EL TENDON BICIPITALII parteKatya Delgado RzuriR3 HNGAI

CLASIFICACIONTendinitis bicipital (primaria y secundaria) e inestabilidad.TBP: engrosamiento y estenosis del lig. transverso y vaina, angostamiento del tendn por debajo. Inflamacin constante de porcin intertubercular, con tenosinovitis proliferativa.Raras las lesiones aisladas.

CLASIFICACIONSlatis y Aalto:Tipo A: Tendinitis por compresinManguito desgarrado expone al bceps a la accin del arco coracoacromial rgido inflamacin del tendn. Causa + fxte.Tipo B: Subluxacin del tendn bicipitalLesin del ligamento coracohumeral desplazamiento tendn hacia medial. Aislada o acompaada de desgarros.Tipo C: Atriccin primariaLesiones dentro de la corredera. Estenosis. Raro

CLASIFICACIONHabermeyer y Walch:I. OrigenLesiones que afectan porcin anterosuperior del rodete en deportistas lanzadores. Fase de liberacin del lanzamiento. Tambin por cadas con el brazo en extensin y hombro en abduccin y flexin moderada.Snyder, 1990: lesin SLAP (superior labral anterior and posterior). 4 tipos.

CLASIFICACIONII. Lesiones en el espacio o intervalo:A. Tendinitis bicipitalClnica: dolor espontneo y crnico hombro, dolor en la corredera y Speed (+). Primaria: slo dx por artroscopa: eritema y reaccin vascular.B. Roturas aisladasPor inflamacin primaria

CLASIFICACION C. SubluxacinTipo I : SuperiorPor desgarro parcial o total de ligamentos glenohumeral superior y coracohumeral. Subescapular intacto.Tipo II: En el surco intertubercularPor desgarro de las fibras ms exteriores del subescapularTipo III: Unin deficiente o falta de unin del troqunPost fracturas de hmero proximal

CLASIFICACIONIII. Lesiones acompaadas de ruptura del manguito de rotadores:A. TendinitisB. LuxacinTipo IA: Extraarticular con desgarro parcial del subescapular: desgarro de la capa externaTipo IB: Extraarticular con tendn intacto del subescapular: raro Tipo II: Intraarticular: con desgarro completo del subescapularC. Subluxacin con ruptura del manguito

CLASIFICACIOND. Rotura del tendn de la porcin larga del bceps con ruptura del manguito: Raro rupturas aisladas

TLC:

TENDNEstableInestableTendinitisRoturaLOCALIZACINOrigenEspacioSurco intertubercularUnin ms tendinosaMANGUITOIntactoDesgarro parcialDesgarro completoTendinosis

CLASIFICACIONInflamatorias:Tendinitis bicipital concurrente con desgarro del manguitoTendinitis bicipital primariaInestabilidad:SubluxacinTipo I: subluxacin superiorTipo II: inestable en la porcin proximal de la correderaTipo III: subluxacin post malunion o nounion del troquinLuxacinTipo I: extraarticular combinada con ruptura parcial del subescapularTipo II: intraarticular, combinada con ruptura total del subescapularTraumticas:Ruptura traumticaTipo I: parcialTipo II: completaLesiones SLAPTipo I: degeneracin o deshilachamiento significativoTipo II: desprendimiento completo del tendn del bceps y del labrum superior de la glenoidesTipo III: Ruptura en asa de balde del labrum superiorTipo IV: Ruptura central del labrum superior con extensin al bceps

INCIDENCIAEdad: 16-69 (45-55a). Bilateral 8%.Alta relacin entre TB y hombro congelado (De Palma)Tendinitis calcificada: insercin carilla supraglenoidea y porcin inferior del rodete; porcin distal de la corredera.McCue, ODonohue: Tendinitis y subluxacin: causa fx de dolor anterior de hombro en deportistas de lanzamiento (quarterback rugby, lanzadores softball)30% TB preop; 54% postop. 60% acompaados de ruptura del manguito. Tenosinovitis bicipital que acompaa al sd de atrapamiento: causa frecuente dolor. Aislada: rara.

