LAPORAN KASUS

EPIDURAL HEMATOMA

Pembimbing :Dr.Andre Susilo, Sp.BS

Disusun oleh :Nala Dwi Hartati

1102008346

SMF Bedah RSUD Gunung Jati

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

2012

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. NUsia : 15 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : IslamAlamat : Sukasari, Cikijing, Kabupaten MajalengkaSuku : SundaTanggal Masuk : 16 – 10 - 2012

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Keluar darah dari telinga kanan,nyeri kepala dan muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien perempuan umur 15 tahun datang kiriman dari RSUD 45 Kuningan dengan keluhan keluar darah dari telinga setelah jatuh dari sepeda motor. Pasien terjatuh dari sepeda motor dan kepala sebelah kanan membentur aspal. Pasien tidak menggunakan helm saat menaiki sepeda motor. Pasien sadar saat kejadian. Pasien juga mengeluh adanya nyeri kepala. Selama perjalanan ke RSUD Gunung Jati pasien mengalami muntah sebanyak 2 kali disertai dengan adanya darah, keluar darah dari hidung disangkal.

Riwayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

III. PEMERIKSAAN FISIK :

Status Generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis GCS E4M5V6

Vital sign : Tekanan darah : 100/80 mmHg Nadi : 73 x/mnt, regular teratur Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36 C

Kepala : Normocephal

Mata : Konjungtiva anemis : -/- Sklera ikterik : -/- Eksoftalmus : -/- Edema palpebra : -/-

THT : Ottorhea (+) dan keluar darah dan sisa makanan dari mulut

Leher : JVP tidak meningkat, tidak teraba pembesaran KGB dan tidak teraba tiroid

Thoraks : Cor BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/- Abdomen : datar,lembut, bising usus (+) NT/NL/NK -/-/- Hepar dan lien tidak teraba pembesaran dan massa Ekstremitas : Akral hangat Tidak ada edema dan sianosis pada ke empat ekstermitas

Status Lokalis

a/r auricular dextra:

Inspeksi : Ottorhea (+)

Status Neurologis

Kesadaran : Compos mentis GCS E4 M5 V4 = 15Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-), Brudzinsky I/II (-/-), Kernig (-)

Pemeriksaan N.Cranialis

N I (N. Olfactorius) : (+)

N II (N. Opticus) : RCL (+/+) RCTL (+/+)

N III, IV, VI (N. Occulomotorius, N. Trochlearis, N. Abdusen)

Gerakan bola mata : Mata kanan dan kiri dalam batas normalPupil : Reaksi pupil +/+, isokor diameter 4 mmKelopak mata : Dalam batas normal

N V (N. Trigeminus)

Sensorik : Sensibilitas wajah baikMotorik : Gerakan mengunyah baik

N VII ( N. Fasialis):

Mengangkat alis (+/+)Membuka mata (+/+)Lipatan nasolabial (+/+)

N VIII ( N. Vestibulo-Cochlearis)

Tidak dilakukan

N IX, X ( N. Glossopharingeus, N. Vagus )

Gerakan menelan baik

Posisi uvula berada di tengah

N XI ( N. Accesorius)

Mengangkat bahu (+/+)Menoleh kanan dan kiri (+/+)

N XII ( N. Hipoglossus )Tidak ada deviasi lidah

Fungsi Motorik

Kekuatan otot : Ekstremitas superior (5/5) Ekstremitas inferior (5/5)

Fungsi Sensorik

Raba : Ekstremitas superior (+/+) Ekstremitas inferior (+/+)

Nyeri : Ekstremitas superior (+/+) Ekstremitas inferior (+/+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Laboratorium

Darah Rutin Hasil Hasil Nilai Rujukan

Hb : 8.7 g/dl 11-18 g/dl

Ht : 27.3 % 35-55 %

Leukosit 6.7 x 103 5-10 x 103

Eritrosit : 3.42 juta/mm3 4.06-6.20 juta/mm3

Trombosit : 288 103/mm3 200-400 x 103/mm3

CT-Scan :

Hasil :

- Tidak tampak pergeseran garis tengah- Sistem ventrikel dan sisterna tidak melebar- Tampak lesi hiperdens di region temporoparietal kanan dengan lesi hipodens

Kesan : Epidural hematom et regio temporoparietal dextra

V. RESUME

Seorang perempuan 15 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari telinga kanan, nyeri kepala, dan muntah – muntah setelah mengalami jatuh dari sepeda motor, os temporal membentur aspal. Pasien sadar saat kejadian, GCS 15. Ottorhea (+), keluar cairan dari hidung disangkal, lucid interval (-). Kekuatan otot +5 pada extremitas superior dan inferior, fungsi sensorik normal. Pemeriksaan CT-scan tampak massa hiperdens biconvex et regio temporoparietal.

