Download - preskes obsgyn final.rtf

5/27/2018 preskes obsgyn final.rtf

1/39

PRESENTASI KASUS

LETAK LINTANG DENGAN RIWAYAT ANTE PARTUM HEMORAGIK

e/c PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN PRETERM

Oleh :

Hendrata Sl!"t#$ G %%%&%'(

T$))# *e+r!ant$ G %%%&&,(

Ah)ad S#ar!- G %%%.%..

Pe)+!)+!n :

Dr0 D$can T1!2t$"!"3$r$4 S20OG5K64 MMR

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE7IDANAN DAN KANDUNGAN

*AKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD Dr0 MOEWARDI

SURAKARTA

&%%8


2/39

LETAK LINTANG DENGAN RIWAYAT ANTE PARTUM HEMORAGIK

e/c PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN PRETERM

A+"tra9

T1an: Membahas hubungan letak lintang, riwayat ante partum hemoragik e/c

plasenta previa totalis pada kehamilan preterm.

Ha"!l: 1 kasus seorang G3P!", 3# tahun, $%&3'()minggu letak lintang, riwayat

ante partum hemoragik e/c plasenta previa totalis pada multigravida hamil preterm

dalam persalinan dilakukan tindakan terminasi kehamilan dengan *+Pemergency.

Kata Knc! : -etak lintang, !nte Partum emoragik, Plasenta Previa otalis,

kehamilan preterm


3/39

7A7 I

PENDAHULUAN

-etak lintang ialah suatu keadaan di mana anin melintang di dalam uterus

dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain.

*ebab terpenting teradinya letak lintang ialah multiparitas, selain itu plasenta

previa dapat pula mengakibatkan teradinya letak lintang 0),#.

Perdarahan antepartumadalah perdarahan jalan lahir pada kehamilan 22

minggu atau lebih Beberapa penulis membuat batasan masa kehamilan yang

berbeda. WHO memberikan batasan 29 minggu kehamilan atau lebih. Penulis

lain memberikan batasan pada minggu 20. Penyebab utama perdarahan

antepartum yaitu plasenta previa dan solusio plasenta(3,5,6,7,8).

Plasenta previa adalah keadaan dimana implantasi terletak pada atau di

dekat serviks 0ostium internum, Plasenta previa totalis yaitu ostium internum

serviks tertutup sama sekali oleh aringan placenta01,3,',),#,2,.

%ehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang teradi pada seorang

wanita dengan usia kehamilan antara " minggu sampai 3# minggu, sedangkan

persalinan preterm atau kurang bulan dide4inisikan sebagai masa kehamilan yang

teradi sesudah " minggu dan sebelum genap 3# minggu0#,.

Pada kasus ini, indikasi dilakukan terminasi kehamilan secara sectio

cesaria emergency yaitu karena telah didapatkan tanda5tanda persalinan pada

kehamilan preterm dengan letak lintang ditambah penyulit berupa placenta previa

totalis sehingga bila tidak dilakukan terminasi kehamilan sesegera mungkin akan

dapat menyebabkan teradinya perdarahan banyak dan hebat serta tidak mungkin

dilakukan partus pervaginam.

3


4/39

7A7 II

TINAUAN PUSTAKA

LETAK LINTANG

6. De-!n!"!

-etak lintang ialah suatu keadaan di mana anin melintang di dalam

uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi

yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala

anin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung anin dapat

berada di depan 0dorsoanterior, di belakang 0dorsoposterior, di atas

0dorsosuperior, atau di bawah 0dorsoinferior0#.

66. Et!$l$!

*ebab terpenting teradinya letak lintang ialah multiparitas disertai

dinding uterus dan perut yang lembek. Pada kehamilan prematur, hidramnion

dan kehamilan kembar, anin sering diumpai dalam letak lintang. %eadaan5

keadaan lain yang dapat menghalangi turunnya kepala ke dalam rongga

panggul seperti misalnya panggul sempit, tumor di daerah panggul dan

plasenta previa dapat pula mengakibatkan teradinya letak lintang tersebut.

7emikian pula kelainan bentuk rahim, seperti misalnya uterus arkuatus atau

uterus subseptus, uga merupakan penyebab teradinya letak lintang0),#.

666. D!an$"!"

!danya letak lintang sering sudah dapat diduga hanya dengan inspeksi.

$terus tampak lebih melebar dan 4undus uteri lebih rendah tidak sesuai

dengan umur kehamilannya. Pada palpasi 4undus uteri kosong, kepala anin

berada di samping, dan di atas sim4isis uga kosong, kecuali bila bahu sudah

turun ke dalam panggul. 7enyut antung anin ditemukan di sekitar

umbilikus0#,.

!pabila bahu sudah masuk ke dalam panggul, pada pemeriksaan dalam

8


5/39

dapat diraba bahu dan tulang5tulang iga. 9ila ketiak dapat diraba, arah

menutupnya menunukkan letak di mana kepala anin berada. %alau ketiak

menutup ke kiri, kepala berada di sebelah kiri, sebaliknya kalau ketiak

menutup ke kanan, kepala berada di sebelah kanan. Punggung dapat

ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas tulang belakang, sedangkan

dada dengan terabanya klavikula. %adang5kadang dapat pula diraba tali pusat

yang menumbung0#.

