigilancia epidemiológica del municipio y que
determinaron que la mayor prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles es
generada por el consumo de tabaco, alcohol, inactividad física y malnutrición.
Así mismo este análisis priorizó como principales enfermedades crónicas las que tienen
mayor carga de morbilidad y mortalidad a nivel municipal como lo son las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes e hipertensión. Una
vez recopilada esta información se procedió a realizar un análisis comparativo del panorama
general de salud en el municipio de Ocaña, Norte de Santander.
5.6.2. Segunda Etapa- Adaptación del modelo de cuestionario y aplicación prueba piloto
Se adaptó el modelo de instrumento STEPS de la Organización Mundial de la Salud,
(Apéndice A. Modelo de cuestionario) el cual para su aplicación contó con la aprobación
institucional por parte de la Gerencia de la Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Hospital Emiro Quintero Cañizares, Clínica Torcoroma y Clínica el Divino Niño, a su vez se
solicitó la aprobación a los usuarios a participar en la prueba piloto mediante la firma del
consentimiento informado. (Apéndice B. Consentimiento informado para realizar cuestionario de
investigación.). Con la participación de 100 usuarios de las IPS Hospital Emiro Quintero
Cañizares, Clínica la Torcoroma y Clínica el Divino Niño, con edades entre 45 y 88 años de
edad, se realizó la prueba piloto del instrumento, con el fin de detectar durante el
diligenciamiento las posibles fallas susceptibles de ser corregidas al momento de la aplicación
del instrumento.
42 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
5.6.2.1. Objetivos de la prueba piloto:
Esta prueba se hizo con el fin de, establecer los procedimientos de campo más adecuados,
probar el nivel de comprensión y la eficacia del instrumento de recolección de información,
estimar la forma y los tiempos de aplicación con cada participante del estudio.
5.6.2.2. Procedimiento para la aplicación de la prueba piloto:
Se conformó un equipo de campo para la aplicación del instrumento, este equipo estuvo
coordinado por una profesional de Enfermería encargada del programa de promoción y
prevención, apoyado por diez auxiliares de enfermería, quienes desempeñaron el rol de
encuestadores .Cada encuestador recibió previamente una capacitación sobre la forma de
aplicación del cuestionario y el tratamiento a la persona entrevistada para no interferir o inducir a
las respuestas del instrumento. Las tareas que estas personas desempeñaron fueron: aplicación
del consentimiento informado, cuestionario y posterior verificación para garantizar el llenado del
cuestionario, digitalización de la información.
5.6.2.3. Resultados de la prueba piloto:
Cada auxiliar digitó la totalidad de la información obtenida de los participantes, al
finalizar la jornada diaria de recolección, los datos fueron cargados en una base de datos en
Excel. Se consolidó una base de datos central y se validó la calidad de los datos de acuerdo con
los criterios de incoherencia, ausencia de datos, datos sobrantes, datos no válidos, entre otros. De
esta manera se generó la base de datos validada para el proceso de análisis. Para el análisis de la
información se tuvieron en cuenta variables cuantitativas y cualitativas, en donde las cualitativas
fueron codificadas para su análisis. Las variables definidas para este estudio se encuentran
descritas en el Apéndice C.Operacionalización de Variables.
43 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Datos Cuantitativos de la prueba piloto
Datos personales:
El sexo de los individuos participantes en la aplicación de la prueba piloto fue de 63%
femenino y 37% masculino con edades entre 45 y 88 años. Edad Promedio de 59 años.
Según el lugar de Residencia el 95% residen en el área urbana del municipio y solo el 5%
residen en el área Rural.
El 100% de los participantes se encuentran afiliados al Sistema General de Seguridad en
Salud, el 95% al régimen subsidiado y el 5% al régimen contributivo.
El nivel de educación sobresale el 80% primaria, 10% secundaria, 1 % pregrado y el 9%
ningún estudio realizado.
El promedio de ingresos mensuales fue el 99% entre 0 y 1 SMLV, y 1% entre 1 y 2
SMLV
Medidas de Comportamiento:
Consumo de Tabaco, el 98% manifiesta no ser consumidores activos, el 2% son
consumidores de los cuales el 1% consume más de 10 cigarrillos al día.
El 80% manifestó no ser consumidor habitual, el 20 % manifestó consumir alcohol más
de una vez por semana.
Con respecto al régimen alimentario el 64% consume menos de una fruta o verdura o no
consume frutas o verduras al día, el 35 % manifestó consumir entre 2 y 3 frutas o verduras por
día y sólo el 1% consume más de 4 frutas o verduras por día.
44 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La alimentación diaria reflejo mayor consumo de aceites (lípidos) 40%, seguido de las
bebidas azucaradas 23%, cereales 20%, proteínas 15% y leche 2%.
La actividad física es nula en el 60% de los encuestados, el 10% realiza actividad física
entre 1 y 3 días por semana, el 2% de 4 a 6 días por semana.
En cuanto a los antecedentes personales de los usuarios con respecto a las enfermedades
crónicas no transmisibles como hipertensión arterial, diabetes y cáncer, el 30 % manifiesta no
padecer o haber padecido alguna de estas patologías.
En los antecedentes familiares se puede evidenciar que los usuarios presentan mayor
relación a factores asociados a la hipertensión arterial con un porcentaje de 49 %.
De los usuarios que presentan predisposición a desarrollar diabetes mellitus, se observa
que un 50 %, relaciona el consumo habitual de azucares dentro de su ingesta diaria.
El porcentaje general de los usuarios con predisposición a desarrollar algún tipo de cáncer
según antecedentes familiares es de 15%,
De las mujeres encuestadas, el 90 % se han realizado el examen de la citología en el
último año y el 15% se han practicado la mamografía en el último año. De los usuarios de sexo
masculino encuestados, solo el 10% se ha realizado algún tipo de examen para la detección del
cáncer de colon o próstata
Una vez aplicada la prueba piloto se determinó:
Trabajo de Campo: Se aplicó al 93% de la muestra de la prueba piloto, el 7% no
terminó el cuestionario por disponibilidad de tiempo. Es importante destacar que las
personas entrevistadas se mostraron muy conscientes a brindar información, ya que todo
45 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
el equipo iba identificado con chalecos y carnets que los acreditaban como profesionales
de la salud.
La redacción: Las preguntas fueron claras y concretas.
La comprensión: las personas respondieron de acuerdo a lo que se les pregunto.
Categorías: Las categorías concuerdan con la realidad de la situación actual de cada
persona. El 40% de los participantes sugirió que debería incluirse en la sección régimen
alimentario, cuáles son los alimentos que más consumen. Con esta recomendación que
surgió de la aplicación de la prueba piloto se realizaron ajustes al aplicativo de captura de
datos.
Duración.: El tiempo de aplicación del cuestionario fue en promedio de 30 minutos, con
este dato se debe aclarar que la duración de la entrevista dependió de la edad de la
persona.
Valoración general: De acuerdo con el análisis realizado, El ejercicio es una de las
actividades de salud pública más recomendadas que se ha sugerido a la población en
riesgo tratando de implementarse en la población como parte del estilo de vida para
minimizar los riesgos de sufrir enfermedades crónicas no transmisibles.
5.6.3. Tercera Etapa- Aplicación del cuestionario a la población objeto de investigación y
análisis de resultados.
Se aplicó a 379 individuos el instrumento de recolección de información ajustado, de
acuerdo a lo determinado en la prueba piloto, con el fin de identificar las principales
características en la alimentación y hábitos de vida de estas personas.
46 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
5.6.3.1. Resultados del cuestionario aplicado a la muestra objeto de la Investigación
Se aplicó el instrumento a 379 individuos, 261 usuarios de la E.S.E Hospital Emiro
Quintero Cañizares (IPS Pública) y 42 usuarios de la Clínicas El Divino Niño y 76 usuarios de
la Clínica la Torcoroma (IPS Privadas). Ver figura 6.
Figura 6. Porcentaje de participación
Fuentes: Autor
Datos Personales
El promedio de la edad de los usuarios fue de 54 años, con un rango que osciló entre 45 y
88 años. El 68 % correspondieron al sexo femenino y el 32 % al sexo masculino. Ver figura 7.
Figura 7. Sexo de participantes
Fuentes: Autor
47 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Según el lugar de residencia el 4% de los usuarios manifestó residir en área rural del
municipio, evidenciando de esta manera una concentración de los usuarios en la zona urbana.
Ver figura 8.
Figura 8. Lugar de residencia
Fuente: Autor
El 98% de los encuestados referenció contar con afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, con mayor frecuencia del régimen subsidiado (78%), seguido del
régimen contributivo (20%). El 2% de los encuestados referenció no pertenecer a régimen
alguno .Ver figura 9.
Al revisar el régimen de afiliación por sexo, las mujeres presentaron mayor porcentaje
de afiliación, siendo el régimen subsidiado con el mayor número de afiliaciones en las mujeres
en comparación con los hombres (60% vs 40 %).
48 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Figura 9. Régimen de afiliación
Fuente: Autor
En el nivel educativo, el (65%) de los encuestados, manifestó haber cursado educación
básica primaria, seguido de los usuarios que no tienen ningún nivel de estudios (20%). Solo un
usuario realizó estudios de posgrado. Ver figura No 10.
Figura 10. Nivel de educación
Fuentes: Autor
49 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La mayoría de los encuestados tenía alguna ocupación remunerada —trabajadores
independientes, empleados y pensionados—, el 90% reportaron un promedio de ingresos
mensuales de 1 salarios mínimos legales mensuales vigente -SMLV o menos, seguido del 9,5%
con ingresos entre 1 y 2 SMLV y entre 3 y 4 salarios mínimos el 0,5%. Ver figura 11.
El ingreso mensual promedio fue significativamente menor en las mujeres, 70, 5 % de
ellas reportaron menos de un salario mínimo en comparación con 45,5 2% en los hombres. .
Figura 11. Promedio de Ingresos por mes
Fuente: Autor
Medidas de Comportamiento
Del total de participantes, 80 reportaron ser fumadores actuales (21%). Ver Figura 12. De
los cuales el 9% manifestó consumir más de 10 cigarrillos diarios. Del 21% de población
fumadora, el 3% manifestaron tener menos de 10 años de consumo, el 6 % consumen desde hace
10 años, 4,4 % llevan 20 años consumiendo cigarrillos, el 4,7 % consumen cigarrillos desde hace
30 años, el 1% consumen desde hace 40 años y el 1,9% manifestaron fumar cigarrillos desde
hace más de 50 años.
50 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Figura 12. Consumo de Tabaco
Fuente: Autor
La población que manifestó no ingerir bebidas alcohólicas representó el 75% de los
usuarios, el 25% consume licor más de una vez por semana. De estos usuarios la mayor
prevalencia se da en los usuarios que llevan 20 años consumiendo alcohol con 3,7% y se
evidencia que hay 2 usuarios que llevan más de 50 años consumiendo alcohol. En esta sección
se analizaron los siguientes indicadores: prevalencia de consumo de alcohol regular de riesgo,
definido como el consumo de más de 1 trago promedio por día en mujeres y 2 tragos promedio
por día en hombres en los últimos 30 días; y prevalencia de consumo de alcohol episódico
excesivo, definido como el consumo de 5 tragos o más en una misma oportunidad en los últimos
30 días.
21%
79%
CONSUMO DE TABACO
FUMAN
NO FUMAN
51 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Figura 13. Consumo de Alcohol
Fuente: Autor
Con respecto al régimen alimentario el 41,7% de los usuarios manifestó consumir entre
dos y tres frutas o verduras en el día. El 53,9% de los usuarios consumen una fruta o verdura o
no consumen frutas ni verduras en el día, y solo el 4,4% consume más de cuatro frutas y
verduras diarias. Ver Figura 14. Los resultados evidenciaron que el consumo promedio de frutas o
verduras en Ocaña está muy por debajo del promedio diario recomendado por la Organización
Mundial de la Salud que es de al menos 400g (5 porciones) de frutas y hortalizas al día. Estos
resultados sugieren la necesidad de orientar las intervenciones a incrementar el consumo de
frutas y verduras en la población.
75%
25%
NO CONSUME
SI CONSUME
52 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Figura 14. Promedio de consumo de fruta y verdura por día
Fuente: Autor
De acuerdo al tipo de grasa que adicionan a los alimentos, el 35% consumen aceite
vegetal, el 55 % aceite animal y el 10% mantequilla.
En lo referente al consumo diario de alimentos, el 35 % de los usuarios manifestó
consumir alimentos constituidos mayoritariamente por grasas. El 30% declaró
consumir mayormente cereales y sus derivados y el 20% consume alimentos ricos en proteínas.
Cuando se indagó por el consumo de bebidas, solo el 2% manifestó consumir agua y el
8% de bebidas procesadas y adicionas con azucares, el 5% leche y su derivados. Ver figura 15.
53 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Figura 15. Clase de alimentos consumo diario
Fuente: Autor
En general el 18% de los encuestados adicionan sal a los alimentos después de servidos
en la mesa. Los hombres agregaron sal siempre o casi siempre a las comidas en mayor medida
que las mujeres (15% vs. 3%). Con relación a la edad, se observó que el grupo de 45 a 60 años
(25%) registró un consumo de casi tres veces de sal, en comparación con el grupo de 61 años y
más (8%). El 40,8% de los usuarios consumen diariamente alimentos altos en contenidos de
azucares.
El 40% de los usuarios no realiza ningún tipo de actividad física. De acuerdo a la
frecuencia solo el 20 % realiza actividad física entre una y tres días a la semana, el 25% de
cuatro a seis días a la semana y solo el 14% realiza actividad física todos los días. Ver figura 16.
54 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Figura 16. Frecuencia de actividad física semanal
Fuente: Autor
Las mujeres registraron mayor prevalencia de actividad física (60,2%) en comparación
con los varones (39,8%); se evidenció también que este indicador fue mayor en el grupo de 65
años y más (67,6%). En cuanto a las razones por las cuales las personas refirieron no haber
realizado ningún tipo de actividad física durante la última semana, el 50 % mencionó no haberlo
hecho por falta de tiempo, el 29, 5% no lo hizo por razones de salud, y un 11, 5% refirió falta de
voluntad.
En cuanto a los antecedentes personales el 40% de los encuestados manifestó no padecer
o haber padecido enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión arterial, diabetes y
cáncer.
En los antecedentes familiares se pudo evidenciar que el 59% de los encuestados presentó
mayor predisposición a desarrollar hipertensión arterial.
55 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
El 68,2% de los usuarios presentaron predisposición a desarrollar diabetes mellitus, lo
que se podría relacionar con el consumo habitual de azucares dentro de su ingesta diaria.
El porcentaje general de los usuarios con predisposición a desarrollar algún tipo de cáncer
según antecedentes familiares es de 27,8%.
De las mujeres encuestadas, el 93,8% se han realizado el examen de la citología y el 57%
se han practicado la mamografía durante el último año. De los usuarios de sexo masculino
encuestados, el 61,5% se ha realizado algún tipo de examen para la detección del cáncer de
colon o próstata. Durante el último año.
Medidas Físicas
El 44,7 % de los usuarios presentaron un índice de masa corporal normal, mientras que el
55,3 % restante presenta algún tipo de riesgo con respecto al peso: De estos, el 3,3 %presentaron
bajo peso; el 40,8 % presenta sobrepeso y el 11,2% obesidad, no se reportó ningún usuario con
obesidad mórbida. Ver figura 17.
Figura 17. Valoración de peso
Fuente: Autor
56 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
El promedio del perímetro de cintura fue de 89,5 cm, con tendencia al aumento con la
edad. En total, la prevalencia de obesidad fue de 40,2%, en las mujeres fue de 46,6% y en los
hombres fue de 40,1%. Se destaca la menor prevalencia de obesidad abdominal en los hombres
de 45 a 54 años (5,9%) mientras que en el mismo rango etario la prevalencia de las mujeres fue
de casi dos veces (17,3%).
En relación a la toma de la presión arterial, se encontró que el 40 % de las personas
presentaron presión arterial alta, el 10 % muy alta. Frente a estos resultados los pacientes con
anormalidades en la tensión fueron orientados para acceder a la consulta con el profesional
correspondiente.