CAUSASTipo secundario: consecuencia de degeneracin y desgaste en la porcin anterior del acromion, en la zona anterior del manguito y el ligamento coracohumeral. TraumticaDe Palma, Michele: Jvenes: Anomalas de la corredera + traumatismos repetidos. Mayores: Cambio degenerativo en el tendn.Factor vascular.Ocupacin: Levantar repetitivamente peso por encima de la cabeza, lanzamientos.Lesiones SLAP: Caida sobre la mano en extensin; contraccin excesiva y potente del bceps.

PREVENCIONPrevencin: rehabilitacin profilctica similar para el manguito rotador. Rehabilitacin ms paraescapulares.La ms mejor equilibrada disminuir circulo viscioso de tendinitis por atrapamiento.Trabajadores: estiramientos.Deportistas: calentamiento.

CUADRO CLINICOTendinitis: Dolor crnico zona anterior del hombro, irradiacin al brazo, a la insercin del deltoides. No antecedente traumtico.Joven o mediana edad. Uso repetitivo del brazo en actividad por encima de la cabeza. Dolor empeora en la noche. En natacin, tenis, golf, lanzamiento (rotacin del hmero a nivel horizontal o ms arriba) contacto con porcin anterior acromion y ligamento acromiocoracoideo.

CUADRO CLINICOInestabilidad: Semejante, ms en deportistas de lanzamiento. Chasquido palpable. Dolor anterior al elevar 90.Ruptura: Dolor agudo, chasquido audible. Cambio en contorno del brazo, equimosis.Tendinitis calcificante porcin distal: Dolor anterior, irradiado . Duracin e intensidad variable.

EXPLORACION FISICAPuntos dolorosos en corredera. Brazo en 10 RI: Por delante y a 7,5cm por debajo del acromion. Dolor se desplaza al rotar el brazo ( bursitis subdeltoidea). No diferencia tendinitis de inestabilidad.

EXPLORACION FISICAPrueba de Speed:

EXPLORACION FISICASigno de Yergason:

EXPLORACION FISICAPrueba de Inestabilidad del bceps:

EXPLORACION FISICAPrueba de Ludington:

EXPLORACION FISICAPrueba de DeAnquin:

EXPLORACION FISICAPrueba de Lippmann:Dolor al desplazar el tendn con el dedo y al retirarlo. Codo en flexin en ngulo recto. Gnral rueda deltoides.Signo de Hueter:(+): Flexin del brazo en supinacin es menos potente que en pronacin.Ruptura completa:Depresin anterior del hombro y redondeamiento del brazo.

METODOS DXSRX:Mtodo de Fisk:

METODOS DXSVista de la corredera bicipital:Pcte decbito dorsal, brazo RE. Rayo central paralelo eje coronal del hmero y en 15 interno. Chasis perpendicular cara superior del hombro. AP 30 caudalTranscapular, 10 caudal

METODOS DXSArtrografa:Datos sobre el estado del tendn. Identifica si la corredera origina luxacin del bceps.En la TB se puede perder la definicin neta del tendn.Puede indicar que el manguito est intacto y que el bceps muestra contornos poco definidos, una vaina engrosada o en su punto de origen muestra elevacin.Artrografa tomogrfica computarizada.

METODOS DXSUltrasonografa:Mejor imagen del tendn en corredera. Intraarticular y en sentido distal a la corredera.Util para detectar subluxacin y luxacin del tendn.Mtodo incruento excelente. Depende del explorador.