6. Me9an!")e 2er"al!nan

Pada letak lintang dengan ukuran panggul normal dan anin cukup

bulan, tidak dapat teradi persalinan spontan. 9ila persalinan dibiarkan tanpa

pertolongan, akan menyebabkan kematian anin dan ruptura uteri. 9ahu masuk

ke dalam panggul, sehingga rongga panggul seluruhnya terisi bahu dan

bagian5bagian tubuh lainnya.

;anin tidak dapat turun lebih lanut dan terepit dalam rongga panggul.

7alam usaha untuk mengeluarkan anin, segmen atas uterus terus berkontraksi

dan beretraksi sedangkan segmen bawah uterus melebar serta menipis,

sehingga batas antara dua bagian itu makin lama makin tinggi dan teradi

lingkaran retraksi patologik. %eadaan demikian dinamakan letak lintang

kasep, sedangkan anin akan meninggal. 9ila tidak segera dilakukan

pertolongan, akan teradi ruptura uteri, sehingga anin yang meninggal

sebagian atau seluruhnya keluar dari uterus dan masuk ke dalam rongga perut.

6bu berada dalam keadaan sangat berbahaya akibat perdarahan dan in4eksi,

dan sering kali meninggal pula.

%alau anin kecil, sudah mati dan menadi lembek, kadang5kadang

persalinan dapat berlangsung spontan. ;anin lahir dalam keadaan terlipat

melalui alan lahir 0konduplikasio korpore atau lahir dengan evolusio

spontanea menurut cara 7enman atau 7ouglas. Pada cara 7enman bahu

tertahan pada sim4isis dan dengan 4leksi kuat di bagian bawah tulang

belakang, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun di rongga panggul dan

lahir, kemudian disusul badan bagian atas dan kepala. Pada cara 7ouglas bahu

'


6/39

masuk ke dalam rongga panggul, kemudian dilewati oleh bokong dan kaki,

sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanutnya disusul oleh lahirnya

kepala. 7ua cara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme lahirnya anin

dalam letak lintang, akibat 4leksi lateral yang maksimal dari tubuh anin0#,.

. Pr$n$"!"

Meskipun letak lintang dapat diubah menadi presentasi kepala, tetapi

kelainan5kelainan yang menyebabkan letak lintang, seperti misalnya panggul

sempit, tumor panggul dan plasenta previa masih tetap dapat menimbulkan5

kesulitan pada persalinan. Persalinan letak lintang memberikan prognosis

yang elek, baik terhadap ibu maupun aninnya.


7/39

asalkan pembukaan masih kurang dari empat sentimeter dan ketuban belum

pecah. Pada seorang primigravida bila versi luar tidak berhasil, sebaiknya

segera dilakukan seksio sesarea. *ikap ini berdasarkan pertimbangan5

pertimbangan sebagai berikut: 1 bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada

serviks dengan baik, sehingga pada seorang primigravida kala 6 menadi lama

dan pembukuan serviks sukar menadi lengkap= karena tidak ada bagian

besar anin yang menahan tekanan intra5uterin pada waktu his, maka lebih

sering teradi pecah ketuban sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat

mengakibatkan teradinya prolapsus 4unikuli= 3 pada primigravida versi

ekstraksi sukar dilakukan.

Pertolongan persalinan letak lintang pada multipara bergantung kepada

beberapa 4aktor. !pabila riwayat obstetrik wanita yang bersangkutan baik,

tidak didapatkan kesempitan panggul, dan anin tidak seberapa besar, dapat

ditunggu dan diawasi sampai pembukaan serviks lengkap untuk kemudian

melakukan versi ekstraksi. *elama menunggu harus diusahakan supaya

ketuban tetap utuh dan melarang wanita tersebut bangun atau meneran.

!pabila ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap dan terdapat prolapsus

4unikuli, harus segera dilakukan seksio sesarea. ;ika ketuban pecah, tetapi

tidak ada prolapsus 4unikuli, maka bergantung kepada tekanan, dapat ditunggu

sampai pembukaan lengkap kemudian dilakukan versi ekstraksi atau

mengakhiri persalinan dengan seksio sesarea. 7alam hal ini persalinan dapat

diawasi untuk beberapa waktu guna mengetahui apakah pembukaan

berlangsung dengan lancar atau tidak. ersi ekstraksi dapat dilakukan pula

pada kehamilan kembar apabila setelah bayi pertama lahir, ditemukan bayi

kedua berada dalam letak lintang. Pada letak lintang kasep, versi ekstraksi

akan mengakibatkan ruptura uteri, sehingga bila anin masih hidup, hendaknya

dilakukan seksio sesarea dengan segera, sedangkan pada anin yang sudah

mati dilahirkan per vaginam dengan dekapitasi0),#,.

#


8/39

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan antepartumadalah perdarahan jalan lahir pada kehamilan 22

minggu atau lebih Beberapa penulis membuat batasan masa kehamilan yang

berbeda. WHO memberikan batasan 29 minggu kehamilan atau lebih. Penulis

lain memberikan batasan pada minggu 20 (3,5,6,7,8).