Análisis de Resultados:
Recomendaciones de los participantes:
Las actividades de salud que más recomendaron los participantes del estudio, que les
gustaría que fueran más promovidas por las IPS están enfocadas a la actividad física en un 71,5
%, educación sobre hábitos alimenticios saludables en un 9,3 %; Los usuarios que sugieren
combinación de estas dos actividades corresponden al 12,8 % y el 6,6 % recomiendan otras
actividades relacionados con la prestación del servicio como, mejoras en la comunicación
telefónica, agilizar atención, brigadas de salud casa a casa tanto urbanas como rurales y
humanización de servicios de salud en casa.
Valoración general:
Se observó que el mayor centro de atención de la población Ocañera es la E.S.E Hospital
Emiro Quintero Cañizares ya que cuenta con un portafolio amplio de servicios y diferentes
niveles de complejidad, para atender la demanda de los servicios de salud en el municipio, a la
57 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
vez que la mayoría de personas que hacen uso de los servicios de salud se encuentran ubicados
en el área urbana mientras que los usuarios del sector rural por múltiples factores como el
transporte, la economía, la falta de conocimiento de derechos de atención en salud no acuden en
el momento indicado a las instituciones prestadoras de estos servicios.
El general según estadísticas de Base de Datos de Afiliados al sistema de salud en el
Departamento de Norte de Santander en el año 2.014 fue de 67% para el régimen subsidiado
contra el 33% del régimen contributivo, viéndose reflejado en el municipio esta diferencia,
teniendo en cuenta que el nivel de ingresos económicos de la población en su mayoría se
encuentra por debajo de un salario mínimo legal /mes y persiste la inestabilidad laboral, situación
que no permite el pago de aportes al régimen contributivo .
El régimen alimentario de esta población se basa en el consumo de grasas y bebidas
procesadas, adicionas de azúcar haciendo este factor más propenso a padecer enfermedades
crónicas no transmisibles como diabetes y otras de riesgo cardiovascular.
La actividad física es vista desde un enfoque recreativo solo para los fines de semana en
su mayoría, contrario a convertirlo en actividad para mantener se saludables,
Un valor importante a resaltar es el hecho de que 93,8% de las mujeres entrevistadas, se
han realizado el examen de tamizaje para la detección de cáncer cervicouterino.
Es de considerar que, la implementación de una propuesta de política pública para la
disminución de la prevalencia de ECNT en el municipio de Ocaña influirá directamente en el
comportamiento saludable y se evidenciaría de esta manera, cambios en los estilos de vida a
mediano o largo plazo generando un impacto positivo evidenciable en los indicadores
epidemiológicos que hoy por hoy son poco desalentadores
58 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Es claro que un estilo de vida saludable y los factores protectores de las ECNT pueden
disminuir las alarmas epidemiológicas en el municipio ya que se encuentra relacionado
directamente con el uso de factores protectores como: Alimentación adecuada, Ejercicio físico-
recreación- descanso, evitar o mitigar adicciones (alcohol y tabaco), Salud Mental y Salud
Ambiental, que según profesionales de la salud son conductas primordiales de importancia
basadas en evidencia, tendientes a la mejora de la calidad de vida de las personas.
Un dato favorable desde la perspectiva de la salud general, es resaltar lo importante que
es visualizar la alta carga de factores de riesgo que amenazan a la población objeto de estudio del
municipio de Ocaña en general día tras día asociado con dificultades para mejorar hábitos
dietéticos, exigencias ergonómicas, sedentarismo, exceso e invasión del trabajo al espacio de
descanso y doméstico, tarea de alta demanda, con bajo soporte social.
Además, existe un porcentaje importante de población alta que desconoce tener alguna
enfermedad crónica así como la falta de información por diagnóstico médico. Sin embargo, la
mayoría declara que su salud es buena pero no han tomado conciencia de practicarse un control
rutinario de exámenes de alerta temprana de ECNT.
En todo lo anteriormente expuesto tiene una alta incidencia el propio sistema de salud
del municipio de Ocaña y su actual funcionamiento, debido a las condiciones en que se encuentra
el factor tiempo lo relacionado con oportunidad en consultas, análisis clínicos, y prescripción
médica en relación con el POS, temor a los resultados por la concepción misma de lo que implica
sobrellevar una enfermedad crónica.
El tema de Calidad de Vida y Enfermedades Crónicas No Trasmisibles debe replantear su
modelo o Programa de Prevención y Promoción de Salud, pues se pretende que el nuevo modelo
59 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
de atención busque ser representativo en todo el sistema de salud generando un gran impacto;
permitiendo avanzar en más investigaciones objetivas bajo la formulación de políticas públicas
que contribuyen a repensar, enriquecer la formación inicial y el servicio de todos los sectores, en
su capacidad de desarrollar respuestas oportunas así como contribuir al fortalecimiento de las
estrategias para mejorar su calidad de vida.
5.6.4. Cuarta Etapa-Diseño de la propuesta
Elaborar la propuesta de una política pública interna para tratar de solventar la necesidad
identificada por parte del investigador enfocada a la disminución de la prevalencia de las
enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña.
5.7. Aspectos Éticos de la Investigación
Esta investigación realizada en humano estuvo sujeta a la legislación vigente. Todos los
procedimientos llevados a cabo en esta investigación se desarrollaron conforme al artículo 11.
De la Resolución 8430 de 1993) del Ministerio de Salud y Protección Social, se considera una
investigación sin riesgo, dado que es un estudio que emplea técnicas y métodos de investigación
documental y no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables
biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, y al
artículo 15. Que enfatiza principalmente en lo referente a la participación voluntaria e informada
de los sujetos y la confidencialidad de la información suministrada, lo cual se desarrolló a través
de la solicitud del consentimiento informado de los sujetos participante en estas actividades y
para avalar su participación en el estudio.
60 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Prevaleció el criterio de la protección de la información que pertenecen a la vida privada
y familiar, entendida como la esfera individual impenetrable en la que cada cual puede realizar
su proyecto de vida y en la que ni el Estado ni otros particulares pueden interferir de acuerdo a
los establecido en la Ley 1581 de 2.012 la cual establece el régimen general de protección de
datos personales.
61 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
6. Estado del Arte
6.1. La Organización Mundial de la Salud – OMS y las Enfermedades Crónicas no
trasmisibles – ECNT.
La estrategia global para la prevención y control de las ECNT de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), brinda orientaciones sobre las políticas claves para ayudar a los
tomadores de decisiones en la restructuración de los sistemas y servicios de salud, para hacerle
frente a las ECNT en el mundo, en particular en escenarios donde los recursos son limitados. Las
orientaciones para los gobiernos nacionales son las siguientes:
Utilizar un marco unificador para asegurar que las acciones en todos los niveles y todos
los sectores se apoyen mutuamente.
Emplear estrategias de prevención integrada y de control, centrándose en los factores de
riesgo comunes y utilizando un enfoque transversal a las enfermedades específicas.
Conjugar intervenciones para toda la población a nivel colectivo e individualizado.
Utilizar una metodología paso a paso, en particular en los países que no cuentan con
recursos suficientes para llevar a cabo todas las acciones recomendadas;
Fortalecer la acción intersectorial en todas las etapas de la formulación y aplicación de las
políticas a fin de abordar los determinantes principales de la carga de enfermedades
crónicas que se encuentran fuera del sector de la salud.
Establecer hitos relevantes y explícitos para cada nivel de intervención, con especial
énfasis en la reducción de las desigualdades en salud.
62 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La formación de alianzas claves con el sector privado, sociedad civil y organizaciones
internacionales también se recomienda como la mejor manera de implementar las políticas
públicas.
6.2. La Organización de las Naciones Unidas -ONU y las Enfermedades Crónicas no
trasmisibles -ECNT
La ONU hace énfasis en cuatro objetivos claves, al referirse a las políticas y asociaciones
multisectoriales para la prevención y control de las ECNT (ONU, 2015):
Forjar y promover una acción multisectorial con sectores pertinentes del gobierno y de la
sociedad, incluyendo la integración en las agendas de desarrollo y económica.
Factores de riesgo de las ECNT y factores de protección: reducir la prevalencia de los
principales factores de riesgo de las ECNT y fortalecer los factores de protección, con
énfasis en los niños, adolescentes y poblaciones vulnerables; utilizar estrategias de
promoción de la salud con base en evidencias e instrumentos de políticas, como
regulación, monitoreo y medidas voluntarias; y abordar los determinantes sociales,
económicos y ambientales de la salud.
Respuesta del sistema de salud a las ECNT y factores de riesgo: mejorar la cobertura,
acceso equitativo y calidad de la atención a las ECNT y a los factores de riesgo, con
énfasis en la atención primaria de salud y en el automanejo.
Vigilancia e investigación de las ECNT: fortalecer la capacidad de país para la vigilancia
e investigación de las ECNT, sus factores de riesgo y sus determinantes; y utilizar los
63 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
resultados de esta investigación para apoyar la política basada en la evidencia, así como
el desarrollo e implementación del programa.
En el ámbito internacional, se han propuesto e implementado varios modelos
organizativos para el manejo de las ECNT. Tal vez el más conocido y más influyente es el
Modelo de Cuidado Crónico -MCC (el cual se centra en la relación del paciente con un equipo
de atención médica proactivo y preparado. De acuerdo con el MCC, esto requiere de un sistema
de salud apropiadamente organizado y vinculado con los recursos necesarios en la comunidad en
general. (ONU, 2015)
Por tal motivo se considera importante conocer las experiencias innovadoras de otros
países en la lucha contra las enfermedades crónicas no transmisibles.
México: Se crea una iniciativa para la concientización de las ECNT, la cual se llevó a
cabo a través de un proyecto de demostración en cinco centros (con un grupo adicional de cinco
centros que prestaban atención habitual y sirvieron como grupo control del estudio). El MCC se
implementó para mejorar la calidad de la atención de pacientes crónicos en las ciudades de
Veracruz y Xalapa, México. (ONU, 2015)
Las intervenciones específicas contemplaron la capacitación de profesionales en servicio,
un programa estructurado para el automanejo sobre las enfermedades crónicas y el
fortalecimiento del sistema de referencia/contra referencia. Las medidas de seguimiento a la
intervención mejoraron significativamente en todos los centros de intervención.
Estados Unidos: Concentra esfuerzos en las personas con condiciones crónicas
múltiples, tomando en cuenta los problemas de prevalencia, costo y calidad de vida que afectan a
los ciudadanos de los Estados Unidos con Condiciones Crónicas Múltiples (CCM), el
64 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS por sus siglas en
inglés), en conjunto con otros actores externos el gobierno desarrolló un Marco Estratégico sobre
CCM. Este marco brinda una hoja de ruta para coordinar y guiar los esfuerzos nacionales
dirigidos a mejorar la salud de los individuos con CCM. Este marco estratégico está diseñado
para abordar los retos de CCM en todo el espectro de grupos poblacionales por medio de cuatro
metas principales: (ONU, 2015)
1. Fomento de la atención y cambios en el sistema de salud pública para mejorar la salud de
las personas con CCM.
2. Maximizar el uso del automanejo y otros servicios con demostrada efectividad por parte
de los individuos con CCM
3. Brindar mejores herramientas e información a los proveedores del sistema público de
salud y de los servicios sociales que atienden a las personas con CCM;
4. Facilitar la investigación para llenar los vacíos de conocimiento sobre los individuos con
CCM, al igual que las intervenciones y sistemas que los beneficien.
Dentro de cada una de las cuatro metas, el marco estratégico para las CCM especifica
objetivos y estrategias múltiples. Las estrategias están diseñadas para orientar las acciones que
pueden ser ejecutadas por los proveedores de servicios clínicos y sociales, los profesionales de la
salud pública y el público en general para prevenir y reducir la carga de las CCM.
Chile: En la actualidad en Chile se realiza una investigación para evaluar la eficacia de la
gestión de casos por enfermería en pacientes con hipertensión y diabetes. (ONU, 2015)
65 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La intervención basada en la atención primaria es un enfoque estandarizado para la
planificación del tratamiento, la coordinación de casos y el seguimiento continuo de los
pacientes. (ONU, 2015)
6.3. Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las ENT 2013–2020.
Se presenta una lista de opciones para cada uno de los cuatro factores de riesgo
principales de las ENT (tabaquismo, uso nocivo del alcohol, dieta malsana e inactividad física) y
para cuatro enfermedades (enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y neumopatías
crónicas). (OMS, 2012)
Incluye seis objetivos cuya aplicación en el ámbito de país contribuirá al logro de las
nueve metas sobre las ENT para 2025, además de facilitar la realización del objetivo de
desarrollo sostenible 3 - buena salud y bienestar (OMS, 2012).
Objetivo 1: Otorgar más prioridad a la prevención y el control de las enfermedades no
transmisibles en las agendas de desarrollo mundiales, regionales y nacionales y los objetivos de
desarrollo acordados internacionalmente mediante el refuerzo de la cooperación internacional y
la promoción
Objetivo 2: Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y
las alianzas nacionales para acelerar la respuesta de los países en materia de prevención y control
de las enfermedades no transmisibles
Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no
transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que
fomenten la salud
66 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Objetivo 4: Fortalecer y orientar los sistemas de salud para abordar la prevención y el
control de las enfermedades no transmisibles y de los determinantes sociales subyacentes
mediante una atención primaria de salud centrada en las personas y la cobertura sanitaria
universal
Objetivo 5: Fomentar y apoyar la capacidad nacional de investigación y desarrollo de
buena calidad en relación con la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles
Objetivo 6: Seguir de cerca las tendencias y los determinantes de las enfermedades no
transmisibles y evaluar los avances realizados para su prevención y control
6.4. Nueve Metas Mundiales sobre ENT 2025
Meta 1: reducción relativa de la mortalidad general por enfermedades cardiovasculares,
cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas en un 25% (OMS, 2010).
Meta 2: reducción relativa del uso nocivo del alcohol en al menos un 10%, según
proceda, en el contexto nacional (OMS, 2010).
Meta 3: reducción relativa de la prevalencia de actividad física insuficiente en un
10%(OMS, 2010).
Meta 4: reducción relativa de la ingesta poblacional media de sal o sodio en un
30%(OMS, 2010).
Meta 5: reducción relativa de la prevalencia del consumo actual de tabaco en un 30% en
las personas de 15 años o más (OMS, 2010).
Meta 6: reducción relativa de la prevalencia de hipertensión en un 25%, o contención de
la prevalencia de hipertensión, en función de las circunstancias del país (OMS, 2010).
67 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Meta 7: detención del aumento de la diabetes y la obesidad (OMS, 2010).
Meta 8: tratamiento farmacológico y asesoramiento (incluido el control de la glucemia)
de al menos un 50% de las personas que lo necesitan para prevenir ataques cardíacos y
accidentes cerebrovasculares (OMS, 2010).
Meta 9: 80% de disponibilidad de tecnologías básicas y medicamentos esenciales
asequibles, incluidos los genéricos, necesarios para tratar las principales ENT, en centros tanto
públicos como privados (OMS, 2010).
6.5. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021
El Plan está diseñado bajo seis líneas estratégicas,
1. El control del riesgo;
2. La detección temprana;
3. Atención, rehabilitación y superación de los daños causados;
4. Cuidados paliativos;
5. Gestión del conocimiento y tecnologías;
6. Y formación del talento humano.
Objetivo
Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables a través de la modificación en
los estilos de vida en los diferentes entornos, por medio de la estrategia 4x4, que recomienda
una alimentación saludable, la práctica de actividad física, la eliminación del consumo de tabaco
y el consumo abusivo de alcohol; de esta manera se evitaría el 30% de la mortalidad por cáncer,
el 80% de las muertes por enfermedad cardiaca, los accidentes cerebro-vasculares y la diabetes.
68 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
El Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021 posiciona el cáncer
como un problema de salud pública y orienta sus objetivos en función de las siguientes seis
líneas estratégicas (MINSALUD, 2012)
Tabla 4. Líneas Estratégicas - Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021
Línea estratégica Objetivo
Control del riesgo Reducir la ocurrencia de factores de riesgo modificables asociados al
desarrollo de cáncer y otras enfermedades crónicas (consumo de tabaco y
alcohol, obesidad; exposición a cancerígenos ocupacionales, a radiación
solar UV y a infección por los virus del papiloma humano , hepatitis B y C.
