ecmo jako jedna z možností mechanické podpory oběhového a ... · ecmo jako jedna z možností...

ECMO jako jedna z možností mechanické

podpory oběhového a ventilačního selhání

u dětí

Vobruba V., Srnský P., Černá O., Pokorná P., Lorenčík D.,1

Bělohlávek J.2, Rohn V.3,

ECMO tým VFN Praha

1. Klinika dětského a dorostového lékařství VF a 1. LF UK. Přednosta: prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc.

2. II. interní klinika VFN a 1. LF UK. Přednosta: prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc.

3. II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1. LF UK. Přednosta: Doc. MUDr. Jaroslav

Lindner CSc.

XVIII. kongres ČSARIM Praha-2011

Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1976;22:80-93

Soubor 13 moribundních dětí

(9 novorozenců)

Přežití: 4 ( novorozenci)

Dg.: HMD, MAS, PFC

Modalita ECMO: V-A

Příčina úmrtí: děti – progrese

ventilačního a oběhového selhání,

pozdní zahájení ECMO

novorozenci: IKK


ECMO – indikace


ECMO – neonatální indikace

Neonatální vstupní kritéria

● gestační věk > 34. týden

● reverzibilní pneumopatie s délkou UPV < 10-14 dní

Novorozenci vstupní respirační kritéria

● A-aDO2 > 605-620 mmHg (4-12 hod)

AaDO2 = FiO2 x (760 - 47) - (PaCO2/0.8) - PaO2

● OI > 35-60 (0,5-6 hod)(OI)= (MAP x FiO2 x 100) / PaO2

OI 40 - 60 80% mortality risk

OI = 25-40 50 % mortality risk

● paO2 < 35-60 mmHg (2-12 hod)

● acidóza a šok


ECMO – indikace

Novorozenci vylučovací kritéria

● těžká koagulopatie nebo nekontrolované krvácení

● IKK

● nekorigovatelná VCC

● závažné vrozené vady (trisomie 21 není KI)

● ireverzibilní poškození mozku


ECMO – indikace

Pediatrická indikační kritéria

Doporučení:

● „ high levels of ventilation support“ během prvních 7 dnů UPV.

● oběhové selhání nezvládnutelné správně prováděnou oběhovou

podporou● PaO2 < 50 mmHg ( po dobu 4 hod)

Akutní deteriorace

● PaO2 < 40 mmHg ( po dobu 2 hod)

● pH < 7.15 ( po dobu 2 hod)


Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory

failure: Survival and predictors of mortality*

Luke A. Zabrocki, MD; Thomas V. Brogan, MD; Kimberly D. Statler, MD; W.

Bradley Poss, MD;

Michael D. Rollins, MD; Susan L. Bratton, MD

Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 2

Pediatric Critical Care

Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure:

Survival and Predictors of Mortality

Zabrocki LA et al.: Crit Care Med 2011;39:364-370

1993-2007; 3717 pacientů


http://journals.lww.com/ccmjournal/pages/currenttoc.aspx




1993-2007; 3717 pacientů


Extracorporeal membrane oxygenation for the support of infants,

children, and young adults with acute myocarditis: A review of the

Extracorporeal Life Support Organization registry*Satish K. Rajagopal, MD; Christopher S. Almond, MD, MPH; Peter C. Laussen, MBBS; Peter T. Rycus, MPH;

David Wypij, PhD; Ravi R. Thiagarajan, MBBS, MPH


Patients: Patients <18 yrs of age supported with extracorporeal

membrane oxygenation for myocarditis during 1995 to 2006

255 patients with a diagnosis of myocarditis (1.3%)

survival to hospital discharge was 61%.

seven patients (3%) underwent heart transplantation and six patients

survived to discharge

female gender, arrhythmia on extracorporeal membrane oxygenation,

and need for dialysis during extracorporeal membrane oxygenation

were associated with increased mortality

McCarthy et al demonstrated that a fulminant presentation was

paradoxically associated with better survival (N Engl J Med Mar 2000;

342:690–695)



Central extracorporeal membrane oxygenation for refractory pediatric septic

shock. Mac Laren G, Butt W, Best D, Donath S.

