Download - PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIEN NACIDO
PROBLEMAS MAS FRECUENTES•TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.•ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.•SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.•NEUMOTORAX•NEUMONIA CONGENITA •APNEA
TAQUIPNEA TRANSITORIA•Definicion:•Distres respiratorio con respiraciones rapidas e
hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno suplementario.
FISIOPATOLOGIA• LIQUIDO PULMONAR:•Producto del epitelio pulmonar en desarrollo.•Distinto del liquido amniótico.•Contiene:
[bicarbonato] alta, [ k ] igual al plasma.Secretado por el pulmón 4-6 m/kg/hora.Su secreción se debe a la bomba de cloruro.
FISIOLOGIA•Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se
desplaza rápidamente hacia el intersticio extra alveolar.
•Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción de Na con regresión de la dirección del flujo del LPF.
•Depende de la N-K ATP asa, en la membrana basolateral y en la membrana apical de los canales de sodio y cloruro.
FACTORES DE RIESGO
•Cesárea
•Macrosomia
•Madre diabética
•Sufrimiento fetal
•Retardo pinzamiento cordón
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
CLÍNICA• SDR en las 1ras 6 horas• Siverman < 3• PredominaTAQUIPNEA
sobre disnea (60-80)• No cianosis , FiO2 baja.• No hipoxia
GASOMETRÍA• Hipoxemia leve
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
RADIOGRAFIA:
• Infiltrados
parenquimatosos
• Hilios ↑ tamaño
• Cisura visible
• Hiperinsuflación
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
TRATAMIENTO
•Bajos niveles de oxigeno (<40%)•Asistencia respiratoria por el tiempo de duración del
trastorno
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
•Cuadro de dificultad respiratoria aguda
•Presente en niños prematuros debido a déficit de surfactante e inmadurez pulmonar.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
Falta surfactante BAJA CRFBAJA COMPLIANCE
Alteracion VENTILACION e
intercambio gaseoso
HIPOXEMIAHIPOVENTILACIONACIDOSIS MIXTA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
•Parto pretérmino (<34 semanas)
•Hombre
•Nacido por cesárea
•Segundos gemelos
•Madre diabética (mal controlada)
•Asfixia perinatal
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
CLÍNICA:• Aparece < 6 horas• Silverman > 4• Tiraje subcostal y subxifoideo• Quejido espiratorio• Aleteo nasal
• Hipoxia • Cianosis
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Disminución del volumen
• Opacificacion difusa con campos pulmonares con
moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado
Reticulonodular difuso)
• Presencia broncograma aéreo
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
• Manejo general • Hospitalizar• Temperatura • Monitoreo CR• LEV• Nutrición
• Surfactante pulmonar exógeno• 4 ml/kg/dosis administración traqueal
• CPAP• 5-6 cm H2O y 5-10L/min
• Oxigeno • Asegurar PO2 50-60
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
•DEFINICION:•Es una alteración en un Rn con LAM, el cual presenta
cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de otra manera. Se asocia con una significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en recién nacido a termino o postérmino
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
EPIDEMIOLOGIA•El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos.•Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan
SAM.• Los factores que promueven la expulsión de meconio
in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo, abuso de drogas.
Mecanismos fisiopatológicos
• Hipoxia fetal activa
motilina en el colon
• Obstrucción
• Inactivación surfactante
• Neumonitis con liberación
vasoconstrictores
• HTPP
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
FACTORES DE RIESGO
• Parto postermino• Liquido teñido de
meconio• Parto complicado
(distócico).• Patrones anormales de
FCF.
• Sexo masculino• RCIU• Sufrimiento fetal• Madre con diabetes• Madre con hipertensión
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
•SDR en un rn con LAM, sin otra causa de dificultad respiratoria.• Rx con expansión
excesiva de los pulmones con infiltrados.• Uñas, cabello y cordón
umbilical teñidos de meconio.
• Aumento del diámetro AP del tórax.
SAM: Diagnostico
MANEJO SAM •PREVENCION:
•Disminuir parto pos-termino.•Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.•Disminuir neonatos con bajo score de apgar.•Amnioinfusion.•Succion intraparto?
• Bases del tratamiento:
• Mantenimiento de temperatura, oxigenación, optima presión
arterial y corrección de la acidosis y trastornos mb.
• Ventilación con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x
min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas disminuir
peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.
• Surfactante si requiere mas de 50% de O2.
MANEJO: SAM
MANEJO SAM•ESTEROIDES:•En SAM severos con edema pulmonar, no usar de
rutina.•OXIDO NITRICO:•Si hay HPP.•Otras terapias:•Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5-
fosfodiesterasa).•Bosentan ( antagonista de endotelina).
