El déficit de GH en el adulto: los beneficios del tratamiento

Dra. Elena Dios Fuentes Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición Hospital Virgen del Rocío 10 de Noviembre de 2012 Dos Hermanas, Sevilla

¿Qué es GH?

Hasta no hace mucho tiempo se pensaba que la hormona de crecimiento (GH) tenía una escasa relevancia en la fisiología del adulto, y que su papel finalizaba una vez conseguida la talla final. A ello contribuía incluso su nombre, que hacía más alusión a su efecto sobre el crecimiento que a sus efectos metabólicos. Los primeros estudios conocidos sobre el papel de la GH en el adulto se deben a Raben que, en 1962, comunicó el caso de un varón de 35 años con déficit de GH (DGH), que tras la administración de la hormona experimentó un notable aumento en su vitalidad.

¿qué es la hormona del crecimiento?

La   hormona   de   crecimiento   se   produce   durante   toda   la   vida.   Con   la   edad  disminuye  su  concentración  en  la  sangre.

Efectos de la GH

Déficit de GH: causas congénitas

Causas adquiridas

¿Cómo se manifiesta el déficit?

• Niños

• Adultos

Déficit de GH en el adulto • Alteraciones de la composición corporal

• Alteraciones de la calidad de vida

• Reducción de la capacidad de ejercicio

•  Factores de riesgo cardiovascular

El diagnóstico de la deficiencia de GH ¿es fácil?

¡NO!  

• Niveles de IGF-1 (factor de crecimiento): ▫  Su normalidad no descarta el déficit ▫  Valor aislado descendido no diagnostica ▫  Método de medida y ajustado por edad

• Determinación de GH tras estímulos

¿Por qué no es útil medir sólo GH en suero?

Secreción es pulsátil Edad Estrés Obesidad

Obtención de

muestras

Pruebas de estímulo para GH

Niños 2 test de estímulos

test de hipoglucemia insulínica, de glucagón, de clonidina o de

arginina

Adultos Test de hipoglucemia insulínica

Otros test

No se realiza: 3 o más déficits hormonales + niveles IGF-1

descendidos

¿A quién se trata?

Niños

Baja  talla  

Otros  casos  

Adultos

Transición:  reevaluación  

Enfermedad    hipofisaria  

T.  cráneo-­‐encefálico  o  hemorragia  

subaracnoidea    Comité  asesor  de  uso  de  hormona  del  crecimiento.    Sirhoco-­‐SAS  

¿Cómo se trata?

• Hipófisis de personas muertas •  Ingeniería genética ▫  A mediados de los años ochenta: introducción de

la GH recombinante (rGH) y disponibilidad casi ilimitada

Eficacia demostrada del tratamiento

Composición corporal

Calidad de vida

Capacidad de ejercicio

Factores de riesgo cardio-

vascular

Composición corporal

Calidad de vida

Capacidad de ejercicio

Factores de riesgo cardiovascular

Seguimiento Examen físico

• Peso • Talla • cintura/cadera

Composición corporal

• Inpedanciometría • DEXA

Riesgo cardiovascular

•  TA • glucemia • colesterol

Calidad de vida

• cuestionarios

IGF-I

• mejor marcador de la acción de la GH.

Seguridad del tratamiento

• Efectos secundarios aparecen con más frecuencia: ▫  Personas más mayores ▫  Si los valores de IGF-I por encima del rango.

• Retención hídrica ▫  artralgias ▫  edemas periféricos o generalizados ▫  síndrome del túnel carpiano ▫  parestesias y dolores musculares.

•  La incidencia de episodios cardiovasculares y de diabetes: similar a la de la población sana de igual sexo o edad.

• No evidencia de que el tratamiento con GH pueda iniciar nuevos cánceres o reactivar tumores benignos

•  La hipertensión intracraneal benigna: en niños, en adultos es excepcional.

¿Cuándo finalizar el tratamiento?

•  El  tratamiento  sustitutivo  en  principio  debe  mantenerse  de  por  vida:    ▫  No  evidencia  en  mayores  de  70  años  ▫  Es  probable  que  la  dosis    deba  ser  disminuida  en  el  seguimiento.  

•  En  pacientes  que  no  perciban  beneficios  de  la  terapia  tras  6    meses  del  inicio  deberá  valorarse  su  suspensión.