Pitiriasis Versikolor

Oleh:Rohayu S.Ked

04084811416047  

Pembimbing:Prof. Dr. dr. H. M. Athuf Thaha, Sp.KK(K), FINSDV,

FAADV 

Diskusi Kasus

STATUS PASIENIDENTITAS

Nama : Ny. RMJK : PerempuanUmur : 57 tahunPekerjaan : IRTAlamat : PalembangStatus : MenikahAgama : IslamPendidikan : SMANo. Rekam Medik : 766227

Nama : Tn. MN Umur : 18 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Status : Belum menikah Pekerjaan : Buruh cuci mobil Pendidikan : SMP Alamat : Palembang No. RM : 903709

Kunjungan pertama ke Poliklinik Dermatologi dan Venerologi RSMH Palembang pada hari Jumat, tanggal 24 Juli 2015 Pukul 09.45 WIB

ANAMNESIS(Autoanamnesis 24 Juli 2015, pukul 10.00 WIB )

Keluhan Utama : Timbul bercak putih disertai sisik halus pada punggung yang bertambah banyak dan meluas sejak 4 bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan: Gatal terutama saat panas dan berkeringat.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Bercak putih disertai sisik halus beberapa buah seukuran biji jagung pada punggung

Gatal (+) terutama saat berkeringat

Bercak putih disertai sisik halus di punggung pasien semakin banyak, meluas ke bahu dan lengan atas

Masih gatal terutama saat berkeringat.

Kisaran 1 tahun Kisaran 4 bulanKisaran 8 bulan

Bercak putih disertai sisik halus semakin banyak dan meluas ke leher serta ke sekitar telinga,

Masih gatal terutama saat berkeringat

Bercak putih mati rasa disangkal.

Sering terpapar sinar matahari disangkal.

Sendal sering terlepas saat berjalan disangkal

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat bercak putih bersisik disertai gatal

sebelumnya disangkal.Riwayat bercak putih mati rasa sebelumnya

disangkal.

Riwayat Penyakit dalam KeluargaRiwayat anggota keluarga serumah dengan

keluhan bercak putih bersisik disertai gatal disangkal.

Riwayat anggota keluarga serumah atau tetangga sekitar dengan keluhan bercak putih yang mati rasa disangkal.

Riwayat HigienitasPasien mandi 2x sehari, pagi dan sore hari.Pasien menggunakan handuknya sendiri.Pasien sering berkeringat tetapi jarang

langsung mengganti pakaian yang lembab oleh keringat.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien tinggal serumah bersama kedua orangtua dan seorang adik perempuan.Ayah pasien bekerja sebagai kuli bangunan dan ibu pasien bekerja sebagai pedagang sayur.Kesan: Sosioekonomi menengah ke bawah.

PEMERIKSAAN FISIK(Tanggal 24 Juli 2015, Pukul 10.30 WIB)

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 120/70 mmHg Nadi : 78 x/menit Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,60C Berat Badan : 45 Kg Tinggi Badan : 155 cm IMT : 18,75 Status Gizi : normoweight

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak lagoftalmus, tidak ada Facies Leonina.

Hidung : Tidak ada sekret. Mulut : Tidak ada stomatitis. Telinga : MAE lapang, MT intak, tidak ada infiltrat pada

lobulus. Leher : JVP (5-2) cmH2O Dada : Simetris, tidak ada retraksi dada. Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak

ada gallop. Paru : Vesikuler (+) normal, tidak ada ronkhi, tidak

ada wheezing. Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal, hepar dan lien

tidak teraba. Ekstremitas : akral hangat, tidak edema pretibial. KGB : Pada inspeksi dan palpasi tidak ditemukan

pembesaran KGB colli, axilla dan inguinal. Genitalia : Tidak ada kelainan.

Keadaan Spesifik

STATUS DERMATOLOGIKUS Regio pre auricula dextra et sinistra,

colli, truncus posterior, ekstremitas superior dextra et sinistra.

Makula-patch hipopigmentasi, multipel, lentikular-plakat, diskret sebagian konfluen; ditutupi skuama putih, halus, kering, selapis.

Gambar 1. Makula hipopigmentasi multipel di regio truncus posterior

Gambar 2. Makula hipopigmentasi multipel di regio pre auricula dextra et sinistra dan regio colli

Gambar 3. Makula hipopigmentasi multipel di regio

ekstremitas superior dextra et sinistra

Cutaneous Sign

Scratch test: Dilakukan penggoresan dengan tepi kaca objek pada lesi tampak skuama putih halus selapis (scratch +).

