ecg normala 2010
TRANSCRIPT
-
8/8/2019 ECG normala 2010
1/17
3/18/10
1
ECG normala
Catedra Medicina de Familie
Chisinau, 2010
Ce este ECG?
Inregistrarea activitatii electrice a corduluicare este generata de stimularea sicontractia miocardului
Da o imagine vizuala a directiei si vitezeiimpulsului electric prin tesutul cardiac
Impulsul electric intotdeauna alege ruta curezistenta minima, ocolind in asa fel,
tesutul afectat
Pentru ce? Imagine vizuala a conductibilitatii
electrice a inimii
Pentru a detecta anormalitati in ritm Instrument de diagnostic in durere
toracica
Diagnosticul evenimenteloracute(ex: inconstienta)
Pentru ce?
Aritmiile Conductibilitatea (blocurile) Ischemia miocardului Dereglrile metabolice (ex.hiper-, hipo-
caliemia)
Suspecia la moarte cardiac subit(ex. sindromul Q prelungit)
Cind? Durere toracica Pierderea constientei Inainte de interventii chirurgicale Dupa interventii chirurgicale
Dupa infarct miocardic Pre si post cardioversie Aritmii Pre si post implantare a pacemakerului Stress-test Stop cardiac Evaluare de rutina
Augustus D. Waller
(1856-1922)
Primul a inregistrat ECGomului (1887).
-
8/8/2019 ECG normala 2010
2/17
3/18/10
2
Willem Einthoven.
a inventat galvanometru inbaza caruia a inregistrat ECG
(1903)
a numit undele ECGP, Q, R, S, T
a introdus derivatiile bipolareI, II, si III
(Einthovens triangle).
Frank Wilson (1890-1952)
A introdus termenul de terminal central(1931) A introdus 6 derivatii unipolare toracice
V1, V2, V3, V4, V5, V6
Emanuel Goldberger
In baza teoriei Wilsoncentre terminal(terminalul central Wilson) a introdus
derivatiile unipolare de la extremitati
aVR, aVL, aVF.
(1942)
William Einthoven
primul electrocardiograf
Electrozii plasati pe extremitati si toraceinregistreaza cele mai mici schimbari de
potential
Semnalul prin electrocardiograf esteamplificat si inscris pe hirtie
ECG este exprimarea rezultanteitridimensionale grafice a activitatii electrice
-
8/8/2019 ECG normala 2010
3/17
3/18/10
3
Retineti!
Activitatea electricaeste urmata de
contractia mecanica a
miocardului
Pregatirea procedurii
Asigurati intimitatea pacientului Asigurati-va ca aveti echipamentul pregatit Etalonati ECG:
Amplituda 10mm Viteza hirtiei 25 mm/sec Verificati data si timpul inregistratii ECG
Spalati-va mainile Notati data si numele pacientului Plasati electrozii
Echivalentul timpului
.
1 patrat mic = 0.04 s
1 patrat mare = 0,2 s
5 patrate mari = 1 s
30 patrate mari = 6 s
300 patrate mari = 1 min
1 patrat mic = 0.04 s
1 patrat mare = 0,2 s5 patrate mari = 1 s
30 patrate mari = 6 s
300 patrate mari = 1 min
Calcularea frecventei cardiace
300 : la numarul patratelor mari intre R-R Ex: 300/4 = 75 bmp
1500 : la numarul patratelor mici intre 2 R-R Ex: 1500/30 = 50 bpm
N undelor R in 6 sec (30 patrate mari) X 10 Ex: 10 X 6 = 60 bpm
Rigla cardiologica
-
8/8/2019 ECG normala 2010
4/17
3/18/10
4
Frecventa cardiaca
(regula patratelor)
N patratelor intre R-R:1 = 300 batai pe sec2 = 150
3 = 1004 = 75
5 = 60
6 = 507 = 43
8 = 37
Plasamentul
electrozilor
Plasament alternativ al
electrozilor
-
8/8/2019 ECG normala 2010
5/17
3/18/10
5
Derivatia I Derivatia II
Derivatia III Triunghiul Einthoven
Einthoven's Triangle! Each of the 6 frontal plane leads has a negative and positive orientation(as indicated by the '+' and '-' signs). It is important to recognize that Lead I (and to a lesserextent Leads aVR and aVL) are right to left in orientation. Also, Lead aVF (and to a lesser
extent Leads II and III) are superior to inferior in orientation.
