EL GERIATRA EN LA UNIDAD DE

ORTOGERIATRIA

Dra. Luz A. Pecho Sánchez

Servicio de Geriatría Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

EsSalud

ALGUNOS DATOS …

• Más del 85% de las fractura de cadera se producen en mayores de 60

años

• España: 30,000 nuevas FC al año

Incidencia: 500 casos/ 100,000 AM

• Perú: Incidencia: 362/ 100,000 AM

• El 85-90% son de tratamiento quirúrgico

• Mortalidad al año: 15-30%

• Altas tasas de morbilidad

• Solo 1/3 de pacientes con FC retornan a su estado funcional previo al año.

• Costos hospitalarios: USD 5000-9000

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA

FRACTURA DE CADERA

“CONSERVAR LA VIDA Y MANTENER LA FUNCIÓN”

“CONSERVAR LA VIDA Y MANTENER LA FUNCIÓN”

• Hospitalización urgente

• Intervención quirúrgica precoz (reducir y

estabilizar fractura)

• Seguimiento clínico perioperatorio

• Recuperación funcional

FASES DE LA ATENCIÓN EN FRACTURA DE CADERA

• Fase Aguda:

Desde el momento de la fractura hasta la estabilización

postoperatoria

Predominantemente quirúrgica y clínica.

- Servicios de Ortopedia/Traumatología con

seguimiento clínico por Geriatría.

- Unidades de Ortogeriatría de Agudos

• Fase sub aguda:

Desde la estabilización postoperatoria, predominantemente

rehabilitadora.

- Servicios de Ortopedia/Traumatología

- Unidades de Ortogeriatría Sub agudas

- Unidades Geriatricas de Rehabilitación Funcional

(Unidades de Media Estancia o Convalescencia)

- Atención Domiciliaria

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA

COLABORACIÓN ENTRE GERIATRÍA Y

TRAUMATOLOGÍA

“ EL MODELO HASTINGS”

• Colaboración en fase sub aguda, atención conjunta de

geriatras y traumatólogos.

• 1960 Reino Unido, Hospitales de Hastings y Stoke-on-trenta)

a) Selección del paciente adecuado

b) Tratamiento en una sala diferente y específica con

enfermería y fisioterapia dedicadas a su tratamiento

c) Responsabilidad del tratamiento diario por un geriatra

d) Visita de equipo interdisciplinario semanal (geriatra, traumatólogo,

enfermera, fisioterapista y trabajadora social)

e) Objetivos compartidos:

- Cirugía temprana

- Rehabilitación inmediata

- Atención médica especializada

- Orientación a la recuperación funcional

- Retorno al medio habitual

“EQUIPOS CONSULTORES”

• 1980 USA Rochester y Nueva York, equipos consultores de geriatría.

• Los equipos consultores y/o el geriatra atienden al paciente con FC

ingresado a cargo del servicio de traumatología desde una fase

temprana de ingreso.

• Intensidad variable:

- Visitas o sesiones conjuntas semanales

- Seguimiento diario durante toda la fase aguda

“UNIDADES ORTOGERIATRICAS DE

AGUDOS”

• Unidad estructurada de responsabilidad compartida entre

geriatras y traumatólogos desde la transferencia del

paciente desde emergencia/urgencia

• Pacientes con criterios de paciente frágil ó geriatrico y

además tiene una fractura de cadera.

• Traumatología: Decisión sobre el tratamiento y seguimiento de la

fractura

• Geriatría: Manejo clínico

- Facilitar la recuperación funcional más rápida

- Planificar la continuidad de cuidados individualizados y

tempranos

- Derivación a nivel adecuado

• Mejores niveles de calidad asistencial

Revista Española de Geriatría y Gerontología Vol.43,Número4;2008

“Fractured Neck Femur: Preventión and Management”

The Royal College of Physicians of London. London;1989

MODELOS DE COLABORACIÓN: ACTIVIDAD

ORTOGERIATRICA

Geriatra y/o equipo interconsultor con seguimiento diario

Unidad Ortogeriátrica

Interconsulta a Demanda

Papel de la intervención del Geriatra en las distintas etapas que

atraviesan los pacientes con Fractura de Cadera en Fase Aguda

Revista Española de Geriatría y Gerontología Vol.47,Número 5; 2012

Beneficios aportados por la Colaboración Ortogeriátrica

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

Mayor tasa de Cirugía o cirugía precoz

Reducción de complicaciones

Reducción de mortalidad

Mejoría de la situación funcional

Mayor acceso a rehabilitación

Menor prescripción a fármacos

Mayor precisión de fármacos

BENEFICIOS PARA EL SISTEMA DE SALUD

Reducción de estancia hospitalaria

Reducción de otras interconsultas

Reducción de costos

Aumento de altas a domicilio

BENEFICIOS PERCIBIDOS NO SIEMPRE MEDIBLES

Mejor manejo clínico

Planificación del alta/gestión de camas

Aumento del interés y formación sobre pacientes geriátricos

Aumento de confianza de traumatólogos y anestesiólogos

Movilización postoperatoria precoz

ACTIVIDAD ORTOGERIÁTRICA

HNGAI - ESSALUD

SERVICIO DE

GERIATRIA

UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS

HOSPITAL DE DIA DE GERIATRIA

UNIDAD DE VALORACIÓN GERIATRICA INTRAHOSPITALARIA

UNIDAD DE COORDINACIÓNEXTRAHOSPITALARIA

UNIDAD DE CONSULTA GERIATRICAEXTERNA

EVALUACIÓN GERIATRIA INTEGRAL

INTERCONSULTASGENERALES

ORTOGERIATRIA

COORDINACIÓN REDALMENARA

ORTOGERIATRÍA SERVICIO DE GERIATRÍA

HNGAI-ESSALUD 2014

PERFIL DE PACIENTE:

• Criterio de ingreso: Todo paciente con FC >= 60 años

• Promedio de edad: 74 años

• Sexo: femenino 62.5%

• masculino: 37.5%

• Prom. dx. por paciente: 4

• Comorbilidad más frecuente: º Osteoporosis

º HTA

º DM2

• Comorbilidad más frecuente: º Osteoporosis

º HTA

º DM2

• Sd. Geriátricos más frecuentes: ºDelirium

ºEstreñimiento

ºInmovilidad

• Complicaciones más frecuentes: ºI.T.U.

ºNeumonía

ºTrastornos hidroelectrolíticos

Indicadores de Actividad Asistencial

Ortogeriátrica

• Tiempo del geriatra en traumatología: 96 horas / semana

• Modelo de colaboración: Geriatra consultor con seguimiento diario

• Coordinación Traumatología/Geriatría: ºVisita conjunta

ºReuniones informales

• Pacientes atendidos al mes: 32

• Tiempo de espera quirúrgica: 5 dias

Indicadores de Actividad Asistencial

Ortogeriátrica

• Estancia hospitalaria : 10 dias

• Seguimiento: 100%

• Destino de pacientes al alta: - Domicilio+AD 50%

- SIL 31%

- CE 13%

- UGA 6%

• Mortalidad: 3%

Paciente Atendidos por mes

Marzo - Mayo 2014

30

35

32

10

20

30

40

50

Marzo Abril Mayo

Pacientes Atendidos por Mes No Pacientes

Estancia Hospitalaria

Marzo - Mayo 2014

12

8 10

0

10

20

30

Marzo Abril Mayo

Estancia Hospitalaria No Pacientes

Tiempo de Espera Quirurgica

Marzo a- Mayo 2014

10

7

5

0

3

6

9

12

15

18

21

Marzo Abril Mayo

Tiempo de Espera Quirurgica No Pacientes