EL PRIMER CONTACTO CON EL

PACIENTE

El modo como la persona experimente la primera entrevista condiciona el futuro proceso terapéutico.

La primera entrevista ha de convertirse en un instrumento relacional para reorganizar expectativas, intencionalidades, direccionalidades y responsabilidades, fomentar una atmósfera cálida de aceptación, confianza y empatía.

EL PRIMER CONTACTO EN LA CONSULTA

Establecer un buen rapport

Demostrar empatíaDesarrollar una

escucha activaBrindar un marco de

confianza y confidencialidad

Favorecer la libre expresión de emociones

Establecer los objetivos en el encuadre

CONDICIONES Y ACTITUDES EN LA PRIMERA ENTREVISTA

TERAPÉUTICA

Ayudar a desarrollar el insight o conciencia del problema. Recopilar signos y síntomas descritos por el paciente. Evaluar las fantasías del paciente: de la enfermedad, de

curación o las manifestadas de forma inconsciente.

EL MOTIVO DE CONSULTA

El motivo o razón de consulta  es la expresión del paciente por la que solicita atención sanitaria.Puede haber uno o varios motivos de consulta en el mismo encuentro entre paciente y especialista, y todos deberían ser expresados al principio de la entrevista clínica para facilitar su abordaje posterior. En el caso de enunciarse más de uno, se pueden jerarquizar en función de varios parámetros (urgencia, gravedad, resolutividad, etc).

ACTITUD DEL PACIENTE ANTE SU PADECIMIENTO ACTUAL

La actitud del individuo hacia la enfermedad también es reveladora: ¿Niega el paciente la importancia del padecimiento? ¿Los

efectos de sus síntomas sobre las personas de quienes él depende?

En otras palabras, ¿existe una ganancia emocional que se obtiene por medio de la enfermedad?

El especialista también debe explorar cuán rápido el paciente desea recuperarse. Tal vez se logre entender esta necesidad si se estudia la respuesta del paciente a sus enfermedades previas. ¿Cuánto duró la dependencia producida por una enfermedad en

el pasado?, ¿qué tanto comprende la persona su padecimiento actual? y ¿qué es lo que espera como desenlace?.

Es el conjunto de factores que deben mantenerse constantes dentro del campo psicoterapéutico. Es decir, es la suma de los elementos de las estructuras y dinámica del grupo terapéutico.

Los elementos del encuadre son:El lugar, la composición, la cantidad de

personas que van a componer el grupo, la frecuencia de las sesiones y la duración

ENCUADRE

Es un sistema de reglas que nos suministra tanto en situaciones clínicas o experiencias un telón de fondo fijo o constante que nos permite detectar con facilidad las posibles variaciones en aquellos aspectos de la situación que pueden interesarnos.

Encuadre orientado al paciente: Edad, patología, estructura de la personalidad Aclarar roles Lugar de encuentro Número, tiempo de entrevistas Objetivos, límites, tareas Nro. De Entrevistas Batería a usar

ENCUADRE

1. La información básica: datos de filiación2. Descripción física del paciente:

apariencia, vestimenta, etc.3. Descripción conductual:

comportamiento, colaboración4. Breve apreciación de la inteligencia:

lenguaje, instrucción.5. Motivo derivación6. Problema actual

PLAN DE DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

Examen Mental: Impl ica la evaluación de las di ferentes áreas psíquicas en las que se ha dividido con f ines de estudio a la esfera mental .

Cuando Ud. Real ice un examen mental empiece por evaluar el Porte, Comportamiento y la Actitud del paciente. Hágalo del s iguiente modo:

Cuando real izamos el examen mental debemos tener en cuenta el s iguiente esquema.

1.- Porte, Comportamiento y Actitud: Observe y describa la forma de mirar, caminar, expresarse, l levar las vestimentas y como mantiene el cuidado personal . Para determinar el comportamiento y acti tud apl ique la siguiente escala.

AUSENCIA DE COOPERACIÓN: Representa la act i tud y cooperación del paciente con el entrevistador y la s i tuación de la entrevista. 0 Actividad natural y cooperativa

1 Durante la entrevista se muestra muy formal y reservado. A veces sus respuestas son breves 1 Resistencia moderada. Respuestas evasivas sobre persona u objetos específ icos 3 Resistencia pronunciada. Respuestas i rre levantes o se n iega a responder, act i tud abiertamente hosti l . No es posible real izar la entrevista completa. 4 Es imposible completar la entrevista. E l paciente se niega a permanecer en el lugar f ís ico de la entrevista.

EXAMEN MENTAL

HOSTILIDAD: Representa la comunicac ión verba l – de l pac iente – de la ex is tenc ia de sent imientos o act i tudes host i les hac ia te rceras personas (no presentes en la en t rev is ta ) . Es te punto corresponde a una eva luac ión re t rospect iva de los 3 d ías , se debe d is t ingu i r de l punto 14 de la esca la que inc luye e l contacto fo rma l durante la ent rev is ta .

0No hay s ignos de impacienc ia , cr i t i c i smo u host i l idad 1 Ha s ido un poco impac iente o i r r i tab le , pero ha manten ido e l cont ro l

2 Ha s ido moderadamente impac iente o i r r i tab le , pero ha manten ido e l con t ro l 3 Ha s ido verba lmente hos t i l , ha pre fer ido amenazas y ha es tado cerca de ser f í s i camente

des t ruct ivo , pero aun puede ser ca lmado 4 Pac iente ext remadamente host i l , con ev idente v io lenc ia f í s i ca . Dest ruct ivo DESCONFIANZA, RECELO: Representa la desconf ianza , rece lo , susp icac ia , o ma las

in terpretac iones con una var iac ión ent re la fa l ta de con f ianza has ta e l de l i r io de persecuc ión ( f lo r ido )

0. . . .No se encuent ra p resente 1 . . . . I deas vagas respecto a l punto. Tiende a sospechar que o t ras personas es tán hab lando de e l .

Sent imientos de “que a lgo pasa” . Es capaz de responder a la conf ianza res tab lec ida y t iene dudas respecto de s i su desconf ianza es rea l o son de l i r ios 2 Descon f ianza , rece lo con de l i r io de persecuc ión vago y no s is temat izado. A lgunos

pac ientes pueden tener ma las in tenc iones , las que pueden ser ins inuadas por los per iód icos y /o l te lev is ión

3 De l i r ios con a lguna s is temat izac ión . Es d i f íc i l devo lver le la conf ianza en s i m ismo 4 De l i r io de persecuc ión s is temat izado ( f lo r ido ) co rrecc ión impos ib le

2.- Conciencia, Atención – Orientación3.- Percepción – Memoria4.- Pensamiento – Inteligencia5.- Afectividad – Voluntad6.- Conciencia del yo – Tendencias Instintivas