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Síndromes Geriátricos

Formação Clínica Básica: Síndromes Geriátricos (Pedro Duarte)

Formador

Pedro Duarte

PROGRAMA OPERACIONAL POTENCIAL HUMANO

Formação Clínica Básica

Janeiro2011

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s

Capítulo IIntrodução aos conceitos de:

- Envelhecimento;

- Problemas associados ao envelhecimento;

- Características das doenças na pessoa idosa.


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Envelhecimento• Com o crescimento constante da população envelhecida, a sociedade

enfrenta cada vez mais de perto um grande número de problemas

emergentes, nomeadamente, a escassez de recursos para que se

assegurem a todos os indivíduos um nível de vida digno.

• A crescente tendência de envelhecimento da população, paralelamente à

alteração das suas dinâmicas patológicas, conjugam-se criando

situações de dependência e de fragilidade.


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Envelhecimento• Enigmas difíceis de solucionar no que respeita ao suporte e

adequação de respostas diferentes das que tradicionalmente têm

sido oferecidas.

Quais as respostas existentes

Qualidade das respostas

Relação Procura vs. Oferta

A evolução recente… O futuro próximo


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Envelhecimento

• Necessidade sentida internacionalmente, uma lacuna que exigia

a tomada de medidas particularmente no cerne dos sistemas de

saúde e apoio social dos países Europeus objectando a

população idosa.


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Envelhecimento• Desde sempre as FAMÍLIAS são reconhecidas como a principal

entidade interveniente na promoção e manutenção da

independência e saúde dos seus membros e, como a principal

prestadora de cuidados informais aos indivíduos na última

fase da sua vida.

• Principal fonte de apoio nos cuidados directos, no apoio

psicológico e nos contactos sociais à pessoa idosa dependente


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Envelhecimento


15.3

17.4

67.2

População portuguesa residente em 2007 *

JovensIdososAdultos

*Estudo desenvolvido pelo Instituto Nacional de Estatística (INE) - 2007

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Envelhecimento



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Envelhecimento

• Entre 1991 e 2001, verificou-se um incremento da idade média da

população portuguesa de 38,2 anos para 40,9 anos, tendo a população

idosa aumentado de 13,6 para 16,4%.

• Em meados do século XXI, a proporção de idosos representará cerca de

32% do total da população portuguesa.


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Envelhecimento


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Envelhecimento• A Figura, proveniente do Eurostat, demonstra que no nosso país a

percentagem de indivíduos dependente na 3ª Idade, para dados do ano

2008, era já superior a 22%.

• Para além deste facto, se analisarmos a realidade dos restantes países

parece desenhar-se uma tendência, particularmente nos países mais

desenvolvidos.

• Necessidade premente de criação de respostas e uma alteração de

posturas e estratégias dos intervenientes para enfrentar este novo

desafio das sociedades contemporâneas e desenvolvidas.


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Envelhecimento


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Transformações morfológicas, fisiológicas, psicológicas e sociais

“O ser humano não envelhece de uma

forma brusca mas sim paulatinamente”


Problemas Associados ao Envelhecimento

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• Desenvolvimento humano e é caracterizado pela ocorrência de

mudanças adaptativas e influenciado pela exposição a determinados

contextos sociais e históricos.

• O envelhecimento deverá ser encarado segundo um modelo

biopsicossocial que permite enquadrar as mudanças desenvolvimentais

próprias desta fase da vida mediante a análise de vários.

Importância de conhecer o passado do Idoso



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• Envelhecimento Biológico

• O envelhecimento biológico diz respeito a uma série de alterações nas

funções orgânicas devido aos efeitos do avançar da idade sobre o

organismo, fazendo com que este perca a capacidade de manutenção do

equilíbrio homeostático e que todas as funções fisiológicas comecem

a declinar.

• Redução progressiva do metabolismo inicia-se a partir da década dos 20

anos e vai declinando lenta e progressivamente ao longo de toda a vida.



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• O nível de funcionamento biológico influencia o padrão global de

saúde (funcionamento físico, cognitivo, psicológico e social).

