![Page 1: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/1.jpg)
NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA
Asistan Eğitim Toplantısı
Dr. Ömer Gülpınar
Ankara Üniversitesi , Tıp Fakültesi,Üroloji AD
![Page 2: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/2.jpg)
Normal AÜSSağlam duyusal, motor ve otonom sinir
sistemi
Aralarındaki karmaşık etkileşim sorunsuz
![Page 3: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/3.jpg)
N-AÜSB SINIFLANDIRMA
Nöro-ürolojik
Nörolojik
Ürodinamik ve işlevsel
![Page 4: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/4.jpg)
N-AÜSB SINIFLANDIRMA
AMAÇNe tür Bozukluk?
Tedaviyi kolaylaştırmak
![Page 5: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/5.jpg)
Nörolojik Lezyonun Seviyesine Göre Sınıflama
İntrakranial ( Suprapontin) Lezyonlar
Spinal (Suprasakral veya infrapontin) Lezyonlar
İnfrasakral ( Periferal, Alt Motor) Lezyonlar
![Page 6: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/6.jpg)
İnfrasakral ( Periferal, Alt Motor) Lezyonlar
Nonkontraktil mesane (arefleks veya düşük aktivite)
Normal veya gevşemiş bir mesane çıkımı ( denerve veya düşük aktiviteli sfinkter) görülür
Klinik bulgular;Lezyonun efferent (motor), afferent (duyusal) nöronları
izole veya kombine şekilde tutmasına göre değişir.
![Page 7: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/7.jpg)
İnfrasakral ( Periferal, Alt Motor) Lezyonlar
Motor nörojenik mesanede konus yada efferent sakral sinirler etkilenmiştir
Duyusal olanda ise supraspinal merkezlere uzanan afferent yol etkilenmiştir
![Page 8: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/8.jpg)
İnfrasakral ( Periferal, Alt Motor) Lezyonlar
Spinal kord yaralanmasıSakral agenezisMyelitisHerpes zosterTabes dorsalisDisk HastalıklarıMetastatik karsinomlarSpinal stenozlarDiabetes mellitus (periferal nöropati)B12 vitamin eksikliğiMyelodisplaziMultiple skleroz
![Page 9: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/9.jpg)
Spinal (Suprasakral / infrapontin Lezyonlar)Detrüsor ve sfinkter aktivitesinin
koordinasyonu ponstan gelen sinir yolları ile sağlanır
Ponstan gelen lifler mesane kasılması esnasında sempatik ganglionları ve distal sakral korddaki aktiviteyi bloke eder
İntrensek düz adele ve ekstrensek çizgili adele inhibisyon ile gevşek kalır
Bu bölge lezyonlarında alt üriner sistemde primer refleks bir aktivite gelişir
![Page 10: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/10.jpg)
Spinal (Suprasakral / infrapontin) Lezyonlar
Suprasakral spinal kanal boyunca herhangi bir düzeyde zedelenme olursa detrüsor- eksternal sfinkter uyumsuzluğu görülür
Eğer lezyon T6 üzerinde ise detrüsor- internal sfinkter uyumsuzluğu görülür
![Page 11: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/11.jpg)
Spinal (Suprasakral / infrapontin) Lezyonlar
Spinal kord yaralanması
Spinal kord tümörleri
Spinal kord infarktları
Multiple skleroz
Servikal spondiloz
Myelitis
![Page 12: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/12.jpg)
İntrakranial ( Suprapontin) LezyonlarLezyon dolum esnasında detrüsor kasılmasını
inhibe eden supraspinal yolları leze etmekte (frontal lob ve bazal ganglionlar) ancak ponstaki miksiyon merkezi intakt kalmaktadır.
Ponsun üzerindeki lezyonu olan hastalarda inhibe edilemeyen mesane kasılmaları vardır ( fazik veya sıklıkla terminal tip) ve sfinkter aktivitesi koordinedir.(Dissinerji yok)
![Page 13: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/13.jpg)
İntrakranial ( Suprapontin) Lezyonlar
İstemsiz detürüsör kasılması
Sfinkter buna uyar
Gelen gider, musluk sürekli açık!!!
![Page 14: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/14.jpg)
İntrakranial ( Suprapontin) LezyonlarSerebrovasküler hastalıkParkinson hastalığıBeyin tümörüSerebral travmaDemansMultiple sklerozEnsefalitHuntington koresiSerebral palsySerebral ataksiHidrosefali ( normal basınçlı)Shy-Drager sendromu
![Page 15: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/15.jpg)
N-AÜSB SINIFLANDIRMA
Nöro-ürolojik
Nörolojik
Ürodinamik ve işlevsel
Karışık
Tedavi değişikliği?