Neumotórax• Es la presencia de aire
ectópico en el espacio pleural
• Atelectasia pulmonar ipsilateral
• Desplazamiento del mediastino contralateral
FACTORES DE RIESGO
• Hipoxia neonatal
• Reanimación neonatal
• Patología Respiratoria previa
• Tratamiento con Ventilación Asistida
Neumotórax
CLÍNICA
•Empeoramiento súbito de enfermedad previa•Dificultad respiratoria dependiendo de la
gravedad del cuadro•Cianosis•Abombamiento torácico•Silencio Auscultatorio•Mediastino desplazado
Neumotórax
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
1. Despegamiento parietal
2. Desplazamiento mediastínico
3. Atelectasia Pulmonar
4. En NT a tensión puede verse
microcaria y/o aplanamiento
o inversión diafragmática
HALLAZGOS GASIMETRICOS
1. Hipoxemia depende la
gravedad
2. Acidosis Mixta en estadios
tardíos
Neumotórax
MANEJO
•Observación y seguimiento• Lavado de Nitrógeno (no en
Prematuros)• Drenaje (Nº 10-12 French)
radiopaco, conectado a un sistema bajo agua. En 2ºEIC/LMC
NeumotóraxSEGUIMIENTO
• Realizar seguimiento con SO2 continua y RX de tórax a las 24 horas
• Dejar el catéter por 24 horas para evitar recaídas
• Infección del Tejido pulmonar que se presenta durante la etapa neonatal
• Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN a término como en el pretérmino
•10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.
Neumonía Perinatal
FACTORES DE RIESGO
• Ruptura prematura de membranas
• Intubación traqueal
• Barotrauma por Ventilación
Mecánica
• Asepsia defectuosa en material de
diagnóstico y tratamiento• Exposición o contacto
epidemiológico
Neumonía Perinatal
Neumonía Perinatal
Vertical
Transplacentaria
Ascendente
Horizontal
Nosocomial
Adquirida en la Comunidad
Virus : Rubeola, Citomegalovirus,
Varicela-zóster, Herpes simple, VIH, Adenovirus
Bacterias:Listeria monocytogenes,
M. tuberculosis, T. pallidum
Estreptococo beta hemolítico del grupo B
(EGB)
Entero bacterias, Bacterias atípicas: (C. trachomatis)
Virus : Virus sincitial respiratorio,
Influenza, Parainfluenza
Bacterias: Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas,
Proteus, S. aureus, S. epidermidis
HongosC. albicans, c. parapsilosis,
C. tropicalis
CLÍNICA:• Muy Inespecífica• Tos, dificultad respiratoria, Fiebre• Conjuntivitis en infección durante el parto
(Chlamydia)• Signos de Toxemia• Leucocitosis > 25000
Neumonía Perinatal
Neumonía Perinatal
DIAGNÓSTICO
ClínicaRadiología
(Inespecíficos)
Antecedentes sugerentes de
INFX
Hallazgos microbiológicos
Neumonía PerinatalHALLAZGOS RADIOLOGICOS
Son generalmente inespecíficos
1. Infiltrados alveolares e
intersticiales
2. Derrames pleurales (orienta
etiología bacteriana)
3. Hiperinsuflación
HALLAZGOS GASIMETRICOS
1. Hipoxemia depende la
gravedad
2. Acidosis Mixta en estadios
tardíos
MANEJO• Medidas generales y Soporte respiratorio• Tratamiento AB precoz en sospecha clínica • El tratamiento empírico en Sepsis neonatal• Ampicilina+Gentamicina N. Bacterianas verticales• Vancomicina +Gentamicina Nosocomiales
• Tratamiento será según antibiograma• Sospecha de infec. por C. trachomatis
Eritromicina
Neumonía Perinatal
•Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20 segundos o mas acompañada de bradicardia y desaturación (cianosis).
•Respiración periódica: pausas respiratorias menores de 20 segundos, alternadas con movimientos respiratorios, no acompañadas de bradicardia ni cianosis.
Apnea Neonatal
ETIOLOGIA • Infección: sepsis, especialmente en el primer día de
vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las primera semanas de vida.
•Neurológicas: hemorragia intraventricular, hemorragia intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal
•Cardiovascular: Disminución de oxigenación (ICC, edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita cianótica).
Apnea Neonatal
•Pulmonar: disminución de oxigenación y ventilación por enf. pulmonar (EMH, Neumonía, TTRN, SAM)
•Metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia•Hematológica: anemia.•Gastrointestinal: ECN, RGE•Temperatura: hipotermia.•Drogas: exposición prenatal o intraparto a narcóticos,
beta bloqueadores. Exposición post natal a sedantes, hipnóticos.
Apnea Neonatal
•Apnea primaria, de la prematuridad o idiopática: por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración. (1 a 7 días del nacimiento)
•Apnea secundaria: cuando hay una patología causal.
Apnea Neonatal
•Apnea central: Disminución de la respuesta a la hipoxia, a la hipercapnia e inmadurez de la respuesta vagal periférica
•Apnea obstructiva: Secreciones y flexión pasiva del cuello
•Apnea mixta: Representa mas del 50%
Apnea Neonatal
•Exploración clínica completa. •Exámenes complementarios para investigar
factores anteriormente descritos:▫Hemograma, punción lumbar, glicemia, gases en sangre ,
electrolitos, radiografía tórax-abdomen, ecografía cerebral, estudio de reflujo gastroesofágico, EEG
Apnea Neonatal
MANEJO•Monitorización: a RN < 34 semanas de EG, o de peso
<1800 g mínimo durante la primera semana de vida (pO2, pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturación arterial de oxígeno)
•Medidas Generales: Posición, Hb y Hto
Apnea Neonatal
•Farmacológico:•Metilxantinas•Cafeína: Dosis de ataque: 20 mg/kg vía IM o EV.
Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/día VO, EV, IM.•Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg vía EV. Dosis
de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a 12 horas, vía oral, EV. IM.
•CPAP NASAL: Presión positiva continua de la vía aérea
Apnea Neonatal