Resultados de 2,5 anos do Programa do HVC

Enfermagem

Médicos

Fisioterapeutas

Ortopedia

Internistas

UTI

Pronto Socorro

CME

Centro Cirúrgico

Alas de Internação

Outubro de 2016 Dr. Ricardo de Souza e Silva Morelli

https://www.youtube.com/watch?v=fljYfzgam6U&list=PLC0D4C1E74C0CFACA&index=1

Perfil Epidemiológico 144 pacientes

43

101 Homem

Mulher

65 a 74 anos

75 a 79 anos

80 a 84 anos

85 a 89 anos

> 90 anos

21

18

39

39

27 46%

Fraturas do Colo do Fêmur

59 pacientes

10 osteossínteses com Parafusos “in situ”

26 Próteses Parciais

do Quadril

16 Próteses Totais

do Quadril

Prótese parcial Boa escolha?

Fraturas Transtrocanterianas

70 pacientes

17 osteossínteses com Haste Cefalomedular

Instáveis em pacientes deambuladores

53 osteossínteses com Placa DHS

Estáveis ou em pacientes que não deambulam

Refinar esta escolha

Fraturas Subtrocanterianas

15 pacientes

13 osteossínteses com Haste Cefalomedular

Avaliação os processos

Indicadores do Processo

Percentual de

Falhas

Cirurgia em < 36 horas 6 casos 4,1 %

2014 2015 1 sem de 2016

Total

3 3

0

6

Número de falhas

2014 2015 1 sem de 2016

Total

16,3%

9,8%

3,5%

11,1%

Cirurgias adiadas ( > 36 hs) por motivos médicos

16 em 144 (11,1%)

Pqe foram adiadas?

Com AAS: 24 (16,7%)

Outros : 22 (13,7%)

Anticoagulação Pré-op

Dos 16 pacientes com outros anticoagulantes

em 6 casos houve a opção por retardar a cirurgia

Para nenhum paciente em uso pré-op de AAS

houve a opção por retardar a cirurgia

Comparar perda sanguínea

Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis

CMAJ • OCTOBER 19, 2010 • 182(15)

• O que é cirurgia precoce? 24, 48 ou 72 hs?

• Há benefícios? 13.478 pacientes

116 estudos (metanalise)

Cirurgia precoce: 19% de diminuição no risco (mortalidade) independente do tempo de avaliação pós op (1, 6 ou 12 meses)

(RR 0.81, 95% CI 0.68–0.96, p = 0.01, I2 = 0%).

Tempo até a cirurgia ( 24, 48 ou 72 hs) não influenciou (mortalidade) aos 30 dias (n = 3485; RR 0.90, 95% CI 0.71–1.13, p = 0.86, I2 =0%)

ou aos três e seis meses (n = 1650; RR 0.87,95% CI 0.44–1.72, p = 0.68, I2 = 87%)

Cirurgia precoce

Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis

CMAJ • OCTOBER 19, 2010 • 182(15)

Cirurgia precoce

Complicações ( 4 estudos) 5.377 pacientes Pneumonia: 2 estudos (n = 2793 pacientes) Redução de risco de 41% cirurgia precoce em relação à retardada(> 24 or 48 horas) (RR 0.59, 95% CI 0.37–0.93, p = 0.02)

Úlceras de pressão: 3 estudos (n = 3023 pacientes) Redução de risco de 52% cirurgia precoce em relação à retardada(> 24 or 48 horas) (RR 0.48, 95% CI 0.34–0.69, p < 0.001)

TVP/TEP : 2 estudos (n = 4679 pacientes) 56 eventos. Cirurgia precoce não teve influencia

Por que escolhemos 36 horas? Porque há evidências da vantagem da cirurgia

precoce e 36 hs é considerado precoce

Fatores administrativo

Logística

Time mais experiente e mais

descansado durante o diia

Avaliação os processos Outros indicadores

Indicadores do Processo

Percentual de

Falhas

Avaliação clínica pré-op 2 em 144 (1,3%)

Avaliação anestesista pré-op 0,0%

Acompanhamento clínico pós- op 0,0%

Reabilitação fisioterápica pós-op 0,0%

2014 2015 1 sem de 2016

Total

2

0 0

2 Número de falhas

Desfechos Clínicos Mortalidade

2014 2015 1 sem de 2016 Total

18,2%

13,1%

17,9% 16%

Índice de Mortalidade

O prognóstico das fraturas do fêmur proximal é ruim, com a taxa de mortalidade em 1 ano estimada entre 20 e 30 %.