VI. DIAGNOSA KERJA

- Epidural hematoma et regio temporoparietal dextra

VII. RENCANA TERAPI

Medikamentosa :- IVFD Nacl 0,9%

- Analgetik

- Antibiotik

- Antiemetik

- Antagonis H2-receptor

Tindakan invasif :

- Evakuasi hematoma epidural dengan craniotomy

VIII. PROGNOSIS

- Quo ad vitam : ad bonam- Quo ad functionam : ad bonam

EPIDURAL HEMATOM

1. Anatomi Meningen

Meningen merupakan selaput atau membran yang terdiri dari connective tissue yang melapisi dan melindungi otak, terdiri dari tiga bagian yaitu :a. Durameter

Durameter atau pacymenix dibentuk dari jaringan ikat fibrous. Secara konvensional durameter ini terdiri dari dua lapis, yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Kedua lapisan ini melekat dengan rapat, kecuali sepanjang tempat – tempat tertentu,terpisah dan membentuk sinus – sinus venosus.

Lapisan endosteal sebenarnya merupakan lapisan periosteum yang menutupi permukaan dalam tulang cranium. Lapisan meningeal merupakan lapisan durameter yang sebenarnya, serin disebut dengan cranial durameter. Terdiri dari jaringan fibrous yang padat dan kuat yang membungkus otak dan melanjutkan diri menjadi durameter spinalis setelah melewati foramen magnum yang berakhir sampai segmen kedua dari os sacrum. Lapisan meningeal membentuk empat septum ke dalam, membagi rongga cranium menjadi ruang – ruang yang saling berhubungan dengan bebas dan menampung bagian – bagian otak. Fungsi septum ini adalah untuk menahan pergeseran otak.

- Falx cerebri adalah lipatan duramater berbentuk bulan sabit yang terletak pada garis tengah diantara kedua hemisfer cerebri. Ujung bagian anterior melekat pada crista galli. Bagian posterior melebar, menyatu dengan permukaan atas tentorium cerebella.

- Tentorium cerebella adalah lipatan duramater berbentuk bulan sabit yang menutupi fossa crania posterior. Septum ini menutupi permukaan atas cerebellum dan menopang lobus occipitalis cerebri.

- Falx cerebella adalah lipatan duramater kecil yang melekat pada protuberentia occipitalis interna

- Diaphragm sellae adalah lipatan sirkuler kecil dari duramate, yang menutupi sella turcica dan fossa fituitary pada os sphenoidalis. Diaphragm ini memisahkan pituitary gland dari hypothalamus dan chiasma opticum. Pada bagian tengah terdapat lubang yang dilalui oleh tangkai hypophyse.

- Pada pemisahan dua lapisan duramater ini, diantaranya terdapat sinus duramatris yang berisi darah vena. Sinus ini menerima darah dari drainase vena pada otak dan mengalir menuju vena jugulris interna. Dinding dari sinus – sinus ini dibatasi oleh endothelium. Sinus pada calvaria yaitu sinus sagitalis superior. Sinus sagitalis inferior, sinus transverses dan sinus sigmoidea. Sinus pada basi crania antara lain : sinus occipitalis, sinus sphenoparietal, sinus cavernosus, sinus petrosus.

Pada lapisan duramater ini terdapat banyak cabang – cabang pembuluh darah yang berasal dari arteri carotis interna, a.maxillaris, a. pharyngeus ascendens, a.occi[otalis dan a.vertebralis/. dari sudut klinis, yang terpenting adalah a.meningea media ( cabang dari a.maxillaris ) karena arteri ini umumnya sering pecah pada keadaan trauma capitis.Pada durameter terdapat banyak ujung – ujung saraf sensorik, dan peka terhadap regangan sehingga jika terjadi stimulasi pada ujung saraf ini dapat menimbulkan sakit kepala yang hebat.

