tendon muscular

*La Acupuntura en el Tratamiento del Dolor Msculo-EsquelticoDr. Roberto Carlos De La TorreMdico FisiatraMdico Acupuntor

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*IntroduccinClsicamente se el explica al paciente que el dolor es causado por inflamacin Esto es parcialmente verdad

*IntroduccinSi esto fuera cierto al aplicarle calor (terapia fsica) este dolor (Inflamacin) se incrementara.El dolor crnico puede dividirse en Inflamatorio (artritis reumatoide), y en No inflamatorio (un gran porcentaje)

*IntroduccinDebemos de seguir manejando a nuestro pacientes con dolor crnico no inflamatorio con AINES (desinflamatorios)?

*IntroduccinPara los Mdicos y los no mdicos, les es difcil comprender como la sola colocacin de agujas slidas en determinados puntos pueden tener algn efecto sobre funcionamiento el cuerpo o finalmente modular de manera permanente la percepcin de dolor.

*ObjetivosCmo funcionan en el tratamiento del dolor neuromusculoesqueletico?

Son realmente curativas o solo paliativas?

Cmo se pueden integrar los conceptos de la Acupuntura a la Medicina de Hoy?

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*Cuestiones PreviasAgujas de Acupuntura

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*Agujas de acupuntura y Agujas de inyectablesAgujas de Acupuntura flexibles, punta no cortante #30 o # 32 de 0.25 mm a 0.20mm(dimetro)Agujas de inyectables Mas rgidas, punta cortante#22(negra) de 0.7 mm

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*Equipo de Electroconductancia cutnea

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*Acupuntura ChinaHistoria Milenaria

Junto a la Medicina Herbolaria y Ejercicios con fines Teraputicos son parte de Medicina Tradicional China (MTC)

Observacional

Semejanzas con la Medicina Fsica

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*Visin Holistica del DolorLas enfermedades y el dolor son producto del mal funcionamiento de varios sistemas

DOLOREstado afectivo y calidad de sueo(XIN)Estado Metablico(GAN)Estado Hormonal(SHEN)Nutricin (PI)Oxigenacin (FEI)

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*InterrogatorioEs importante tener en cuenta para el interrogatorio:El sueo nmero de horas, y calidad.El Estado AfectivoLos Hbitos alimenticiosLos Hbitos respecto a ejercicios y deporteCaractersticas del trabajo (Ergonoma)

*Como funcionan?Teora de la compuerta de Melzack & Wall(1965)Teora de liberacin de endorfinasTeoras de Han, Pomeranz, Takeshige

Reflejos a varios niveles: Medular: activacin de interneuronas presinapticas inhibidoras.Tronco cerebral: sustancia gris periacueductal, nucleus locus ceruleus, nucleo de rafe magnus, y nucleo reticular paragigantocelular, que va descendente inhibe el sealamiento del dolor ascendente de la lamina II.Hipotalamo: nucleo arcuato y celulas hipotalamicas secretan beta endorfinas. Cortex: reas unimodales y polimodales

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*Cho Z.H. y sus Colaboradores Investigaciones del efecto acupuntural en el cerebro a travs de la RM funcional.Le permitieron determinar las reas de corteza que se activan cuando se colocan y estimulan los puntos de acupuntura.as como existen muchos puntos de acupuntura, muchos son los mecanismos involucrados en su accin.

* Estimulo acupuntural, genera respuestas reflejas a diferentes nivelesCerebro superior CPF, CI, CLTlamo NIL, NVPL, NDMHipotlamoPit, CelHt, NArcuatmedulaTroncoDolor Crnico

SusPeriac, RM, LC, RPGC


SusPeriac, RM, LC, RPGCEstimulo Acupuntural


SusPeriac, RM, LC, RPGCEstimulo Acupuntural

Modulando la trasmisin del Dolor Crnico

*Correspondencia entre los Puntos Motores y Puntos de AcupunturaZu San Li (36E)

Punto MotorDel Tibial Anterior

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*Como funcionan?Va Reflejos Complejos a nivel Medular, Tronco cerebral, Tlamo, Hipotlamo y Corteza.