Detección temprana Reducir las muertes evitables por cáncer mediante el mejoramiento de las
estrategias de detección temprana y la calidad de la atención. Los cánceres
a intervenir son: Cáncer mama, cuello uterino, próstata, colon y recto y las
leucemias agudas pediátricas.
Atención, recuperación y
superación de los daños
Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de cáncer
(Garantizando el acceso oportuno a diagnóstico y tratamiento de los
cánceres con mortalidad prematura evitable
Mejoramiento de la calidad
de vida de pacientes y
sobrevivientes
Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de cáncer
(Atención integral desde lo biológico, psicológico, familiar laboral y
social)
Gestión de conocimiento Garantizar la generación, disponibilidad y uso de conocimiento e
información para la toma de decisiones
Formación y Desarrollo del
Talento humano
Fortalecer la gestión del talento humano para el control del cáncer.
Fuente: Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021
6.6. Manejo de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en Colombia
El Ministerio de Salud se encuentra implementando actualmente la estrategia nacional
para la prevención y control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles. El conjunto de
acciones planificadas tienen como finalidad disminuir la mortalidad causada por las
enfermedades no transmisibles, reducir la prevalencia de factores de riesgo, y mejorar el acceso y
la calidad de la atención, tanto en la detección como en el tratamiento de las personas en riesgo y
afectadas por enfermedades crónicas. (MINSALUD, 2015)
69 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
A través del ministerio se implementa la línea del plan para mejorar la infraestructura
ambiental, de servicios públicos y acceso a los servicios de salud (fomento de la salud y uso de
los servicios de promoción y prevención).
Dentro de esta línea estratégica que implementara el gobierno departamental se
articularán los programas de seguridad alimentaria y nutricional, con otras acciones prioritarias
en salud pública, como salud sexual y reproductiva, promoción de estilos de vida saludables,
prevención y control de enfermedades crónicas no transmisibles.
Además se realizará seguimiento y evaluación de las estrategias para prevenir y controlar
las deficiencias de micronutrientes (suplementación, fortificación, educación para diversificación
de la dieta); teniendo en cuenta los resultados de estudios e investigaciones, se revisará la
necesidad, la posibilidad y la pertinencia de ampliar o modificar las estrategias de los programas
existentes.
6.7. Municipio de Ocaña y su riesgo con las Enfermedades Crónicas No Transmisibles
Las enfermedades crónicas no transmisibles se deben en gran medida a cuatro factores de
riesgo que se comportan de acuerdo a los cambios de economía, el consumo de tabaco, las dietas
malsanas, la inactividad física y el uso nocivo del alcohol. . Los efectos de estas situaciones
recaen en las personas más pobres en todos los países, como reflejo de los determinantes
socioeconómicos subyacentes.
Para analizar la situación de salud del municipio de Ocaña, se utilizó la herramienta
conocida como ASIS que corresponde “Análisis de Situación de Salud”, que permitió
caracterizar, medir y explicar el estado de salud la población en el territorio, permitiendo
70 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
identificar los desafíos y retos en salud en marco de los determinantes sociales en salud.
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2014)
El Análisis de la Situación de Salud – ASIS, de los municipios del Departamento de
Norte de Santander frontera con la República Bolivariana de Venezuela, buscó caracterizar y
analizar los procesos de salud-enfermedad de la población en esta región, en su caracterización
los rasgos sanitarios más importantes de la zona, está distribuido en tres componentes:
Social y Demográfico, que reúne los perfiles: entorno territorial, demográfico y
socioeconómico,
Salud – Enfermedad conformado por los perfiles de mortalidad y morbilidad,
Sistema de Salud o Respuesta Social Organizada, cuyo contenido hace referencia al perfil
de recursos, servicios y coberturas.
Este es un insumo fundamental para orientar en la formulación de políticas, proyectos,
estrategias y programas de los planes decenales territoriales de salud, para los planes de otros
sectores y para la propuesta de intervenciones bilaterales entre Colombia y el vecino País,
Venezuela, de tal forma que permita la realización de monitoreo y evaluación de las metas de
productos, de resultados e impacto logrado en la situación de salud de la población una vez
ejecutados los planes de salud territoriales realizados. Igualmente permite evaluar el impacto de
las políticas públicas, mejorar el diseño y la implementación de políticas, estrategias y programas
que los gobiernos y la sociedad en su conjunto implementan para alcanzar la equidad en salud y
el desarrollo humano sostenible. Permite evaluar el Plan Territorial de Salud y se constituye en
línea de base para la formulación del Plan Decenal de Salud.
71 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La investigación realizada para este proyecto fue el primer acercamiento real del
municipio con el conocimiento de su estado en cuanto a enfermedades crónicas.
72 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
7. Marco Teórico
7.1. Definición de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT)
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son un grupo de enfermedades
consideradas la principal causa de mortalidad en Colombia, con una enorme morbilidad, carga
económica y social, demandando una creciente utilización de servicios y recursos. Son
enfermedades de curso prolongando que necesitan tratamientos continuos para su control. No se
resuelven espontáneamente y rara vez se logra una cura completa. (Organización Mundial de la
Salud)
La enfermedad crónica dejada a su evolución natural o con una intervención inadecuada
comporta una gran repercusión sobre el estilo de vida del paciente e incluso alto grado de
incapacitación. Sin embargo en la mayoría de estas enfermedades si el paciente desarrolla un
buen autocuidado se puede tener una autonomía cotidiana plena. Estas personas pueden tener una
situación en la que no se consideran, ni quieren que se les considere, como enfermos. (Salvá.,
2016)
7.1.1. Características de las enfermedades crónicas.
Hay unas características comunes en las enfermedades crónicas (Salvá., 2016):
Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de remisión y recaídas.
Multi-causalidad o pluri-etiología: están asociadas a diversos factores químicos, físicos,
ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el
73 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
trabajo. En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen múltiples causas:
tabaco, hipercolesterolemia, hipertensión, estrés, etc.
Multi-efectividad: un factor de riesgo puede producir múltiples efectos sobre distintos
problemas de salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cáncer de pulmón, EPOC,
enfermedad cardiovascular.
No Contagiosas: no están producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden
transmitiese.
Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofísicas y, por tanto, disminuyen la calidad de
vida.
Rehabilitación: requieren entrenamiento específico del paciente y de su familia para
asegurar su cuidado y una estrecha colaboración y supervisión del equipo de cuidados.
Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusión
socioeconómica, incapacidades en la población activa y gasto sanitario que generan.
Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificación de determinados factores,
como a nivel secundario, mediante su detección precoz.
Sentimientos de pérdida: se generan en el paciente respecto a su vida anterior.
7.1.2. Epidemiologia
En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de
alta prevalencia y no curables. En general incluyen enfermedades cardiovasculares (cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, principalmente), enfermedades
neoplásicas sin tratamiento curativo, enfermedades respiratorias crónicas (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y asma), enfermedades osteoarticulares invalidantes (artritis reumatoide y
74 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
artrosis grave), enfermedades invalidantes, diabetes mellitus, y otras muchas. (Organización
Mundial de la Salud)
Las enfermedades crónicas graves tienen por causa factores de riesgo común y
modificable. Dichos factores de riesgo explican la gran mayoría de las muertes por ese tipo de
enfermedades a todas las edades, en hombres y mujeres y en todo el mundo. Entre ellos destacan:
una alimentación poco sana la inactividad física el consumo de tabaco. (Organización Munidal
de la Salud)
Según el Análisis de Situación de Salud: Dimensión Convivencia Social y Salud Mental
Colombia 2014, la prevalencia de consumo de alcohol del Departamento Norte de Santander fue
de 34,26%, mientras que la prevalencia de consumo de tabaco fue de 11.87%. (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2015)
De acuerdo con los datos de la Cuenta de Alto Costo, en Colombia, para 2014, se reportó
un total de 808.101 pacientes diabéticos. En el género femenino se reportaron 470.383 mujeres
con diagnóstico de Diabetes Mellitus , con lo cual de acuerdo el BDUA para este género, se
establece una prevalencia de 2,2 pacientes diabéticos por cada cien afiliados; en el género
masculino se establece una prevalencia de pacientes diabéticos de 1,4 pacientes por cada cien
hombres afiliados. (Cuenta de Alto Costo., 2015)
Según el primer informe del observatorio nacional de salud 2011, entre las primeras diez
causas de muerte en el departamento Norte de Santander para el año 2010, se destacan la
enfermedad cerebro cardiovasculares (31,90) EPOC(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(25,19%), cáncer (24,76%), diabetes mellitus (23,68%), hipertensión arterial (16,49%),
75 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
porcentaje correspondiente a una tasa cruda por cada 100.000 habitantes. (Ministerio de Salud y
Proteción Social, 2013)
7.1.3. Atención en salud de enfermedades crónicas.
Se refiere a las medidas estratégicas para promover dietas saludables y la actividad física
en personas con enfermedades crónicas degenerativas (Organización Mundial de la Salud, 2003)
Vigilar la dieta y la actividad física de la población y la carga de morbilidad asociada
Ayudar a la gente a tomar decisiones informadas y medidas eficaces
Aplicar lo mejor posible las normas y la legislación
Asegurar que todo el mundo tenga acceso a los componentes de una dieta saludable
Lograr las metas mediante iniciativas intersectoriales
Aprovechar al máximo los servicios de salud y los profesionales que los prestan para
poder implementar así programas que prevengan este tipo de enfermedades.
Mantener una actividad física constante.
7.1.4. Clasificación de las enfermedades crónicas no transmisibles
La OMS, el Plan Nacional Decenal de Salud Pública (2012-2021) y algunas instituciones
médicas consideran como ECNT a las siguientes enfermedades.
Obesidad, En Colombia la Ley 1355 de 2009 define la obesidad y las enfermedades
crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan
medidas para su control, atención y prevención. El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2010)
para ello se calcula el índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre
el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los
76 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en
metros (kg/m2). Según la OMS, un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC
igual o superior a 30 determina obesidad. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y
la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas
las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. (OMS, 2010)
Enfermedades Cerebrocardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos
sanguíneos, son: La cardiopatía coronaria, enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el
músculo cardiaco (miocardio). Las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de los vasos
sanguíneos que irrigan el cerebro. Las arteriopatías periféricas, enfermedades de los vasos
sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores. (Organización Mundial de la Salud ,
2.010)
La cardiopatía reumática, lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la
fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos. Las
cardiopatías congénitas, malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento. Las
trombosis venosas profundas y embolias pulmonares, coágulos de sangre (trombos) en las venas
de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los
pulmones. (Organización Mundial de la Salud)
Los ataques al corazón y los accidentes cerebro vasculares (ACV) suelen ser fenómenos
agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón
o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los
vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los ACV también pueden deberse a
hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. (Organización Mundial de la Salud)
77 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que
permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales,
una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida
mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por
lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa (Procaps)
Diabetes: Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están
muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que se consumen. La insulina es una hormona
que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. (Biblioteca Nacional
de Medicina de los EE.UU) En la diabetes tipo uno, el cuerpo no produce insulina. En la
diabetes tipo dos, el tipo más común, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente.
Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede
provocar lesiones en los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar
enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las
mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional. Un
análisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el
plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. También debe controlar el nivel de glucosa
y, si tiene receta médica, tomar medicamentos. (Like Mag, 2016)
Cáncer: Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células anormales
se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células cancerosas pueden diseminarse
a otras partes del cuerpo por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático. El cáncer no es solo
una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay más de 100 diferentes tipos de cáncer. La
78 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
mayoría de los cánceres toman el nombre del órgano o de las células en donde empiezan; por
ejemplo, el cáncer que empieza en el colon se llama cáncer de colon; el cáncer que empieza en
las células basales de la piel se llama carcinoma de células basales. (Instituto Nacional de Cáncer
EE.UU, 2.015)
Los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más amplias. Las categorías
principales de cáncer son (Instituto Nacional de Cáncer EE.UU, 2.015):
Carcinoma: cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los órganos
internos.
Sarcoma: cáncer que empieza en hueso, en cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u
otro tejido conjuntivo o de sostén.
Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la médula
ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de células sanguíneas anormales y que
entren en la sangre.
Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.
Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro y
de la médula espinal.
Enfermedad pulmonar crónica (EPOC): Es una de las enfermedades más comunes de
los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales: Bronquitis
crónica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destrucción de los
pulmones con el tiempo. La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de
ambas afecciones. La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es
el tabaquismo. (Bilbioteca Nacional de Medicina de los EE.UU, 2.015)
79 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
7.2. Programa de Promoción en Salud y Prevención para el Control de ECNT
Son estrategias de atención y promoción de estilos de vida saludables, contribuyendo
positivamente en la salud de la población en general, se enfoca en las siguientes actividades
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2.010):
Promoción de Estilos de Vida Saludables.
Prevención de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles.
En este marco, las líneas de acción son: Alimentación saludable. Actividad Física,
Deportes y Recreación. Prevención de Adicciones (Alcoholismo, Tabaquismo, otras drogas).
Salud Mental. Asimismo, orienta sus objetivos a (Ministerio de Salud y Protección Social,
2.010):
Concienciar hacia la cultura de prevención.
Promover comportamientos de vida más saludables.
Desarrollar habilidades para el auto cuidado de la salud, la prevención de conductas de
riesgo y práctica de estilos de vida saludables.
Desarrollar jornadas de capacitación con expertos médicos dirigidas a Supervisores,
Técnicos de Supervisión, Directores y Docentes.
Impulsar réplicas de los talleres de capacitación en las comunidades educativas.
Realizar jornadas de información y sensibilización dirigida a la población en general.
Detectar en forma temprana casos de enfermedades no transmisibles, para su atención
oportuna.
80 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
7.3. Programas Institucionales de Prevención
Es colocar en marcha estrategias para disminuir la prevalencia de las ECNT y los factores
de riesgo, sin embargo, es una labor difícil de sostener dado que este esfuerzo requiere del buen
funcionamiento de los sistemas de salud, de actividades intersectoriales de coordinación
permanentes, y en algunos casos de colaboración entre los países por el alto costo que demanda
su prevención, tratamiento, rehabilitación y seguimiento. Para algunos estados la atención de las
enfermedades crónicas excede su capacidad económica y hace insostenible su atención.
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2.010)
7.4. Vigilancia en Salud
La vigilancia se define como la recolección de datos, su análisis, interpretación y
difusión, en forma sistemática y continúa para el planeamiento, implementación y evaluación de
las prácticas de salud pública. Otras maneras de definir la vigilancia son: “actitud de alerta
responsable” o “información para la acción”. Estas definiciones implican que las actividades de
vigilancia deben estar íntimamente relacionadas con intervenciones o prácticas de salud pública
para el control de enfermedades crónicas que incluyen las actitudes o comportamientos de la
población frente a un problema. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2.005)
7.5. Programas de Gestión de Enfermedades
Tres tipos de intervenciones:
7.5.1. Intervenciones dirigidas a la organización
Ampliar programas autocuidado
81 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Atención integrada
Mayor uso de cuidados primarios y comunitarios
Nuevos modelos de comissioning
7.5.2. Intervenciones dirigidas a los profesionales y la práctica clínica
Identificar a los que estén en mayor riesgo
Gestión de atención a más vulnerables
Vías de atención basadas en la evidencia
Adecuada informatización y monitorización de datos
Aprender y compartir entre profesionales
7.5.3. Intervenciones dirigidas al auto cuidado de los pacientes
Involucrar paciente a toma de decisiones
Información estructurada accesible
Educación en autocuidado
Supervisión y sistemas referidos
7.6. Políticas Públicas
Las Políticas Públicas son las acciones de gobierno, es la acción emitida por éste, que
busca cómo dar respuestas a las diversas demandas de la sociedad, como señala Chandler y
Plano, se pueden entender como uso estratégico de recursos para aliviar los problemas
nacionales. (Universidad Latina de America, 2.015)
Según Aguilar y Lima (2009), para entender lo que son las políticas públicas se hace
necesario diferenciar entre dos conceptos que, aunque son complementarios, por lo general
82 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
presentan confusión: política (politics) y políticas (policies o policy en singular). “La política se
entiende como las relaciones de poder, mientras que las políticas definen las acciones, decisiones
y omisiones por parte de los diferentes actores involucrados en los asuntos públicos, es decir, al
buen uso y práctica del poder en favor de intereses públicos”.
