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Cohortes VIH/SIDA como marcadores de la epidemia en España

Cohorte Española VACH Dr. N. Suárez Lozano

UGC Enfermedades Infecciosas

Complejo Hospitalario de Huelva www.vach.es

http://www.vach.es/

AdvanCedHiv

Datos Cohorte N

Fecha Inicio Cohorte 1997

Hospitales 24

% cobertura de poblacion nacional 18,0%

N sujetos VIH 36759

VIH(-) previo 2346 6,4%

Eventos Sida 10920 29,7%

Perdidos 6734 18,3%

Exitus 6131 16,7%

Hospitalizaciones 41783

Nº Enfermedades Registradas 241322

Nº Enfermedades Categoría C 23592

Datos Cohorte N

Nº revisiones 612775

CD4 566456

CV 420902

Resistencias 13545

HLAB27 6544

Bioquimicas 256595

Hemogramas 253337

Fibroscan 3459

Test No invasivos 21362

Indice calidad vida (N=20560) 383905

Tx VHC 1885

Evaluaciones RCV 221877

Valoraciones FGR 284547

Pacientes año seguimiento 286160

N 17436

Sexo

H 13069 75,0

M 4364 25,0

ND 3 ,0

Edad VIH

<30 7966 45,7

30-39 5740 32,9

40-49 2426 13,9

50-59 826 4,7

>59 305 1,7

Mecanismo

Transmisión

Heterosexual 4858 27,9

MSM 4960 28,4

IDU 5675 32,5

Otros/desc 885 5,1

Pais Origen

España 11650 66,8

Otro 5786 33,2

Sida 4400 25,2

N 17436

Estrato Social

Alto 426 2,4

Medio 6671 38,3

Bajo 4927 28,3

ND 5319 30,5

Nivel Estudios

Superiores 1703 9,8

Medios 3402 19,5

Primaria 6219 35,7

Sin Estudios 849 4,9

Vive con un

familiar

3963

22,7

Pareja Estable 6989 40,1>1 hijo 4792 27,5

N %

FumadorSi 7947 45,6

No 5758 33,0

ND 3731 21,4

Edad>59 años 305 1,7

VHC 6177 35,4

VHB 601 3,4

Hipertensión 1200 6,9

Diabetes 884 5,1

Riesgo

CardiovascularALTO 2443 14,0

MODERADO-ALTO 1828 10,5

MODERADO 1860 10,7

BAJO 4948 28,4

ND 6357 36,5

Enfermedad Renal

Crónica

IFG<60 2748 15,8

MMRD>60 12061 69,2

ND 2627 15,1

PNT, definiciones operativas de variables, estructuras organizativas o de gobernanza

Implementamos controles de calidad de los datos, los datos son auditados externamente por el centro europeo con el que colaboramos

Cohorte diseñada, creada y gobernada por clínicos

Los datos se obtienen mediante una historia electrónica específica (AdvancedHIV)

Excelente fidelización de los investigadores al proyecto

No exigimos dedicación exclusiva, estamos abiertos a compartir datos, proyectos investigadores

Hemos logrado autofinanciar nuestras investigaciones sin ningún soporte institucional

RESERVORIO

PO

BLA

CIO

N S

UC

EPTI

BLE

• Evolución del % pacientes late presenters (CD4< 350 cél)

• Evolución de la mediana de CD4 al inicio de tratamiento % de pacientes que, aun cumpliendo los criterios de inicio de tratamiento acorde a guías por dintel de CD4, no reciben tratamiento antirretroviral (evaluación del seguimiento de guías terapéuticas) a partir 2011 cuando el dintel queda establecido en 500 CD4

• Razones de cambio del tratamiento de primera línea en los últimos 5 años

• Evolución del % de pacientes en tratamiento con carga viral indetectable

•Evaluaciones de Adherencia y Quality of Life en el caso de que se recojan dichas variables en los últimos 5 años

•Envejecimiento y Riesgo cardiovascular

• Durabilidad/persistencia del tratamiento de primera línea en los últimos 5 años

[email protected]

•Evolución de las tasas de Mortalidad y Causas

NO INFECTADO INFECTADO NO DIAGNOSTICADO DIAGNOSTICADO NO DERIVADO O PERDIDO DIAGNOSTICADO EN SEGUIMIENTO SIN CARGA VIRAL DIAGNOSTICADO, EN SEGUIMIENTO CON CARGA VIRAL

TAR <200 HIV en

seguimiento

HIV Dx HIV

HIV

No Dx Perdidos

CV no suprimida

No vinculados

Interrupciones

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

STA

N

ET

% Pacientes en TAR 90,5% (IC95% 90-90,9%)

