nouvelles infections à vih dans la cohorte de l’hegp 2000-2008
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Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP 2000-2008. Service d’Immunologie Clinique Hôpital Européen Georges Pompidou Christophe Piketty, Delphine Tisnes-Dessus. Données démographiques 2008. File Active Globale estimée à 1630 patients. Répartition Homme/Femme: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Service d’Immunologie CliniqueHôpital Européen Georges Pompidou
Christophe Piketty, Delphine Tisnes-Dessus
Nouvelles infections à VIH dans la cohorte de l’HEGP
2000-2008
Données démographiques 2008• File Active Globale estimée à 1630 patients.• Répartition Homme/Femme:
– Hommes : 1203 soit 77.3 %– Femmes : 354 soit 22.7 % (nombre de femmes en légère mais
constante augmentation)
• 297 patients « migrants » dans la file active 2008 soit 19%.
• Migrants d’Afrique sub-saharienne : 174 (Côte d’ivoire: 52 ; Cameroun: 47 ; Congo: 18 )
• Migrants d’Afrique du nord :41 (Algérie, Maroc)• Migrants européens : 32 (Portugal, Espagne, Italie, Pologne..)• Migrants d’Amérique du sud : (Brésil, Argentine..)• Migrants Asiatiques : 11
Vieillissement de la population
Age 1998 2003 2008
Moyen 38 ans 8 mois 42 ans 4 mois 45 ans 9 mois
Médiane 37 ans 5 mois 41 ans 5 mois 45 ans 2 mois
Minimum 18 ans 6 mois 18 ans 1 mois 18 ans 9 mois
Maximum 74 ans 4 mois 83 ans 8 mois 86 ans
1er quartile 33 ans 3 mois 36 ans 10mois 39 ans 6 mois
3ème quartile 42 ans 8 mois 47 ans 51 ans 4 mois
> 50 ans94 patients
(9.2%)250 patients
(15.4%)459 patients
(29.5%)
Répartition par mode de transmission
Mode de transmission : évolution
Médianes CD4 : 1996-2008
Nb patients
SIDA- - - - 213 244 276 294 308 317 302 296 298
Nb patients Non SIDA
- - - - 1029 1153 1265 1362 1362 1321 1195 1222 1259
428
162
492
502
Charge virale plasmatique V.I.Hchez les patients traités (N=1360 en 2008)
Les traitements en 2008
* 87.4% des patients de la file active sont sous traitement ARV en 2008
* 12.6% des patients sont sans traitement ARV soit 197 patients
-130 sont des patients Naïfs « vérifiés »
-Les 67 « autres » patients peuvent être :
-Des patients en rupture de suivi, ou refus de ttt
-Des fenêtres thérapeutiques
-Des naïfs non renseignés ?
TOP TENLes 10 associations d ’ARV les plus prescrites- truvada + sustiva
- truvada + reyataz/r
- truvada + lopi/r
- truvada + nevirapine
- kivexa + reyataz/r
- trizivir
- combivir + nevirapine
- combivir + sustiva
-combivir + lopi/r
- kivexa + lopi/r
14.8 %
14 %
6.6 %
5.8 %
4.3 %
3.5 %
3.2 %
2.8 %
2.1 %
2 %
Les 6 premières associations d ’ARV représentent près de 50 % des prescriptions
Les instauration de traitements ARV• En 2008, 65 patients ont débuté un premier
traitement antirétroviral• 8 patients (12.5%) au stade SIDA, • Médiane CD4 = 286 (1-448) ;• 18 régimes différents :
– 40% Truvada+Sustiva,– 15% Truvada + Reyataz/r– 9% Kivexa + Reyataz/r– 8% Truvada + Kaletra
Découverte de patients infectés par le VIH
Évolution de 2000 à 2008
Nouvelles séropositivités entre 2000 et 2008
N = 820
Caractéristiques au début du suiviN Age, médiane (extrêmes), ans
82034,6 (15 – 78)
Sexe masculin 614 (75%)
Mode transmission Homo-bisexuelHétérosexuelIVDUinconnu
362 (44%)324 (36%)20 (2%)110 (13%)
Stade Sida 74 (9%)
Co-infection VHBCo-infection VHC
54 (10%)48 (9%)
Lymphocytes T CD4 +, médiane (extrêmes), /mm3
CD4 < 350/mm3
CD4 < 200/mm3
380 (2 – 1696)314 (45%)151 (22%)
ARN plasmatique VIH, médiane (extrêmes), Log /mLCharge virale > 5 Log copies/mL
4,56 (1,61 – 7,00)186 (33%)
Origine ethnique
Evolution de l’origine ethnique2000 - 2008
Evolution selon le sexe
Evolution du mode de transmission2000 - 2008
Evolution CD4 au diagnostic
Moyenne CD4 410,5 416,6 394,5
IO au diagnostic
Retard au diagnostic (CD4 < 350)
Variables Analyse univariéeOdds ratio (95 % CI); p
Analyse multivariéeOdds ratio (95 % CI) ; p
Age > 35 ans 1,54 (1,14 – 2,08); 0,005 1,65 (1,20 – 2,27); 0,002
Sexe masculin 0,70 ( 0,49 – 1,00); 0,049 1,24 (0,80 – 1,95); 0,32
Non Caucasien 2,09 (1,51 – 2,88); <0,0001 1,63 (1,09 – 2,44); 0,01
Hétérosexuel 2,36 (1,73 – 3,22); <0,0001 2,09 (1,39 – 3,13); 0,0003
Modèle de régression logistique
Evolution des premières lignesProportion IP, Non Nuc et 3 Nuc
N = 80 N = 102 N = 52Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
Médiane CD4 = 178 /mm3 (2 – 1233)
Evolution des premières lignestype IP
N = 33 N = 62 N = 27
Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
Evolution des premières lignesProportion EFV ET NVP
N = 35 N = 38 N = 25
Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
Evolution des premières lignesProportion Nuc
N = 80 N = 102 N = 52
Patients débutant les ARV dans les 6 mois suivant la découverte de la séropositivité
Conclusion • Découverte tardive reste fréquente et stable
– 50% CD4 < 350/mm3
– 20% CD4 < 200/mm3
– 10% stade Sida• Populations migrantes souvent en situation d’extrême
précarité sont le plus souvent concernées• Populations âgées• Evolution des traitements de première ligne reflète
l’arrivée des nouvelles molécules et les nouvelles recommandations:– LPV/r reste l’IP de référence pendant les trois périodes– ATV/r en progression dans la dernière période calendaire– EFV > NVP dans les 2 dernières périodes calendaires– TDF + FTC ou 3Tc devient INTI de référence dans la
dernière période calendaire