b. ArachnoidLapisan ini merupakan suatu membrane yang impermeable halus, yang

menutupi otak dan terletak diantara piameter dan duramater. Membrane ini dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial yaitu spatium subdurale, dan dari piamater oleh cavum subarachnoid yang berisi LCS. Cavum subarachnoid merupakan suatu rongga yang dibatasi oleh arachnoid d bagian luar dan piamater pada bagian dalam. Pada daerah tertentu arachnoid menonjol ke dalam sinus venosus membentuk villi arachnoidales. Agregasi villid arachnoid disebut sebagai granulations arachnoidales.villi arachnoidales ini berfungsi sebagai tempat perembasan cerebrospinal fluid ke dalam aliran darah. Arachnoid berhubungan dengan piamater melalui untaian jaringan fibrosa halus yang melintasi cairan dalam cavum subarachnoid. Struktur yang berjalan dari dank e otak meuju cranium atau foraminanya harus melalui cavum subarachnoid.

c. PiamaterLapisan piamater berhubungan erat dengan otak dan sum-sum tulang

belakang, mengikuti tiap sulcus dan gyrus. Piamater ini merupakan lapisan dengan banyak pembuluh darah dan terdiri dari jaringan penyambung halus serta dilalui pembuluh darah yang member nutrisi pada jaringan saraf.

2. Epidural Hematom

2.1. DEFINISI

Epidural hematoma adalah terkumpulnya darah dalam rongga potensial antara duramater dan tabula interna yang dapat terjadi intrakranial atau spinal. Sumber perdarahan biasanya dari laserasi cabang arteri meningea oleh fraktur tulang, walaupun kadang – kadang dapat berasal dari vena atau diploe. Darah pada EDH membeku, berbentuk bikonveks.

2.2. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI

Cedera kepala merupakan penyebab hampir setengah dari seluruh kematian akibat trauma, mengingat bahwa kepala merupakan bagian yang tersering dan rentan terlibat dalam suatu kecelakaan. Sedangkan di negara maju seperti di Amerika cedera kepala merupakan penyebab kematian terbanyak untuk kelompok usia muda 15-55 tahun dan merupakan penyebab kematian ketiga secara keseluruhan. Ada pun penyebab tersering adalah kecelakaan lalu lintas (49%) disusul dengan jatuh , terutama pada kelompok usia anak – anak.

Cedera primer otak berupa Intracranial Space Occupying Lession yaitu hematoma, merupakan suatu permasalahan yang sering ditemukan yaitu berkisar antara 20 – 40 % daripada trauma kapitis kecelakaan lalu lintas. Data dari Traumatic Coma Data Bank (TCDB) didapatkan bahwa kematian akibat cedera kepala :

± 17 /100.000 orang pada pasien yang tidak dirawat di rumah sakit ± 6 / 100.000 orang pada pasien yang dirawat di rumah sakit

2.3. PATOFISIOLOGI

Pada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak dan dura meter. Perdarahan ini lebih sering terjadi di daerah temporal bila salah satu cabang arteria meningea media robek. Robekan ini sering terjadi bila fraktur tulang tengkorak di daerah bersangkutan. Hematom dapat pula terjadi di daerah frontal atau oksipital.(8)

Arteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan dan os temporale. Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural, desakan oleh hematoma akan melepaskan durameter lebih lanjut dari tulang kepala sehingga hematom bertambah besar. (8)

Hematoma yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan pada lobus temporalis otak kearah bawah dan dalam. Tekanan ini menyebabkan bagian medial lobus mengalami herniasi di bawah pinggiran tentorium. Keadaan ini menyebabkan timbulnya tanda-tanda neurologik yang dapat dikenal oleh tim medis.(1)

Tekanan dari herniasi unkus pda sirkulasi arteria yang mengurus formation retikularis di medulla oblongata menyebabkan hilangnya kesadaran. Di tempat ini terdapat nuclei saraf cranial ketiga (okulomotorius). Tekanan pada saraf ini mengakibatkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan kortikospinalis yang berjalan naik pada daerah ini, menyebabkan kelemahan respons motorik kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan tanda babinski positif.

Dengan makin membesarnya hematoma, maka seluruh isi otak akan terdorong kearah yang berlawanan, menyebabkan tekanan intracranial yang besar. Timbul tanda-tanda lanjut peningkatan tekanan intracranial antara lain kekakuan deserebrasi dan gangguan tanda-tanda vital dan fungsi pernafasan.

