![Page 1: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/1.jpg)
Service d’Immunologie CliniqueHôpital Européen Georges Pompidou
Christophe Piketty, Delphine Tisnes-Dessus
Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP
2000-2008
![Page 2: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/2.jpg)
Données démographiques 2008• File Active Globale estimée à 1630 patients.• Répartition Homme/Femme:
– Hommes : 1203 soit 77.3 %– Femmes : 354 soit 22.7 % (nombre de femmes en légère mais
constante augmentation)
• 297 patients « migrants » dans la file active 2008 soit 19%.
• Migrants d’Afrique sub-saharienne : 174 (Côte d’ivoire: 52 ; Cameroun: 47 ; Congo: 18 )
• Migrants d’Afrique du nord :41 (Algérie, Maroc)• Migrants européens : 32 (Portugal, Espagne, Italie, Pologne..)• Migrants d’Amérique du sud : (Brésil, Argentine..)• Migrants Asiatiques : 11
![Page 3: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/3.jpg)
Vieillissement de la population
Age 1998 2003 2008
Moyen 38 ans 8 mois 42 ans 4 mois 45 ans 9 mois
Médiane 37 ans 5 mois 41 ans 5 mois 45 ans 2 mois
Minimum 18 ans 6 mois 18 ans 1 mois 18 ans 9 mois
Maximum 74 ans 4 mois 83 ans 8 mois 86 ans
1er quartile 33 ans 3 mois 36 ans 10mois 39 ans 6 mois
3ème quartile 42 ans 8 mois 47 ans 51 ans 4 mois
> 50 ans94 patients
(9.2%)250 patients
(15.4%)459 patients
(29.5%)
![Page 4: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/4.jpg)
Répartition par mode de transmission
![Page 5: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/5.jpg)
Mode de transmission : évolution
![Page 6: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/6.jpg)
Médianes CD4 : 1996-2008
Nb patients
SIDA- - - - 213 244 276 294 308 317 302 296 298
Nb patients Non SIDA
- - - - 1029 1153 1265 1362 1362 1321 1195 1222 1259
428
162
492
502
![Page 7: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/7.jpg)
Charge virale plasmatique V.I.Hchez les patients traités (N=1360 en 2008)
![Page 8: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/8.jpg)
Les traitements en 2008
* 87.4% des patients de la file active sont sous traitement ARV en 2008
* 12.6% des patients sont sans traitement ARV soit 197 patients
-130 sont des patients Naïfs « vérifiés »
-Les 67 « autres » patients peuvent être :
-Des patients en rupture de suivi, ou refus de ttt
-Des fenêtres thérapeutiques
-Des naïfs non renseignés ?
![Page 9: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/9.jpg)
TOP TENLes 10 associations d ’ARV les plus prescrites- truvada + sustiva
- truvada + reyataz/r
- truvada + lopi/r
- truvada + nevirapine
- kivexa + reyataz/r
- trizivir
- combivir + nevirapine
- combivir + sustiva
-combivir + lopi/r
- kivexa + lopi/r
14.8 %
14 %
6.6 %
5.8 %
4.3 %
3.5 %
3.2 %
2.8 %
2.1 %
2 %
Les 6 premières associations d ’ARV représentent près de 50 % des prescriptions
![Page 10: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/10.jpg)
Les instauration de traitements ARV• En 2008, 65 patients ont débuté un premier
traitement antirétroviral• 8 patients (12.5%) au stade SIDA, • Médiane CD4 = 286 (1-448) ;• 18 régimes différents :
– 40% Truvada+Sustiva,– 15% Truvada + Reyataz/r– 9% Kivexa + Reyataz/r– 8% Truvada + Kaletra
![Page 11: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/11.jpg)
Découverte de patients infectés par le VIH
Évolution de 2000 à 2008
![Page 12: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/12.jpg)
Nouvelles séropositivités entre 2000 et 2008
N = 820
![Page 13: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/13.jpg)
Caractéristiques au début du suiviN Age, médiane (extrêmes), ans
82034,6 (15 – 78)
Sexe masculin 614 (75%)
Mode transmission Homo-bisexuelHétérosexuelIVDUinconnu
362 (44%)324 (36%)20 (2%)110 (13%)
Stade Sida 74 (9%)
Co-infection VHBCo-infection VHC
54 (10%)48 (9%)
Lymphocytes T CD4 +, médiane (extrêmes), /mm3
CD4 < 350/mm3
CD4 < 200/mm3
380 (2 – 1696)314 (45%)151 (22%)
ARN plasmatique VIH, médiane (extrêmes), Log /mLCharge virale > 5 Log copies/mL
4,56 (1,61 – 7,00)186 (33%)
![Page 14: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/14.jpg)
Origine ethnique
![Page 15: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/15.jpg)
Evolution de l’origine ethnique2000 - 2008
![Page 16: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/16.jpg)
Evolution selon le sexe
![Page 17: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/17.jpg)
Evolution du mode de transmission2000 - 2008
![Page 18: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/18.jpg)
Evolution CD4 au diagnostic
Moyenne CD4 410,5 416,6 394,5
![Page 19: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/19.jpg)
IO au diagnostic
![Page 20: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/20.jpg)
Retard au diagnostic (CD4 < 350)
Variables Analyse univariéeOdds ratio (95 % CI); p
Analyse multivariéeOdds ratio (95 % CI) ; p
Age > 35 ans 1,54 (1,14 – 2,08); 0,005 1,65 (1,20 – 2,27); 0,002
Sexe masculin 0,70 ( 0,49 – 1,00); 0,049 1,24 (0,80 – 1,95); 0,32
Non Caucasien 2,09 (1,51 – 2,88); <0,0001 1,63 (1,09 – 2,44); 0,01
Hétérosexuel 2,36 (1,73 – 3,22); <0,0001 2,09 (1,39 – 3,13); 0,0003
Modèle de régression logistique
![Page 21: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/21.jpg)
Evolution des premières lignesProportion IP, Non Nuc et 3 Nuc
N = 80 N = 102 N = 52Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
Médiane CD4 = 178 /mm3 (2 – 1233)
![Page 22: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/22.jpg)
Evolution des premières lignestype IP
N = 33 N = 62 N = 27
Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
![Page 23: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/23.jpg)
Evolution des premières lignesProportion EFV ET NVP
N = 35 N = 38 N = 25
Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
![Page 24: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/24.jpg)
Evolution des premières lignesProportion Nuc
N = 80 N = 102 N = 52
Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
![Page 25: Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/56814c3a550346895db93eda/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusion • Découverte tardive reste fréquente et stable
– 50% CD4 < 350/mm3
– 20% CD4 < 200/mm3
– 10% stade Sida• Populations migrantes souvent en situation d’extrême
précarité sont le plus souvent concernées• Populations âgées• Evolution des traitements de première ligne reflète
l’arrivée des nouvelles molécules et les nouvelles recommandations:– LPV/r reste l’IP de référence pendant les trois périodes– ATV/r en progression dans la dernière période calendaire– EFV > NVP dans les 2 dernières périodes calendaires– TDF + FTC ou 3Tc devient INTI de référence dans la
dernière période calendaire