Insiden perdarahan antepartum sekitar 3%. Perdarahan yang terjadiumumnya lebih berbahaya dibandingkan perdarahan pada umur kehamilan kurang

dari 28 minggu karena biasanya disebabkan faktor plasenta; perdarahan dan

plasenta biasanya hebat dan mengganggu sirkulasi O2, CO2 dan nutrisi dari ibu

ke janin(5,6).

Penyebab utama perdarahan antepartum yaitu plasenta previa dan solusio

plasenta; penyebab lainnya biasanya berasal dari lesi lokal pada vagina/servik.

Setiap pasien perdarahan antepartum harus dikelola oleh spesialis. Pemeriksaan

dalam merupakan kontra indikasi kecuali dilakukan di kamar operasi dengan

perlindungan infus atau tranfusi darah(5,7).

USG sebagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk membantu

diagnosis. Bila plasenta previa dapat disingkirkan dengan pemeriksaan USG dan

pemeriksaan dengan spekulum dapat menyingkirkan kelainan lokal pada

servik/vagina maka kemungkinan solusio plasenta harus dipikirkan dan

dipersiapkan penanganannya dengan seksama (3).

Diagnosis banding untuk perdarahan antepartum dapat dilihat tabel

dibawah ini (8).

Geala dan tanda umum Predisposisi Penyulit -ain 7iagnosa

> Perdarahan tanpa

nyeri, usia gestasi ?

minggu.

> 7arah segar atau

kehitam dengan

> Grande

Multipara.

> *yok

> Perdarahan

setelah koitus.

> idak ada

> Placenta

Previa.

2


9/39

kebekuan.

> Perdarahan dapat

teradi setelah miksi,

de4ekasi, aktivitas

4isik, dan kontraksi

9ro@ton ick atau

%oitus.

kontraksi uterus.

> 9agian terendah

anin, tidak

masuk pintu atas

panggul.

> %ondisi anin

normal atau

gawat anin.

> Perdarahan dengannyeri intermitten atau

menetap.

> Aarna darah

kehitaman dan cair=

mungkin ada bekuan

bila solusio relati4

baru.

> ;ika ostium terbuka,

teradi perdarahan

warna merah segar.> Perdarahan

6ntraabdominal atau

vaginal.

> Byeri hebat sebelum

perdarahan dan syok

yang kemudian hilang

setelah teradi

regangan hebat pada

perut bawah 0kondisi

tidak khas

> ipertensi.> ersi luar.

> rauma

abdomen.

> Polihidromnion.

> Gemelli.

> 7e4isiensi giCi.

> Diwayat sectio

saesaria.

> Partus lama atau

kasep.

> 7iporposi

kepala /

4etopelvik

> %elainan letak /

presentasi

> Persalinan

traumatik

> *yok tidak sesuaiumlah darah

yang keluar 0tipe

tersembunyi.

> !nemia berat.

> Gerak anin

lemah atau

hilang.

> Gawat anin.

> $terus tegang dannyeri.

> *yok atau

takikardi

> !danya cairan

bebas

intraabdominal

atau %avum tidak

elas

> nyeri raba /

tekan / dindingperut E bagian5

bagian anin

mudah dipalpasi.

> *olusioPlacenta

> Duptura

uteri.

> Pendarahan warna

merah segar

> $i pembekuan darah,

tidak menunukan

adanya pembekuan

darah setelah tuuh

menit

> *olusio Plasenta

> ;anin mati

dalam rahim.

> Fklamsia.

> Fmboli air

ketuban.

> Perdarahan anin.

> Gambaran memar

bawah kulit.

> Perdarahan dari

tempat suntikan

E arum in4us.

> Gangguan

pembekuan

darah.


10/39

> rendahnya 4aktor

pembekuan darah,

4ibrinogen, trombosit,

4ragmentasi sel darah

merah

PLASENTA PREVIA

I0 De-!n!"!Plasenta previa adalah keadaan dimana implantasi terletak pada atau di

dekat serviks 0ostium internum 01,3,',),#,2,. 6stilah ini menggambarkan

hubungan anatomik antara letak plasenta dan segmen bawah uterus 01".

II0 *a9t$r Pred!"2$"!"! 5,6:

5 Multiparitas dan umur lanut 0? 3' tahun

5 7e4ek vaskularisasi desicua oleh peradangan dan atro4i

5 +acat/aringan parut pada endometrium oleh bekas5bekas pembedahan

0*+, kuret, dan lain5lain

5 %horion leve persistens

5 %orpus luteum bereaksi terlambat

5 %onsepsi dan nidasi terlambat

5 Plasenta besar pada hamil ganda dan eritropblastosis atau hidrops

4etalis

III0 Kla"!-!9a"! Kl!n!" 5,4;4'6

a. Plasenta previa totalis : ostium internum servisis tertutup sama sekali

oleh aringan placenta.

b. Placenta Previa parsialis : ostium internum tertutup sebagian oleh

aringan plasenta.

1"


11/39

c. Placenta marginalis : tepi placenta terletak pada bagian bagian pinggir

ostium internum.

d. Placenta letak rendah : placenta tertanam dalam segmen bawah uterus,

sehingga tepi placenta sebenarnya tidak mencapai ositum internum

tetapi terletak sangat berdekatan dengan ostium tersebut 0358 diatas

pembukaan.