Stretch test: Melakukan peregangan lesi dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk, didapatkan skuama putih halus selapis (stretch +)

Pemeriksaan saraf tepiPalpasi Nervus aurikularis magnus dekstra :Pembesaran (-), nyeri tekan. (-) Nervus aurikularis magnus sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus ulnaris dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus ulnaris sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus radialis dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus radialis sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus medianus dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus medianus sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus peroneus komunis dekstra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus peroneus sinistra : Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus tibialis posterior dekstra: Pembesaran (-), nyeri tekan (-). Nervus tibialis posterior sinistra : Pembesaran (-), nyeri

tekan (-).

Tes fungsi sarafTes sensorik

Rasa nyeri : Tidak ada kelainanRasa raba : Tidak ada kelainanRasa suhu : Tidak ada kelainan

Tes motorikN. ulnaris dekstra et sinistra : Kekuatan otot jari

kelingking baikN. medianus dekstra et sinistra : Kekuatan otot ibu jari baikN. radialis dekstra et sinistra : Kekuatan otot pergelangan

tangan kanan baikN. peroneous komunis dekstra et sinistra: Kekuatan otot

pergelangan kaki baik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGI

Gambar 3. Pemeriksaan kerokan kulit dengan penambahan KOH 10% dilihat dengan mikroskop perbesaran okuler 10x dan objektif 40x. Ditemukan hifa pendek dengan spora erkelompok (spaghetti and meatball appearance).

PEMERIKSAAN PENUNJANG DERMATOLOGI

Gambar 4. Pemeriksaan lesi menggunakan lampu wood. Didapatkan fluoresensi keemasan pada lesi.

DIAGNOSIS BANDING

Pitiriasis VersikolorPitiriasis AlbaMorbus Hansen tipe

Pitiriasis Versikolor Pitiriasis Alba Morbus Hansen

Etiologi M. furfur (bentuk miselium)

Hipomelanosis M. leprae (gram positif)

Faktor pencetus - Suhu udara panas- Humiditas

- Kontrasepsi oral- Penggunaan

kortikosteroid sistemik

- Imunosupresi- Hiperhidrosis- Malnutrisi

- Paparan sinar matahari yang

berlebihan- Higienitas (mandi

berlebihan dan penggunaan air

hangat)

Kondisi imunitas host yang rendah

Riwayat Kontak Tidak ada riwayat kontak dengan penderita kusta.

Tidak ada riwayat kontak dengan penderita kusta

Pada umumnya ada riwayat kontak dengan

penderita kustaEflouresensi Hipopigmentasi, multipel.

Permukaan ditutupi skuama halus.

Hipopigmentasi, multipel. Permukaan ditutupi

skuama halus.

- Makula hipopigmentasi (jumlah lesi >5)

- Lesi kulit dapat hipestesi, anhidrosis

disertai hilangnya rambut dari

permukaan kulit.Tempat predileksi Dada bagian atas,

punggung bagian atas, abdomen, ekstremitas

proksimal

Kepala dan leher Dapat terjadi pada seluruh tubuh

Mekanisme hipopigmentasi

Inhibisi tyrosinase dan merusak melanosit oleh

metabolit M. furfur (azeleic acid)

Penurunan jumlah melanosit dan melanosom

Destruksi melanosit pascainflamasi

Gejala klinis Gatal (ringan-tidak ada) Tidak ada gatal Gangguan fungsi sensorik, motorik, atau otonomDemam bisa ada atau

tidakPemeriksaan KOH Spora dan hifa pendek Tidak ditemukan spora

atau hifaTidak ditemukan spora

atau hifaLampu Wood Kuning – hijau Putih Putih

DIAGNOSIS KERJA

Pitiriasis Versikolor

PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan basil tahan asam (BTA) pada 6 tempat.

PENATALAKSANAANUmum Khusus

Edukasi1. Penyebab dan cara

penularan2. Personal higiene3. Perawatan4. Waktu pengobatan

Topikal : Shampoo Ketokonazol 2% dipakai 2x sehari, 10-15 menit sebelum mandi, selama 2 pekan.

Sistemik : Tablet Cetirizine 1 x 10 mg/hari/oral

Prognosis Quo ad vitam : BonamQuo ad functionam : BonamQuo ad sanationam : Dubia ad Bonam

TERIMAKASIH