Enfermedad Coronaria y

Diabetes

V Curso Latinoamericano de Diabetes 2014

Dr. Giovani Inchauste Cisneros

Cardiólogo- Ecocardiografista

• Diabetes y riesgo Cardiovascular:

• ¿Por qué aumenta el riesgo de enfermedad coronaria?

• Endotelio

• Lesiones Coronarias significativas asintomáticas

• Riesgo coronario sin lesiones coronarias significativas (Reserva de flujo coronario)

• Estrategias de Revascularización

• Respuesta a antiplaquetarios en Diabetes

Diabetes y Riesgo Cardiovascular

¿ Qué muestra la HbA1c?

Hazard Ratio de HbA1C y Riesgo de CHD

¿Es la Diabetes un equivalente de enfermedad coronaria?

Podríamos decir que sí, pero…

Similar mortalidad de sujetos diabéticos y sujetos con historia de infarto

Colesterol:

Colesterol +-270mg/dl en todos

HAS 31,9% No DM No IAM vs 62% DM no IAM

Prevalence of patients with major cardiovascular disease events in all patients in the Treating to New Targets study by MS and DM status (adapted from Deedwania et al, 200620). *Hazard ratio for patients with MS and diabetes vs patients without MS or diabetes. †Hazard ratio for patients with MS without diabetes vs patients without MS or diabetes.Ginsberg and MacCallum

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

¿Por qué La enfermedad coronaria es más frecuente en la diabetes?

Causas subyacentes

Age-adjusted prevalence of coronary heart disease (CHD) in the US population older than50 years according the presence of the metabolic syndrome (MS) and diabetes mellitus (DM) (adapted from Alexander et al, 200312)

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA

Relación entre Reserva de flujo coronario y relación cintura/cadera

Flu

jo c

oro

nar

io

Endotelio y Diabetes

A. Producción de Oxido Nítrico mediada por L- Arg y 02.

B. En DM disminución de (BH4) por oxidación, transferencia de electrones a Superoxido y formación de especies oxidantes (peroxinitritos)

Mecanismos por los que la Hiperglicemia y ácidos grados levados inducen desacoplamiento de la fosforilación mitocondrial e

incrementan el estrés oxidativo

Patogénesis y consecuencias de la DE en DM

Progresión de la ateroesclerosis

La disfunción endotelial precede a los cambios estructurales en la ateroesclerosis

Conclusión: 1/3 de los diabéticos asintomáticos presentan enfermedad coronaria significativa y riesgo elevado de eventos cardiovasculares

N: 557

140 centros, 1900 pacientes

Date of download: 9/7/2014

Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved.

Impaired Responsiveness to the Platelet P2Y12 Receptor Antagonist Clopidogrel in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease

J Am Coll Cardiol. 2014;64(10):1005-1014. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1170

Pharmacokinetics of Clop-AM After 600-mg Loading Dose

Mean plasma levels of Clop-AM during the 24 h after a 600-mg loading dose of clopidogrel. Error bars indicate SE. Clop-AM = clopidogrel active metabolite; DM = diabetes mellitus.

Figure Legend:

Respuesta a antiplaquetarios en DM

Date of download: 9/6/2014

Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved.

Impaired Responsiveness to the Platelet P2Y12 Receptor Antagonist Clopidogrel in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease

J Am Coll Cardiol. 2014;64(10):1005-1014. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1170

Mechanism of Impaired Clopidogrel-Induced P2Y12 Receptor Blockade in Patients With DM

Adenosine diphosphate (ADP) (blue squares)–driven platelet activation and aggregation contribute to atherothrombotic events. Clopidogrel (red dots), after conversion to its active metabolite (green triangles), antagonizes P2Y12, the platelet ADP receptor. In diabetes mellitus (DM) patients treated with clopidogrel, impaired platelet P2Y12 blockade is largely attributed to marked reductions (∼40% lower than nondiabetic subjects) in the pharmacokinetic profile of clopidogrel’s active metabolite (drug exposure) and attributed to a much lesser degree to altered functional status of the P2Y12 signaling pathway (drug response).

Figure Legend:

Metabolito activo de Clopidogrel

A propósito de isquemia silente

Paciente de 57 años, mujer, diabética y hipertensa. Asintomática.

Referida por Hipertensión arterial, no por búsqueda activa de isquemia

disquinesia

disquinesia

Más simple pero no menos útil

Evalúen la AI

Conclusiones

• Es mejor no ser diabético…

Mensajes

• Diabetes y EC no son equivalentes pero están íntimamente relacionadas

• Ser DM aumenta el riesgo de EC• La disfunción endotelial es un elemento clave en el

desarrollo de EC en el diabético• 1/3 los DM asintomáticos tienen lesiones coronarias

significativas• Aún sin lesiones anatómicamente significativas la Reserva

de flujo Coronario puede predecir ECV en DM• En EC los DM se benefician más de la cirugía• La respuesta a antiplaquetarios esta disminuida en

diabéticos

Mensajes

• Hay que buscar activamente enfermedad coronaria en pacientes diabéticos

• Hay que prevenir activamente EC en pacientes diabéticos

Gracias