%arena klasi4ikasi ini tidak didasarkan pada keadaan anatomik melainkan

4isiologik, maka klasi4ikasinya akan berubah setiap waktu 0#.

IV0 In"!den" 5,6

*atu di antara 1' persalinan terda4tar 0",2 di D*+M ;akarta pada

tahun 1#1 5 1#', sedangkan di D* 7r. Pirngadi Medan ,)8 atau 1

diantara 32 persalinan 01.

V0 Ge1ala Kl!n!" 5,4'4,%6

Geala utama plasenta previa adalah perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa

nyeri dan biasanya berulang (painless, causeless, recurrent bleeding),

darahnya berwarna merah segar= bagian terdepan anin tinggi (floating), sering

diumpai kelainan letak anin= perdarahan pertama (first bleeding) biasanya

tidak banyak dan tidak 4atal, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya,

sehingga pasien sempat dikirim ke rumah sakit, perdarahan berikutnya

(recurrent bleeding)biasanya lebih banyak= anin biasanya masih baik.

VI0 D!an$"!"

7iagnosis didasarkan atas 03:

5 Geala klinis

5 Pemeriksaan ultrasonogra4i 0$*G

5 Periksa dalam di atas mea operasi

11


12/39

VII0 Penarh Pla"enta Pre


13/39

5 enis plasenta previa

5 paritas dan kemauan persalinan

1. Penanganan Fkspektati4 03,2

%riteria :

5 $mur kehamilan kurang dari 3# minggu

5 Perdarahan sedikit

5 9elum ada tanda5tanda persalinan

5 %eadaan umum pasien baik, kadar b 2 gr atau lebih

Dencana penanganan :

5 6stirahat baring mutlak

5 6n4us 7e@trose ' dan elektrolit

5 *pasmolitik, tokolitik, plasentotropik, roboransia

5 Periksa b, +, +H, golongan darah

5 Pemeriksaan $*G

5 !wasi perdarahan terus menerus, tekanan darah 0tensi, nadi dan

denyut antung anin

5 !pabila ada tanda5tanda plasenta previa, tergantung keadaan, pasien

dirawat sampai kehamilan 3# minggu, selanutnya penanganan

secara akti4

. Penanganan !kti4 03,2

%riteria :

5 $mur kehamilan 0masa gestasi ?3# minggu, 99 anin ?'"" gram

5 Perdarahan banyak, '"" ml atau lebih

5 !da tanda5tanda persalinan

5 %eadaan umum pasien tidak baik, ibu anemik, b I 2.

$ntuk menentukan tindakan selanutnya, *+ atau partus

pervaginam, dilakukan pemeriksaan dalam 0 di kamar bedah,

in4us/tran4usi darah sudah dipasang. $mumnya dilakukan *+. Partus

pervaginam dilakukan pada plasenta previa marginalis dan atau anak

sudah meninggal. etapi bila perdarahan banyak, segera dilakukan *+.

13


14/39

indakan versi 9ra@ton icks dengan pemberat atau pemasangan

cunam Aillet5GausC dengan pemberat untuk menghentikan perdarahan

0kompresi atau tamponade bokong dan kepala anin terbadap plasenta

hanya dilakukan pada keadaan darurat, anak masih kecil atau sudah mati,

dan tidak ada 4asilitas untuk melakukan operasi 03.

I=0 K$)2l!9a"! 5.4'6:

5 Perdarahan dan syok

5 6n4eksi

5 -aserasi serviks

5 Plasenta akreta

5 Prolaps tali pusat.

5 Prolaps placenta.

5 9ayi prematur atau lahir mati

=0 Pr$n$"!"

7engan adanya 4asilitas diagnose dini 0$*G, trans4usi darah, tehnik

anestesi dan operasi yang baik dengan indikasi *+ yang lebih liberal,

prognosis ibu cukup baik. Prognosis kurang baik ika penolong melakukan

di luar rumah sakit dan mengirim pasien sangat terlambat dan tanpa in4us 03.

7engan antibiotik, trans4usi darah yang cukup, penanganan persalinan

baik pervaginam maupun perabdominal 0seksio sesaria yang tepat akan

memberikan prognosis yang baik untuk ibu 0#.

Mortalitas perinatal yang terkait dengan placenta previa sekitar 1'5"

atau sekitar 1" kali dari kehamilan normal. Penanganan obstetrik dan

perawatan neonatal yang baik dapat dapat menurunkan angka mortalitas

tersebut 03,#.

KEHAMILAN PRETERM

6. De-!n!"!

18


15/39

%ehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang teradi pada

seorang wanita dengan usia kehamilan antara " minggu sampai 3#

minggu, sedangkan persalinan preterm atau kurang bulan dide4inisikan

sebagai masa kehamilan yang teradi sesudah " minggu dan sebelum

genap 3# minggu. Persalinan yang teradi di antara usia gestasi ini

dide4inisikan sebagai persalinan kurang bulan0#,.

7alam literature yang digunakan adalah kriteria yang didasarkan

pada berat badan kelahiran kurang bulan yakni bobot lahirnya kurang dari

'"" gram. %euntungan dari parameter ini adalah kita mudah menentukan

usia kehamilan, tetapi cara ini kurang tepat, dimana berat badan lahir

dengan berat badan rendah dengan umur gestasi aterm.