-
8/8/2019 ECG normala 2010
6/17
3/18/10
6
.
Ritmul sinusal:
Tahicardie: 100 pe min
Bradicardie: 55 pe min
Ritm sinusa, frecventa 68 pe min
Depolarizare atriilor (1)
si septului intraventricular (2)
1. Depolarizarea atriilor
Formarea undei P
2. Depolarizareaseptului intraventricularFormarea undei Q
Depolarizarea
ventriculilor
(1)Formarea undei R
-
8/8/2019 ECG normala 2010
7/17
3/18/10
7
Depolarizarea
ventriculilor
(2)Formarea undei R
Repolarizarea
Ventriculilor
Formarea undei T
Formarea undelor PQRST:Vectorii sumari ventriculari care formeaza complexul QRS:
QRS in Sistemul Beili
Anatomia undelor
PQRST
-
8/8/2019 ECG normala 2010
8/17
3/18/10
8
amplituda < 2,5 mm
durata 0,11 sec
+ in I, II, aVF,V1-V4neg (-) in aVR (obligat)
III, V1-V3
Unda P
Segmentul PR
Izoelectric
Intervalul PR
Durata 0,12 0,20 sec
Copii 0,12 0,16 sec
Adulti 0,14 0,22 sec
PR< 0,12 = WPW, tahicardie
PR > 0,20 = bloc AV gr. I
Complexul QRSDurata 0.11Amplituda variata,
depinde de grosimeaperetelui cardiac si
axul electric
Variante alecomplexului QRS
-
8/8/2019 ECG normala 2010
9/17
3/18/10
9
Unda Q
Reprezinta inregistrarea excitatiei portiuniistingi al septului intraventricular Durata 0,3 s Amplituda R Obligatoriu + in V4-V6
Unda R
Progresia undei R in
derivatiile toracice Unda S
Izoelectric
Supradenivelare
IM, BRS
Subdenivelare
suprasolicitarea la
hipertrofii, IM, s.a.
Segmentul ST
Izoelectric
-
8/8/2019 ECG normala 2010
10/17
3/18/10
10
Pozitiva in I, II, aVF, V2-V6
Negativa in aVR
Pozitiv, bifazic,sau negativ inIII, aVL, V1
T inalt = vagotonie,
bradicardie, prima faza a IM
T mic = hipopotasemie,
miocardita, ischemie, virsta
Unda T
Unda TRepolarizarea ventriculilor
N= o,42 s
Depinde de frecventa, virsta, gen
Prelungit: hipocalcemie, carditareumatice,IM, hipotermie,
postchinidina,
Scurtat: efect digitalic, stimularivagale, hipercalcemie, hipertermie
Unda U Repolarizarea fibrelor Purkinje
Amplituda < 1/3 T in aceeasi derivstie Directionata la fel ca si unda T in aceeasi derivatie Proeminenta in frecventa joasa si se inregistreaza mai bine in
derivatiile drepte
Patologie: Inalta = vagotonie,bradicardie, inima de sportive, hipopotasemine,
hipertiroidism, afectiuni SNC
Negativa, bifazica = embolie pulmonara, bloc de ram, hipertrofie pestinga, IM
Corelaia aciunilor electrice i
mecanice a corduli
-
8/8/2019 ECG normala 2010
11/17
3/18/10
11
Relatia ECG cu structurile anatomice
Ritm sinusal
Unda P prezenta, pozitiva in I, II, AVF negativa in aVR Identica in aceiasi derivatie Precede fiecare complex QRS PQ 3-5 patratele mici Ritmul regular
Ritm normal sinusal
Hipertrofia atriala dreapta
P-pulmonale
-
8/8/2019 ECG normala 2010
12/17
3/18/10
12
Hipertrofia atriala stinga
P-mitraleHipertrofia atriilor
drept (1) si sting (2)
Hipertrofia VD Hipertrofia ventricului drept
Hipertrofia VS
Summary of LVH Criteria1) RI + SIII >25 mm2) SV1 + RV5 >35 mm3) ST-Ts in left leads4) R-L >11 mm5) LAE + other criteria Positive Criteria: 1=possible2=probable 3=definite
Hipetrofia ventricului sting
.