Ortho-Geriatric Care Models and Outcomes in Hip Fracture Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis

J Orthop Trauma. 2014 March ; 28(3): e49–e55

K. V. Grigoryan, .H. Javedan, .J. L. Rudolph.

23 em 114 (16%)

Fatores prognósticos

Mortality and morbidity after hip fractures . G. S. Keene, M. J Parker, G. A. Pryor

BMJ VOLUME 307 13 NOVEMBER 1993

Mortalidade

NHS : 28% em 6 meses

85 a 89 anos 42% > 90 anos 51%

Grau de dependência Índice de Katz (83 pacientes)

Muito dependente 14 %

Moderadamente dependente 17 %

Independente 65 %

A critical review of the long-term disability

outcomes following hip fracture .

Fragility Fracture Network (FFN)

Rehabilitation Research Special Interest Group

Dyer et al. BMC Geriatrics (2016) 16:158

Avaliação de qualidade de vida

Avaliação da eficiência

Grau de dependência Capacidade de marcha

Mortality and morbidity after hip fractures . G. S. Keene, M. J Parker, G. A. Pryor

BMJ VOLUME 307 13 NOVEMBER 1993

Avaliação da capacidade

de marcha

Complicações

2014 2015 1 sem de 2016

Total

25,40%

29,50%

21,40%

26,40%

Percentual de pacientes com complicações

Delirium 17

Insuf. Renal Aguda 8

Pneumonia 5

Fibrilação Atrial 3

TEP / TVP 2

ITU 2

Inst. Hemodinâmica 2

Hematêmese 1

Obstrução. intestinal 1

Depressão grave 1

Escara de calcâneo 1

Broncoaspiração 1

AVCI 1

Broncoespasmo 1

ICC descomp. 1

Isquemia Miocárdio 1

38 pacientes de 144 (26,4%) Com 48 complicações

Delirium? Critério diagnóstico.

Complicações Delirium

Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. Marcantonio ER, Flacker JM, Resnick NM. J Am Geriatr Soc 2001 May;49(5):516-22.

Acompanhamento do geriatra X sem acompanhamento

Delirium aconteceu:

Em 20 /62 (32%) dos pacientes acompanhados,

versus 32 / 64 (50%) dos não acompanhados (P =.04).

Representando um risco relativo de 0.64

(95% intervalo de confiança (IC) = 0.37-0.98)

Delirium? Check List

Complicações Pós-Op Ortopédicas

2014 2015 1 sem de 2016

Total

1,8%

4,9%

7,1% 6,3%

Complicações ortopédicas 9 em 144 (6,3%)

Metanálise (n= 3,279) Fraturas transtrocantéricas estáveis e instáveis.

57/1,357 (4.2%) Com haste céfalomedular 35/1,415 (2.4%) Com DHS

Norwegian Hip Fracture Register : trocantérica oblíqua reversa e subtrocantérica (n =2,716)

6.4% com DHS 3,8% com haste céfalomedular

Complicações mecânicas

Complicações Pós-Op Ortopédicas

3 Luxações da Prótese Total

3 Instabilidades da Síntese

4 Infecções

1 Parafuso canulado perfurante

2014 2015 1 sem de 2016 Total

23,6%

29,5%

21,4%

25,7%

5,4%

9,8% 7,1% 7,6%

por todas as causas

Diretamente relacionadas

Reinternação

Por todas as causas 37 pacientes

dos 144 (25,7%)

Diretamente relacionado 11 pacientes

dos 144 (7,6%)

Dos 37 reinternados 11 óbitos

(29,7%)

2014 2015 1 sem de 2016 Total

0%

3,2%

7,1%

2,8%

Infecção em Sítio Cirúrgico

Infecção em Sítio Cirúrgico

4 pacientes em 144 (2,8%)

2 em Prótese Total do Quadril

1 em Prótese Parcial do Quadril

1 em Osteossíntese DHS

2014 2015 1 sem de 2016 Total

5,2

6,6 6,6 6,1

Média de dias de internação

Tempo de Internação

Permaneceram 7 ou mais dias 35 dos 144 pacientes (24,3%)

Excetuando-se os pacientes que permaneceram 7 ou mais dias

O tempo médio de internação seria de 4,5 dias.

Média de 6,1 dias

Obrigado !