66. Et!$l$!5'4>6

Penyebab untuk kelahiran kurang bulan biasanya tidak diketahui.

7i bawah ini tercantum sebagian keadian yang menadi predisposisi

untuk persalinan preterm :

1. Duptura spontan selaput ketuban

Persalinan spontan yang auh sebelum aterm umumnya didahului

oleh ruptura spontan selaput ketuban. Penyebab ruptura selaput ketuban ini

arang diketahui, tetapi in4eksi setempat semakin sering terlibat dalam

tahun5tahun belakangan ini.

. 6n4eksi cairan ketuban

Meskipun insiden yang tepat bagi teradinya persalinan preterm

tidak diketahui, terdapat semakin banyak bukti yang menunukkan bahwa

kemungkinan sepertiga dari kasus5kasus persalinan preterm berkaitan

in4eksi membran koriamnion.

%asus5kasus ini mempunyai hubungan dengan ruptura preterm

selaput ketuban di samping dengan persalinan idiopatik.

3. !nomali hasil pembuahan

Mal4ormasi anin atau plasenta bukan hanya merupakan 4aktor

predisposisi teradinya retardasi pertumbuhan anin, tetapi uga

1'


16/39

meningkatkan kemungkinan persalinan preterm.

8. Persalinan preterm sebelumnya atau abortus lanut

Aanita yang pernah melahirkan auh sebelum aterm, lebih besar

kemungkinan untuk mengalami hal yang sama sekalipun tidak ditemukan

4aktor predisposisi lainnya.

'. $terus yang overdistensi

idramnion, khususnya kalau bersi4at akut atau mencolok, atau

keberadaan dua anin atau lebih, akan meningkatkan resiko persalinan

preterm yang mungkin disebabkan oleh overdistensi uteri.

). %ematian anin

%ematian anin yang teradi sebelum aterm umumnya, tapi tidak

selalu diikuti oleh persalinan preterm spontan.

#. 6nkompetensi serviks

Pada wanita dalam presentasi kecil dengan kehamilan yang auh

dari aterm, serviks yang inkompeten dapat menipis dan berdilatasi bukan

sebagai akibat dari peningkatan aktivitas uterus, melainkan akibat dari

kelemahan intrinsik serviks.

2. !nomali uterus

*angat arang teradi, anomali uterus ditemukan pada kasus5kasus

persalinan preterm.

. Plasentasi yang salah

*olusio plasenta dan plasenta previa besar kemungkinan berkaitan

dengan persalinan preterm.

1". Detensio 6$7

%emungkinan persalinan preterm meningkat secara nyata kalau

kehamilan teradi sementara pasien menggunakan alat kontrasepsi dalam

rahim 06$7.

11. %elainan maternal yang serius

Penyakit sistemik pada ibu kalau berat dapat menyebabkan

persalinan preterm.

1. 6nduksi persalinan elekti4

1)


17/39

Perkiraan usia gestasional yang keliru dapat menyebabkan

kekhawatiran yang tidak semestinya mengenai kemungkinan kehamilan

posterm, atau menimbulkan desakan yang cukup besar dari pasien agar

melakukan tindakan. 6nduksi persalinan pada sebagian kasus terutama

dilakukan demi kenyamanan ibu namun menggunakan oksitosin khusus.

13. *ebab5sebab yang tidak diketahui

*ayangnya terlalu banyak penyebab yang harus digolongkan ke

dalam kategori ini.

666. D!an$"!"

7iagnosis persalian kurang bulan harus didasarkan pada adanya

kontraksi rahim teratur pada kehamilan kurang bulan yang berkaitan

dengan perubahan serviks akibat dilatasi atau pembukaan0#.

Pada umumnya seperti 6nggris, !merika uga 6ndonesia tidaklah

laCim untuk memeriksakan serviks pada kunungan antenatal. 9eberapa

peneliti melaporkan man4aat pemeriksaan tersebut untuk meramalkan

kemungkinan persalinan preterm. Papiernik menemukan bahwa indikator

yang paling sensiti4 ialah serviks yang pendek I cm dan pembukaan

0tanda serviks yang matang mempunyai resiko relati4 persalinan preterm

mencapai 358@. Meskipun masih terdapat kendala, yakni kuanti4ikasi

penilaian dan perbedaan antar pemeriksa.

6. Penceahan Per"al!nan Preter)5'4>4,%6

1. Pendidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya dan

kerugian kelahiran preterm atau berat lahir rendah. Masyarakat

diharapkan untuk menghindari 4aktor resiko diantaranya ialah dengan

menarangkan kelahiran menadi lebih dari 3 tahun, menunda usia

hamil sampai 53 tahun.

. Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan

antenatal yang baik.

1#


18/39

3. Mengusahakan makanan lebih baik pada masa hamil agar

menghindarkan kekurangan giCi dan anemia.

8. Menghindarkan kera berat selama hamil. 7alam hal ini diperlukan

peraturan yang melindungi wanita hamil dari sangsi pemutusan

hubungan kera.

