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SOPORTE NUTRICIONAL EN COVID-19Una visión práctica
DR. ANTONIO JESÚS MARTÍNEZ ORTEGA
FACULTATIVO ESPECIALISTA DE ÁREA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO (SEVILLA)
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¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?
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¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?
• La COVID19 es una ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA• Afectación de:
• Sentido olfatorio (Gusto y olfato) 5%• Aparato Digestivo
• Odinofagia 24,1%• Síntomas gastrointestinales: Diarrea 14%, náuseas y vómitos 6 %• Anorexia 40% (Hospitalizados)
• Sistema muscular:• AFECTACIÓN CARDIACA: ICC, IAM• MIALGIA (11-35% de pacientes hospitalizados)
• Sistema neurológico: ACV• “Tormenta inflamatoria”. SRIS. Taquipnea
• MAYOR GRAVEDAD en población con RIESGO de desnutrición o desnutrición establecida/Obesidad
MENOR INGESTA
SARCOPENIA
DISFAGIA
AUMENTO GEB
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¿Por qué es importante la nutrición en la rehabilitación post-COVID19?
• PEOR EVOLUCIÓNMENOR INGESTA
SARCOPENIA
DISFAGIA
AUMENTO GEB
• MÁS COMPLICACIONES
• PEOR RECUPERACIÓN FUNCIONAL
PREVENIR, O EN SU DEFECTO DETECTAR Y TRATAR PRECOZMENTE, ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA CONSEGUIR MEJORES RESULTADOS
OBLIGADA VALORACIÓN NUTRICIONAL/DIAGNÓSTICO PRECOZ
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¿Cómo valorar nutricionalmente al paciente COVID?
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Historia clínica
Exploración física
Cribado nutricional
(MUST, MST, etc.)
Antropometría
(Peso, talla, circunferencias,
etc.)
BioimpedanciaEléctrica
Pruebas Funcionales
Recuerdo de 24 Horas
Valoración Global Subjetiva -
Generada por el Paciente
Datos Analíticos
Negativo
Reevaluar de forma
períódica Positivo
Valoración Nutricional
Tratamiento Nutricional
(Educación nutricional, Soporte nutricional Oral, Nutrición
enteral, Nutrición parenteral)
Valoración Nutricional (Clásica)
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• Screening nutricional en todo paciente
• Distintos tests de cribado. No hay evidencia de cual es más adecuado
• Aplicación de test de cribado nutricional adaptado a la situación del enfermo
NRS 2002
VALORACIÓN NUTRICIONAL
MUST
GLIM
* Paciente crítico
SNAQ
NUTRIC*
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Complicaciones
• Inmunidad reducida• Alto riesgo de infección
• Cicatrización disminuida• Debilidad muscular• Incrementado riesgo de infección
• Dificultad para sentarse• Úlceras de presión• Neumonía• Baja capacidad de recuperación
• Riesgo alto de mortalidad, normalmente de neumonía
Pérdida de masa corporal magra
Pérdida de masa
muscular
Hospitalizados
30% en 10 días
VMNI. Atrofia
muscular ya a las 48 h
UCI
18% adicional en
10 días
Hegerova PZ et al., 2015; Puthucheary ZA et al., 2013; Hansesn D et al., 2015; Argiles JM et al., 2016Plan de Contingencia para los Servicios de Medicina Intensiva frente a la pandemia COVID-19, SEMICYUC
ESTANCIA MEDIA COVID19 EN UCI : 28 DÍAS
COVID19
LOS PACIENTES COVID GRAVES PRESENTAN IMPORTANTE
SARCOPENIA
IMPRESCINDIBLE VALORAR MASA
MUSCULAR
14 DÍAS DE VMNI DE MEDIA
12-13 DÍAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA MEDIA
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Evaluación del Musculo ¿Qué medimos?
¿Cómo lo medimos?
Masa muscular Fuerza, función
rendimiento físico
ANTROPOMETRIA
BIA
Ecografia muscular
DEXA
TAC
•dinamometria
•Velocidad de la marcha
•Prueba de levantarse y
andar
•Test de capacidad de subir
escaleras.
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Sarcopenia marcada en PACIENTE OBESO COVID-19+con conservación de tejido graso
Recto anterior fémur Abdomen Diapositiva cedida amablemente por el Dr. García Almeida
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Recto anterior fémur COVID: 11,3 mm Recto anterior fémur normal: 20,3 mm
Sarcopenia marcada en PACIENTE OBESO COVID-19+con conservación de tejido graso
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https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.09.004
El soporte nutricional mejora la sarcopenia
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Soporte nutricional del paciente COVID: paciente hospitalizado no crítico
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• Valorar entre alimentación oral, nutrición enteral o parenteral en función de las características clínicas
• Siempre es preferible la vía de acceso enteral
VALORACIÓN DE LA VIA DE ACCESO
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REQUERIMENTOS NUTRICIONALES• Realizar la estimación calórica con peso real, salvo obesidad (peso
ajustado)
• En PACIENTE GRAVE: Iniciar con menor carga calórica e ir incrementando hasta alcanzar los requerimientos calculados en 7 días
• Individualizar siempre en función de situación clínica
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Esquema de tratamiento (Paciente hospitalizado)
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Fórmulas de NE
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Esquema de tratamiento (Paciente hospitalizado) II
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• Valorar la necesidad de uso de espesantes (ADAPTACIÓN DIETÉTICA)
• Valorar la necesidad de acceso enteral:• Sonda nasogástrica o gastrostomía (preferible si se prevé uso prolongado > 6
semanas)
• Sonda nasoyeyunal o yeyunostomía
COVID LEVE/MODERADO CON DISFAGIA
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Soporte nutricional del paciente COVID al alta
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• Continuar soporte nutricional en domicilio en pacientes que han sufrido hospitalización/UCI
• Consejo nutricional y reevaluación periódica (UNCYD/Equipo AP)
• Aunque no hay evidencia aún, probablemente mejore la respuesta a la terapia rehabilitadora
PLANIFICACIÓN AL ALTA HOSPITALARIA
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IDEAS CLAVE
1. La COVID 19 es una enfermedad con un alto porcentaje de COMPROMISO NUTRICIONAL asociada a SARCOPENIA
2. El soporte nutricional PRECOZ podría mejorar pronóstico y respuesta al tratamiento rehabilitador
3. CRIBADO, CRIBADO Y CRIBADO
4. Debe individualizarse el soporte nutricional en cada paciente
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