Uno de los pioneros y principales autores de la Política Pública el señor Tamayo Sáez, en
el año de 1997 define lo siguiente, “Aquí entenderemos a las Políticas Públicas como el conjunto
de objetivos, decisiones y acciones que lleva a cabo un gobierno para solucionar los problemas
que, en un momento determinado, tanto los ciudadanos como el propio gobierno consideran
prioritarios”. De manera enfática, Figueredo (2016) propone que las políticas públicas se pueden
entender como las acciones que se generan en el espacio público para dar solución a los
problemas sociales que políticamente se han definido como públicos, es decir, las políticas
públicas son acciones y decisiones colectivas e intencionales, y por tal motivo, están enmarcadas
dentro de la Constitución y las leyes nacionales.
Fundamentalmente, las políticas públicas son objetos de investigación. Yves Mény y
Jean-Claude Thoenig las definen como “…el producto de la actividad de una autoridad investida
de poder público y de legitimidad gubernamental”. Por otra parte, según Roth, en los años
cincuenta y sesenta, las políticas públicas se consideraban como variables dependientes de la
actividad política.
7.6.1. Objetivo de política publica
La construcción de alianzas con organizaciones de los sectores públicos y privado, es
decir que en una Política Pública deben intervenir estos dos actores, a fin de que cada uno
manifieste su postura y en momento dado puedan aportar a la propuesta. (Universidad Latina de
America, 2.015)
83 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
7.6.2. Ventaja de la implementación de políticas públicas
Las Políticas Públicas tienen la potencialidad de resolver problemas concretos, de
promover integración social: es decir, permitir que la gente viaje en el “mismo avión.” Este
último término hace referencia también a la búsqueda de la equidad, ya que si bien es cierto que
una propuesta de política puede beneficiar a unos y perjudicar a otros, se debe tener en mente a
la mayoría que es quien decide en una democracia, sin menospreciar claro está, a las minorías.
(Chandler y Plano, 2008)
7.6.3. Elementos a tener en cuenta para el desarrollo de la política pública
Oportunidad: Que las personas accedan a los servicios que necesitan, cuando las
necesitan (y no, por ejemplo, luego de meses de espera como ocurre en los sistemas de salud
pública; o a cambio de largos viajes, como ocurre muchas veces en la educación rural; o a
cambio de un voto, como en muchos programas de asistencia social). Se requiere una mayor
agilidad en los resultados esperados en las Políticas Públicas, la gente requiere ver que sus
necesidades están siendo satisfechas. (Chandler y Plano, 2008)
Calidad: Que además de oportunos, las personas accedan a servicios que efectivamente
atiendan sus necesidades en la manera más adecuada, técnica y humanamente. El hecho que una
política sea implementada no quiere decir que ésta conlleve calidad. Generar apaga fuegos como
comúnmente se les llama a aquellas formas de salir del paso, políticas del ahorita, etc. Solamente
traen mayores problemas en el futuro, es por esto que se necesitan instrumentos que realmente
contribuyan al desarrollo humano y social. (Chandler y Plano, 2008)
Transparencia: Que las Políticas Públicas sean resultado de “reglas de juego” claras y
aplicadas por igual, sin preferencias, a toda la población a la que va dirigida. Volvemos a tocar el
tema de los actores, que más adelante quedará mayormente clarificado. Donde uno de ellos por
84 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
diversas circunstancias tiene mayor peso específico que otros, predominando así sus intereses y
agenda, logrando de esta manera una política hecha a la medida de ese grupo y con un perjuicio
grande para los demás. (Chandler y Plano, 2008)
Apropiación social: Apropiación social significa la resolución de problemas concretos
para la transformación de la realidad. (Chandler y Plano, 2008)
El éxito de una política pública depende de: Que las Políticas Públicas sean
efectivamente públicas, es decir, satisfactoriamente agreguen demandas e intereses de los
distintos sectores de la sociedad. (Chandler y Plano, 2008)
7.7. Gobernanza.
Si se busca en el Diccionario de la Real Académica Española, se encontrará que la
palabra gobernanza se diferencia entre un uso antiguo, “2. f. ant. Acción y efecto de gobernar o
gobernarse”; y uno más reciente, “1. f. Arte o manera de gobernar que se propone como objetivo
el logro de un desarrollo económico, social e institucional duradero, promoviendo un sano
equilibrio entre el Estado, la sociedad civil y el mercado de la economía”.
Por otra parte, sobre el concepto de gobernanza pública se puede decir que se trata de un
paradigma emergente que ha definido como “el proceso mediante el cual los actores de una
sociedad deciden sus objetivos de convivencia -fundamentales y coyunturales y las formas de
coordinarse para realizarlos: su sentido de dirección y su capacidad de dirección” (Luis F.
Aguilar, 2006: p. 90). De igual forma se permite el surgimiento de otros actores estratégicos en
la construcción de lo público. Por lo tanto, Beas, J. en el año 2014, para entender los nuevos
85 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
desafíos que conlleva este nuevo actor de lo público y sus demandas para el Estado, se utiliza el
concepto de gobernanza en la lógica de la capacidad de un sistema político para gobernarse.
La United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization – UNESCO en el
año 2009, estableció que la gobernanza en la educación se ocupa de los procesos formales que
llevan a la formulación de políticas, identificación de prioridades, asignación de recursos y
aplicación y seguimiento de reformas; es decir que la gobernanza es un tema que no solo
interviene el gobierno central, sino a cada uno de los niveles del sistema, desde el ministerio de
educación hasta las aulas y la comunidad. En última instancia, está vinculada con la distribución
de poder en la toma de decisiones en todos los niveles.
7.8. Gobernabilidad
Ahora bien, este concepto es fundamental en los gobiernos que se rigen por el principio
de la democracia, además, la gobernabilidad se considera como un concepto multidimensional,
pues en él, se relacionan diferentes elementos de los sistemas políticos; autores como Samuel
Huntington (1968) definen el sistemas políticos como, “Un conjunto formado por unas
determinadas instituciones políticas, que tienen unas determinadas expresiones formales
identificables en el régimen jurídico, en relación con un cierto nivel de participación que se
manifiesta en conductas observables empíricamente y referidas al ejercicio del poder político por
medio de las instituciones y los actos del gobierno”.
86 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
8. Marco Legal
8.1. Normas Relacionadas con las Enfermedades Crónicas no Transmisibles
Constitución Política de Colombia en su artículo 78. La ley regulará el control de
calidad de bienes y servicios ofrecidos y prestados a la comunidad, así como la información que
debe suministrarse al público en su comercialización. Serán responsables, de acuerdo con la ley,
quienes en la producción y en la comercialización de bienes y servicios, atenten contra la salud,
la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios. (República de
Colombia, 1991)
El Plan Decenal de Salud Pública PDSP, 2.012-2.021, en la dimensión de vida
saludable y condiciones no transmisibles, define establecer políticas e intervenciones sectoriales,
transectoriales y comunitarias que buscan el bienestar y el disfrute de una vida sana en las
diferentes etapas del transcurso de vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida
saludables en los espacios cotidianos de las personas, familias y comunidades, así como el
acceso a una atención integrada de condiciones no transmisibles con enfoque diferencial, bajo los
componentes de modos, condiciones y estilos de vida saludables y condiciones crónicas
prevalentes. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013)
Plan Nacional para el Control de Cáncer en Colombia 2.012-2.020, se hace énfasis en
la necesidad de promover una atención continua desde las acciones de prevención hasta las de
rehabilitación y cuidado paliativo, debido a que con frecuencia estas se desarrollan de manera
desarticulada por actores e instituciones independientes. (Ministerio de Salud y Protección Social
, 2.012)
87 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
La Política Nacional de Seguridad Alimentaria y nutricional (PNSAN 2.012- 2.019)
obedece a tres ejes fundamentales: 1. Desde la perspectiva de la dimensión de los medios
económicos: Disponibilidad de alimentos y Acceso a los alimentos 2. Desde la perspectiva de la
dimensión de calidad de vida y fines del bienestar (capacidad de las personas de transformar los
alimentos) Consumo l Aprovechamiento y utilización biológica de los alimentos. 3. Aspectos
relacionados con la calidad e inocuidad de los alimentos, (Gobierno de Colombia, 2.012)
La Ley 1122 de 9 de Enero de 2.007, por la cual se introducen algunas modificaciones
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Ley 100 del 93), en los aspectos de
dirección, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización y mejoramiento
en la prestación de los servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y en
las funciones de inspección, vigilancia y control, así como en la organización y funcionamiento
de las redes para la prestación de servicios de salud. (Congreso de la República de Colombia,
2.007)
La mencionada Ley define la Salud Pública como el conjunto de políticas que buscan
garantizar, de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se
constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. (Congreso
de la República de Colombia, 2.007)
La ley 1335 de 21 Julio 2.009. Contra el consumo de tabaco y determina un conjunto de
medidas para prevenir y desestimular este hábito. Con esta norma se regula no solo el consumo
sino también la venta, distribución y publicidad del cigarrillo y se protege el derecho a la salud
de la población no fumadora, especialmente los menores de edad (Congreso de la República,
2.009)
88 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Ley 1355 de 14 de octubre de 2.009. Diario Oficial No. 47.502 de 14 de octubre de
2009. Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles
asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control,
atención y prevención. (Congreso de Colombia, 2.009)
La ley 1438 de 2.011, tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que
en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado,
las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano
y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. La norma técnica para la
Prevención de enfermedad crónica y mantenimiento de la Salud en el individuo sano mayor de
45 años, del Ministerio de la Protección Social; mantiene como objetivo prevenir y detectar
precozmente las enfermedades más prevalentes en nuestro medio en el individuo adulto
(Congreso de Colombia, 2.011)
Dichas acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la
participación responsable de todos los sectores de la comunidad.
Resolución 4003 del Ministerio de la Protección Social de 2008, Artículo Primero:
Adopta el Anexo Técnico “Actividades para la atención y seguimiento de la hipertensión
arterial y la diabetes mellitus tipo 2 en personas de 45 años o más afiliados al régimen
subsidiado en el esquema de subsidio pleno”, que hace parte integral de la presente resolución.
(Ministerio de la Protección Social, 2.008)
89 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Resolución Número 1383 de 2013 , Por el cual se adopta el Plan Decenal para el
Control del Cáncer en Colombia, 2012-2021 Que es compromiso del Gobierno Colombiano, el
control integral del cáncer y otras enfermedades no transmisibles que se inscribe en los acuerdos
internacionales para cumplir con los Objetivos del Milenio y la Declaración Política de la
Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la que se priorizó t;
promover la ejecución de acciones eficaces intersectoriales para reducir los riesgos ).¡F' comunes
a este grupo de enfermedades. (Ministerio de Salud y Protección Social, 2.013)
Acuerdo 395 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud de 2008. Aprueba la
inclusión de servicios ambulatorios especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Subsidiado, en el esquema de subsidio pleno, para la atención de pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2 e Hipertensión Arterial en los grupos poblacionales de mayor riesgo. (Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud, 2.008).
90 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
9. Identificación de Actores y Definición de Funciones
Ministerio de Salud y Protección Social: Tiene como responsabilidad formular las
políticas que de acuerdo con las prioridades en salud pública deben implementarse para toda la
población nacional, expedir o modificar las normas que se requieran para el cumplimiento de
asesorar y hacerles seguimiento a las direcciones territoriales de salud en las acciones de
prevención de Enfermedades Crónicas no trasmisibles. Además deberá, realizar el seguimiento y
vigilancia a las acciones de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles que lleven a
cabo las EPS y EPS-S y promover la retroalimentación con los resultados encontrados.
Igualmente, debe establecer actividades conjuntas con otras instituciones, sectores y organismos
de cooperación internacional para lograr el cumplimiento los modelos integrales para manejo de
enfermedades crónicas no transmisibles.
Direcciones Territoriales de Salud: Su función es definir las prioridades de
intervenciones colectivas para prevención de enfermedades crónicas no trasmisibles en el
municipio de acuerdo con los lineamientos de esta política, diseñar los planes, proyectos y
programas que, en concordancia con los lineamientos nacionales, den cumplimiento a las metas
territoriales mediante los diferentes planes de beneficios. Así mismo, deben brindar la asistencia
técnica necesaria a los municipios en relación con los temas de prevención de Enfermedades no
transmisibles. También les corresponde realizar el seguimiento y la vigilancia de las acciones de
prevención para llevar a cabo la recolección y análisis de la información.
Entidades Promotoras de Salud y Administradoras de Régimen Subsidiado (EPS).
Su tarea es organizar y garantizar de manera directa o indirecta (red propia o contratada) la
91 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
prestación de los servicios necesarios en cada una de las líneas de acción para prevención de
enfermedades crónicas informar de los eventos objeto de vigilancia requeridos por los diferentes
entes de control del orden, municipal, departamental o nacional y participar de las acciones
conjuntas que se requieran para el cumplimiento de las metas.
Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), Un sistema de salud está orientado a la
atención de personas con enfermedades crónicas, debe promover y facilitar que el equipo de
atención pueda realizar controles periódicos, ajustar el tratamiento, poner en prácticas medidas
preventivas, y fomentar la educación para el automanejo y la cultura de adquirir estilos de vida
saludables. (Ministerio de Salud de la Nación)
Sistema de Información institucional, El sistema de información institucional es uno
de los pilares de este modelo. Su función es organizar los datos clínicos de las personas y de la
población de referencia para proveer atención eficiente y efectiva, facilitando la planificación, la
identificación de grupos con necesidades especiales, y la coordinación de la atención clínica
integral. Se espera que el sistema pueda también generar recordatorios oportunos para las
personas y los profesionales, facilitando la aplicación de recomendaciones basadas en evidencia,
contenidas en las guías de práctica clínica. (Ministerio de la Salud de la Nación, 2014)
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - PNUD: Apoyar las actividades
emprendidas por dependencias gubernamentales no pertenecientes al sector de la salud para
participar en un enfoque multisectorial de todo el gobierno nacional para afrontar las
enfermedades no transmisibles.
Apoyar al ministerio de planificación con miras a integrar la atención de las
enfermedades no transmisibles en la agenda de desarrollo de cada Estado Miembro.
92 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Ayudar a los ministerios de planificación a integrar explícitamente la lucha contra las
enfermedades no transmisibles en las estrategias de reducción de la pobreza.
Ayudar a las comisiones nacionales contra el sida a integrar las intervenciones contra el
uso nocivo del alcohol en el programa nacional contra la infección por VIH UNECE
Apoyar el Programa Paneuropeo de Transporte, Salud y Medio Ambiente.
Programa Mundial de Alimentos - PMA: Prevenir las enfermedades no transmisibles
relacionadas con la nutrición, en particular durante las situaciones de crisis.
9.1. Propuesta de articulación de los sectores salud y desarrollo social para el
Fortalecimiento de la Política Pública en el Municipio de Ocaña Norte de Santander.
9.1.1. Funciones de las instituciones integrantes para el fortalecimiento de la política
1. Participar en las Comisiones Nacionales, Departamentales y Municipales de
Enfermedades Crónicas
2. Participar en forma periódica en las reuniones de la red de apoyo para prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles.
3. Gestionar la obtención de cooperación técnica, científica y financiera para su
fortalecimiento.
4. Comprometerse a elaborar e implementar propuestas de investigación municipal y a
publicar los resultados obtenidos, a nivel Departamental.
5. Desarrollar y fortalecer programas de formación y capacitación de recursos humanos en
enfermedades crónicas.
6. Apoyar a las Autoridades del sistema de salud en la medición y evaluación del impacto
de las políticas públicas en la prevención y el control de las enfermedades crónicas.
93 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
10. Marco Lógico
10.1. Estructura Analítica del Proyecto
La Estructura Analítica del Proyecto (EAP) es la esquematización del proyecto, o si se
quiere, un esquema de la alternativa óptima, expresada es sus rasgos más generales, a manera de
un árbol de objetivos y acciones, que en forma coherente, resume la intervención en cuatro
niveles jerárquicos: Fin (Objetivo central del proyecto), Propósito (Objetivo específico),
Componentes (Resultados o productos) y Actividades, y que sirve de base para la definición de
los elementos del Resumen Narrativo de la Matriz de Marco Lógico (Naciones Unidas,CEPAL,
2015)
Tabla 5. Estructura Analítica del Proyecto
Fin Propósito Componente (c) Actividades (a)
Aumentar la
eficacia de las
políticas públicas
en salud para
disminuir la
prevalencia de las
enfermedades
crónicas no
trasmisibles y
mejorar la calidad
de vida en
pacientes del
municipio de
Ocaña.
