electrocardiogram a

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

AGOSTO 2007

DIPLOMADO EN URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C.

Aspectos esenciales en Electrocardiografía para el

personal de Urgencias

Tema IElectrocardiograma normal

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. CCurso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.

Captación de señales

aVR aVL

aVF

DI

DIIDIII

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A. C 2007

Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Intervalos y

Segmentos. Principales alteraciones.


ONDA P

Ancho: 0,06 - 0,10 seg.

Alto: 0,5 – 2,5 mm.

Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

Despolarización auricular

21/2

21/2



Variantes de P

Positiva en DI; DII; VF y V6.

Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones

verticales: VL .

En V1 difásica: primera fase

positiva (despolarización

de la AD) / segunda porción

negativa (despolarización

de la AI). Es debido a la

situación del electrodo

explorador.



Perturbaciones de la onda P

Pulmonale

Tricuspídea

Mitrale



Perturbaciones Morfológicas 1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD.

Ej: Hipertensión Pulmonar.2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por

dilatación de la AI. Ej: Estenosis mitral.3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular.4. Ondas P negativas:

Ej. : - Latidos de escape de la unión- Ritmos de la unión- Extrasístoles de la unión- Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y

las P son negativas en todas las derivaciones.



5. Ausencia de ondas P. Ej. :

Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F)

6. Varias P por cada QRS. Ej. :

Bloqueo AV de II grado.Bloqueo AV de III grado. T. Paroxística auricularBigeminismo auricular no conducido.

7. Ondas P de distinta morfología. P. Ej. :

Marcapasos migratrízT. Auricular MultifocalParasistolia auricular y de la unión.

Perturbaciones Morfológicas

COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A C 2007


INTERVALO PRExcitación del N.S. a F. Purkinje: componente auricular y ventricular.

Duración: 0,12 – 0,20 seg. (0,21)

Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje.

3 - 5



Perturbaciones del P-R

1. PR prolongado: - Bloqueo AV de I grado. - Bloqueo AV de II grado tipo II.

2. PR acortado: - Latidos de la unión- Extrasístoles de la unión.- Síndrome de preexcitación .

3. PR variable: Ej. : - Marcapasos migratorio- T. Auricular multifocal- Fenómeno de Wenckebach – Lucciani.

4. Supradesniveles del PR:Infarto auricular (generalmente asociado a I. A. M. posteroinferior)



COMPLEJO QRS Anchura: 0,06 – 0,08

segundos.

Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V4; la S no debe medir más de 17 mm en V2.

Índices para determinar alturas…

Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular.

Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares.

DI -20

V4 -25

Despolarización ventricular



Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4

luego crece en V5 - V6



Variantes de QRS



Alteraciones morfológicas del complejo QRS

1. QRS de 0,08 – 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares2. QRS de 0,10 – 0,12 seg. :

- Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo)

- Síndrome de W.P.W.- Hiperpotasemia- Intoxicación medicamentosa

3. QRS mayor de 0,12 seg: - Bloqueo completo de rama.4. QRS con aumento del voltaje:

- Crecimientos ventriculares.- Extrasístoles ventriculares.- Ritmo idioventricular.- Bloques de rama.



Alteraciones morfológicas de la Onda Q

Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad.

Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue.

QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo del bloqueo).

QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera).Todos representan necrosis miocárdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA.

- 1

- 3



Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico

1. Angor pectoris.2. Taquicardias.3. Miocarditis.4. Miocardiopatías, sobre

todo la hipertrófica.5. Tumores miocárdicos

primarios ó metastáticos.

6. Cirugía cardiaca.7. BCRI (Q en precordiales

derechas)8. Anomalías de las

arterias coronarias.9. Cor pulmonale crónico.

10. Amiloidosis con afectación cardiaca.

11. Sarcoidosis con afectación cardiaca.

12. Síndrome de W.P.W.13. Crecimiento

Ventricular Izquierdo.14. Pancreatitis Aguda.15. Enfermedades

Neuromusculares.16. Esclerodermia.17. EPOC.18. Neumotórax.



