ElectrocardiogramaUn electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen las drogas. El ECG es frecuentemente usado en el diagnostico de las enfermedades cardiacas congnitas de los nios. El electrocardiograma normal del neonato presenta algunas diferencias respecto al del adulto.

MATERIALES Para la realizacin de un EKG necesitamos: Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de un electrolito con el circuito.

Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y otro de registro en papel milimetrado.A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede obtener despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que estn transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel) este registro se conoce con el nombre de ECG.La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo. Cuando la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la misma direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de el, lo que se obtendr en el registro es una onda negativa, por el trazado que origina la aguja del galvanmetro al desplazarse hacia abajo.La mayora de los electrocardigrafos actuales tienen un alto grado de automatizacin, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas habitual es que la calibracin del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 mm/seg.; as como la inscripcin mas corriente se hace por chorro de tinta.

El papel del registroes milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez, dividido en perodos ms cortos de 0,04 seg.

Para obtener un trazado electrocardiogrfico adecuado es necesario registrar al menos 5 segundos por derivacin y una tira larga entre 30 y 60 segundos en la D2,pues es la derivacin donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien observado.

3.1 Preparacin del material necesario para hacer un EKG: Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es: Electrocardigrafo. Electrodos. Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora. Papel milimetrado. Gasas o pauelos de papel. Sbana o toalla. Bolgrafo. Camilla.

3.2 Rutina en la realizacin del proceso: 1.-Colocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de contacto sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo una solucin conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y rasurada all donde el vello sea excesivo. 2.-Debe observarse la estabilidad de la lnea base .Si la lnea base no es estable dificultar la interpretacin de los cambios en el segmento ST e incluso podr distorsionar la valoracin de la onda T.

3.-Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una habitacin en donde la temperatura sea agradable. 4.-Se han de evitar las interferencias de corriente alterna. 5.-Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel. La calibracin estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia diagnstica es conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre que puedan exceder los lmites del propio papel de registro. La velocidad estndar es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad se modifica para mejorar el diagnostico debe se sealado en el informe final.

3.3. Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos los escribiremos en el mismo papel del registro son: Nombre y apellidos del paciente Sexo Edad Fecha de realizacin de ECG. Calibracin Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el electrocardigrafo a 50mm/seg. Artefactos. Patologa de base ( si la sabemos) La medicacin que esta tomando el paciente. Si hay clnica o no en el momento de la realizacin. Si hay EKG previos (para comparar).

3.4. Realizacin del procedimiento: A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos: Procuraremos que el bebe est lo ms relajado posible y que la temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede interferir la seal elctrica). Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los lleva, ya que los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro. Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino, teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla. Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico). Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix abundante Si tuviera una extremidad escayolada colocaramos el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso. Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin).Nos aseguraremos de que cada cable est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en nios tan pequeos, es ms prctico situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar los cables. Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de ellos en el rea torcica correspondiente: V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones). V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular. V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior. V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media. Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo). Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato. Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la conduccin), observando la calidad del trazado; si la calidad no es adecuada, repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y limpiaremos la piel del paciente. Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas, limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y procurando dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.

3.5. Consideraciones al procedimiento: Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de los electrodos precordiales son las siguientes: Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto medio de la clavcula. Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y forma el lmite anterior de la cavidad axilar. Lnea axilar media.Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar. Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto de partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el lmite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZN

El corazn es el msculo mas importante del cuerpo, su funcin principal es bombear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un rgano hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. Est irrigado por las dos primeras ramas de la aorta, que son: la coronaria izquierda, y la coronaria derecha. La sangre del cuerpo llega a la aurcula derecha a travs de dos grandes venas, la vena cava inferior y la vena cava superior.El corazn tiene dos lados: izquierdo y derecho, y cada lado esta dividido en dos cmaras: la aurcula y el ventrculo, separados entre si por las vlvulas que hacen que la sangre fluya en una sola direccin. Desde la aurcula derecha la sangre es bombeada al ventrculo derecho; despus la sangre pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, donde se oxigena y elimina el dixido de carbono. De los pulmones, la sangre ya oxigenada va a la aurcula izquierda, y de ah pasa al ventrculo izquierdo, para llegar a todo el cuerpo a travs de la aorta. La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso vegetativo de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda. Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sino auricular, localizada en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Existen distintas vas internodales que conectan el nodo sino auricular con el ndulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de His que se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares

El registro en el electrocardiograma de este fenmeno se corresponde con una curva que se llama potencial de accin transmenbrana y que consta de dos partes y cuatro fases.FASE 0:Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el interior de la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior est ocupado por los iones Na+. Producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y de positivas en el exterior. Esta fase 0 recibe el nombre dedespolarizacin.FASE I:Es tambin conocida como fase derepolarizacin lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular.FASE II: salida masiva de K+ al exterior, aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase conocida tambin como"sstole elctrica "tiene su representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS.FASE III se identifica en el ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo). Esta"vulnerabilidad"del miocrdico a generar un PAT depende directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad.FASE IV:En esta fase tambin conocida como de"potencial de reposo"fase diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo activo conocido como" bomba inica " En el ECG de superficie este perodo se corresponde con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS.