Proponer una
Política Pública
de atención
integral, para
disminuir la
prevalencia de las
ECNT, en el
municipio
fronterizo de
Ocaña,
Departamento de
Norte de
Santander.
C1. Analizar la situación
actual de salud de la
población del municipio
de Ocaña, Departamento
de Norte de Santander.
A1-C1. Identificación de causas
de riesgo o factores
predisponentes en la población del
municipio de Ocaña.
A2-C1. Análisis de los riesgos
que representan los
incumplimientos en el
seguimiento y adherencia en los
modelos de prevención y control
de las ECNT en usuarios del
municipio ya diagnosticados.
C2. Describir los factores
de riesgo, que afectan la
salud pública de la
población del municipio
fronterizo de Ocaña,
Departamento de Norte de
Santander.
A1-C2. Identificación de
actividades de alto impacto que
clasifican como factores
protectores para la eliminación y
control de estas enfermedades.
A2-C2. Análisis de impacto de los
resultados negativos y poco
asertivos en los programas
actuales de prevención y control
de ECNT implementados por los
agentes locales de salud
municipal.
94 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Tabla 5. Estructura Analítica del Proyecto (Continuación)
Fin Propósito Componente (c) Actividades (a)
C3. Formular una propuesta
de política pública que
fortalezca de atención
integral y las acciones en
salud pública para la
prevención de las ECNT,
en la población del
municipio fronterizo de
Ocaña, Departamento de
Norte de Santander.
A1-C3. Diseño de estrategias de
información, educación,
comunicación en pro de un
control de propagación de estas
enfermedades y sus principales
factores de riesgo.
A2-C3. Elaboración y diseño
de programas de formación
educativos para el desarrollo de
acciones formativas y
preventivas respecto al tema de
ECNT en el municipio de Ocaña
A3-C3. Determinación de
actividades costo efectivas que
generan resultados positivos de
control y disminución de la
incidencia de indicadores de
morbi-mortalidad dentro de los
programas establecidos.
Fuente: Autor
10.2 Matriz de Marco Lógico
Tabla 6. Matriz de Marco Lógico
Jerarquía Resumen
Narrativo Indicadores
Medios de
Verificación Supuestos
Fin
Aumentar la
eficacia de las
políticas públicas en
salud para disminuir
la prevalencia de las
enfermedades
crónicas no
trasmisibles y
mejorar la calidad
de vida en pacientes
del municipio de
Ocaña.
Porcentaje de
instituciones que
incumplen con la
implementación
de las políticas,
planes y
programas
actuales de
prevención de
ECNT y la
Discapacidad.
Estadísticas
Secretaria de
Salud del
municipio de
Ocaña Norte de
Santander
--
95 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Tabla 6. Matriz de Marco Lógico (Continuación)
Jerarquía Resumen
Narrativo Indicadores
Medios de
Verificación Supuestos
Propósito
Proponer una
Política Pública de
atención integral,
para disminuir la
prevalencia de las
ECNT, en el
municipio fronterizo
de Ocaña,
Departamento de
Norte de Santander.
Número de
estrategias costo
efectivas
desarrolladas
Política pública
del proyecto de
investigación
Desinterés de las
redes de apoyo y
de participación
de actores locales
para la
intervención de
estas
enfermedades a
nivel municipal.
Componentes
C1. Analizar la
situación actual de
salud de la
población del
municipio de Ocaña,
Departamento de
Norte de Santander.
Porcentaje de
causas que se
traducen en
amenazas y
riesgos de la
población ocañera
Análisis causal
Diferenciación de
las condiciones
iniciales del
estudio y factores
de análisis
pertinente
C2. Describir los
factores de riesgo,
que afectan la salud
pública de la
población del
municipio fronterizo
de Ocaña,
Departamento de
Norte de Santander.
Porcentaje de
planes
implementados
analizados y que
evidencien
cumplimiento de
actividades de
alto impacto
ejecutadas en el
municipio de
Ocaña
Planes de
vigilancia en
salud local
Ausencia de
políticas, planes y
proyectos que
generen valor
público reflejado
en la satisfacción
del usuario
C3. Formular una
propuesta de
política pública que
fortalezca de
atención integral y
las acciones en
salud pública para la
prevención de las
ECNT, en la
población del
municipio fronterizo
de Ocaña.
Número de
estrategias de
responsabilidad
compartida
enfocadas al
abordaje integral
y manejo de
ECNT en el
municipio
Informe de
actividades del
proyecto y
seguimiento e
intervenciones en
salud
Inexistencia de
estrategias
propuestas por
parte de la red de
apoyo de control y
prevención de
ECNT y la
Discapacidad.
96 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Tabla 6. Matriz de Marco Lógico (Continuación)
Jerarquía Resumen
Narrativo Indicadores
Medios de
Verificación Supuestos
Actividades
A1-C1.
Identificación de
fallas en la atención
y diagnóstico y en la
red prestadora de
servicios de salud
del municipio de
Ocaña
Número de
incumplimientos
de normas
vigentes que
regulan la
prestación de
servicios de salud
preventiva
Árbol del
problema y
análisis de
dificultades
Generación de
fundamentos
complementarias
A2-C1. Análisis de
investigaciones
administrativas o
sanciones por
promover
estrategias negativas
y engañosas que
perjudican la salud
de la población del
municipio
Porcentaje de
instituciones
investigadas por
promover estilos
de vida no
saludables
Informe de
estrategias costo
efectivo aplicado
a nivel
municipal.
Generación de
acciones mejora
continua en la
prestación de
servicios de salud.
A1-C2.
Identificación de
actividades
desarrolladas en pro
de la Sensibilización
para promover
estilos de vida
saludables
Número de
actividades
desarrolladas en
plan de
estrategias de
prevención de
ECNT y la
Discapacidad
Plan de
desarrollo
municipal
Utilización de medios
de difusión inadecuados
y con mensajes con
contenido de alto riesgo
para la preservación de
la vida
A2-C2. Análisis de
estadísticas vitales
de reporte de
indicadores de
ECNT en el
municipio de Ocaña
Porcentaje de
actividades IEC–
TIC Como
medios de
prevención y
control
Modelos de
atención primaria
de ECNT
Formulación de
actividades de
intervención
colectiva anual en
el municipio de
Ocaña.
A1-C3.
Formulación de
programas para el
desarrollo de
intervención
multisectorial para
prevenir la
propagación de
estas enfermedades
crónicas no
transmisibles a nivel
municipal
Número de
programas
formulados,
viables y
sostenibles en el
tiempo
Informe de
actividades del
proyecto de
investigación
Participación de
actores
97 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Tabla 6. Matriz de Marco Lógico (Continuación)
Jerarquía Resumen
Narrativo Indicadores
Medios de
Verificación Supuestos
Actividades
A2-C3.
Determinación de
actividades de
eliminación de
ECNT y la
Discapacidad a
nivel municipal
Número de
actividades
establecidas como
eficaces,
eficientes y
efectivas dentro
de los programas
y planes de
acción
Informe de
actividades del
proyecto.
Trabajo en equipo
de la red de apoyo
continuo.
Fuente: Autor
98 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
11. Propuesta de Política Pública para Disminuir la Prevalencia de las Enfermedades
Crónicas no Transmisibles en el Municipio Fronterizo de Ocaña – Norte De
Santander.
11.1. Introducción
Algunas de las patologías más frecuentes que inciden en este grupo poblacional de
Enfermos crónicos con enfermedades no transmisibles en el municipio de Ocaña son aquellas
enfermedades que actualmente están generando Discapacidad, dependencia a los fármacos y
deterioro significativo de la calidad de vida y son a consecuencias generadas por los factores de
riesgo que demanda la sociedad actual. Es decir, éstas se van desarrollando con los tiempos
debidos a malos estilos de vida saludables adquiridos y en muchos casos son silenciosos.
Las principales dolencias que hacen parte de este grupo son los problemas
cardiovasculares, la diabetes, las neurológicas, otras causadas por accidentes y las conocidas
como neoplasias malignas. Según los estudios epidemiológicos actuales el consumo de cigarrillo,
y de alcohol, lo mismo que la obesidad y la falta de actividades físicas son factores que inciden
directamente en la presencia de estos problemas.
Es por estos motivos que las enfermedades crónicas son consideradas actualmente como
el mayor problema de salud que genera un alto porcentaje de discapacidad especialmente en el
municipio de Ocaña, Panorama preocupante que requiere de intervenciones inmediatas.
Teniendo en cuenta esta perspectiva se busca implementar un nuevo modelo de salud
basado en la identificación temprana de los factores de riesgo modificables y no modificables,
99 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
así como la prevención primaria y secundaria para evitar la aparición de enfermedades crónicas
degenerativas y los desenlaces de las mismas.
Para disminuir la posibilidad de generar este tipo de enfermedades es importante
fomentar desde la educación un estilo de vida saludable durante la niñez, la juventud y la
población adulta mayor motivándolos a que incluyan en su dieta diaria el consumo de frutas,
verduras, pescado, aceite de pescado y alimentos ricos en ácido linoleico y potasio. Lo mismo
que la práctica de actividades físicas, el consumo moderado de alcohol y en lo posible evitar el
consumo de cigarrillo, son algunas medidas que pueden ayudar a prevenir la proliferación e
incremento de estas enfermedades.
11.2. Análisis de Impacto de la Propuesta de Política Pública
El origen de las ECNT es multifactorial y tiene mucho que ver las condiciones de vida de
estos municipios fronterizos, documentándose a la fecha la asociación con factores ambientales,
genéticos, demográficos, socioeconómicos y culturales, entre otros.
La política permitirá conocer los hábitos de la población ocañera y las áreas de mayor
intervención para poder modificarlos. Dicha determinación, es importante a fin de poder generar
e implementar estrategias que permitan fortalecer las costumbres saludables de modo que su
práctica no desaparezca en la medida que avanza el comercio poco saludable y el
desabastecimiento secundario a conflictos con la frontera.
La política pública Permitirá tener un amplio panorama de la capacidad resolutiva de la
red prestadora de servicios de salud del Municipio en general. Y así generar acciones que
100 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
permitan mejorar la accesibilidad a la atención integral de la población más vulnerable, y poder
actuar sobre los estilos de vida modificables de los mismos.
11.2.1. Factores de riesgo en las comunidades fronterizas.
Condiciones sociales y económicas: pobreza, empleo y composición familiar.
Medioambiente: clima y contaminación del aire.
Cultura: prácticas, normas y valores.
Urbanización: su influencia en la vivienda, en el acceso a los productos y servicios.
11.2.2. Impacto de las Enfermedades crónicas no trasmisibles - ECNT
La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas en la frontera ha
generado un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), principalmente
la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer y la enfermedad respiratoria crónica. Estas
enfermedades no transmisibles silenciosas (ECNT) explican más del 60% de las enfermedades y
discapacidades que conducen a la muerte y se espera que para el 2020 la cifra ascienda al 75%.
Entre las causas que explican esta transición se encuentran la mayor expectativa de vida y
el incremento de varios factores de riesgo para estas enfermedades, principalmente el
sedentarismo, la alimentación inadecuada y la obesidad. Estos factores de riesgo han aumentado
debido a los profundos cambios en los ambientes físicos y sociales que han modificado la forma
de trabajar, la recreación y el transporte, generando hábitos que incrementan las probabilidades
de presentar enfermedades crónicas.
Datos del cuestionario aplicado en la metodología de la investigación, revelan un
incremento del sedentarismo, la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol
elevado. El sistema de salud de este municipio no ha acompañado en la misma medida estos
101 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
cambios epidemiológicos. Se orienta principalmente a la atención de procesos agudos y a los
cuidados de la población en otros programas de Salud pública.
Para la atención de problemas agudos, el sistema responde en forma reactiva a la
demanda: cuando una persona consulta, el sistema brinda una respuesta relativamente aceptable,
lo capta e interviene, y una vez resuelto el problema, el paciente queda nuevamente fuera del
sistema hasta un nuevo episodio agudo, no hay adherencia a los tratamientos ni seguimiento a la
evolución de los usuarios.
Los impactos social, económico y de salud que generan las complicaciones derivadas de
las ECNT suelen ser graves. Las enfermedades crónicas han sido consideradas tradicionalmente
enfermedades de alto costo, que afectan a las personas. Los patrones observados sugieren
enfáticamente que las enfermedades crónicas y los factores de riesgo relacionados imponen una
carga significativa de enfermedad sobre los pobres y sobre la población en edad de trabajar. En
la medida que el punto de vista tradicional ha prevalecido entre los economistas, ha faltado
investigación sobre las implicaciones económicas y la relevancia de las enfermedades crónicas
para el desarrollo de políticas públicas de alto impacto.
Las enfermedades crónicas son responsables del mayor porcentaje de muertes en todas las
regiones y municipios del mundo. La prevalencia de los factores de riesgo varía entre países,
pero está claro que son de importancia en países que no tienen altos ingresos especialmente los
países de frontera.
El impacto como tal de estas enfermedades, respecto a la mortalidad, en 2010
aproximadamente 7.600.000 de personas murieron a causa de Cáncer; las Enfermedades
Cardiovasculares fueron responsables de 17,3 millones de muertes en 2008; las Enfermedades
102 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Respiratorias Crónicas desembocan en 10 muertes diarias; y 4,6 millones de personas murieron a
causa de la Diabetes en el año 2011. Por el lado de los gastos fiscales, en el caso Chileno, Fonasa
llegó a gastar hasta 200 millones de dólares solamente en el tratamiento de diabetes, infartos e
hipertensión de sus afiliados durante el año 2006. (Caro, 2014)
11.3. Diagnóstico Epidemiológico de las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles -ECNT en
el Municipio de Ocaña Norte de Santander, Línea Base
Este diagnóstico se fundamenta en la participación y aporte de actores involucrados en las
diferentes mesas temáticas y diferentes espacios de interacción donde el tema central es la
garantía de derechos para la población mayor en riesgo del Municipio de Ocaña.
La finalidad de esta iniciativa fue unir esfuerzos en una acción concertada de salud
pública dirigida a la adopción de estilos de vida saludables.
Gracias a la aplicación de un cuestionario basal con el fin de determinar la situación
poblacional en torno a los factores de riesgo biológico, del comportamiento y socioeconómicos
para el desarrollo de enfermedades crónicas y la presencia de dichas enfermedades en una
población representativa de los estratos socioeconómicos 1, 2 y 3 de la ciudad. Los factores de
riesgo analizados en este estudio fueron: tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, nivel
de grasas sanguíneas, diabetes e hipertensión arterial.
Se concluyó en el análisis realizado que es necesario implementar programas de
intervención con amplia base social para aumentar los niveles de actividad física, orientar hacia
la alimentación saludable, la reducción de los niveles de colesterol, presión arterial y la obesidad
103 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
dado que éstos son factores de atención inmediata para el control de la epidemia actual de
enfermedades crónicas no transmisibles en esta población del municipio de Ocaña.
Es importante también que, de acuerdo con lo analizado en los resultados de las encuestas
el apalancar proyectos de interés por la promoción de la actividad física y la alimentación
saludable, mediante programas multisectoriales de base comunitaria, se implementaron las
estrategias de intervención en todos los barrios y áreas rural participantes en la encuesta basal,
pues es necesario realizar una intervención inmediata, teniendo en cuenta los resultados
obtenidos.
Intervenciones, denominadas como Ocaña “Decile Sí” mejoró la calidad de vida de los
adultos mayores de la zonas urbana y rural del Municipio, haciéndolos visibles ante la sociedad
gracias a un trabajo interinstitucional entre la Alcaldía, ICBF, COOPROSPERAR y
PROSPERAR, logrando la integralidad de la atención de los adultos mayores vulnerables,
brindándoles servicios de salud, seguridad alimentaria, subsidio económico, actividades lúdicas y
seguros funerarios.
