Download - Pitiriasis Versikolor
Pitiriasis Versikolor
Oleh:Rohayu S.Ked
04084811416047
Pembimbing:Prof. Dr. dr. H. M. Athuf Thaha, Sp.KK(K), FINSDV,
FAADV
Diskusi Kasus
STATUS PASIENIDENTITAS
Nama : Ny. RMJK : PerempuanUmur : 57 tahunPekerjaan : IRTAlamat : PalembangStatus : MenikahAgama : IslamPendidikan : SMANo. Rekam Medik : 766227
Nama : Tn. MN Umur : 18 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Status : Belum menikah Pekerjaan : Buruh cuci mobil Pendidikan : SMP Alamat : Palembang No. RM : 903709
Kunjungan pertama ke Poliklinik Dermatologi dan Venerologi RSMH Palembang pada hari Jumat, tanggal 24 Juli 2015 Pukul 09.45 WIB
ANAMNESIS(Autoanamnesis 24 Juli 2015, pukul 10.00 WIB )
Keluhan Utama : Timbul bercak putih disertai sisik halus pada punggung yang bertambah banyak dan meluas sejak 4 bulan yang lalu.
Keluhan Tambahan: Gatal terutama saat panas dan berkeringat.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Bercak putih disertai sisik halus beberapa buah seukuran biji jagung pada punggung
Gatal (+) terutama saat berkeringat
Bercak putih disertai sisik halus di punggung pasien semakin banyak, meluas ke bahu dan lengan atas
Masih gatal terutama saat berkeringat.
Kisaran 1 tahun Kisaran 4 bulanKisaran 8 bulan
Bercak putih disertai sisik halus semakin banyak dan meluas ke leher serta ke sekitar telinga,
Masih gatal terutama saat berkeringat
Bercak putih mati rasa disangkal.
Sering terpapar sinar matahari disangkal.
Sendal sering terlepas saat berjalan disangkal
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat bercak putih bersisik disertai gatal
sebelumnya disangkal.Riwayat bercak putih mati rasa sebelumnya
disangkal.
Riwayat Penyakit dalam KeluargaRiwayat anggota keluarga serumah dengan
keluhan bercak putih bersisik disertai gatal disangkal.
Riwayat anggota keluarga serumah atau tetangga sekitar dengan keluhan bercak putih yang mati rasa disangkal.
Riwayat HigienitasPasien mandi 2x sehari, pagi dan sore hari.Pasien menggunakan handuknya sendiri.Pasien sering berkeringat tetapi jarang
langsung mengganti pakaian yang lembab oleh keringat.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien tinggal serumah bersama kedua orangtua dan seorang adik perempuan.Ayah pasien bekerja sebagai kuli bangunan dan ibu pasien bekerja sebagai pedagang sayur.Kesan: Sosioekonomi menengah ke bawah.
PEMERIKSAAN FISIK(Tanggal 24 Juli 2015, Pukul 10.30 WIB)
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 120/70 mmHg Nadi : 78 x/menit Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,60C Berat Badan : 45 Kg Tinggi Badan : 155 cm IMT : 18,75 Status Gizi : normoweight
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak lagoftalmus, tidak ada Facies Leonina.
Hidung : Tidak ada sekret. Mulut : Tidak ada stomatitis. Telinga : MAE lapang, MT intak, tidak ada infiltrat pada
lobulus. Leher : JVP (5-2) cmH2O Dada : Simetris, tidak ada retraksi dada. Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak
ada gallop. Paru : Vesikuler (+) normal, tidak ada ronkhi, tidak
ada wheezing. Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal, hepar dan lien
tidak teraba. Ekstremitas : akral hangat, tidak edema pretibial. KGB : Pada inspeksi dan palpasi tidak ditemukan
pembesaran KGB colli, axilla dan inguinal. Genitalia : Tidak ada kelainan.
Keadaan Spesifik
STATUS DERMATOLOGIKUS Regio pre auricula dextra et sinistra,
colli, truncus posterior, ekstremitas superior dextra et sinistra.
Makula-patch hipopigmentasi, multipel, lentikular-plakat, diskret sebagian konfluen; ditutupi skuama putih, halus, kering, selapis.
Gambar 1. Makula hipopigmentasi multipel di regio truncus posterior
Gambar 2. Makula hipopigmentasi multipel di regio pre auricula dextra et sinistra dan regio colli
Gambar 3. Makula hipopigmentasi multipel di regio
ekstremitas superior dextra et sinistra
Cutaneous Sign
Scratch test: Dilakukan penggoresan dengan tepi kaca objek pada lesi tampak skuama putih halus selapis (scratch +).