Kr!ter!a 2er"al!nan 2re)atr antara la!n :

5 kontraksi yang teratur dengan arak #52 menit atau kurang dan

adanya pengeluaran lendir kemerahan cairan pervaginam diikuti

salah satu berikut ini

5 periksa dalam :

J pendataran '"52" atau lebih

J pembukaan cm atau lebih

5 mengukur panang servik dengan vaginal probe $*G

J panang servik kurang dari cm pasti teradi persalinan premature

. Penananan

uuan utama adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi

teradinya persalinan prematur0#.

%etika mendiagnosis persalinan kurang bulan, beberapa keputusan

penanganan perlu dilakukan tentang :

5 umur kehamilan, karena lebih bisa dipercaya untuk penentuan

prognosis dari berat anin

5 pemeriksaan dalam

penilaian ini dilakukan bila tidak ada kontraindikasi seperti plasenta

previa. Penilaian awal harus dilakukan untuk memastikan panang dan

dilatasi servikal serta kedudukan dan si4at dan bagian yang

berpresentasi.

5 apakah ada demam atau tidak K

12


19/39

5 kondisi anin 0umlahnya, letaknya, presentasi, taksiran berat badan

anin, hidup/gawat anin/mati, kelainan kongenital dan sebagainya dari

$*G.

5 letak plasenta perlu diketahui untuk antisipasi seksio seksaria

5 4asilitas dan petugas yang mampu menangani calon bayi terutama

adanya seorang neonatologi

5 pada pasien ini uga diperiksa untuk mencari ada tidaknya setiap

masalah yang mendasari yang dapat dikoreksi, misalnya in4eksi

saluran kencing. Pasien harus ditempatkan pada posisi lateral

dekubitus dipantau untuk mendeteksi adanya 4rekwensi akti4itas rahim,

dan diperiksa ulang untuk mencari ada tidaknya perubahan servik

setelah selang waktu yang tepat. *elama periode observasi hidrasi oral

dan parental harus dilakukan0',#,.

1


20/39

7A7 III

STATUS PENDERITA

I0 ANAMNESIS

A0Ident!ta" Pender!taBama : By. *

$mur : 3# tahun

!lamat : 7enokan "1/1", Polokarto, *ukoharo

Bo +M : 22#2"

anggal Masuk : 13 Maret ""2 am "3."' A69

anggal Periksa : 18 Maret ""2 am 18."" A69

PM : 8 ;uli ""#

P- : 11 !pril ""2

$mur %ehamilan : 3'()minggu

9erat badan : '# %g

inggi badan : 1'# +m

70 Kelhan Uta)a:

Perdarahan alan lahir

"


21/39

?0R!3a#at Pen#a9!t Se9aran

Pasien datang sendiri ke D*7M G3 P!", 3# tahun, dengan keluhan

perdarahan alan lahir, perdarahan dirasakan keluar seak am yang lalu

*MD*, sebanyak kurang lebih 1/ gelas belimbing, bewarna merah segar,

tidak disertai nyeri perut. Pasien merasa hamil 2,' bulan. %enceng5kenceng

teratur belum dirasakan. !ir kawah belum dirasakan keluar. Gerakan anin

masih dirasakan.

D0R!3a#at Pen#a9!t Dahl

Diwayat penyakit hipertensi : disangkal

Diwayat penyakit asma : disangkal

Diwayat penyakit antung : disangkal

Diwayat penyakit 7M : disangkal

Diwayat alergi : disangkal

E0 R!3a#at *ert!l!ta"

9aik.

*0 R!3a#at O+"tetr!

Pasien telah memiliki satu anak perempuan yang telah berumur 1' tahun,

berat badan ketika dilahirkan 2"" gram, lahir secara spontan dan satu anak

laki5laki yang telah berumur 11 tahun, berat badan ketika dilahirkan 3'""

gram, lahir secara spontan. *aat ini pasien mengandung anak ketiga.

G0R!3a#atHa!d

Menarche : 1' tahun

-ama haid : # hari

*iklus haid : 3" hari

H0R!3a#at Per9a3!nan

Menikah satu kali, selama 1 tahun

1


22/39

I0 R!3a#atKelara 7erencana

Pasien menggunakan %9 suntik, namun berhenti seak tahun yang lalu.

II0 PEMERIKSAAN *ISIK

Tanal ,( Maret &%%8 1a) ,(0%%

A0 Stat" General!"

%eadaan $mum : 9aik, compos mentis, giCi kesan cukup

anda vital :

ek. 7arah : 1" / 2"


23/39

!uskultasi : Peristaltik 0( normal

Genital : -endir darah 05, air ketuban 05, darah 0( 4lek54lek

Fkstremitas : Hedema 05, akral dingin 05

70 Stat"O+"tetr!

In"2e9"!

%epala : Mesocephal

Mata : +onunctiva anemis 0 5 / 5 sklera ikterik 0 5 / 5

Aaah : %loasma Gravidarum 0 (

-eher : Pembesaran kelenar tiroid 05

hora@ :Glandula mammae hipertro4i 0(, areola mammae

hiperpigmentasi 0(

!bdomen : 7inding perut ? dinding dada, striae gravidarum 0(

Genital eksterna : ulva/uretra tenang, lendir darah 05, darah 0( 4lek54lek

peradangan 05, tumor 05

Pal2a"!