Es de resaltar que los programas dirigidos al modelo de atención primaria en salud para
atención del Adulto Mayor es simple e incompleto, Lo cual dificulta el sistema de información,
comunicación y focalización para programas, acciones, rehabilitación, recreación, programas,
promoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y acciones, Otras objeciones
en el diagnóstico de salud del municipio sobre ECNT y su prevención no existe , no hay
informes de ejecución del programa “Vos visible”, y mucho menos de modelos de atención
integral del adulto mayor creados.
104 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Solo se encuentra un informe no tan representativo de prevención en la línea
programática “Vos tranquilo” el plan alimentaria municipal de Ocaña se conformó el comité
pero no se operativizó. No se evidencian archivos para verificar la información.
Entonces la formulación de esta política pública se hace con el objetivo de proporcionar
los instrumentos para establecer un diagnostico en salud objetivo para el municipio.
Y de acuerdo con la información a través de la encuesta sobre diabetes, hipertensión,
tabaquismo, consumo de alcohol y algunos hábitos de alimentación se da a conocer la situación
de salud del municipio en relación con los principales factores de riesgo para las enfermedades
crónicas y con el fin de planear y evaluar intervenciones poblacionales dirigidas al control de las
mismas, se desarrolló el método de vigilancia de factores de riesgo que cuenta con un enfoque
simple y estandarizado para reunir, analizar y distribuir información en las diferentes IPS del
municipio.
Construyendo de esta manera el informe principal de Factores de riesgo para
enfermedades crónicas en Ocaña Norte de Santander: el cual describe de manera detallada cada
uno de los factores de riesgo evaluados, su medición y determinación, los resultados de su
análisis conjunto con las variables sociodemográficas de estudio, las conclusiones y
recomendaciones respectivas.
11.4. Actores para la Prestación de Servicios de Salud
Entidades que promueven la alianza para la prevención de ECNT:
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS)
105 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Instituto Nacional de Salud (INS)
Secretaria de Salud de Ocaña Note de Santander
Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI)
Entre las personas y grupos que tal vez puedan ejercer influencia en los responsables de
la toma de decisiones, y quienes podrían asociarse a su campaña, se encuentran:
La sociedad civil: organizaciones y grupos, formales e informales, ONG; grupos
religiosos.
Líderes de opinión: dirigentes comunitarios y empresariales, autores, activistas, líderes
religiosos, los medios de comunicación.
Personalidades del espectáculo y los deportes.
Maestros, profesores e investigadores.
Grupos de consumidores: por ejemplo, organizaciones de pacientes, grupos de apoyo para
pacientes de ciertas enfermedades o grupos de familiares interesados.
Profesionales de atención de salud.
11.5. Redes de Apoyo
Redes comunitarias: la relación con las organizaciones sociales y comunitarias del
barrio donde está la E.S.E es fundamental a la hora de establecer la red.
Esta vinculación favorece la recopilación de información sobre la población que se
atiende y el intercambio de recursos con los que se cuenta para abordar distintas problemáticas.
106 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Redes institucionales: se vinculan con los lazos que se entablan entre los miembros del
equipo de salud, como también la relación que se construye con la formulación de proyectos
institucionales que incluyan la participación de todos los Miembros del equipo, favorece la
construcción de una red sólida.
Redes intersectoriales: se establecen entre lo local, y lo regional; así como también entre
áreas pública, privada del sistema de salud del municipio de Ocaña.
11.6. Factores Causales
Existen datos probatorios suficientes de que las ECNT se pueden prevenir y controlar
mediante cambios en el estilo de vida, políticas públicas e intervenciones de salud, y que
requieren un bordaje intersectorial e integrado, gran parte de estos factores de riesgo están
determinados por cuestiones sociales que dependen de políticas gubernamentales y del poder que
ejerce el sector privado, así como de factores culturales y ambientales.
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) repercuten en una proporción mayor
al 50% en el índice de morbimortalidad en municipios fronterizos por lo tanto es importante
tener en cuenta su control y prevención.
La calidad traducida en amplitud de cobertura estaría en problemas pues se deja de lado
un sector importante de la población lo que puede afectar sesgando las estadísticas y creando
falsas descripciones de lo que sucede realmente.
La conciencia de la importancia de las acciones preventivas no es fácil, pero nos invita a
replantear nuestra ética profesional para no sobrepasar nuestras funciones y desempeñar un papel
que coadyuve al mejoramiento y no a la confusión de las situaciones.
107 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Este caso se trata de implementar acciones que son preventivas integrales y completas ya
que no se trata de combatir bacterias o virus, sino los malos hábitos que han adquirido las
sociedades modernas y que actualmente son muy difíciles de desectructurar.
La población ocañera existente actual en el municipio de Ocaña con enfermedades no
transmisibles, tienen costos muy altos para el sistema de salud, motivo por el cual se hace
importante entender que la mayoría de muertes están vinculadas a procesos pulmonares,
cardiovasculares, a tumores, diabetes o ictus los cuales son evitables si se adoptan las medidas de
prevención de salud adecuadas a través del fomento de estilos de vida saludables.
El fortalecimiento de la educación en salud en municipios fronterizos tiene la oportunidad
de cambiar el curso de la epidemia de las enfermedades no transmisibles tendiendo a disminuir
las enfermedades y la mortalidad que provocan estas patologías.
La mayor parte de las muertes prevenibles tienen lugar en estas áreas con mayores
indicadores de desempleo, ingresos bajos o medios entre otros.
11.7. Acciones de Intervención con el Planteamiento de la Política Pública para Prevención
de ECNT a través de la Adopción de Nuevos Modelos de Atención en Salud
Las intervenciones de un nuevo modelo de salud pública dirigida a reducir la incidencia
de factores de riesgo en la población general y a diseñar nuevas intervenciones de salud
enfocadas específicamente a los individuos de alto riesgo. Los programas de prevención primaria
dirigidos a la población general como las estrategias de salud individual imprescindibles para
reducir estas enfermedades crónicas y su impacto en la salud.
108 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Los factores de riesgo que están presentes en cualquier edad y es muy probable que
determinadas conductas de riesgo se adopten de manera temprana. Por este motivo, se deben
llevar a cabo estrategias de prevención a largo plazo, comprensivas, para disminuir la exposición
a los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de este tipo de problemas, comenzando en la
educación primaria y continuando en la etapa adulta y en la tercera edad.
El modelo de atención integral propone un abordaje integral e integrado. Dicho modelo
consta de seis componentes:
Organización de la atención a la salud
Sistema de provisión de los servicios
Sistema de información clínica
Apoyo a la toma de decisiones
Apoyo al automanejo
Recursos comunitarios
Su implementación permite generar interacciones productivas entre un equipo de salud
proactivo, adecuadamente capacitado, y pacientes activos, informados e involucrados con los
cuidados que requiere la atención de su enfermedad. Este modo de abordaje integral e integrado
hace evidenciable las mejoras en los resultados en salud.
La atención a la salud es el primero y más amplio componente de la política, y abarca tres
aspectos clave:
Entorno de política que priorice la accesibilidad y la equidad, e integre las acciones de
los distintos programas. Por eso, es muy importante que los equipos de salud del
municipio de Ocaña, identifiquen las normativas vigentes (leyes, decretos, ordenanzas) y
109 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
los programas nacionales, provinciales y/o municipales relacionados con las diferentes
enfermedades crónicas, que se implementan y puedan facilitar la atención de este grupo
de enfermedades.
Liderazgo en todos los niveles del sistema de salud con referentes que promuevan una
atención segura y de alta calidad.
Implementación de un modelo de mejora de la calidad de atención que permita
desarrollar, probar y poner en práctica cambios en la forma en que se hacen generando
una cultura global de adopción de estilos de vida saludables.
En una misma entidad de salud del municipio deberá existir una red integrada de
servicios de salud es una estrategia efectiva para implementar el Modelo de Atención de
Personas con Enfermedades Crónicas (MAPEC), integrales y gratuitos, ya que apunta a mejorar
no sólo aspectos puramente clínicos sino que trabaja en distintos ejes que comprenden el modelo
asistencial, la gobernanza local y estratégica, la organización y gestión, y la asignación de
recursos e incentivos.
11.8. Problemática en Prevalencia de ECNT
Las estrategias implementadas en las últimas tres décadas para incrementar la cobertura y
acceso de comunidades excluidas a prestaciones de servicios de salud, se caracterizaban por una
organización basada en programas verticales entregados en los establecimientos de salud de la
red de servicios, de segundo y tercer nivel de atención.
Los resultados en términos de servicios prestados y acceso a medicamentos, educación y
consejería sigue siendo asimétrica e inequitativa, sobre todo en el nivel local, en poblaciones
110 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
rurales, distantes y pobres. Algunos puntos críticos identificados por autoridades de salud local
de Ocaña, expertos y gerentes de estos programas, mencionan entrega de servicios fragmentada,
debilidades de coordinación de los médicos generales y especialistas para un adecuado manejo
de las enfermedades crónicas en el primer nivel de atención, derivaciones innecesarias de casos a
niveles de mayor complejidad pudiendo ser atendidos en el primer nivel.
El Déficit de médicos y enfermeras graduadas en áreas rurales distantes. Estas
necesidades sin esperanza de cambio permite replantear un cambios al modelo de atención,
planteando la oferta de varios servicios costo-efectivos combinados a cargo de personal y
trabajadores de la salud que integran los equipos de atención primaria, a quienes se debe entrenar
y capacitar para asumir el cuidado de los enfermos crónicos.
Existen evidencias que visibilizan las ventajas de la atencion con servicios integrados, y a
través de programas verticales, y la coexistencia de ambas modalidades. El abordaje de las
enfermedades crónicas no transmisibles, requiere una cuidadosa elección de las mejores
estrategias e intervenciones proequidad y costoefectivas en el primer nivel de atención, con
enfoque de derechos humanos
La atención de personas con enfermedades crónicas requiere pasar de un modelo reactivo,
centrado en la enfermedad, a un modelo pro activo y planificado, centrado en la persona y su
contexto. Un modelo que garantice una buena calidad de atención, facilite el seguimiento
longitudinal, favorezca la participación activa de la persona con enfermedad crónica y promueva
la adherencia al tratamiento garantizando la adopción de estilos de vida saludables.
111 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
11.9. Fundamentación Legal de la Política Pública
Lineamientos para el sistema de vigilancia de enfermedades de interes en salud pública
año 2016
El Sistema de Salud Pública (SIVIGILA) tiene como responsabilidad el proceso de
observación y análisis objetivo, sistemático y constante de los eventos en salud, el cual sustenta
la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la práctica de la salud
pública.
Estos nuevos lineamientos tienen como finalidad manejar los eventos en salud los cuales
son tomados como el conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la
situación de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidad, muerte,
factores de riesgo y otros determinantes).
La Ley 1122 de 2007, por la cual se introducen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud (Ley 100 del 93), en los aspectos de dirección,
financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización y mejoramiento en la
prestación de los servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y en las
funciones de inspección, vigilancia y control, así como en la organización y funcionamiento de
las redes para la prestación de servicios de salud.
La mencionada Ley define la Salud Pública como el conjunto de políticas que buscan
garantizar, de una manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se
constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país. Dichas
112 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación
responsable de todos los sectores de la comunidad.
El Ministerio de la Protección Social adoptó el Plan Nacional de Salud Pública para el
cuatrienio 2007 a 2010, mediante el Decreto 3039 de 2007, el cual será de obligatorio
cumplimiento en el ámbito de sus competencias y obligaciones por parte de la nación, las
entidades departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud
de los regímenes contributivos y subsidiado, las entidades obligadas a compensar, las entidades
responsables de los regímenes especiales y de excepción y los prestadores de servicios de salud.
Su objetivo será la atención y prevención de los principales factores de riesgo para la
salud, la promoción de hábitos y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la
comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar.
El Plan de Salud Pública se encuentra fundamentado sobre un marco conceptual que
acoge tendencias internacionales como la Iniciativa de Salud en las Américas, el desarrollo de las
Funciones Esenciales en Salud Pública, los compromisos Internacionales como el Desarrollo de
los Objetivos del Milenio, la Agenda de los Ministerios del Área Andina y el Reglamento
Sanitario Internacional.
Las líneas que define el Plan son la Promoción de la Salud y la calidad de vida, la
prevención de los riesgos, la recuperación y superación de los daños, la vigilancia en salud y la
gestión del conocimiento.
Tiene como propósito definir la política pública en salud que garantice las condiciones
para mejorar la salud de la población Colombiana, prolongando la vida y los años de vida libres
de enfermedad, promoviendo los hábitos y estilos de vida saludables, previniendo y superando
113 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
los riesgos para la salud, y recuperando o minimizando el daño, entendiendo la salud como un
derecho esencial individual, colectivo y comunitario logrado en función de las condiciones de
salud, bienestar y calidad de vida, mediante acciones sectoriales e intersectoriales. Pretende,
además, evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad; enfrentar los retos del
envejecimiento poblacional y la transición demográfica y disminuir las inequidades en salud de
la población colombiana.
Las líneas que define el Plan son: La promoción de la salud y la calidad de vida; la
prevención de los riesgos; la recuperación y superación de los daños en la salud; la vigilancia en
salud y gestión del conocimiento; la gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del
Plan Nacional de Salud Pública.
El Plan establece además, las prioridades y los parámetros de actuación en respuesta a las
necesidades de salud, a los recursos disponibles y a compromisos establecidos por la Nación en
los acuerdos internacionales:
Disminuir las enfermedades crónicas no transmisibles y las discapacidades. Mejorar la
situación nutricional. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental.
Fortalecer la gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud
Pública En el Plan se determina que las estrategias de la prevención de riesgos a cargo de la
Nación y las entidades territoriales son:
Definición, desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas públicas de prevención
de los riesgos biológicos, del consumo, del comportamiento, del medio ambiente,
laborales, sanitarios y fitosanitarios;
114 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Definición, seguimiento y evaluación de las acciones de prevención específica y
detección temprana del plan obligatorio de salud-pos de los regímenes contributivo y
subsidiado;
Definición de las normas técnicas y guías de atención integral basadas en la evidencia
para estandarizar los procesos de atención en el plan obligatorio de salud pos de los
regímenes contributivo y subsidiado;
Desarrollo del sistema obligatorio de garantía de la calidad de la atención en salud–
SOGCS.
11.10. Finalidad de la Política Pública
Los datos más recientes obtenidos en la investigación realizada ubican las enfermedades
cardiovasculares como la primera causa de muerte evitable.
La mayoría de estas enfermedades, entre las cuales la Hipertensión Arterial y la Diabetes
Mellitus se encuentran entre las de mayor prevalencia y mayor impacto en la salud pública por
las complicaciones que ellas generan, comparten factores de riesgo prevenibles tales como el
consumo de tabaco, el sedentarismo y la obesidad, cuya identificación y distribución en la
población son la base para adelantar las estrategias de intervención preventiva y asistencial por
parte de las autoridades locales de salud.
Se plantea entonces la necesidad de desarrollar un Modelo de Atención Integral para la
Prevención de ECNT diagnosticadas en población vulnerable del municipio de Ocaña, como
herramienta de esta política pública, donde se señalen los mecanismos ideales de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad, que se centre en los niveles de prevención primaria,
115 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
secundaria y terciaria para disminuir los factores de riesgo que actualmente están aumentando los
indicadores de morbimortalidad por esta causa.
11.11. Alcance de la Política Pública
La implementación de la presente propuesta de política pública, tendrá como alcance la
intervención poblacional en factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles;
además se plantea un rediseño global de los cuidados de salud en enfermedades crónicas; un
rediseño de programas de gestión de enfermedades crónicas y gestión de mejores inversiones en
la lucha contra las enfermedades crónicas.
11.12. Objetivo General de la Política Pública
Elaborar un diagnóstico real de la situación de salud de la población de Ocaña, sus
necesidades y el enfoque de determinantes en los diferentes grupos de población o áreas
geográficas, como herramienta base para la orientación en el diseño de programas, proyectos y
estrategias de intervención que permitan mejorar el bienestar y calidad de vida de la población
que habita en esta zona de frontera.
11.13. Objetivos Específicos de la Política Pública
Analizar la situación de salud de la población de frontera teniendo en cuenta los
contextos territorial, demográfico, socioeconómico, de recursos, servicios y cobertura en
salud.