Karena perdarahan ini berasal dari arteri, maka darah akan terpompa terus keluar hingga makin lama makin besar. Ketika kepala terbanting atau terbentur mungkin penderita pingsan sebentar dan segera sadar kembali. Dalam waktu beberapa jam , penderita akan merasakan nyeri kepala yang progersif memberat, kemudian kesadaran berangsur menurun. Masa antara dua penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi kecelakaan di sebut interval lucid. Fenomena lucid interval terjadi karena cedera primer yang ringan pada Epidural hematom. Kalau pada subdural hematoma cedera primernya hamper selalu berat atau epidural hematoma dengan trauma primer berat tidak terjadi lucid interval karena pasien langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami fase sadar.

Sumber perdarahan : (8)

- Artery meningea ( lucid interval : 2 – 3 jam )

- Sinus duramatis

- Diploe (lubang yang mengisis kalvaria kranii) yang berisi a. diploica dan vena 

diploica

Epidural hematoma merupakan kasus yang paling emergensi di bedah saraf

karena progresifitasnya yang cepat karena durameter melekat erat pada sutura

sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menyebabkan mudah terjadinya

herniasi trans dan infra tentorial.Karena itu setiap penderita dengan trauma kepala

yang mengeluh nyeri kepala yang berlangsung lama, apalagi progresif memberat,

harus segera di rawat dan diperiksa dengan teliti.(8,10)

2.6. MANIFESTASI KLINIS

Bila terjadi gangguan yang menyebabkan ketimpangan antara volume rongga

kepala dengan muatan yang ada di dalam rongga kepala, maka akan menyebabkan

kenaikan TIK. Penyebab paling sering adalah lesi massa hematoma, seperti

1. Mual2. Muntah3. Nyeri kepala4. Papil edema

Manifestasi dapat juga disebabkan oleh adanya sindrom herniasi uncal yaitu kompresi diensefalon ke lateral, mendesak tepi medial uncus dan girus hipokampus dan ke kolong tepi bebas daun tentorium,hal ini juga merupakan sebab terjadinya dekompensasi otak dalam menghadapi peningkatan TIK secara tiba - tiba. Desakan terhadap nervus okulomotorius disebabkan penggeseran diensefalon ke arah garis tengah dan bawah sehingga terjadi anisokor pupil yang dimana terjadi dilatasi pupil kontralateral. Hal ini juga dapat mengakibatkan gangguan pernapasan berupa pernapasan cheyne-stokes progresif menjadi hiperventilasi neurogenik sentral (disfungsi rostrokaudal batang otak)

5. Lucid interval (mula-mula tidak sadar lalu sadar dan kemudian tidak sadar)

2.7. DIAGNOSIS

a. Tingkat kesadaran mnggunakan Glasgow Coma Scale

b. Kekuatan Fungsi Motorikc. Ukuran pupil

Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan Radiologik

Foto Polos KepalaFoto polos kepala yang dibuat minimal harus dalam 2 posisi yaitu

anteroposterior dan lateral. Untuk foto lateral. Posisi film ditempatkan pada sisi dengan jejas yang dicurigai ada fraktur. Beberapa hal yang diperhatikan dalam interpretasi foto polos kepala, antara lain :

a. Fraktur ditandai oleh garis kehitaman berbatas tegas. Garis tersebut biasanya tidak bercabang, cenderung membentuk garis lurus dan berhenti pada sutura, dan dapat disertai diastase pada sutura.

b. Fraktur depressed ditandai oleh daerah dengan densitas meningkat karena terdapat tulang yang saling tumpang tindih ( double contour appearance ).

c. Perhatikan adanya udara intracranial (pneumosefalus) yang menunjukkan adanya fraktur terbuka, terutama fraktur basis kranii

Foto ServikalIndikasi foto servikal :a. Pada penderita yang tidak sadar atau dengan penurunan kesadaranb. Pada penderita yang sadar dan mengeluh adanya nyeri pada leherc. Adanya jejas di atas klavikula, sehubungan dengan mekanisme cedera yang

dialamid. Setiap penderita dengan adanya kecurigaan trauma servikal.

Foto servikal yang dibuat terutama posisi lateral, kadang – kadang diperlukan posisi frontal. Sebaiknya foto meliputi ‘craniocervical junction’ hingga C7-T1. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam interpretasi foto servikal, antara laina. Sistematika pembacaan foto servikal yaitu ABCS – Alignment, Bone,

Cartilage, Soft tissue.b. Bayangan jaringan ikat longgar normal memiliki ketebakalan kurang dari 10

mm pada C1,kurang dari 5mm pada C2-4 dan kurang dari 22mm pada C5-7 untuk orang dewasa. Adanya penebalan bayangan ini dapat menunjukkan suatu subluksasi atau dislokasi yang baru terjadi dan sudah mengalami reduksi.

c. Perhatikan apakah terdapat fraktur, dislokasi, subluksasi, atau pelebaran ruang diantara processus spinosus.