• Existem diversos estudos e teorias que procuram explicar o fenómeno do

envelhecimento biológico:

– Células humanas normais têm um limite máximo de divisões celulares;

– A divisão celular os telómeros (estruturas que constituem a região terminal

dos cromossomas das células eucarióticas) ficam progressivamente mais

curtos até que a divisão celular deixa de ocorrer;

– Alteração de várias hormonas que controlam o sistema reprodutor, o

metabolismo e outros aspectos do funcionamento normal;

– acumulação de lesões consecutivas à acção do meio sobre o organismo



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• A visão é uma modalidade sensorial particularmente sensível à idade

• Estreitamento do campo visual

• Diminuição da adaptação à obscuridade e à luz

• Decréscimo da acuidade (capacidade de resolução e de discriminação),

• Decréscimo da sensibilidade às cores, da percepção da profundidade e

da percepção visual do movimento



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• A presbiacusia corresponde à diminuição auditiva relacionada com o

envelhecimento devido a alterações degenerativas, pelo que a pessoa

vai perdendo a percepção às frequências elevadas e a capacidade de

localização dos sinais sonoros;

• Os efeitos da idade também se verificam a nível do tacto, dando-se uma

diminuição da sensibilidade e percepção dos estímulos dolorosos

• O olfacto e o gosto são, talvez, os órgãos dos sentidos que mantêm uma

maior independência em relação à idade. Ainda assim, as pessoas idosas

apresentam uma atrofia das papilas gustativas.



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• O sistema cardiovascular sofre também modificações progressivas, uma

vez que o débito e a frequência cardíaca diminuem.

• O sistema respiratório apresenta um declínio gradual da sua capacidade

ventilatória, especialmente durante o exercício físico.

• Aumento de obstipação e de dificuldade de eliminação e de

esvaziamento da bexiga e de metabolização de fármacos.

• A densidade dos ossos longos e das vértebras diminui e a massa

muscular e os níveis hormonais apresentam igualmente um declínio.



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• Envelhecimento Cognitivo

• As aptidões cognitivas, como sejam as funções executivas (capacidade

de planeamento), a atenção e vigilância, as funções mnésicas, as

funções intelectuais e as funções sensório-motoras, alcançam a sua

melhor performance entre os 20 e os 30 anos, mantêm-se estáveis até à

década dos 50 começando, então, a declinar lentamente.



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• Envelhecimento Psicológico

• O domínio psicológico enquadra um conjunto de fenómenos, tais como

as reacções emocionais, a personalidade, o controlo, o auto-conceito, os

estilos de coping, entre outros. O equilíbrio psíquico do idoso depende

da sua capacidade de adaptação à sua existência presente e passada e

das condições do meio que o cercam.



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• Envelhecimento Social

• A pessoa idosa é submetida a várias mudanças de papéis e, muitas

vezes, a perda de papéis em função da idade.

• A exclusão social fomenta uma quebra dos laços entre a sociedade e o

indivíduo, levando assim a uma quebra na própria unidade social.


Problemas Associados ao EnvelhecimentoProblemas Associados ao Envelhecimento

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• Envelhecer com saúde, autonomia e independência, o mais tempo

possível, constitui assim, hoje, um desafio à responsabilidade individual

e colectiva, com tradução significativa no desenvolvimento económico

dos países.


Características das Doenças na Pessoa Idosa

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Atitude mais preventiva e promotora da saúde e da autonomia:

– Prática de actividade física moderada e regular

– Alimentação saudável

– Não fumar

– Consumo moderado de álcool

– Promoção dos factores de segurança

– Manutenção da participação social são aspectos indissociáveis.



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• Reduzir as incapacidades

• Atitude de recuperação global precoce e adequada às necessidades

individuais e familiares

• Envolver a comunidade, numa responsabilidade partilhada,

potenciadora dos recursos existentes e dinamizadora de acções cada vez

mais próximas dos cidadãos.s

A prevenção das doenças, atrasando o seu aparecimento ou diminuindo a sua

gravidade é uma componente fundamental do envelhecimento saudável.



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• As doenças não transmissíveis e de evolução prolongada, fruto das suas

características insidiosas, incapacitantes e tendentes para a cronicidade,

tornam-se as principais causas de morbilidade e mortalidade das

pessoas idosas, com enormes custos individuais, familiares e sociais.