METODOS DXSResonancia Magntica:Imgenes en planos axil, oblicuo y sagital. Axil para demostrar la porcin descendente del bceps en la corredera.Subluxacin: tendn sobre el troqun; Luxaciones: desplazamiento del tendn fuera de su corredera, por dentro del troqun.TB: ms difcil: derrame articular escaso, lquido peritendn. Sd atrapamiento. Lesiones SLAP. Roturas de tendn.

METODOS DXSArtroscopa:Mejor mtodo para lesiones intraarticulares.Lesiones de zona de insercin y porcin superior del rodete se observan y reparan. Visin esttica y dinmica.Desventaja: procedimiento cruento, anestesia general, riesgo de infeccin y de dao al cartlago.No es til para lesiones extraarticulares.

DX. DIFERENCIALSd. Atrapamiento:TB fxte consecuencia de sd atrapamiento. Para diferenciar: inyeccin selectiva de anestsico en espacio subacromial, alivia dolor en sd atrapamiento. Si se inyecta en vaina y calma dolor, confirmacin de TB. Tener cuidado de inyectar en el tendn. 2-3 ml.

DX. DIFERENCIALInestabilidad anterior del hombro:Dolor de la subluxacin anterior de hombro: parte anterior, posterior, sonido palpable y audible.Mc lesin similar: abd forzada y RE.En IA pto mximo de aprehensin y chasquido 90 abd y RE mxima. En IB, dolor mximo cuando es llevado de la abd y RE mximas hacia la RI.Duda: exploracin bajo anestesia o artroscopa

DX. DIFERENCIALDesgarros del rodete glenoideo sin inestabilidad:Jugadores de bisbol, deportistas de lanzamiento.Semejante a IB. Se oye o palpa un clonc conforme el desgarro entra y sale de la articulacin y comprime la cabeza humeral durante la rotacin por arriba del plano horinzontal.

DX. DIFERENCIALCapsulitis adhesiva:Dolor a la palpacin en cara anterior del hombro, en corredera, y parte anterior de bolsa subdeltoidea.Diferenciar con inyeccin de lidocana: si desaparece el dolor y no hay movimiento: capsulitis adhesiva; si desaparece dolor y reaparece el movimiento: tendinitis bicipital.

DX. DIFERENCIALArtritis glenohumeral:Tendn bicipital es intraarticular toda afectacin a la articulacin afectara al tendn.Cambios inflamatorios en membrana sinovial de la bolsa sinovial bicipital. Rx: espolones en hmero proximal, aplanamiento de cavidad glenoidea.

DX. DIFERENCIALSd. de constriccin o atrapamiento coracoideo:Semejante a IB. Distancia Ncoracoides-hmero: 8.6mm. Disminuye en esta patologa.En coracoides larga o lateral.Dolor sordo por delante del hombro, con irradiacin a cara anterior del brazo. Por flexin antergrada y RI.

DX. DIFERENCIALSd. del estrecho torcico:Dolor anterior del hombro. Conlleva parestesias en la distribucin del tronco inferior del plexo braquial (cubital).Astnico, cuello largo, dorso redondo, mamas pndulas. Hombros inclinados hacia delante y abajo (debilidad de romboides, angular del omplato, trapecio)

DX. DIFERENCIALNeuritis braquial:Neuritis viral del plexo braquial (Sd Parsonage y Turner) cuadro doloroso que se inicia con dolor anterior hombro. Inestabilidad y debilidad con atrofia neta.Tumores:Osteocondromatosis en la vaina bicipital.

DX. DIFERENCIALAtrapamiento de nervio perifrico y radiculopata cervical:Tnel del carpo, cubital, interseo posterior pueden manifestarse inicialmente con dolor anterior de hombro.Radiculopata cervical C5-C6.Exploracin neurolgica electromiografa y velocidad de conduccin.

DX. DIFERENCIALArtropata por dilisis:Dilisis por largo tiempo.Degeneracin articular por inflamacin sinovial y depsito de amiloides.Signos Rx de degeneracin.Tambin se afecta el tendn y la vaina.

GRACIAS