Pemeriksaan -eopold

6. : teraba 1 bagian besar memanang, rata, keras kesan punggung anin

66. : di sebelah kanan teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala.

di sebelah kiri teraba bagian lunak kesan bokong

666. : teraba bagian kecil anin kesan ekstremitas

6. : bagian terendah anin belum masuk panggul

!bdomen : supel, nyeri tekan 05, teraba anin tunggal, intrauterine,

melintang, punggung di atas, kepala dikanan, massa tidak

teraba, bagian terbawah anin belum masuk panggul.


24/39

6nspekulo : ulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio

utuh, mencucu, H$F tertutup darah.

: tidak dilakukan.

666. LA7ORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNANG

-aboratorium 7arah 013535""2:

b : 11, g/d-

ct : 31,'

!F : 3,#.1")/$-

!- : 18,8.1")/$-

! : 3" .1")/$-

Gol. 7arah : 9

P : 18,' detik

!P : ",2 detik

G7* : 22 mg/d-

$reum : 1) mg/d-

+reatinin : ",# mg/d-

!lbumin : 3,) g/d-

9s!g : 05

$*G 13 Maret ""2 : tampak anin tunggal, intra uterine, melintang, punggung

diatas, kepala dikanan, 7;; 0(, dengan 4etal biometri :

9P7&2)


25/39

%esan : menyokong gambaran plasenta previa totalis, saat ini anin dalam

keadaan baik.

6. KESIMPULAN

Se$ran G3 P!", 3# tahun, $mur %ehamilan 3'()minggu, riwayat 4ertilitas baik,

riwayat obstetrik baik, teraba anin tunggal intra uterin, letak lintang, punggung

diatas, kepala di kanan, bagian terbawah anin belum masuk panggul. inggi

4undus uteri ) cm, 9; 3'" gram. is 05, 7;; 0( reguler, portio mencucu,

H$F tertutup, dengan riwayat perdarahan pervaginam, placenta menutup alan

lahir, belum dalam persalinan.

. DIAGNOSIS

-etak lintang, riwayat !nte Partum emoragik e/c Plasenta Previa otalis pada

multigravida hamil preterm belum dalam persalinan.

6. PROGNOSIS : ;elek

66. TERAPI

5 mondok bangsal rencana pertahankan kehamilan sampai aterm

5 bed rest total

5 laboratorium darah lengkap

5 sedia darah A9 kol4

5 in4us D- " tpm

5 bila sewaktu5waktu dalam persalinan/perdarahan usul *+P emergency

EVALUASI ,; Maret &%%8 1a) %@0%%

%eluhan : 5


ital *ign : ek. darah : 11" / #"


26/39

hora@ : +or / Pulmo dalam batas normal

!bdomen : supel, nyeri tekan 05. is 05. 7;; 0( 1151511/ 1151151/

1151511/ reguler.

Genital : darah 0( 4lek54lek, lochia 05

76!GBH*6*

-etak lintang, riwayat !nte Partum emoragik e/c Plasenta Previa otalis pada

multigravida hamil preterm belum dalam persalinan.

FD!P6

5 bed rest total


5 awasi : tanda persalinan dan perdarahan

5 observasi 7;;

EVALUASI ,@ Maret &%%8 1a) %@0%%

%eluhan : 5 : 5




27/39

FD!P6

5 Mobilisasi


5 awasi : tanda persalinan dan perdarahan

5 observasi 7;;

DFB+!B!

5 %onsul antung dan anestesi untuk dilakukan *+P emergency bila

sewaktu5waktu dalam persalinan/perdarahan.

EVALUASI ,' Maret &%%8 1a) ,%0%%

%eluhan : kenceng5kenceng : 5




28/39

dilakukan *+P emergensi

;!A!9!B %HB*$- !BF*F*6 01)535""2: !cc op dengan D! !*! 66F.

EVALUASI ,' Maret &%%8 1a) ,&0%%: telah dilakukan *+P emergency dan

dilahirkan bayi laki5laki, 99 &3"" gram, P9 & 8# cm, -%/-7 & 3/31 cm,

!PG!D score 2551", anus 0(, kelainan kongenital mayor 05.

-aboratorium 7arah 01#535""2 0post5op:

b : 1",g/d-

ct : 3",#

!F : 3,83.1")/$-

!- : 18,2.1")/$-

! : 2 .1")/$-

G7* : mg/d-

$reum : " mg/d-

+reatinin : ",2 mg/d-

!lbumin : 3, g/d-

Batrium : 13 mmol/-

%alium : 8,mmol/-

+lorida : 1"'mmol/-

EVALUASI ,8 Maret &%%8 1a) %@0%%

%eluhan : bekas ahitan nyeri




29/39

76!GBH*6*

*+P5em a/i -etak lintang, riwayat !ntePartum emoragi e/c Plasenta Previa

otalis pada multigravida hamil preterm dalam persalinan.

FD!P6

5 *+P emergency dph 6

5 6 Maret &%%8

%eluhan : tidak ada keluhan




30/39


5 6


31/39

5 MetronidaCole 3 @ '""mg

5 it. + 3 @ "" mg

5 *ul4as


32/39

%eluhan : tidak ada keluhan




33/39

tertutup verband, kontraksi uteri 0( baik, peristaltik 0(.

