DRA. YOLANDA LÓPEZ BRICEÑO

X CICLOINTEGRANTES:

• Alfaro Nieto, Lucy• Cabanillas Chicoma,

Mariné• Chávez Vergara, Leyden• Guerrero Rodríguez,

Carmen• Jiménez Ramos, Cecilia• Ravello Ríos, Kevin• Tipula Deza, Meylin• Vásquez Cotrina, Julissa

HISTORIA CLINICA: Preeclampsia

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Grupo: 5

FARMACOLOGÍA

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

1. Gestante de 36 semanas por FUR

2. Preeclampsia severa

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:

1. Estabilizar Presión Arterial

2. Vigilancia estricta de la gestante y feto

3. Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones por daño de órgano blanco (epigastralgia, cefalea, tinitus)

4. Prevenir convulsiones

5. Optimizar volumen intravascular

6. Mejorar la oxigenación tisular

7. Aliviar el dolor

8. Culminar la gestación por la via más rápida

9. Monitorizar efectos adversos del So4Mg: abolición de ROT

INDICACIONES:

1. Hospitalización2. Reposo Absoluto y permeabilizar vía periférica catéter Nº183. NPO4. CFV: c/10min5. Hidratación: NaCl 0,9% x 1000cc EV a chorr6. Oxigeno en cánula binasal 3L7. Nifedipino 10mg VO inicio. Mantenimiento 10mg c/4h máximo 120mg/dia 8. Sulfato de magnesio/ volutrol (So4Mg 20% 50cc/NaCl 0,9% 50cc) 1gr SoMgx10cc.

Administrar 4gr.9. Gluconato de calcio 1gr EV lento PRN ROT, depresión respiratoria, o diuresis menos de

100cc en 4h10.Cesárea de emergencia11.Exámenes de Laboratorio: Hma Completo, perfil de coagulación, Proteínas en 24 horas,

perfil hepático TGO, TGP, BT, creatinina, ácido úrico, LDH.12.ECO Obstétrica + ECO doppler13.Evaluación de bienestar fetal: Perfil Biofísico, NST

MANEJO SEGÚN GUIAS CLINICAS

Sustentación de la Hipótesis.

Manejo Anticonvulsivante.

Meca

nis

mo d

e

Acc

ión

Agonista competitivo del calcio, bloquea la liberación de

acetilcolina en la membrana sináptica.

Acciones terapéuticas

Vasodilatador cerebral

Inhibe la agregación plaquetaria

Protege las células endoteliales contra el daño de

los radicales libres

Previene la entrada de Ca en las células isquémicas

Disminuye la liberación de ACTH

Sulfato de Magnesio

COMPARACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO Y DIAZEPAM EN PREVENCIÓN DE CONVULSIONES EN EMBARAZO

Título:Sulfato de magnesio versus diazepam para la eclampsiaObjetivosEsta revisión tiene como finalidad la comparación de los efectos del sulfato de magnesio y el diazepam en el control de mujeres con eclampsia. Resultados principalesSe incluyeron siete estudios clínicos en los que participaron 1441 mujeres. La mayoría de los datos se extrajo de estudios de buena calidad. En comparación con el diazepam (seis estudios, 1336 mujeres; riesgo relativo [RR]: 0.59, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.37 a 0.94), el sulfato de magnesio se asoció con una reducción en la muerte materna. También se registró una reducción considerable en el riesgo de recurrencia de convulsiones (siete estudios, 1441 mujeres; RR: 0.44, IC 95%: 0.34 a 0.57). Se registraron pocas diferencias asociadas con el sulfato de magnesio en las demás medidas de resultado, salvo por una menor cantidad de puntajes de Apgar menor a siete a los cinco minutos (dos estudios, 597 neonatos; RR: 0.72, IC 95%: 0.55 a 0.94) y menor cantidad de neonatos que debieron permanecer en la unidad de cuidados neonatales durante más de siete días (tres estudios, 631 neonatos; RR: 0.66, IC 95%: 0.46 a 0.95).Conclusiones de los autoresAparentemente, el sulfato de magnesio tiene una efectividad muy superior al diazepam para el tratamiento de la eclampsia.

Diazepam

Atraviesa la

placenta

Manejo Antihipertensivo.

La presión Arterial de la paciente en la historia clínica

indica que debemos usar esta terapia hipertensiva

Mecanismo de Acción: Nifedipino

Canales tipo L

Bloqueo de canales de Ca++

Disminución de respuesta presora a-adrenérgica

Disminución de respuesta presora por ATII

La farmacocinética de este fármaco permite ser el de elección para este caso.•  El nifedipino es rápido y casi

completamente absorbido después de su administración (90%)

• Después de la administración de nifedipino los efectos hipotensores comienzan a manifestarse entre los minutos y 1 hora, alcanzándose el máximo a los 15 - 30 minutos La duración del efecto farmacodinámico es de unas 8 horas.  Nifedipino a diferencia de

metilfopa por tener menor tiempo de acción

Culminación de Gestación

En este caso, elegimos que la culminación sea por cesárea, puesto que en el examen físico vaginal se evidencia que:- Borramiento: 0%- Dilatación 0- AP: -4Y según estos hallazgos no se permite el parto vaginal.

• Guia de procedimientos en obstetricia y perinatología de la maternidad.

• Duley L, Henderson-Smart D. Sulfato de magnesio versus diazepam para la eclampsia. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD000127. DOI: 10.1002/14651858.CD000127.

BIBLIOGRAFIA