13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073

TAR

TA

R<

20

0H

IV

en

se

gu

im

ie

nto

HIV

D

xH

IV

HIV

No

Dx

Pe

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TAR

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20

0H

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HIV

No

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V n

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0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

>500

350-500

200-350

<200

860 867 849 932 940 1032 1076 981 991 914

TA

R<

20

0H

IV

en

se

gu

imie

nto

HIV

D

xH

IV

HIV

No

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V n

osu

prim

ida

No

vin

cu

lad

os

In

te

rru

pcio

ne

s

NAIVES SIN TAR 2008 2009 2010 2011 2012

>500 N 762 790 738 699 624

% 36,1% 30,4% 26,4% 23,5% 18,9%

350-500 N 410 404 365 282 196

% 19,4% 15,5% 13,0% 9,5% 5,9%

200-350 N 170 139 97 82 57

% 8,1% 5,3% 3,5% 2,8% 1,7%

<200 N 54 53 44 22 33

% 2,6% 2,0% 1,6% 0,7% 1,0%2109 2599 2798 2975 3300TOTAL INICIOS EN EL PERIODO

TAR

TA

R<

20

0H

IV

en

se

gu

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nto

HIV

D

xH

IV

HIV

No

Dx

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osu

prim

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No

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In

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s

TAR

Interrupciones

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Interrupciones TAR

% Interrupción TAR 4,2% (IC95% 4,5%)

13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

<200

200-100000

>100000

13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073

% Pacientes CV<200 87,8% (IC95% 86,8-87,3%)

<200

CV no suprimida

HIV en seguimiento

Perdidos

13225 13909 14075 14642 15363 16121 16313 16191 16124 17073

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

% Perdidos en el Periodo Analizado% total perdidos = 18,3% (IC95%: 17,9-18,7)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

% Pacientes con CV suprimida

<200 sin perdidos <200 con perdidos

TAR

TA

R<

20

0H

IV

en

se

gu

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HIV

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HIV

No

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s

In

te

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ne

s

Dif 3,8% (IC 95%: 3-4,5)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<500

<350

<200

HIV Dx

TA

R<

20

0H

IV

en

se

gu

im

ie

nto

HIV

D

xH

IV

HIV

No

Dx

Pe

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n

osu

prim

id

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la

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s

In

te

rru

pcio

ne

s

M Pérez Tristancho et al. EACS 2013

Serology data-base

AdvanCedHiv EMR

DIRAYA Andalousian EMR

Pharmacy Database

Follow-upCH Huelva

Follow-upOutside Huleva province

Follow-upOutside Huleva province

IN C

AR

E

Using clinical and administrative databases to monitor entry into care of newly diagnosed HIV-infected persons

in Huelva province (Andalusia, Spain) 2009–2012

NOT IN CARE

F Rodriguez et al. EACS 2013

In care N= 138

Not in care N=38

Initial CD4 Strata >499

350-499

<350 ND

53(38.4%) 38(27.5%)

35(25.4%) 12 (8.7%)

ND

Time to first outpatient follow-up visit (days)

<30 31-90

>90

92 (66.6%) 34 (24,6%) 12 (8.7%)

ND

We analyzed 94046 HIV Antibody tests from 2009-2012, from which 176 were new HIV diagnoses. From those 78.4% (CI95%: 71.7-83.8%) were linkage to care.




In care N= 138

Not in care N=38

P value

Age (mean,SD) 38.9 (10.4) 39.2 (9) NS

Sex

Women men

24 (17.4%) 114 (82.6%)

15 (39.5%) 23 (60.5%)

0.003

Transmisión MSM

Hetero

IDU Other

67 (48,5%) 48 (34.8%)

11 (8%) 12 (8.7%)

ND ND

ND

NA

Country Spain

Other

112 (81.2%)

26 (18.8%)

29 (76.3%)

9 (23.7%)

0.5

On Treatment 117(84.8%) 0% NA




0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

TAR <200HIV en

seguimiento

HIV DxHIV

HIVNo Dx

PerdidosCV no

suprimidaNo

vinculados

Interrupciones

20-30%

22,6%

18,3% 6,5%

8,5%

80

60

40

20

0 Diagnosed Linked

to Care Retained in Care

Prescribed ART

Viral Suppression

82

66

37 33

25

Pati

ents

(%

)

Hall HI, et al. JAMA Intern Med. 2013;17:1-7.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Actual Dx Vinculacion Perdidos TAR % CV<200

TAR <200 HIV en

seguimiento

HIV Dx HIV

HIV

No Dx Perdidos

CV no suprimida

No vinculados

Interrupciones

Administraciones Sanitarias

Atención Especializada

Programas in situ

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