5. QRS con disminución del voltaje (microvoltaje):- Obesidad- EPOC- Beriberi cardíaco- Derrame pericárdico- Fibrosis miocárdica.- Esclerodermia.

Perturbaciones morfológicas del complejo QRS

Criterios ECG de microvoltaje:

1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm.

2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.



SEGMENTO ST

1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico.

2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T.

3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.

Punto J



Alteraciones del ST



Cambios en ST



Perturbaciones morfológicas del segmento ST

I Supradesniveles (Desnivel positivo) del ST:I. 1 Cóncavos - Hiperpotasemia

- Vagotonía- Imagen de espejo de isquemia miocárdica

secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular.

I.2 Planos o Convexos: - IMA- Angina Variante- Pericarditis Aguda



II Infradesniveles (Desnivel Negativo) del ST: II.1 Planos o cóncavos:

- Isquemia subendocárdica- Impregnación digitálica- Angina de pecho- Imagen en espejo de un IMA diafragmático- Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: úlcera péptica,

dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis.

II.2 Convexos: - Sobrecarga sistólica ventricular- Secundario a Bloqueo de Rama

Alteraciones morfológicas del segmento ST



Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T

1. Fisiológicas:- Cambios en la temperatura corporal- Stress- Postprandrial - Entrenamientos físicos- Hiperventilación.

2. Alteraciones electrolíticas3. Shock4. Anemia5. Reacciones alérgicas6. Infecciones



7. Tromboembolismo pulmonar8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas9. Miocarditis10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectación

cardíaca11. Colagenopatías12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos

Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T



ONDA TGeneralmente positiva en toda

derivación; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL.

5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede

6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, (así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS.)

7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos.

21/2 - 51/2

0.10 – 0,25 s.

2 – 6 mm

Repolarización ventricular.

- 1/3



1. T positiva simétrica:Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IAM

2. T aumentada en altura:HiperpotasemiaHipertiroidismoHiperventilaciónEjercicios físicosVagotonía

4. Ondas T negativas asimétricas:Impregnación digitálicaHipopotasemiaIsquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.

5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular.

Alteraciones morfológicas (T)



3. Ondas T negativas simétricas: - Isquemia Miocárdica

4. Ondas T negativas asimétricas:Impregnación digitálicaHipopotasemiaIsquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.

5. Ondas T aplanadas: Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular.




INTERVALO QT

Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares.

Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el novato y el recién iniciado en el estudio de la materia:



Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0,05

FC (x minuto Masculino Femenino

40 x minuto 0,49 0,5050 x minuto 0,45 0,4660 x minuto 0,42 0,4370 x minuto 0,39 0,4080 x minuto 0,37 0,3890 x minuto 0,35 0,36100 x minuto 0,33 0,34110 x minuto 0,32 0,33120 x minuto 0,31 0,32130 x minuto 0,29 0,30

Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47 segundos en las mujeres



Alteraciones morfológicas (QT)

1. QT prolongado:

- Idiopático: Asociado o no a sordera- Secundario a fármacos (quinidina, disopiramida, fenotiacinas,

antidepresivos tricíclicos y propafenona- Secundario a hipopotasemia, cardiopatía isquémica, IAM, trastornos del sistema nervioso autónomo, prolapso de la válvula mitral, bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis.

2. QT acortado:

- Taquicardia, - Hipertermia- Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única

manifestación ECG de esta situación.- Hiperpotasemia- Adrenalina y digitálicos.



ONDA USe ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura.Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm

• Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos?)• Acompaña a algunas cardiopatías congénitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitálicos.



Lectura del ECGRitmoFrecuenciaEje eléctricoPosición eléctricaEstudio de las ondas, intervalos y segmentosRESUMENINTERPRETACION

OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL



GRACIAS

…….POR NO PREGUNTAR


electrocardiogram a

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