Que logran activar vas inhibitorias fisiolgicas.

Existen estudios que describen los efectos locales de las agujas

*Canales o Meridianos de AcupunturaMs all del nombre relacionado a un rgano (funcin).El concepto de Mediano Tendinomuscular (Jin Jing) que son los tendones y msculos que se encuentran cubriendo a un canal o meridiano acupuntural.Estos Meridianos Tendinomusculares tienen estrecha relacin con las cadenas musculares.Las cadenas musculares son representaciones funcionales motoras de movimientos intergrados que tiene carateristicas de reflejos.

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*Canal de (Vejiga)

Cadena Maestra PosteriorPor lo tanto: EL MOVIMIENTO(Qi) fluye a travs de las Cadenas Musculares

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*Los Meridianos de Acupuntura, segn la teora China son tambin la va por la que las enfermedades y el dolor se expanden.

*Tcnicas Acupunturales para el tratamiento del dolor.Tcnica Sobre meridiano Tendinomucular (Dr. Nguyen Van Nghi)Tcnica Sobre los puntos A SHITcnica de la insercin Oblicua en puntos A SHI (Lu Ding Hou)Tcnica de los Puntos Huatuojiaji en dolores Dorsolumbares y los reflejos viscerosomaticos (Somatoviscerales)Tcnica de Mark D. Seem (Acupuntura Japonesa)Craneoacupuntura

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*Sobre Meridiano Tendinomucular (Dr. Nguyen Van Nghi)Describe que el dolor es debido a ObstruccinPor lo tanto es importante tratar en meridiano afectado de la siguiente manera:Punturar primero el Punto (Jing) PozoLuego El Punto Madre (tonificacin), adems de los puntos A shi del Meridiano Finalmente el Punto de Reunin de los meridianos tendinomusculares.

*Dolor sobre M. TendinomuscularIntestino Grueso(SSS C6)

Punto Pozo(1IG)Punto Madre(11IG)

*Tabla segn Dr. Nguyen Van Nghi

MeridianoPunto PozoPunto MadrePto ReunionTMIntestino Delgado1 ID3 IDTriple Quemador1TQ3TQ13VBIntestino Grueso1 IG11 IG

Pulmn11P9PCorazn9C9C22VBPericardio9MC9MC

Vejiga67 V67 VEstomago45 E41 E18 IDVescula Biliar44 VB43 VB

Bazo1B2BRin1R7R3RMHgado1H8H

*Los Puntos A Shi XueAqu es o Punto que dueleSun Si Miao 581 DC / Lin Shu 500 ACEs un punto doloroso a la palpacin, este o no dentro de un meridiano.Para el tratamiento del dolor es indispensable el tratamiento de estos puntos porque: esto libera El Qi contenido o estancado en ellos.

*Aplicacin Oblicua de Lu Ding HouDescribe como ms importantes los efectos locales de las agujas de acupuntura que los efectos mediados por el Sistema Nervioso (reflejos).Determin con Microscopia Electrnica los cambios Locales generados por la Puntura Oblicua en puntos A Shi (puntos dolorosos).

*Depolimerizacin proteicaEl inicio tardo del dolor sugiere, un inicio tardo de los cambios catablicos o depolimerizacin de las protenas estructurales o simplemente (predominio del catabolismo proteico), inducido por ejercicios intensos

*Trabajo Muscular IntensoRetraso del inicio de los cambios a nivel SubcelularCambios en las estructurasContrctiles( Lnea Z, lnea MFilamentos gruesos y Delgados)Cambios en otras Estructuras(Membrana plasmtica,Ncleo, mitocondria y lisosoma)Efectos de los cambios de Las estructuras contrctilesRetraso en el inicio del DolorRigidezDisminucin en laCapacidad contrctildel Musculo