CT-scanPemeriksaan ini merupakan metode diagnostic standar terpilih (gold standard)

untuk kasus cedera kepala mengingat selain prosedur ini tidak invasif, juga memiliki kehandalan yang tinggi. Dalam hal ini dapat diperoleh informasi yang lebih jelas tentang lokasi dan adanya perdarahan intracranial, edema, kontsio, udara, benda asing intracranial, serta pergesaran struktur di dalam rongga tengkorak.

Indikasi pemeriksaan CT-scan pada penderita cedera kepala :1. GCS<15, terdapat penurunan kesadaran >2 point selama observasi2. Cedera kepala ringan yang disertai dengan fraktur tulang tengkorak3. Adanya tanda klinis fraktur basis cranii.4. Disertai kejang5. Adanya tanda neurologis fokal6. Sakit kepala yang menetap

Pembacaan CT-scan dapat dilakukan dari sisi dalam ke sisi luar maupun sebaliknya. Ada beberapa hal yang harus diperhatikan secara sistematis dalam pembacaan CT-scan, yaitu :a. Tentukan tinggi pemotongan sliceb. Lakukan penilaian terhadap pergeseran garis tengah, midline shift >5mm

terdapat massa intracranial sebesar 25 cc.c. Lakukan penilaian sistem ventrikel dan cisternd. Lakukan penilaian parenkim paru, apakah terdapat lesi hiperdens atau

hipodens, bagaimana bentuknya. Pada epidural hematoma terdapat lesi hiperdens berbentuk biconvex, untuk menghitung volumenya menggunakan rumus : PxLxT/2, dengan ukuran berpedoman terhadap lesi yang paling besar.

e. Lakukan penilaian kontur gyrus, sulkus, fisura sylvi, apakah atropi atau tertutup.

f. Lakukan penilaian tulang – tulang, apakah ada fraktur,gambaran dan lokasi fraktur

g. Penilaian jaringan lunak ekstrakranial.

Kekurangan pemeriksaan radiologis CT-scan :a. Fraktur depressed pada vertex dapat terlewatkanb. Fraktur depressed dapat disalah artikan dengan lesi epidural hematoma, jika

tidak dilakukan pemeriksaan bone windowc. Kurang mampu menilai lesi vaskuler, jika tidak menggunakan kontrasd. Pada pemotongan dengan ketebalan >5mm, lesi kecil dapat terlewatkan

MRIMemiliki keunggulan untuk melihat perdarahan kronis maupun kerusakan otak

yang kronis, dan lebih akurat dalam menentukan luasnya kontusio dan hematoma, karena bisa melakukan pencitraan dari berbagai posisi. Sehingga MRI kurang sensitive dalam menilai perdarahan akut dan kurang baik dalam penialaian fraktur.

Kontraindikasi penggunaan MRIa. Penderita dengan alat pacu jantung, neurostimulator yang ditanamkan.b. Penderita dengan benda asing atau logam yang ditanamkan dan mengandung

unsure besi dan kobalt dapat bergeser, terdorong, bahkan logam dapat menjadi panas

c. Tidak dianjurkan pada wanita hamil, terutama pada trimester 1, karena trimester ke1 terjadi organogenesis yang aktif.

2.8. DIAGNOSIS BANDING

Hematoma subduralHematoma subdural terjadi akibat pengumpulan darah diantara dura mater dan

arachnoid. Secara klinis hematoma subdural akut sukar dibedakan dengan hematoma epidural yang berkembang. Perdarahan biasanya bersumber dari bridging veins yang

diakibatkan pergeseran rotatorik pada otak, darah berkumpul biasanya berjumlah 100-200cc. perdarahan biasanya berhenti karena tamponade sendiri.. Gambaran CT-Scan hematoma subdural, tampak penumpukan cairan ekstraaksial yang hiperdens berbentuk bulan sabit. Keluhan bisa timbul secara langsung atau terjadi dalam hitungan minggu- tahun setelah trauma kepala terjadi, hal ini disebut juga latent interval. 