• Sabe-se, no entanto, que grande parte das complicações destas doenças,

pode não apenas ser retardada no seu aparecimento, como minorada.

Acções Práticas ?



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• As deficiências visuais e auditivas, assim como os problemas de

saúde oral têm importante repercussão negativa, nomeadamente no

isolamento e estado de nutrição destas pessoas bem como em todo o seu

equilíbrio bio-psico-social.

• No que se refere à doença de Parkinson, a sua prevalência aumenta de

0,6% aos 65 anos, para 3,5% aos 85 e mais anos, sendo uma das

doenças crónicas neurodegenerativas mais comuns na população idosa.



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• Há que referir que a prevalência da demência aumenta, de 1% aos 65

anos, para 30% aos 85 anos de idade, duplicando, entre os 60 e os 95

anos, em cada cinco anos e sobrevivendo as mulheres com demência

mais tempo do que os homens. A doença de Alzheimer uma das

demências mais representativas.

• De igual modo, a prevalência de acidente vascular cerebral aumenta

com a idade, de 3% aos 65 anos para 30% aos 85 e mais anos, sendo o

AVC uma importante causa de morte e de séria deficiência na União

Europeia.



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• É de realçar o facto de Portugal ser o País da União Europeia com a

mais elevada mortalidade masculina e feminina, acima dos 65 anos.



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• A patologia crónica múltipla, a polimedicação, os acidentes domésticos

e de viação, o luto, os internamentos institucionais, o isolamento social,

os fenómenos de desertificação, as fragilidades económicas, as

alterações da estrutura familiar e as inadaptações do meio habitacional,

são alguns dos factores que, ocorrendo frequentemente na população

idosa, condicionam a sua saúde, a sua autonomia e independência e

a sua qualidade de vida. s

AVALIAÇÃO E ACTUAÇÃO MULTIDISCIPLINARES, AOS NÍVEIS LOCAL,

REGIONAL E NACIONAL, INTEGRADA E DE TRABALHO EM EQUIPA.



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• A INFORMAÇÃO sobre as doenças crónicas mais prevalentes e o

modo de as controlar, é fundamental à capacitação das pessoas idosas

para lidarem com a sua evolução e para a prevenção do aparecimento

das suas complicações.

• A organização e funcionamento dos serviços de saúde não estão, em

muitos casos, adaptados às actuais necessidades da população idosa,

decorrentes das novas realidades demográficas e sociais, constituindo

muitas vezes barreiras à promoção ou manutenção da qualidade de vida

destas pessoas e das suas famílias.



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• Apesar da maioria das pessoas idosas não ser doente nem dependente,

há que ter em conta as múltiplas necessidades decorrentes de um

contexto específico de patologia crónica múltipla, mais frequente à

medida que a idade avança, sendo necessário um modelo coordenado e

compreensivo de continuidade de cuidados, que respeite o princípio

da proximidade aplicado a uma população a envelhecer rapidamente.

CONTINUIDADE DE CUIDADOS ?



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• Abordagem preconizada assenta numa visão multidisciplinar e

multisectorial de actuação integrada, procurando complementar

as acções desenvolvidas pelos diversos sectores, cuja acção

influencia a melhoria da saúde e do bem-estar das pessoas

idosas.



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• O modelo actual de prestação de cuidados de saúde, ainda muitas

vezes mais organizado para responder aos episódios agudos de

doença, torna-se portanto desadequado, para responder às

necessidades de saúde de uma população em envelhecimento.

• De facto, gerando internamentos evitáveis, com desperdício de

recursos, acaba por determinar o aparecimento de dependências e, até,

o esgotamento das famílias, cujos recursos e disponibilidade não

encontram suporte em serviços de proximidade e de apoio ao domicílio.



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• A continua construção de um novo paradigma deverá assentar na

cooperação, através do estabelecimento de parcerias, que criem

sinergias entre experiências, competências e recursos, entre os

diferentes sectores da sociedade e com respeito pelos princípios éticos

da transparência, responsabilidade e compreensão mútuos.