Pediatr Crit Care Med. 2011 Mar;12(2):133-6

Patients: Twenty-three children with refractory septic shock who received

central ECMO primarily as circulatory support.

All patients had microbiological evidence of infection, and

meningococcemia was the most common diagnosis.

Twenty-two (96%) patients had failure of at least three organ system

Eight (35%) patients suffered cardiac arrest and required external

cardiac massage before ECMO

Eighteen (78%) patients survived to be decannulated off ECMO,

and 17 (74%) children survived to hospital discharge

SZÚ IMO (2010)

67 hlášených IMO

46 dětí

5 zemřelo


http://journals.lww.com/pccmjournal/pages/currenttoc.aspx

Extracorporeal life support for support of children with

malignancy and respiratory or cardiac failure: The extracorporeal

life support experience*Kenneth W. Gow, MD, FACS, FAAP; Kurt F. Heiss, MD, FACS, FAAP; Mark L. Wulkan, MD, FACS, FAAP;

Howard M. Katzenstein, MD; Eli S. Rosenberg, BS; Michael L. Heard, RN; Peter T. Rycus, MPH;

James D. Fortenberry, MD, FCCM, FAAP


Patients: 107 children met inclusion criteria:73 with hematologic

malignancies and 34 with solid tumors. The median age was 3.71 years

62 of 107 patients (58%) died while on ECLS because of irreversible

organ failure (n 37), diagnosis incompatible with life (n 11),

hemorrhage (n 6), and family request (n 8)

forty-five of 107 patients (42%) survived ECLS; 37 of 107 surviving to

hospital discharge (35%)

children with cancer and respiratory failure can be offered ECLS with

a reasonable expectation for survival. The opinions of the ELSO center

suggest that decisions to offer ECLS to a child with malignancy should

be made on a case by case basis, with prognosis of the malignancy being

an important factor


http://journals.lww.com/pccmjournal/pages/currenttoc.aspx

One site DL V-V Two site V-V V-A

ECMO - modality


ECMO – srovnání V-V a V-A

V-V DL ECMO



V-A ECMO


V-A ECMO - oběhové a respirační selhání

V-V ECMO - respirační selhání

V-A V-V

Kanylace v.jugul.int. v. fem. → RA

a.carotis com.→ aorta

v.jugul.int. v. fem. → RA

Dosažené pO2 60-150 torr 45–80 torr

Ovlivnění hemodynamiky ↓preload;↑afterload

↓pulse pressure

variabilní CVP

možnost omráčení

myokardu

zanedbatelný efekt

Oběhová podpora částečná až úplná sekundárně zvýšením DO2

DO2 Vysoká střední

Vliv na plicní cirkulaci středně nebo významně ↓ beze změn, nebo

sekundárně

Recirkulace žádná významná


ECMO – přehled pacientůPac. Hmot

nost

(g)

dg. OI/

A-aDO2

Indikace

ECMO

Modalita

ECMO

Doba

trvání

ECMA

(dny)

Přežití

ECMO

dimise

ž. 4100 MAS

PPHN

38/610 ano V-V 12 ano ano

ž. 5800 RSV pn.

CLD

32/585 ano V-V 10 ano ano

m. 2860 PPHN 28/590 ano V-A 6 ano ne

(exitus)

ž. 3100 BPD 48/610 ne ano

ž 8100 H1N1

Ps.ae

64/648 ano V-V ..V-A 22 ano ano

m 6100 Pneumonia

(Kl.oxytoca

ESBL)

54/630 ano V-V ..V-A 23 exitus

ž 5100 Septický

šok,ARDS

y

34/590 Ne ano

Ž 8000 Pneumonia(St.aureus)

71/620 ano V-A 8 ano ano


ecmo jako jedna z možností mechanické podpory oběhového a ... · ecmo jako jedna z možností...

Documents