4.2.1. Propagacin de la actividad cardiaca:1. La despolarizacin de la aurcula produce la ondaPe indica la funcin del nodo SA esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1 en las que aparece dirigida hacia arriba.2. El intervaloPRindica el tiempo de conduccin auriculo-ventricular. Se extiende desde el inicio de la ondaP(inicio de la despolarizacin auricular) hasta el inicio del complejoQRS(inicio de la despolarizacin ventricular), este intervalo se considera normal entre 0, 12 a 0,20 seg.;un PRcorto indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo SA, y unPRlargo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV.3. La ondaQes la primera deflexin negativa (invertida) que sigue a la onda P y al intervalo PR.4. La ondaRes la primera deflexion positiva (hacia arriba) despus de la ondaQ. (si las ondasQno son visibles, la ondaRes la primera deflexion hacia arriba despus del intervaloPR.5. La ondaSes la primera deflexion negativa que sigue a la ondaR.6. El segmentoSTes una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el final de la ondaSal comienzo de la ondaT.7. La ondaTindica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la ondaSy al segmentoST.8. La ondaUse cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin del sistema de Purkinge.9. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejoQRS. El lmite superior de duracin considerada normal delQRSes de menos de 0,12 segundos. Una duracin mayor de 0,12 segundos significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculo-ventricular, o mas arriba, supr.-ventricular. UnQRSancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del tejido supra-ventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un QRS ancho

Unelectrocardiograma(ECG) es un procedimiento de diagnstico mdico con el que se obtiene unregistro grficode laactividad elctrica del coraznen funcin del tiempo.La actividad elctrica son lasvariaciones de potencial elctricogeneradas por el conjunto de clulas cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal.La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico de las ondas.El electrocardiograma fue inventado por el fisilogoWillen Einthoven, quien gracias a sus aportes recibi el premio Nobel de Medicina en 1924.

Cmo funciona?Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por unaserie ordenada de descargas elctricas.Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico pordespolarizacinen elnodo o ndulo sinoauricularque se propaga concntricamente produciendo laonda Pdel electrocardiograma.Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda.De este modo, vemos que, en un ritmo normal, el nodo sinoauricular es elmarcapasos cardiaco(el lugar donde se origina el impulso cardiaco).Despolarizacin, se refiere a la activacin elctrica del corazn, se produce por modificacin de la polaridad de la membrana celular, al ingresar el sodio.Vimos que la despolarizacin ventricular corresponde a la onda P. La despolarizacin ventricular, por su parte, determina la onda QRS del ECG.

Repolarizacin, en tanto, es la recuperacin de la polaridad: la repolarizacin auricular queda oculta en el QRS y la repolarizacin ventricular se refleja en el segmento ST y en la onda T (una onda lenta).Ambos fenmenos, despolarizacin y repolarizacin, ocurren durante lasstole.Cmo se obtiene?Un electrocardiograma estndar se obtiene poniendo doce pequeos electrodos en determinados puntos del cuerpo del paciente. Luego se enciende la maquina ECG y se realiza el registro en unos pocos minutos.La prueba es completamente indolora y no tiene ningn riesgo.Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms condiciones relacionadas con el corazn.As, un ECG es extremadamente til para el diagnstico y control de lasarritmias cardiacas, de laangina de pecho, delinfarto agudo de miocardioy en general para detectar cualquier irregularidad en la actividad elctrica del corazn.Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero,Qu significa?La primera ondulacin pequea en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P". La onda P indica que las aurculas (las dos cavidades superiores del corazn) son estimuladas en forma elctrica (se despolarizan) para bombear la sangre hacia los ventrculos.La siguiente parte del trazado es una seccin corta descendente conectada con una seccin alta ascendente. La misma se denomina onda o "complejo QRS".Esta parte indica que los ventrculos (las dos cavidades inferiores del corazn) se estn estimulado elctricamente (despolarizando) para bombear la sangre hacia fuera.El siguiente segmento plano corto ascendente se llama "segmento ST".El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde el final de una contraccin de los ventrculos hasta el comienzo del perodo de reposo (repolarizacin).La siguiente curva ascendente se denomina "onda T". La onda T indica el perodo de recuperacin o repolarizacin de los ventrculos.