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• Desenvolvimento humano e é caracterizado pela ocorrência de

mudanças adaptativas e influenciado pela exposição a determinados

contextos sociais e históricos.

• O envelhecimento deverá ser encarado segundo um modelo

biopsicossocial que permite enquadrar as mudanças desenvolvimentais

próprias desta fase da vida mediante a análise de vários.

Importância de conhecer o passado do Idoso



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SCapítulo III - Parte I

“Grandes síndromes geriátricas”

Definição, características e abordagem clínica da:

Síndrome confusional aguda;

Deterioração cognitiva;

Demências.


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• A Síndrome confusional aguda, também descrita como Amência,

descreve um síndrome de pensamento muito confuso

(incoerente), com desorientação geral, alucinações e delírio.


Síndrome confusional aguda

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• O processo de envelhecimento é, na sua essência, multifactorial.

• O envelhecimento cerebral fisiológico ocorre através de mudanças

morfofuncionais, bioquímicas e nos próprios neurotransmissores

quando ocorre a perda ponderal do cérebro, diminuição do número de

neurónios em certas áreas, ateromatose de vasos cerebrais, formação de

placas neuríticas e a diminuição de neurotrasmissores/enzimas como a

acetilcolina, serotonina e catecolaminas.

• São tantas as perdas, que fica difícil diferir o “normal” do que é

patológico no processo de envelhecer.



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• O síndrome confusional agudo, como o próprio nome indica, corresponde

a uma alteração do estado mental que se caracteriza por ser reversível.

• É uma das doenças mais importantes do foro cognitivo em idosos, devido

à sua prevalência e implicação prognóstica.

• O desenvolvimento do síndrome confusional agudo é por vezes o

primeiro sinal de comprometimento da função cerebral e também

pode ser uma apresentação clínica de uma doença física grave ou

aparecer como uma grave complicação de uma doença ou seu

tratamento.



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• Implicações importantes para os aspectos económicos e sociais.

• Custos elevados, a nível individual, para a esfera familiar do

utente, e a nível geral para a sociedade.

• Nos idosos o limiar de confusão é muito menor do que nos

jovens, e em indivíduos com demência este limiar é ainda

menor.



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• O síndrome confusional em idosos é muitas vezes um

sintoma e, por essa razão, exige-se aos profissionais

de saúde que estejam alerta para que sejam agentes da

procura da doença subjacente. A demora no

diagnóstico pode trazer consequências fatais.



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• Quadro Clínico

• Por definição, trata-se de um processo agudo, que pode ser

desenvolvido em horas e remanescer até 3 meses.

• Intranquilidade, hipersensibilidade a estímulos visuais e auditivos e

inversão do ritmo de sono/vigília (também insónias e pesadelos).



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• Factores Predisponentes ao Síndrome Confusional: Multifactorial.– Envelhecimento – Quanto maior a idade, maior o risco

– Diminuição da visão e/ou audição

– Doença mental ou física crónica (Parkinson, Alzheimer, Depressão, Doenças Psiquiátricas, etc.)

– A demência aumenta o risco em 2-3 vezes

– Reacções adversas a drogas/medicamentos ( Álcool, benzodiazepinas, etc.)

– Factores Ambientais (excesso de estímulos, falta de sono, fadiga, etc.)

– Trauma ou cirurgia recente

– Insuficiência renal ou hepática, alterações electrolíticas, infecções.

Efeito multiplicador em vez de somatório



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• Prognóstico

• A idade avançada e a duração da afecção contribuem para um

prognóstico mais reservado, sendo que a conjugação desse dois pontos

negativo de prognóstico se traduzem numa taxa de mortalidade na

ordem dos 30%.

• O Síndrome Confusional Agudo ocorre normalmente em pessoas com

doenças graves, por isso não surpreende que esteja associado a alta

mortalidade.



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• Tratamento• O tratamento deve dividir-se em três aspectos principais: prevenção,

tratamento da doença base e tratamento dos sinais sintomáticos do síndrome confusional agudo.

• Prevenção: Na maioria das doenças geriátricas, especialmente naqueles com factores de risco de desenvolvimento de confusão, deve-se minimizar o uso de drogas, manter uma boa hidratação e oxigenação e tratar precocemente qualquer complicação médica.

