Download - Trastornos por ansiedad
Dr. Ángel Soriano
NORMAL
PATOLOGICA
Reactiva Breve Motivadora
No sufrimiento No desajuste
Autónoma Prolongada
Paralizante Sufrimiento Desajuste
Sánchez F, 2005
Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora
Las vivencias varían de una persona a otra
Mareos, “cabeza hueca”
Diarrea, náuseas, molestias estomacales
Palpitaciones, taquicardia, sudoración
Urgencias urinarias, etc.
Memoria: - Disminuye concentración,
memoria y asociaciones
Atención: - Aumento selectivo
- Disminución selectiva
Pensamiento: - Confusión
- Distorsión temporoespacial
- Distorsión personas-sucesos
Kaplan 1998
0
5
10
15
20
25
30
35
Prevalencia 35 33 31 30 28
Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga
Kroenke 1994
1. Normal 2. Patológica
1. Primaria ▪ T de Pánico
2. Secundaria – E Médicas
– E Psiquiátricas
– Medicamentos
– Abuso de spa
– Abstinencia de spa
Arteaga y Yepes 2002
Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias o comórbidas
Se ha estimado que los médicos
generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresión
1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en
algún momento de su vida.
Un tercio de los pacientes que van al médico
general tienen un trastorno de ansiedad.
mujeres : hombres (2:1).
Inicio en la juventud o en la adolescencia.
Mayor utilización de los servicios de salud.
Tasas de Respuesta al tratamiento:
▪ T. de Pánico 80 – 90%
▪ T.A.G 60 – 80%
▪ Causas de resistencia al tratamiento:
▪ Comorbilidad con:
Depresión Mayor
Otros trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de Personalidad
Enfermedades orgánicas graves
ETIOPATOGENIA
GENETICOS
BIOQUIMICOS
ANATOMICOS PSICOLOGICOS
SOCIALES
Genética
Cromosoma sexual
Línea familiar
Predisposición global más que un trastorno en sí mismo.
Kendler, K. 2005
Clin Psychiatry 2002;63(Suppl. 6):30–33
Panic disorder. Online Mendelian Inheritance in ManTM, National Library of
Medicine, National Institutes of Health
GABA
GLUTAMATO
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
ACETILCOLINA
Triazolam
El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro.
La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta.
“Si la actividad neuronal se
comparara con un caballo
desbocado, el GABA es la rienda
que permitiría controlarlo...”
Locus
Coeruleus
Sistema
Límbico
Sistema
Simpático
Proyecciones
Cerebrales
Núcleos
del
Rafé
Sistema
Límbico
Interacciones
Sistema
Adrenérgico
Proyecciones
Cerebrales
SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES
TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO
AMIGDALA
SISTEMA AUTONOMICO
NEUROENDOCRINO
MUSCULO - ESQUELETICO
GLUCOCORTICOIDES
MUERTE CELULAR
Eventos
Vitales
Corticoesteroides
Hipotálamo CRF
Hipófisis ACTH Suprarrenales
incremento
en hipófisis
y en todo el
cerebro
Serotonina
CORTISOL
TA
FR
FC
Glicemia
Arousal
FSM
F Coag
Inmunidad
MUERTE CELULAR
ENFERMEDAD
Trastorno de adaptación ansioso
Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia social Agorafobia
Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Malestar subjetivo con ansiedad
• Interfiere con el funcionamiento social
• Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior
• Duración menor de 6 meses
•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas
•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)
•Despersonalización / Desrealización
•Temor a morir, perder el control o enloquecer
•Ansiedad anticipatoria
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas: Palpitaciones, sacudidas del corazón o
elevación de la frecuencia cardíaca
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo o falta de aliento
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Náuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareos o desmayos
Desrealización y/o despersonalización
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofríos o sofocaciones
A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para tener la mente en blanco o
concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño
Increased metabolic rates in the occipital, temporal and frontal lobes and in the cerebellum and thalamus.
Increased metabolic activity in the basal ganglia has also been reported in patients with GAD during vigilance tasks.
Increased noradrenaline transmission from both the locus coeruleus and the caudal raphe nuclei.
The locus coeruleus-
noradrenaline system is associated with anxiety and may mediate the autonomic symptoms associated with stress such as increased heart rate, dilated pupils, tremour and sweating.
Serotonergic pathways The activity of neurones
innervating the pre-frontal cortex, basal ganglia and limbic region is decreased in (GAD).
The activity of descending neurones from serotonergic nuclei in the brainstem is unaffected in GAD.
GABAergic pathways. GABA is the main inhibitory
neurotransmitter in the central nervous system (CNS). GABAergic inhibition is seen at all levels of the CNS, including the hypothalamus, hippocampus, cerebral cortex and cerebellar cortex.
The activity of GABAergic
neurones is decreased in generalised anxiety disorder.
Respuesta tardía (semanas o meses) Situación excepcionalmente amenazadora
o catastrófica Re – experimentación Embotamiento afectivo Evitación Hipervigilancia, sobresalto, insomnio Pánico o agresividad
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido:
1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás.
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas
5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. Restricción de la vida afectiva 7. Sensación de futuro desolador
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de
3 meses
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
Especificar si: De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses
Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales
B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo
C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él
The dopamine pathways. Three major pathways.
transmission of dopamine from the substantia nigra to the basal ganglia and caudate nucleus-putamen (neostriatum) is thought to be increased.
These regions of the brain are concerned with sensory stimuli and movement. The pathways projecting to the forebrain, mesolimbic system, and the tubero-infundibular system remain unaffected in OCD.
The serotonin pathways in
OCD Transmission of serotonin
ascending from the rostral raphe nuclei to the basal ganglia, thalamus, limbic cortex and cerebral cortex is decreased in OCD compared with normal.
Surgical treatment of OCD In OCD there is an increase in activity in a neuronal circuit running from
the frontal cortex to the cingulate gyrus, striatum, globus pallidus, thalamus and back to the frontal cortex.
Surgical interruption of this loop by cingulotomy (destruction of 2–3 cm of white matter) at the anterior cingulate cortex disrupts transmission from the frontal cortex and reduces the symptoms.
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos
B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional
D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar
E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona
A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad
C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o
se experimentan con gran ansiedad y malestar E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa,
o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo
Comorbilidad
La presencia simultánea de dos o más trastornos en un paciente
Puede ser por:
▪ Coexistencia
▪ Consecuencia
La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronóstico
Con otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiosos
Con enfermedades no psiquiátricas
TAG 40% de comorbilidad
Crisis de pánico y TOC
Crisis de pánico, TOC, fobia social
Depresión 60%
Abuso / dependencia 30-50%
Desórdenes de personalidad 30-50%
T del sueño, demencias
Cardiovasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinometabólicas
Neurológicas
Dermatológicas