Perdarahan yang terjadi diantara duramater dan arachnoid, akibat robeknya vena jembatan. Gejala klinisnya adalah :a. sakit kepalab. hemiparesis ringanc. organic brain syndromed. kesadaran menurun + / -e. Pada pemeriksaan CT scan otak didapati gambaran hiperdens (perdarahan)

diantara duramater dan arakhnoid, umumnya robekan dari bridging vein dan tampak seperti bulan sabit.

2.9. PENATALAKSANAAN

A. Unit Gawat Darurat- Primary survey :

1. Airway

2. Breathing

3. Circulation

4. Disability

5. Exposure

- Secondary survey :

1. Evaluasi terhadap tanda – tanda trauma eksternal seperti kontusio jaringan,

ecchymosis,laserasi, atau pembengkakan jaringan lunak pada thoraks,

abdomen, ekstremitas.

2. Kriteria rawat untuk cedera kepala ringan

a. Penurunan kesadaran

b. Fraktur tulang tengkorak

c. Gejalan dan tanda defisit neurologis

d. Adanya keadaan medis menyertai seperti epilepsy, hemophilia,

atau DM

e. Sulitnya orang sekitar mengawasi keadaan pasien

f. Adaya kriteria resiko sedang dan resiko tinggi

B. Ruang perawatan

1. Observasi tanda vital dan gejala – gejala tekanan tinggi intra cranial

2. Tanda –tanda neurologis seperti GCS, dinilai oleh orang yang sama dan

bermakna bila perubahan >2

3. Bentuk, ukuran, dan reaksi pupil terhadap cahaya, baik reflex cahaya langsung

maupun tidak langsung

4. Kekuatan motorik, apakah ada tanda parese atau tidak

C. Perawatan emergensi pasien sadar

1. Head up ( elevasi kepala ) 30-45, sehingga aliran balik vena dari kepala

menjadi optimal

2. Pemberian oksigen untuk mencegah terjadinya hipoksia

3. Berikan sedasi apabila pasien gelisah ( morfin IV 0.1mg/KgBB setiap 1-3 jam)

atau lorazepam 0.02 – 0.05 mg/KgBB setiap 2-3 jam

4. Obat pencegah ulkus duodeni seperti antagonist H-2 receptor maupun proton

pump inhibitor seperti simetidin,ranitidine, dan omeprazol

5. Obat antiemetic seperti metokopramid, dimenhidrinate, difenhidramin.

6. Penggunaan antibiotika untuk profilaksis seperti sefazolin 1 gram IV, bisa

ditambah gentamisin 80mg IV pada fraktur terbuka. Atau pemberian

antibiotika untuk pengobatan infeksi seperti ampisilin 3mg IV setiap 6 jam.

7. Penggunaan analgetik seperti tramadol 50-100mg peroral setiap 4-6 jam,

maksimum 400mg / hari.

D. Terapi operatif

Indikasi dilakukan terapi operatif burrhole :

a. Adanya perburukan keadaan neurologis dan kompresi batang yang progressif

seperti :

- Penurunan nilai GCS

- Midline shift >5mm atau volume hematom >25cc

- Salah satu pupil mengalami dilatasi

- Parese atau deserebrasi pada satu sisi tubuh

- Penderita dengan multiple trauma dalam keadaan tidak stabil.

2.10. Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah edema serebri, iskemia serebral,

pneumatokel ekstrakranial, infeksi dan gangguan gastrointestinal. Sedangkan

prognosis EDH sangatlah baik apabila ditangani dengan cepat. Namun derajat

keparahan ditentukan oleh lokasi, besarnya dan kesadaran saat masuk kamar

operasi. Prognosis sangat buruk pada pasien yang mengalami koma sebelum

operasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hafid A. Epidural Hematoma. Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi kedua, Jong W.D. EGC,

Jakarta, 2004, 818-819

2. Mc.Donald D. Epidural Hematoma, www.emedicine.com

3. Markam S. Trauma Kapitis.  Kapita Selekta Neurologi. Edisi kedua, Harsono. Gajah

Mada University Press, Yogyakarta, 2005, 314

4. Mardjono M. Sidharta P.. Mekanisme Trauma Susunan Saraf, Neurologi Kilinis

Dasar, Dian Rakyat. Jakarta, 2003, 254-259

5. Price D., Epidural Hematoma, www.emedicine.com

6. Satyanegara,Ilmu Bedah saraf. Edisi IV. Jakarta . Penerbit Gramedia Pustaka Utama,

2010

7. J. Iskandar, Cedera Kepala. Jakarta , Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia.

8. Snell.S Richard. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran Bagian 3, Edisi 3.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta, 1997.