• Ambiente físico tranquilo e com elementos de orientação (relógio de parede, calendário, etc.).

• A presença de familiares também indispensável.



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• Tratamento específico: O foco de atenção principal deve incidir na afecção base pois, na maioria dos casos, a confusão mental evolui de forma paralela à patologia de base.

• Tratamento do síndrome confusional agudo: Em grande parte das situações, as medidas não farmacológicas são suficientes.– Alimentação, hidratação e aporte de vitaminas adequados;

– Espaço e calmo e o ambiente adequado, tão tranquilo quanto possível, sem estímulos excessivos;

– Evitar restrição física;

– Apoio psicológico e terapia de ocupação sócio-cultural e profissional

– Quando a agitação psico-motora esta mais demarcada poderão ser adoptadas medidas farmacológicas para suavizar essa agitação.



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• Assim como outras funções do

organismo humano, também na velhice

se verificam alguns deficits com perda

de vitalidade no que concerne à

cognição.

• É muitas vezes difícil despistar em cada

situação, que tipo de perdas deverão ser

consideradas normais ou patológicas

pois o próprio envelhecimento implica

um certo grau deteriorativo.


Deterioração Cognitiva

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• Envelhecimento Cognitivo

• A capacidade de planear, antecipar e organizar, a atenção e vigilância,

as funções mnésicas, as funções intelectuais e as funções sensório-

motoras, atingem o seu expoente máximo entre 20 e os 30 anos e

permanecem inalteradas até à década dos 50 começando, então, a

declinar lentamente;

• Aproximadamente 80% das pessoas idosas nunca experimentaram uma

alteração da memória significativa.



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• Existem variáveis que influenciam o grau de alteração cognitiva:• - os factores genéticos que explicam cerca de 50% da variabilidade

cognitiva na chamada terceira idade; • - a saúde, uma vez que as pessoas saudáveis apresentam menos alterações

cognitivas; • - o nível de instrução, pois é sabido que um nível de instrução mais

elevado funciona como um factor protector das funções cognitivas; • - a actividade mental, visto que as actividades mentalmente estimulantes

apresentam uma correlação com melhor desempenho cognitivo; • - a actividade física, pois a boa forma aeróbica está relacionada com uma

melhor preservação das aptidões cognitivas; • - a personalidade e o humor podem também influenciar positiva ou

negativamente áreas como a memória ou a atenção.



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• Queixas de memória são frequentes entre os idosos;• Maior dificuldade na compreensão de mensagens longas ou complexas

e em recuperarem e reproduzirem rapidamente nomes ou termos específicos;

• Dificuldades para repartirem a atenção por vários tópicos;• Ligeiro declínio nas funções executivas (planeamento e

comportamentos complexos);• a mudança cognitiva mais frequentemente produzida durante o

envelhecimento é a diminuição da velocidade de processamento de informação e da acção, o que pode ter repercussões na atenção e na memória.



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• Envelhecimento Psicológico

• As reacções emocionais, a personalidade, o controlo, o auto-

conceito, os estilos de coping, são alguns dos mecanismos psicológicos

que sofrem mutações ao longo da idade do indivíduo.

• Alterações afectivas:

– Incontinência emocional

– Labilidade emocional



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• Pessoas mais idosas tendem a lidar com os eventos stressantes de uma

forma mais orientada pela emoção, em vez de adoptarem abordagens

activas de resolução de problemas.

• A depressão pode ampliar a percepção de incapacidade do sujeito,

nomeadamente quando associada a perturbações de foro físico ou

cognitivo.



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• Envelhecimento Social• A qualidade de vida, o bem-estar subjectivo e a satisfação de

viver dependem, então, da manutenção das relações sociais e da prática de actividades produtivas.

• Os idosos tendem a ter redes sociais mais pequenas e contactos interpessoais menos frequentes, investindo activa e profundamente nas relações interpessoais.

• Atribuindo um maior valor à família e aos amigos de longa data, uma vez que as relações de confiança e de maior intimidade são de grande importância para a manutenção da saúde mental e do bem-estar da pessoa idosa.