116 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Describir las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles – ECNT de más alto impacto que
están afectando a la población, usando el enfoque preventivo con la participación de los
diferentes actores sociales e institucionales.
Potencializar las políticas de funcionamiento de las asociaciones municipales para la
prevención de las enfermedades no transmisibles y control de las mismas, buscando
reducir los principales factores de riesgo.
Fortalecer los sistemas provinciales y locales del municipio de Ocaña para el monitoreo y
evaluación de las acciones implementadas para prevenir y controlar las ECNT y sus
factores de riesgo.
11.14. Metas de la Política Pública
En el marco de la implementacion de la politica pública es fundamental la orientación
familiar, comunitaria, y la competencia cultural. Esto involucra la satisfacción de las
necesidades individuales en el contexto familiar, su vínculo con la situación socio cultural
particular de la comunidad y con los servicios de salud disponibles para el cuidado.
La accesibilidad y la utilización de los servicios de salud más integrales y gratuitos como
fuente de cuidado para resolver problemas de salud, leves y complejos así como las
emergencias y urgencias.
La longitudinalidad, entendida como la existencia de una fuente continua de atención a
través de una relación interpersonal intensa que exprese confianza mutua entre los
usuarios y los profesionales de la salud.
Integralidad como una serie de servicios disponible para que los usuarios reciban atención
biopsicosocial, promoción, prevención, cura y rehabilitación utilizando desde las
117 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
unidades básicas de salud de la familia hasta las derivaciones necesarias para la asistencia
de especialistas en centros ambulatorios de especialidades medicas, todo esto integrado
en un solo sitio y en una sola entidad.
Fortalecer la Red prestadora de servicios de atencion primaria en salud esperando
articular y vertebrar el Sistema municipal de Salud con Unidades de Salud de la Familia a
fin de disminuir la brecha de exclusión social en salud.
Monitorear y evaluar el estado de salud de la población Ocañera , proveer servicios de
atención primaria, derivar los pacientes a otros niveles del sistema según las necesidades,
con habilidades como el manejo del contexto intercultural, y el proceso social en sus
respectivos territorios, así como las actividadesde promoción, prevención y atención
directa a los problemas de salud.
Mejorar la capacidad instalada como parte del recurso humano para hacerse cargo de lo
asignado, sobre todo la disponibilidad de profesionales de salud..
Disponer de una red de unidades básicas de salud, nuevas o reacondicionadas para la
prestación de servicios de salud.
Fortalecer el sistema de información preferentemente informatizado para el manejo de las
fichas o historias clínicas de pacientes atendidos como instrumento fundamental para la
continuidad del cuidado, seguimiento y evaluacion de la adherencia de los mismos.
Además se plantean metas puntuales verificables y evaluables en relación a los resultados
directos generados con la implementación de la política pública.
1. Una reducción del 25% en la tasa de morbilidad y mortalidad prematura en enfermedades
crónicas respiratorias, cardiovasculares, cáncer o diabetes.
2. Disminuir un 10% el abuso del alcohol.
118 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
3. Bajar en un 10% la prevalencia del sedentarismo y la falta de actividad física.
4. Contener el consumo de sal en un 30%.
5. Lograr que la prevalencia de fumadores mayores de 15 años se reduzca en un 15%.
6. Reducir la prevalencia de hipertensos.
7. Frenar el aumento de la diabetes y la obesidad.
8. Conseguir a través de barridos que al menos el 50% de las personas susceptibles reciban
tratamiento e inicien controles médicos
9. Disponibilidad de al menos el 80% de los requisitos mínimos que garanticen el
cumplimiento de ECNT, incluidos los medicamentos, requeridos tanto para instituciones
de salud públicas como privados.
11.15. Estrategias de la Política Pública
Restricciones directas, que buscan reducir la disponibilidad real y efectiva de alcohol
cigarrillos, drogas y alimentación poco saludable entre otros.
Estrategia: Reducir el número de puntos de venta en determinadas zonas, días y horas en
que se vende, es otra manera eficaz de reducir los factores de riesgo.
11.15.1. Precios e impuestos.
Políticas de precios altos por pago de impuestos para el consumo de sustancias
psicoactivas y alimentación no saludable.
Los usuarios responden a los cambios en el precio de los productos que simbolizan un
factor de riesgo para el consumidor relacionados con bienes o servicios.
119 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Un aumento en el precio de los mismos conduce a disminuir el consumo y por lo tanto a
reducir los efectos nocivos de estos productos, Esto quiere decir que la demanda está bastante
relacionada con el precio del producto, bien o servicio y varía entre las categorías de
referenciación. Por lo tanto, el aumento de impuestos sobre estos factores de riesgo potencial no
sólo reduce el consumo y los daños relacionados, sino que también aumenta los ingresos del
gobierno local para que ellos puedan invertir en nuevos modelos de atención más integral y
gratuita, ingresos que serán destinados al fortalecimiento de programas preventivos en ECNT.
11.15.2. Intervención motivacional breve en cuidado primario.
La intervención motivacional puede ser realizada por cualquier profesional de un equipo
multidisciplinario especializado en atención de ECNT entrenado y consiste en proporcionar
retroalimentación de información sobre el consumo y abuso de productos, bienes y servicios que
representan un factor de riesgo para este grupo poblacional incrementando la motivación y el
desarrollo de un plan personal familiar integral y gratuito para disminuir el consumo y el riesgo
asociado por estilos de vida poco saludables.
11.15.3. Intervenciones breves prolongadas para adultos:
¿Quién es la población objetivo? Los adultos que no han respondido a la consejería breve
estructurada sobre los factores de riesgo para aumentar la ECNT y requieren una intervención
breve extendida o que se beneficien de una intervención breve extendida por otras razones.
Esto podría tomar la forma de entrevista motivacional o la terapia de motivación de
mejoría. Las sesiones deben durar de 20 a 30 minutos. Su objetivo debe ser ayudar a la gente a
reducir la cantidad de consumo de productos nocivos para la salud hasta niveles de bajo riesgo, y
reducir las conductas de riesgo adquiridas por sus familiares.
120 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
11.15.4. Educación
Suministrar información y educar es importante para difundir el conocimiento, sin
embargo, en un entorno de alta competencia de mensajes de promoción de estilos de vida no
saludables se puede considerar como comercialización y mercadeo social, generando un mayor
acercamiento a programas identificados en campañas públicas de información no efectivas en la
reducción de daños causados por consumo y la motivación a la adopción de estilos de vida no
saludables.
Las estrategias de intervenciones educativas deben iniciar desde lo más sencillo con
procesos de continua retroalimentación.
Retroalimentación por correo
Retroalimentación en la red social
Retroalimentación cara a cara individual
Retroalimentación cara a cara grupal.
Campaña de marketing social.
11.15.5. Intervenciones poblacionales y su impacto sobre el consumo de alcohol y Drogas.
Evalúa la efectividad de la responsabilidad del vendedor de licor o iniciativas para
mejorar el cumplimiento de regulaciones sobre el servicio, que aplican sanciones legales o
administrativas a vendedores de bebidas alcohólicas o sustancias psicoactivas que suministren a
consumidores a través de visitas policiales aleatorizadas a bares, restaurantes y otros sitios de
venta de alcohol y Drogas.
11.15.6. Mercadeo y publicidad para disminuir el consumo de productos que representan un
factor de riesgo para la salud de la población Ocañera.
121 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Comercialización de productos bienes y servicios nocivos para la salud; La alta
influencia de la publicidad y el apoyo de los medios de comunicación.
Así mismo, se deben vincular marcas de productos reconocidos con actividades
deportivas y culturales, a través de patrocinios y colocación de productos, de comercialización
directa en internet y con apoyo de la telefonía celular.
Las políticas de precio o estrategias de intervención costo-efectiva son las interposiciones
necesarias para disminuir los estilos de vida no saludables Al analizar estos datos e integrarlos en
un dialogo deliberativo con los representantes de los diferentes sectores, el intervenir sobre esta
medida es crucial en este momento de coyuntura política, sin embargo, hay que fortalecer las
estrategias generadas por la sociedad civil, para mitigar el “lobby” que ha hecho la industria por
tantos años, que se ha encargado de desinformar a la población de los riesgos y efectos de estos
factores de riesgo que desencadenan en ECNT sobre el cuerpo humano.
11.15.7. Evidencia de la efectividad de las intervenciones poblacionales.
En este capítulo, se definen las intervenciones poblacionales como aquellas que
modifican los contextos de vida poblacional o comunitaria.
Las estrategias masivas de información, educación y comunicación hacen parte del mejor
abordaje, en los siguientes tipos de intervención:
Intervenciones en ámbitos comunitarios dirigidas a mejorar los equipamientos recreativos
e incrementar la calidad y el tiempo dedicado a la preparación física.
Intervenciones dirigidas a promocionar desplazamientos activos y reducir el
sedentarismo.
122 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Intervenciones urbanas específicas dirigidas a promocionar los modelos de estilos de vida
saludable
Intervenciones rurales específicas dirigidas a educar sobre la prevención de factores de
riesgo
Intervenciones para proveer acceso a espacios públicos para la actividad física recreativa:
parques e instalaciones deportivas y recreativas de carácter público
Políticas integrales de desarrollo y cumplimiento con la prestación de servicios de salud
integrales oportunos y gratuitos para la población diagnosticada con ECNT que requieren
tratamientos de alto costo.
Implementar nuevos modelos de atención en salud familiar que permitan modificar los
estilos de vida poco saludables y realizar seguimientos continuos para prevenir riesgos de
enfermedad y muerte.
11.16. Identificación de Actores de la Política Pública
Administradores y personal del programa de prevención de ECNT
Organizaciones no gubernamentales
Agencias de financiamiento municipal, provincial, nacional o internacional.
Ministerio de Salud y Protección Social
Otras instituciones de salud.
Ministerio de Educación
Otros Ministerios (Infraestructura, Economía, Agricultura, educación entre otros)
Escuelas, e instituciones educativas del municipio
123 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Sociedades científicas
Legisladores
Empresas
Diferentes Organizaciones de la comunidad.
Hospital Emiro Quintero Cañizares
Gobernación de Norte de Santander
Alcaldía Municipal de Ocaña
11.17. Funciones y Roles
Asesorar al municipio en la adopción del nuevo modelo de salud de atención primaria
para prevenirlas ECNT. Ser un grupo de actores de notable experticia en el tema necesaria para
el desarrollo de estrategias que permita el abordaje integral de las ECNT en el municipio.
Proporcionar las bases y principios para la creación del Programa municipal de
Enfermedades Crónicas No Transmisibles fundamentadas en la aplicación de estrategias de
educación personalizada, técnicas de información, motivación y comunicación imposición de
estrategias costo efectivas que sean de alto impacto social garantizando la adopción de cultura y
estilos de vida saludables.
Cumplir con los requisitos que se exige para el perfil de los Miembros de la Comisión:
que pueden ser Funcionarios del Instituto de Salud o de las instituciones del sector y de la
sociedad civil que enfocan sus actividades en promoción de la salud, prevención vigilancia y
control de las enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio.
Tabla 7. Asignación de Roles.
Actor Rol
•Alcaldía Municipal de Ocaña Coordinar la Política Publica
124 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
•Administradores y personal del programa de
prevención de ECNT
•Hospital Emiro Quintero Cañizares
•Agencias de financiamiento municipal,
provincial, nacional o internacional.
•Ministerio de Salud y Protección Social
•Ministerio de Educación
•Otros Ministerios (Infraestructura, Economía,
Agricultura, educación entre otros)
•Gobernación de Norte de Santander
Gestión de Recursos
•Organizaciones no gubernamentales
•Otras instituciones de salud.
•Escuelas, e instituciones educativas del
municipio
•Sociedades científicas
•Legisladores
•Empresas
•Diferentes Organizaciones de la comunidad.
Apoyo
Fuente: Autor
11.18. Alianzas Generales
En la implementación, mantenimiento y evaluación de la presente Política Pública las
alianzas público privadas son la base para mantenerla en funcionamiento ya que es el sector
público el encargado de la evaluación y habilitación de todas las entidades Prestadoras de
Servicios de Salud bien sea pública o del sector privado, además mantener alianzas constantes
con representantes de los diferentes sectores de los usuarios es vital en el proceso de evaluación
de la misma, pues ellos son los que utilizan los servicios y quienes perciben los cambios para
mejorar el sistema.
11.19. Participación Ciudadana
Una evaluación con enfoque participativo, incrementa el compromiso y concientización
con el tema de prevención de ECNT; incorpora diferentes perspectivas; integra el conocimiento
y las experiencias de diversos actores; aumenta la probabilidad de utilización de los resultados de
125 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
la evaluación y brindar mayor credibilidad; genera un mayor conocimiento del contexto social y
político en el que se desarrollan los distintos componentes preventivos.
11.20. Instrumentos de la Política Pública
Sistematizar las herramientas y las prácticas para estandarizar la vigilancia, la prevención
y el control de las enfermedades crónicas, con apoyo Interinstitucional.
Proporcionar un programa o proyecto para que las áreas rural y urbana del municipio
elaboren e implementen sus Planes de Acción locales y su propio mapa de riesgos para
implementar planes de intervención inmediata.
11.21. Evaluación de la Política Pública.
Vigilancia y monitorización: la medición de los aspectos clave de la epidemia de ENT es
crucial para detener su crecimiento. Deben adoptarse y usarse indicadores mensurables
específicos en todo la region fronteriza. La vigilancia de las ENT debe integrarse en sistemas
municipales de información en salud para generar planes de accion inmediata.
Las fuentes de datos de Monitoreo, evaluación y seguimiento pueden ser primarias o
secundarias.
Las estadísticas vitales certificado de nacimiento, de defunción, egresos hospitalarios,
información de aseguradoras de los centros de salud, entre otros son ejemplos de fuentes
secundarias generadas con un fin distinto de la vigilancia pero que pueden ser utilizadas a tal
efecto. Las fuentes primarias, en cambio, tienen propósitos específicos para la vigilancia, por
126 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
ejemplo, los registros, las unidades o sitios centinelas, las encuestas y las investigaciones. A
continuación se describen algunos de ellos:
Registros. Se definen como el reporte individual de todos los sujetos afectados por una
condición o enfermedad. Su objetivo es disponer de información detallada sobre el
evento. La aplicación más frecuente es para los tumores.
Unidades centinela. Éstas se describen como una actividad intensiva de vigilancia de una
patología, desde una o más unidades de atención de la salud, por ejemplo, un hospital o
centro de salud. Su principal objetivo consiste en obtener, de manera eficiente,
información detallada y de calidad sobre la patología seleccionada. Su mayor utilidad se
ve en patologías como la hipertensión arterial o enfermedades crónicas en general.
Encuestas periódicas. En este tipo de estrategia, la información se obtiene a través de
cuestionarios enfocados hacia una temática específica, con una periodicidad
preestablecida. Son de gran utilidad para conocer la prevalencia y tendencia en el tiempo
de factores de riesgo y ECNT.
127 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
12. Conclusiones
El proyecto contribuyó de manera muy importante para identificar y resaltar los puntos
que hay que cubrir y considerar para llevar a cabo una implementación exitosa de la política
propuesta en el municipio de Ocaña. Dentro de los puntos que se considera tienen más
importancia son el detectar cuáles son las necesidades reales de las personas beneficiarias de
dicha política y las barreras actuales que condicionan el acceso a los servicios de salud en el área
rural, generando situaciones de inequidad que perjudican la efectividad de los programas de
promoción y prevención actuales.
A partir de los resultados obtenidos con la aplicación del cuestionario modelo STEPS, el
cual constituye el instrumento de vigilancia recomendado por la O.M.S., para la medición de
factores de riesgo de enfermedades crónicas. Se podrán fortalecer las intervenciones y la
implementación de políticas que promuevan, no sólo estilos de vida saludable, sino también el
trabajo multisectorial para la toma de decisiones y la priorización de acciones. Las soluciones a
estos graves problemas deben enfocarse no solo en atenuar los daños producidos por las
enfermedades crónicas, sino a implementar estrategias que se anticipen a las causas.