Genital : darah 05, lochia 0(

76!GBH*6*

*+P5em a/i -etak lintang, riwayat !ntePartum emoragi e/c Plasenta Previa

otalis pada multigravida hamil preterm dalam persalinan.

FD!P6


5 7iet %P

5 Mobilisasi duduk

5 +e4adro@il @ '"" mg


5 it. + 3 @ "" mg

5 *ul4as


34/39

FD!P6


5 7iet %P

5 Mobilisasi duduk

5 +e4adro@il @ '"" mg


5 it. + 3 @ "" mg

5 *ul4as


35/39

Penegakan diagnosis perdarahan antepartum karena plasenta previa totalis

didasarkan dari anamnesis:

> perdarahan dari alan lahir dalam umur kehamilan 3'()minggu 0di atas

minggu,

> darah berwarna merah segar tanpa disertai nyeri dan teradi begitu saa.

Pada pemeriksaan 4isik ditemukan adanya kelainan, hanya didapatkan darah pada

alan lahir. Pada pemeriksaan inspekulo ditemukan adanya darah. Pemeriksaan

$*G didapatkan gambaran plasenta berinsersi di segmen bawah rahim menutupi

ostium uteri internum.

Pada kasus ini, tidak dilakukan pemeriksaan , karena pemeriksaan

dapat menambah umlah perdarahan dan kemungkinan in4eksi. Pada anin yang

mendekati aterm bentuk anin ovoid berusaha menyesuaikan diri dengan bentuk

kavum uteri menadi letak memanang dan titik berat anin dekat kepala maka

kepala mengarah kebawah maka teradilah presentasi kepala namun karena

adanya plasenta previa totalis maka anin akan mengadakan akomodasi sehingga

teradilah letak lintang, letak sungsang. #,2


36/39

5 %eadaan ibu dan anak masih baik 0b yang normal

5 Perdarahan tidak begitu banyak

5 $ntuk menurunkan kematian bayi karena prematuritas

5 belum ada tanda5tanda persalinan

*elama dirawat di rumah sakit pasien terus dipantau serta diaga keadaan umum

ibu dan keseahteraan anin, dipantau umlah perdarahannya, dan diawasi adanya

tanda5tanda persalinan uga keluarga pasien diminta untuk menyediakan darah

yang cukup.

Pada perawatan hari ke53 di rumah sakit sudah tidak teradi perdarahan, setelah 3

hari bebas perdarahan, pada pasien dilakukan mobilisasi, kemudian dievaluasi

kembali ada atau tidaknya perdarahan. *etelah dilakukan mobilisasi, tidak

didapatkan perdarahan kembali. Hleh karena itu penanganan pada pasien ini tetap

secara konservati4 sampai mencapai umur kehamilan aterm. Bamun ika sewaktu5

waktu pasien mengalami perdarahan berulang, umur kehamilan sudah aterm atau

sudah dalam persalinan maka dilakukan terminasi kehamilan per abdominal yaitu

dengan *eksio +aesaria. Pada perawatan hari ke58 di rumah sakit ternyata

didapatkan tanda5tanda persalinan maka segera dilakukan terminasi kehamilan

dengan *+P emergensi. Pemilihan tindakan terminasi secara perabdominal

0seksio sesaria ini didasarkan bahwa pada plasenta previa totalis ini plasenta

menutup seluruh ostium uteri internum sehingga tidak memungkinkan untuk

melahirkan pervaginam, dan teradinya perdarahan berulang yang cukup banyak.

3)


37/39

7A7 V

SARAN

1. $ntuk mengurangi morbiditas dan mortalitas diperlukan antenatal care

sedini mungkin dan secara teratur di unit pelayanan kesehatan khususnya

mengenai pemeriksaan tentang kondisi antung pasien, tekanan darah dan

keadaan anin intrauterin

. Fdukasi kepada pasien mengenai pengetahuan tentang penyakit, geala

komplikasi dan penatalaksanaannya

3. Fvaluasi pasien lebih ketat agar kondisi ibu dan anin tidak atuh kedalam

kondisi yang lebih buruk

3#


38/39

Da-tar P"ta9a

1. ;. *lamet %, Perdarahan amil ua dan Perdarahan Postpartum. Cermin

Dunia Kedokteran.Bo. 2", 1

. Botobroto dan ari 9asuki, "". 6nsidensi !nemia %ehamilan,


39/39

2. !bdul 9ari *ai4udin, "".%uku Panduan Praktis Pelayanan Kese&atan

Maternal dan 'eonatal. Qayasan 9ina Pustaka *arwono Prawirohardo,

;akarta

. +unningham, M+.7onald, 1', illiam obstetrics, " the Prentice all

6nternational, 6nc. Bew Qork.

1". 9en5Cion aber, 18. %edaruratan Hbstetri dan Ginekologi 0alih bahasa:

. *upriyadi dan ;. Gunawan. FG+. ;akarta

11. Martin - Pernall, M7, 18. &is rimester *emorr&age in Current

bstetric and !ynecologic Diagnosis and reatment, #th

edition. !ppletonand -ange, +ali4ornia

1. arry H@orn, 1).Perdara&an +ntepartum dalam lmu Kebidanan

Fisiologi dan Patologi Persalinan. Qayasan Fssentia Medica, ;akarta.

3

Download - preskes obsgyn final.rtf

Top Related