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• Declínio adquirido das funções cognitivas, geralmente

associado a alterações de personalidade e/ou do

comportamento, de gravidade suficiente para interferir no

desempenho das actividades de vida diária e na qualidade de

vida do indivíduo.

• Depois dos 65 anos de idade, a prevalência de demência

aumenta exponencialmente, duplicando a cada cinco anos, pelo

que de um valor de 0,8% no grupo etário dos 65 aos 69 anos

passa para 28,5% acima dos 90 anos de idade.


Demências

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• Na Europa, foi determinada uma prevalência global de demência

de 6,4% entre as pessoas com mais de 65 anos.

• O diagnóstico e a orientação precoces da síndrome demencial

revestem-se de uma enorme importância:– Determinação da etiologia subjacente;

– Permite o planeamento dos cuidados a prestar;

– Reduzir a sobrecarga do cuidador;

• Mais de metade dos casos de síndrome demencial permanecem

subdiagnosticados.


Demências

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• Obstáculos ao reconhecimento precoce da síndrome demencial:

– Os vagos sintomas que caracterizam as fases iniciais

– A baixa confiança dos profissionais relativamente às suas capacidades

diagnósticas, bem como a crença de que o diagnóstico da demência deve

ficar a cargo de especialistas.


Demências

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• De acordo com a O.M.S., a demência é “uma alteração

progressiva da memória (…), suficientemente grave para limitar

as actividades da vida diária, que dura por um período mínimo de

seis meses e está associada à perturbação de pelo menos uma

das funções seguintes: linguagem, cálculo, julgamento, alteração

do pensamento abstracto, praxia, gnosia ou modificação da

personalidade”.


Demências

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• Manifestações Comportamentais e Psicológicas na Demência:

• Comportamentos observáveis como agitação psicomotora,

agressividade (física e / ou verbal), deambulação, perturbações do

comportamento alimentar, desinibição sexual, comportamentos

repetitivos e apatia, e a sintomas psicológicos como depressão,

ansiedade, pensamentos delirantes, alucinações e perturbações

do sono.

• Estas manifestações resultam, muitas vezes, da confusão e da

desorientação do doente, agravando-se com a evolução da

doença.


Demências

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• 20 a 50% assume-se como demência de Alzheimer

• A consciência das falhas cometidas, principalmente nos estádios

iniciais da doença, contribui em larga medida para o

desenvolvimento de um humor depressivo

• Problemas de sono

• Sintomas psicóticos

• Também a frequência da agitação psicomotora aumenta com a

severidade da demência


Demências

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• Diversas formas de classificação das demências:

– Demências pré-senis, que aparecem antes dos 65 anos de idade.

– Demências senis, que aparecem depois desta idade.

• Outro tipo de classificação distingue as demências irreversíveis

das demências reversíveis.


Demências

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• Etiologia das Demências• Causas de Demência

– Demências Primárias:• Demências Degenerativas

• Demência do Tipo Alzheimer;

• Demência de Corpos de Lewy;

• Demência Fronto-Temporal;

• Doença de Parkinson;

• Doença de Huntington.

• Demências Vasculares


Demências

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www.company.comFormação Clínica Básica: Síndromes Geriátricos (Pedro Duarte)

Demências

• Carência de Ácido Fólico;• Pelagra.• Doenças Metabólicas• Doenças da Tiróide e Paratiróide;• Doenças da Hipófise e Suprarrenais;• Insuficiência Renal Crónica.• Origem Tóxica• Associada ao Álcool (Síndrome de Korsakoff);• Induzida por Medicamentos (Sedativos / Hipnóticos /

Ansiolíticos).• Outras Causas

– Demências Secundárias:

• Origem Intracraniana• Infecções• Doença Creutzfeldt-Jakob;• Doença HIV.• Hidrocéfalo de Pressão Normal• Tumores• Traumatismos Cranianos• Demência Pós-Traumática;• Hematoma Sub-dural Crónico.• Estados Carenciais• Carência de Vitamina B12;

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• Declínio adquirido das funções cognitivas, geralmente associado

a alterações de personalidade e/ou do comportamento, de

gravidade suficiente para interferir no desempenho das

actividades de vida diária e na qualidade de vida do indivíduo.


Demências

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