*Aplicacin Oblicua de Lu Ding HouEn la practica clnica uno encuentra que es ms fcil obtener el De Qi o Twich (respuesta espasmodica local) cuando uno aplica las agujas oblicuas siguiendo la direccin de las fibras musculares

*Esquema de Puntura OblicuaMsculo Sano

Referencia Dolorosa en la SuperficieBanda muscular y punto de mayor sensibilidad

*Como funciona?La Acupuntura Oblicua funciona a travs de mecanismos perifricos a travs de la movilizacin de la funcin autoregulatoria de los propios msculos.Esto se determin demostrando la reorganizacin de la micro estructura (microscopia electrnica) muscular en estudios realizados en animales espinalizados.

*Efectos de la acupuntura oblicua en la distribucin de marcador Anti M en relacin a la lnea MA.-Desorganizacin de la Lnea M despus de ejercicio intensoB.-Despus de acupuntura Oblicua

*Los puntos Huatuo jia ji y del meridiano de Vejiga (Reflejos Somatoviscerales)La Localizacin de puntos de Acupuntura del meridiano de vejiga paralelos a la columna vertebral, tienen una gran relacin con su efecto a nivel visceral, esto junto a otros puntos ubicados ms prximos a la Apfisis Espinosa llamados Huatuo jia ji, igualmente poderosos para generar reflejos tanto viscerales como somticos

*3 horas despus deestimulacin elctricaintensa(simulandoejercicio intenso)Dao local, distorsin de las lneas Z.Destruccin de las lneas Z.Grupos de contraccin en Banda

24 horas despus (retrardo), D) Desorden miofibrillar extensivo.E) Lisis de miofibrillas.

*3 horas despus de la acupuntura, la enfermedad an se halla en algunos sarcomeros24 horas despus de la acupuntura, recuperacin completa.

*OJOImagen del meridiano de vejiga y su distribucin somatotopica

Son los Puntos Shu o de transporte.

Va Reflejos Somatoviscerales

rea Refleja Respiratoria BronquialA.R. Cardiaca

A.R.Diafragma/Cardias

A.R.Hepato/BiliarA.R.Gastro/ Pancreatica

A.R.Renal/ SuprarenalA.R.Visceral/ Intestinos

A.R.Vejiga

*Los puntos Huatuo jia ji, El meridiano de Vejiga y Los reflejos Viscerosomaticos (somatoviscerales)Estos puntos originalmente fueron usados en el tratamiento de disfunciones viscerales y dolor dorsolumbar.Actualmente se usan con gran efectividad en cuadros de dolor somtico con criterio neurolgico (segmentario)

*Msculos Paravertebrales

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*Imagen de la direccin de agujas en puntos del dorso

*Tcnica de Mark D. SeemsBasada en Acupuntura Japonesa

(Diagnostico basado en Palpacin)

Describe que la patologa Muscular Dolorosa es causada por el stress crnico, crisis energtica y sobreesfuerzos repetidos

Medicina Fsica Acupuntural combinando mtodos acupunturales y de liberacin miofascial

*Tcnica de Mark D. SeemsDescribe 4 patrones de Fatiga:

1)Irritacin espinal 2)Distress Gastrointestinal 3)Colapso Plvico 4)Alarma CardiacaPlan de tratamiento Japons

a) Regular los Meridianos (Autonmico) b) Regular el Abdomen (R. Viscerosomaticos) c) Eliminar los puntos Gatillo (Tx Local sint.)

*Imagen de los cuatro Patrones de Fatiga

*CraneoacupunturaColocar agujas en la Galea craneal usando como criterio las reas neuroanatmicas correspondientes de acuerdo a Lateralidad y Ubicacin Homuncular

*Meridiano-rganoEl vinculo entre meridiano y vscera (rgano) desde el punto de vista mdico es un vinculo sostenido por va refleja (Sistema nervioso), sean de tipo segmentario o en niveles de integracin superior (habitualmente mltiples niveles)El tratamiento del dolor con acupuntura funciona por va refleja y tambin tiene efectos localesEstos reflejos dependern de la integridad del sistema Nervioso para su funcionamiento