-
8/8/2019 ECG normala 2010
13/17
3/18/10
13
Axul electric I i aVF pozitivi normal I i aVF negativi cadranul NW - I i + aVF axul deviat in dreapta +I i aVF i +II- axul normal +I i aVF II- axul deviat n stnga
Diagnosticul diferenial
Deviere al axului n stnga: Hipertrofia ventricului stng, Bloc fascicular stng Hemibloc anterior stng IM al peretelui inferior Varianta normei
Deviere al axului n dreapta, Hemibloc fascicular posterior stng IM al peretelui lateral Hipertrofia ventricului drept
COPD Maladii congenitale cardiace Embolism pulmonar
Axul Electric al Cordului
-
8/8/2019 ECG normala 2010
14/17
3/18/10
14
0 grade:
R1>R2>R3
R=S in AVF+15
.
+ 30 grade
.+50
.
+60
?
+75
.
-
8/8/2019 ECG normala 2010
15/17
3/18/10
15
+ 90:R1R2>R3 R2R2>R3S2>R2S3>R3
-
8/8/2019 ECG normala 2010
16/17
3/18/10
16
-60 -75
.
Test
.
Test
-
8/8/2019 ECG normala 2010
17/17
3/18/10
17
Analiza ECG
1. Standartizarea (calibrarea)
2. Frecvena cardiac
3. Ritmul
4. PR interval5. QRS interval
6. QT interval
7. Axul electric al cordului (QRS)
8. Unda P
9. QRS voltaj
10. Progresia R precordial
11. Q anormal
12. Segmentul ST13. Unda T
14 Unda U
Descrierea ECG
Ritmul (Sursa) Regularitatea Frecventa Axul Analiza elementelor:
unda P, T, U
complexul QRS,
intervalele PQ, QT
segmentul ST
10 semne a unei ECG normale
1. PR 120-200 mls sau 3-5 patratele mici2. QRS 0,11 sec sau < 3 patratele mici3. QRS pozitiv in I si II4. QRS si T au aceeasi directie5.
Toate undele sunt negative in aVR
6. R in precordiale creste de la V1 la V47. ST izoelectric in afara de V1 si V2 unde
poate sa fie elevat
8. P pozitive in I, II, si V2-V69. Lipsa Q sau mic (0,04) in I,II, V2-V610.T pozitiv in I, II, V2-V6
Diagnosticul diferenial al undei Q
Factorii fiziologici sau poziionali Varianta septal normal a undei q
Varianta normal a undei Q n V1 - V2, aVL, III, i aVF Pneumotoraxul pe stnga sau dextrocardia: lipsa progresiei a undei P lateral
Infarctul miocardic sau infiltraia Procese acute: ischemia miocardului sau infarctul, miocardita, hipercaliemia Procese cronice: IM, cardiomiopatia idiopatic, miocardita, amiloidoza, tumoare, sarcoidoza,
sclerodermia, mladiaChagas, cist de ehinococcus
Hipertrofie ventricular/dilatare VS (progresia r a undei R) (a) VD (progresia invers a undei R (b) sau progresia r in BPCO)
Cardiomiopatia hipertrofic (poate simula IM anterior, inferior, posterior, sau lateral)Conductibilitatea anormal BRS (R- progresia r ) Sindromul Wolff-Parkinson-White
A. R mic sau absent n derivaiile medioprecordiale drepte.B. Descretere progresiv a undei R din V1pn la deriv. precord. medii sau laterale.