Stretch test: Melakukan peregangan lesi dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk, didapatkan skuama putih halus selapis (stretch +)
Pemeriksaan saraf tepiPalpasi Nervus aurikularis magnus dekstra :Pembesaran (-), nyeri tekan. (-) Nervus aurikularis magnus sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus ulnaris dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus ulnaris sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus radialis dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus radialis sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus medianus dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus medianus sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus peroneus komunis dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus peroneus sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus tibialis posterior dekstra: Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus tibialis posterior sinistra : Pembesaran (-), nyeri
tekan (-).
Tes fungsi sarafTes sensorik
Rasa nyeri : Tidak ada kelainanRasa raba : Tidak ada kelainanRasa suhu : Tidak ada kelainan
Tes motorikN. ulnaris dekstra et sinistra : Kekuatan otot jari
kelingking baikN. medianus dekstra et sinistra : Kekuatan otot ibu jari baikN. radialis dekstra et sinistra : Kekuatan otot pergelangan
tangan kanan baikN. peroneous komunis dekstra et sinistra: Kekuatan otot
pergelangan kaki baik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGI
Gambar 3. Pemeriksaan kerokan kulit dengan penambahan KOH 10% dilihat dengan mikroskop perbesaran okuler 10x dan objektif 40x. Ditemukan hifa pendek dengan spora erkelompok (spaghetti and meatball appearance).
PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGI
Gambar 4. Pemeriksaan lesi menggunakan lampu wood. Didapatkan fluoresensi keemasan pada lesi.
DIAGNOSIS BANDING
Pitiriasis VersikolorPitiriasis AlbaMorbus Hansen tipe
Pitiriasis Versikolor Pitiriasis Alba Morbus Hansen
Etiologi M. furfur (bentuk miselium)
Hipomelanosis M. leprae (gram positif)
Faktor pencetus - Suhu udara panas- Humiditas
- Kontrasepsi oral- Penggunaan
kortikosteroid sistemik
- Imunosupresi- Hiperhidrosis- Malnutrisi
- Paparan sinar matahari yang
berlebihan- Higienitas (mandi
berlebihan dan penggunaan air
hangat)
Kondisi imunitas host yang rendah
Riwayat Kontak Tidak ada riwayat kontak dengan penderita kusta.
Tidak ada riwayat kontak dengan penderita kusta
Pada umumnya ada riwayat kontak dengan
penderita kustaEflouresensi Hipopigmentasi, multipel.
Permukaan ditutupi skuama halus.
Hipopigmentasi, multipel. Permukaan ditutupi
skuama halus.
- Makula hipopigmentasi (jumlah lesi >5)
- Lesi kulit dapat hipestesi, anhidrosis
disertai hilangnya rambut dari
permukaan kulit.Tempat predileksi Dada bagian atas,
punggung bagian atas, abdomen, ekstremitas
proksimal
Kepala dan leher Dapat terjadi pada seluruh tubuh
Mekanisme hipopigmentasi
Inhibisi tyrosinase dan merusak melanosit oleh
metabolit M. furfur (azeleic acid)
Penurunan jumlah melanosit dan melanosom
Destruksi melanosit pascainflamasi
Gejala klinis Gatal (ringan-tidak ada) Tidak ada gatal Gangguan fungsi sensorik, motorik, atau otonomDemam bisa ada atau
tidakPemeriksaan KOH Spora dan hifa pendek Tidak ditemukan spora
atau hifaTidak ditemukan spora
atau hifaLampu Wood Kuning – hijau Putih Putih
DIAGNOSIS KERJA
Pitiriasis Versikolor
PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan basil tahan asam (BTA) pada 6 tempat.
PENATALAKSANAANUmum Khusus
Edukasi1. Penyebab dan cara
penularan2. Personal higiene3. Perawatan4. Waktu pengobatan
Topikal : Shampoo Ketokonazol 2% dipakai 2x sehari, 10-15 menit sebelum mandi, selama 2 pekan.
Sistemik : Tablet Cetirizine 1 x 10 mg/hari/oral
Prognosis Quo ad vitam : BonamQuo ad functionam : BonamQuo ad sanationam : Dubia ad Bonam
TERIMAKASIH