*Meridiano-rganoAdems de requerir un mnimo integridad fsica del sistema Nervioso tambin es necesaria estados de facilitacin de estos reflejos para su total integracin.Por lo tanto asi como no todas las personas desarrollan estados de sensibilizacin espinal segmentaria de la misma manera no todos son igualmente susceptibles a la terapia acupuntural

*Variabilidad de Respuesta y de tratamientoPor lo tanto encontraremos en la practica clnica variabilidad en relacin a la respuesta acupuntural gracias al estado de facilitacin o inhibicin de las vas reflejas involucradas.Por ello el tratamiento acupuntural y las medidas complementarias debern de ser individualizadas.

*En la Practica ClnicaPosterior a un interrogatorio dirigido, la evaluacin Mdica deber incluir siempre los signos vitales, la exploracin Postural, evaluacin esttica y dinmica del aparato Locomotor adems de exploracin dirigida a descartar causas Orgnicas del dolor.

Se solicitaran los estudios de Laboratorio y de imagen necesarios para Descartar Causas Orgnicas del Dolor

La seleccin de la Tcnica depender del cuadro clnico y de la condicin clnica del paciente

*En la Practica ClnicaLo que regularmente se hace es combinar Tcnicas, individualizando la situacion del paciente, usando:

a) Puntos Huatuo jia ji y del Canal de Vejiga para inhibir a nivel medular (segmentario) b) Puntos Sobre el mismo meridiano comprometido (reflejos segmentarios) c) Puntos Reflejos a Distancia (4IG, 3ID,3H..) que tienen efectos globales d) Puntos que resuelven los factores perpetuantes del Dolor (Sueo, Ansiedad 6R, 62V, 7C) e) Si se considera necesario: Craneoacupuntura para tener un efecto inhibitorio tambin a nivel cortical.

*Cervicobraquialgia/ Dolor sobre el Meridiano de Intestino Grueso (C6)

*En la Practica ClnicaEl Tratamiento acupuntural no contraindica el uso de Frmacos antineuropaticos ni AINES.La terapia Acupuntural frente al Gran Problema que significa el Dolor para un Paciente es extremadamente pequea por lo tanto tendr siempre el criterio Sumatorio, nunca excluyente.Es Fundamental complementar el tratamiento con ejercicios Teraputicos y con las correcciones Posturales y Ergonmicas.

*SugerenciasNunca Olvidar los Signos Vitales (Trabajar en regin cervical y trapecio FS puede generar cuadros Hipotensivos, en ese caso la posicin de trabajo deber de ser en Decbito Lateral)Insistir en tener un diagnostico Claro antes de iniciar con la Terapia.Nunca introducir agujas hasta su unin con el mango y evitar que el paciente se mueva, porque pueden doblar y romper las agujas.

*El porque? de los resultados y de las opiniones negativas sobre la acupunturaCuando el diagnostico mdico-acupuntural no es el correcto.Cuando la seleccin de puntos no es la adecuada o se realiza siguiendo un recetario.Cuando no se complementa el tratamiento con las correcciones posturales, ergonmicas, ejercicios teraputicos y/o frmacos necesarios.

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*ConclusionesLa Acupuntura es una excelente herramienta para el Mdico Fisiatra en el tratamiento del dolor msculo-esqueltico

El conocimiento de las bases neurofisiolgicas del funcionamiento de la Acupuntura nos permitir criterios ms precisos para la eleccin teraputica.

Nos permite mayores opciones teraputicas en favor del paciente

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*Bibliografa1.- The foundation of Chinese Medicine- Giovanni Maciocia 1989.2.- Neuro-acupuncture Z. H. Cho E.K. Wong J. Fallon 20013.- Muscle Injuries and Pains involving Back and Limbs Lu Ding_Hou 20004.- El Gran Libro de la Medicina China Li Ping 20005.- Acupunture Physical Medicine Mark D. Seem 2005

*Gracias por su amable [email protected]

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