A modo de resumen, lo explicado nos permite saber:1) Que el ECG es el registro de la actividad elctrica del corazn .2) Que cuantificamos la actividad elctrica en un papel milimetrado.3) Que dicha cuantificacin en la abscisa (X) es tiempo y en la ordenada (Y) es voltaje en mV4) Que la actividad elctrica se representa morfolgicamente como P, QRS, T.5) Que la despolarizacin y la repolarizacin son fenomenos sistlicos6) Quela onda P coincide con la despolarizacin auricular.7) Quela onda o complejo QRS precede a la contraccin ventricular.8) Quedurante el ejercicio el intervalo P-T se acorta.9) Quela onda T resulta por la repolarizacin ventricular.

Un ciclo cardiaco completo.

Interpretacin del ECGEl mdico evala el electrocardiograma en funcin de los valores absolutos de cada tensin, el intervalo de tiempo transcurrido entre ellas, as como su pendiente y duracin. A partir de estos valores se pueden diagnosticar muchas alteraciones patolgicas delcorazn. Para interpretar un ECG, el mdico se ayuda de un grfico normalizado.Las caractersticas deflexiones hacia arriba y hacia abajo de la tensin presentes en las curvas del corazn, que registra el ECG se identifican con letras: Onda P: la onda P se caracteriza por ser la primera onda pequea semicircular y positiva situada por encima del 0. Representa laactivacin auricular. Onda Q: la onda Q suele ser pequea, es decir, ni extensa ni profunda y representa la primera curva negativa despus de la onda P y el final del intervalo QT. La onda Q representa el comiendo de laactivacin ventricular. Onda R: la onda R siempre es corta y alta. Es la primera onda positiva despus de la onda Q, as como la primera onda positiva despus de la onda P si no hay onda Q. La onda R representa laactivacin ventricular. Onda S: la onda S suele ser pequea, al igual que la onda Q. Es la primera onda negativa despus de la onda R y tambin representa laactivacin ventricular. Complejo QRS: el complejo QRS representa lapropagacin del estmulo, es decir, la denominada despolarizacin de losventrculos. La despolarizacin supone la alteracin del estado elctrico (potencial) de las clulas cardacas de los ventrculos. Esto se hace perceptible en el ECG mediante el complejo QRS. De modo paralelo a la despolarizacin de los ventrculos tiene lugar la repolarizacin de las aurculas. Para ello, se produce la normalizacin del potencial de las aurculas despus del estmulo, aunque desaparece el impulso de la corriente en el complejo QRS y con ello, deja de aparecer en el ECG. Onda T: la onda T es relativamente amplia, gruesa y semicircular y representa la primera deflexin positiva despus del complejo QRS. Corresponde a la formacin del impulso, es decir, la repolarizacin de los ventrculos. Tras el final de una onda T, se termina la accin elctrica del corazn. Despus de una pausa de duracin determinada, comienza el siguiente ciclo. Cuanto mayor sea la frecuencia cardaca, menor ser este intervalo de tiempo. Onda U: la onda U es una onda muy pequea, positiva, semicircular que aparece justo despus de la onda T y no siempre est presente. Corresponde a la oscilacin de la repolarizacin de los ventrculos.Adems de la interpretacin de cada onda del ECG, tambin se interpretan los intervalos de tiempo entre las ondas. Segmento PQ: el segmento PQ abarca desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de las ondas Q o R (cuando la onda Q no est presente). Representa el periodo de unin atrio-ventricular. Tras este trmino se esconde elperiodo de unin del estmulo, es decir, el periodo en el que transcurre el estmulo elctrico de las aurculas a los ventrculos. Segmento ST: el segmento ST abarca desde el final de la onda S o la onda R (cuando la onda S no est presente) hasta el comienzo de la onda T. Muestra el comienzo de la repolarizacin ventricular. Intervalo QT: el intervalo QT (segmento) abarca el complejo QRS, el segmento ST y la onda T. El intervalo que transcurre entre el comienzo de la propagacin del estmulo hasta el final de la repolarizacin ventricular comprende la contraccin de los ventrculos (sstole ventricular) elctrica.En el ECG, a la propagacin del estmulo ventricular se le denomina complejo QRS. Cuando el mdico se refiere a la repolarizacin, hace referencia al segmento ST y la onda T.