La prevalencia de factores de riesgo para la salud y enfermedades crónicas se incrementa
significativamente al envejecer. El sedentarismo es un factor importante a contrarrestar, debido
al impacto que tienen sobre los demás hábitos cotidianos. En este contexto, el ejercicio físico
cumple un rol protector, que no sólo mantiene a los adultos activos y energizados, sino que
además es una medida que previene el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y
metabólicas. Los resultados de la investigación muestran que el 40% de la población objeto del
128 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
estudio nunca realiza actividad física, por lo cual se hace necesario generar estrategias educativas
innovadoras para la promoción de la actividad física que ofrezcan acompañamiento y
motivación a los usuarios durante sus planes de acción, e impulsar la recuperación y uso de
espacios públicos para realizar actividad física en coordinación con dependencias
gubernamentales.
Se evidenció que el programa de prevención de cáncer de cuello uterino está orientando
a las mujeres hacia los servicios de diagnóstico definitivo con la toma de citología realizada por
personal capacitado y entrenado generando un ambiente de confianza y seguridad, definiendo de
manera adecuada y oportuna el tratamiento en caso de presentarse .
Es importante resaltar que el Municipio de Ocaña cuenta con equipos multidisciplinarios
para abordar tareas tan complejas como lo es la promoción de la salud, la comunicación y
educación para la salud, el desarrollo de marcos regulatorios del tabaco, el alcohol y la atención
de la salud. De ahí la necesidad de un trabajo articulado entre el Estado, las instituciones de
salud, el equipo de salud y la sociedad civil.
129 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
13. Recomendaciones
Se recomienda Formular Proyectos orientados a brindar mayor claridad sobre los
servicios de salud ofrecidos exclusivamente para ECNT y otras políticas de enlace creadas desde
otros sectores para prevención de las mismas, principalmente dirigidas a la población de mayor
riesgo, desarrollando respuestas oportunas que favorezcan los ambientes sociales y estilos de
vida sanos al igual que los conocimientos, comportamientos, aptitudes que promuevan la
comprensión de la población frente a los factores determinantes de la salud.
Al mismo tiempo mejorar la intervención en los espacios de convivencia social,
reforzando el trabajo intersectorial dejando ver el compromiso de los entes del gobierno y la
constitución de grupos de actores sociales en el sector urbano y rural con intereses claramente
definidos para la retroalimentación de proyectos de intervención en salud, para lo cual es
apremiante el desarrollo y fortalecimiento de los procesos de evaluación que permitan establecer
información detallada de los logros y falencias que determinan el éxito de la estrategia en la
región
130 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
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141 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Apéndices
Apéndice A. Consentimiento informado para realizar cuestionario de investigación
Respetado (a) Señor (a)
Por medio del presente documento le solicito su participación voluntaria en la realización por escrito de
una prueba _________ , titulada Mejor tu salud es nuestro propósito , que hemos redactado como parte
de un ejercicio académico e investigativo y es un instrumento de recolección de datos , el cual nos servirá
como herramienta para el levantamiento de información y posteriormente la elaboración del informe final
, que tiene como objeto medir Determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en
el municipio de Ocaña Norte de Santander en personas pertenecientes al grupo etario con un rango de edad
comprendido entre 45 y 88 años . La fecha de aplicación de la prueba piloto será el día ____ a las _____
que será aplicada de forma individual a cada uno de ustedes y tendrá una duración aproximada de ______
minutos.
La información obtenida a partir de sus respectivas respuestas en la prueba tendrá un carácter
eminentemente confidencial, de tal manera que su nombre no será público por ningún medio. Igualmente
usted podrá tener conocimiento de la interpretación de sus resultados y puntuaciones obtenidas para la
prueba.
En consideración de lo anterior agradezco su participación voluntaria en la realización de esta prueba (si
desea participar, por favor marque sus datos personales en la parte inferior y firme el espacio designado).
(Yo) Nombre del participante: ____________________ identificado con cédula de ciudadanía No
_____________ de ___________ expreso voluntaria y conscientemente mi deseo de participar en la
realización de la prueba _____________- en la fecha y el lugar previstos por el autor de la prueba.
En constancia firma ____________________________C.C __________________
142 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Apéndice B. Cuestionario
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
Lugar y fecha
Identificación del conglomerado 1. Público 2.Privado
Nombre del conglomerado 1.HEQC 2. C.D.N 3.C.L.T
Identificación del entrevistador
Fecha de aplicación
Consentimiento
Se leyó el texto del consentimiento al entrevistado y este lo concedió SI
NO
Objetivo
Determinar la prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en el municipio de Ocaña
departamento Norte de Santander
Sección 1. Información Demografica
Datos Personales
No Pregunta Respuesta
1 Edad Años cumplidos
2 Identifique el sexo del participante Hombre
Mujer
3 Lugar de residencia
Rural
Urbano
4 ¿A cuál de los siguientes regímenes de salud
pertenece?
Contributivo
Subsidiado
No asegurado
5
¿Cuál es el nivel de educación más alto que ha
alcanzado? Tenga en cuenta marcar solo el
nivel que ha sido cursado en su totalidad.
Ninguno
Primaria
Secundaria
143 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
Técnico o tecnológico
Universitaria
Postgrado
6 Puede usted decirme cuales son los ingresos
mensuales de su familia Valor en pesos($)
7 ¿Cuál es el tiempo de afiliación al sistema de
salud? Años
Sección 2. Medidas de comportamiento
Consumo De Tabaco
8 ¿Fuma usted actualmente algún producto de
tabaco como cigarrillos, puros, otros?
Si
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 12
9 ¿A qué edad comenzó a fumar? Años cumplidos
10 En promedio, ¿qué cantidad de los siguientes
productos fuma diariamente?
Número de cigarrillos
Número de puros
Número de otros
Consumo De Alcohol
11 ¿Ha consumido alguna bebida alcohólica
durante los últimos 12 meses?
Si
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 14
12
Durante los últimos 12 meses, ¿con qué
frecuencia ha tomado al menos una bebida
alcohólica?
A diario
5 - 6 días a la semana
1 - 4 días a la semana
1 - 3 días al mes
Menos de una vez al mes
Régimen Alimentario
144 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
13 En una semana normal, ¿cuántos días come
frutas? Número de días
14 ¿Cuántas porciones de frutas come durante un
día? Número de porciones
15 En una semana normal, ¿cuántos días come
verduras? Número de días
16 ¿Cuántas porciones de verduras come durante
un día? Número de porciones
17 ¿Qué tipo de aceite o grasa se usa con más
frecuencia para cocinar en casa de usted?
Aceite Vegetal
Aceite Animal
Mantequilla
18 ¿Cuáles son los alimentos que más consume
durante el día?
Leche y derivados
Carne, pez,
huevo(proteínas)
Cereales, legumbres y
patatas
Frutas y verduras
Aceites , embutidos
(lípidos)
Bebidas
19 ¿Adiciona sal a los alimentos después de estar
preparados?
Si
No
Sección 3.Medidas de comportamiento
Actividad Física
En El Trabajo
20 Realiza actividad física intensa o moderada? Si
145 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 23
21 En una semana normal, ¿cuántos días realiza
actividad física intensa o moderada? Número de días
Antecedentes de tensión arterial
22
¿Alguna vez un médico o un profesional de la
salud le ha dicho que tiene tensión arterial
alta?
Si
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 31
23
¿Recibe actualmente alguno de los tratamientos o de los consejos indicados a
continuación, prescritos por un médico u otro profesional de la salud, por tener
la tensión arterial elevada?
Consumo de medicamentos para controlar la tensión arterial durante las últimas
dos semanas
Si
No
Consejos para reducir consumo de sal Si
No
Consejos o tratamiento para perder peso Si
No
Consejo a tratamiento para dejar de fumar Si
No
Consejos para hacer más ejercicios Si
No
Antecedentes de diabetes
24
¿Alguna vez le ha dicho un médico u otro
profesional de la salud que usted tiene
diabetes?
Si
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 33
25
146 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
¿Recibe actualmente alguno de los tratamientos o de los consejos indicados a
continuación, prescritos por un médico u otro profesional de la salud, por
diabetes?
Insulina Si
No
Tratamiento con medicamentos durante las últimas dos semanas Si
No
Dieta especial Si
No
Consejo o tratamiento para perder peso Si
No
Consejo o tratamiento para dejar de fumar Si
No
Consejo para hacer más ejercicio Si
No
Antecedentes de colesterol
26
¿Alguna vez le ha dicho un médico u otro
profesional de la salud que su nivel de
colesterol es alto?
Si
No
27
¿Recibe actualmente alguno de los
tratamientos o de los consejos indicados a
continuación, prescritos por un médico u otro
profesional de la salud, por tener niveles de
colesterol elevado?
Si
No
Tratamiento con medicamentos durante las últimas dos semanas
Si
No
Dieta especial Si
147 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
No
Consejo o tratamiento para perder peso Si
No
Consejo o tratamiento para dejar de fumar Si
No
Consejo para hacer más ejercicio Si
No
Antecedentes de cáncer
28
Solo para mujeres: ¿Alguna vez le han hecho
una prueba de tamizaje para prevenir el cáncer
cervicouterino?
Si
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 37
29
Prueba realizada:
Citología
Ecografía
Prueba de VIH
30 ¿Se ha realizado algún examen especializado,
para prevenir algún tipo de cáncer?
Si
No Si la respuesta es No
pase al Ítem 39
31 ¿Cual?
Antecedentes familiares ECNT
32 ¿A alguno de sus familiares lo han diagnosticado con una de las siguientes
enfermedades?
Diabetes Si
No
Hipertensión Si
No
Ataque cardiaco Si
148 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Mejorar tu salud es nuestro propósito
Información general
No
Cáncer o tumor maligno Si
No
Colesterol alto Si
No
Sección 4.Medidas Físicas
Estatura y peso
33 Estatura Medida en cm
34 Peso Peso kg
35 Perímetro de cadera Medida en cm
36 Perímetro de cintura Medida en cm
37 Lectura de la tensión arterial Sistólica
Diastólica
Sección 5.Recomendaciones
38 Qué programa le gustaría que implementara su centro de atención de salud
Educación en actividades físicas y deporte
Educación en hábitos alimenticios
Las dos anteriores
Otras
Cuál?
Gracias por su colaboración
149 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Apéndice C. Operacionalización de Variables
Variable Tipo de variable Operacionalización
Item Escala Descripción
Información Demográfica
Edad Cuantitativa discreta Años edad en años cumplidos al
momento de la cuestionario 1
Sexo Cualitativa nominal
dicotómica
Masculino Según sexo biológico de
pertenencia 2
Femenino
Lugar de residencia cualitativa nominal Rural
lugar de residencia actual 3 Urbano
Régimen de salud cualitativa nominal
Contributivo Según la vinculación actual al
régimen de salud 4 Subsidiado
No asegurado
Nivel de educación Cualitativa Ordinal
Ninguno
De acuerdo al último grado
cursado según el nivel 5
Primaria
Secundaria
Técnico o
tecnológico
Universitaria
Postgrado
Ingreso-mes Cuantitativa continua Valor en pesos Pesos que recibe de acuerdo a su
situación actual 6
Tiempo de
afiliación al
sistema de salud
Cuantitativa Discreta Años Número de años desde su primer
afiliación 7
Medidas de Comportamiento
Consumo de
Tabaco actual
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: si consume actualmente
No: Nunca consume 8 No
Edad inicio de
consumo tabaco Cuantitativa discreta Años
Número de años cumplidos al
momento de inicio del consumo 9
Cantidad de
consumo por día Cuantitativa discreta
Número de
cigarrillos Cantidad de cigarrillos, puros u
otros que consume por día 10
Número de puros
150 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Variable Tipo de variable Operacionalización
Item Escala Descripción
Número de otros
Consumo alcohol
último año
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: Aunque haya sido solo un trago
No: Nunca consumo
11*12
No
Frecuencia de
consumo Cuantitativa discreta
A diario
Según período de consumo de
alcohol
5 - 6 días a la
semana
1 - 4 días a la
semana
1 - 3 días al mes
Menos de una vez
al mes
Días de consumo
de fruta y verdura Cuantitativa discreta
Número de
días/semana
Número de días en los que ha
consumido fruta o verdura 13*15
Porciones fruta y
verdura por día Cuantitativa discreta
Número de
porciones
Numero de porciones de fruta y
verdura por día 14 *16
(Tipo de aceite o
grasa que adiciona
a los alimentos
Cualitativa nominal
Aceite Vegetal
Si son aceites vegetales brutos,
refinados, fraccionados ,
biológicos a partir de frutos y
semillas
17
Manteca de animal Si es grasa o sebo en bruto
obtenido de una especie animal
Mantequilla
Si es exclusivamente de leche o
nata de vaca higienizadas y
procesada.
Alimentos
consumo diario
Cualitativa ordinal
polinómica
Leche y derivados
Cantidad cada uno de los
alimentos que consume por día. 18
Carne, pez,
huevo(proteínas)
Cereales,
legumbres y
patatas
Frutas y verduras
151 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Variable Tipo de variable Operacionalización
Item Escala Descripción
Aceites ,
embutidos
(lípidos)
Bebidas
Adiciona Sal Cualitativa nominal
dicotómica
Si
No Según consumo 19
Medidas de Comportamiento
Actividad física
intensa - moderada
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Número de minutos que realiza
dicha actividad 20
No
Días de actividad
física intensa-
moderada
Cuantitativa discreta Número de días Número de días de la semana que
realiza actividad física 21
Diagnóstico de
HTA
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: diagnosticado por un
profesional
No: nunca la han diagnosticado
22 No
Educación y
tratamientos en el
manejo de HTA
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: actualmente recibe educación y
tratamiento
No: no recibe educación y
tratamiento actualmente
23 No
Diagnóstico de
diabetes
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: diagnosticado por un
profesional
No: nunca la han diagnosticado
24 No
Educación y
tratamientos en el
manejo de diabetes
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: actualmente recibe educación y
tratamiento
No: no recibe educación y
tratamiento actualmente
25
No
Diagnóstico de
colesterol
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: diagnosticado por un
profesional
No: nunca la han diagnosticado
26 No
Educación y
tratamientos en el
manejo de
colesterol
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: actualmente recibe educación y
tratamiento
No: no recibe educación y
tratamiento actualmente
27
No
152 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Variable Tipo de variable Operacionalización
Item Escala Descripción
Tamizaje
prevención cáncer
cervicouterino
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: si ha realizado las pruebas en el
último año
No: Nunca ha realizado pruebas
28
No
Prueba realizada Cualitativa nominal
polinómica
Citología
Según prueba realizada 29 Ecografía
Prueba de VIH
Prevención cáncer
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: si ha realizado las pruebas
No: Nunca ha realizado pruebas 30
No
Prueba realizada Pregunta abierta
Cuál Según información del individuo 31
Antecedentes
familiares de
diagnóstico de
ECNT
Cualitativa nominal
dicotómica
Si Si: si hay antecedentes familiares
No: Si no existe ningún
antecedente familiar
32
No
Medidas antropométricas
Estatura Cuantitativa Continua Medida
Centímetros según medida.
La estatura se midió con un
alímetro enrollable marca Seca
colocado en un punto fijo de la
pared.
33
Peso Cuantitativa Continua Peso
Kilogramos según peso
La determinación del peso se
realizó con un mínimo de ropa,
utilizando una balanza digital
(SECA, capacidad máxima de 220
kg )
34
Perímetro de
cadera Cuantitativa Continua Medida
Centímetros según medida.
Se tomara la medida con una cinta
métrica sobre la cadera.
35
153 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Variable Tipo de variable Operacionalización
Item Escala Descripción
Perímetro de
cintura Cuantitativa Continua Medida
Centímetros según medida
Se tomara la medida con una cinta
métrica a la altura de la mitad de la
axila, en el punto que se encuentra
entre la parte inferior de la última
costilla y la parte más alta de la
cadera.
36
Lectura de la
tensión arterial Cuantitativa Continua
Sistólica Se realiza toma de tensión arterial
con tensiómetro (Marca
LORD)siguiendo protocolo para
toma de tensión
37
Diastólica
Programa a
implementar
Cualitativa ordinal
polinómica
Educación en
actividades físicas
y deporte
Según información del individuo 38
Educación en
hábitos
alimenticios
Las dos anteriores
Otras
Fuente: Autor
154 PROPUESTA DE UNA POLÍTICA PÚBLICA…
Apéndice D. Cronograma de Actividades para la implementación de la Política Propuesta