Madersbaher Sınıflandırma sistemi
EAU Kılavuzu 2014
![Page 16: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/16.jpg)
Madersbacher Sınıflandırma Sistemi
![Page 17: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/17.jpg)
NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI
AMAÇ Bozukluğun tipini belirlemek olmalı.
N-AÜSB;Hastalığın seviyesi ve ciddiyetine
Hastaya bağlı olarak her hastada
farklı olabilir.
![Page 18: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/18.jpg)
TANI VE TEDAVİ ZAMANLAMASI
Erken tanı ve tedavi önemli
Geri dönüşsüz AÜS hasarını engelleyebilir
Nöroürolojik belirti esas nörolojik patolojinin ilk belirtisi olabilir
Erken müdahele ÜSS yi korunabilir
![Page 19: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/19.jpg)
N-AÜSB TANI ÖYKÜ
FİZİK MUAYENE
LABORATUAR TESTLER
![Page 20: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/20.jpg)
ÖYKÜGenel öykü
Olası nörolojik etkisi bulunan doğumsal anomaliler
Olası nörolojik etkisi bulunan metabolik bozukluklar
Cerrahi girişimler de dahil önceki tedaviler
Kullanılan ilaçlar
Üriner sistem infeksiyonu Öneri Derecesi AEAU kılavuzu 2014
![Page 21: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/21.jpg)
ÖYKÜÖzgül öykü
İşeme
Barsak
Cinsel
Nörolojik
![Page 22: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/22.jpg)
İşeme Öyküsü
AÜS Semptomları , semptomların başlama zamanı
Önceki işeme öyküsü
İdrar inkontinası
Mesane duyusu
İşeme biçimi ve tipi (kateretrizasyon?)
![Page 23: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/23.jpg)
Barsak ÖyküsüAno-rektal semptomlar
Önceki defekasyon öyküsü
Enkoperesis
Rektal duyu
Defekasyon biçimi ve tipi
![Page 24: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/24.jpg)
Cinsel İşlev Öyküsü Genital veya cinsel disfonksiyon semptomları
Önceki cinsel işlev
Genital bölgede ve cinsel işlevler için duyu
Ereksiyon veya uyarılma
Orgazm
Ejekulasyon
![Page 25: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/25.jpg)
Nörolojik Öykü
Edinsel veya doğumsal nörolojik durum
Başlangıç; gelişimle birlikte nörolojik semptomlar (somatik ve duyusal) ve uygulan tedavi
Spastisite
![Page 26: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/26.jpg)
Mesane GünlüğüN-AÜSD da mesane günlüğü konusunda
araştırma yok
Yine de N-AÜSD önemli bir tanısal test olarak kabul
edilmiş !!!
Öneri Derecesi BEAU kılavuzu 2014
![Page 27: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/27.jpg)
HAYAT KALİTESİTedavide amaçlardan biri de hayat kalitesini
Hayat kalitesini değerlendirmek önemli
Nöroürolojik sem ptomlara özel bir form yok
Spinal kord lezyonu olan ve MS hastaları için geliştirilmiş Qualiveen®
Semptom ciddiyeti Görsel Analog Skala Öneri Derecesi BEAU Kılavuzu 2014
![Page 28: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/28.jpg)
FİZİK MUAYENEDetaylı fizik muayene
Her hastanın muhtemel fiziksel ve mental yetersizliklerin belirlenmesi
Ürogenital alandaki tüm duyular ve refleksler muayene edilmeli
Anal sfinkter ve pelvik taban kaslarının fonksiyonu detaylı bir şekilde incelenmeli
![Page 29: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/29.jpg)
FİZİK MUAYENE
![Page 30: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/30.jpg)
Otonom Disrefleksi T5-T6 ve üzeri seviye yaralanmalarda Bağırsak veya mesane dolumunda
tetiklenebilirHipertansiyonBradikardi Yüz kızarıklığı Terleme İlk yapılacak
Dolan organı boşaltmak!!!!!! Ürodinamik çalışma sırasında olabilir!!!!! .
![Page 31: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/31.jpg)
ÜrodinamiAÜS (dis)fonksiyonunu objektif olarak
değerlendirebilen tek yöntem
![Page 32: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/32.jpg)
Serbest Üroflowmetre ve Rezidüel İdrar
Bu işeme işlevine ilişkin ilk izlenimi verir
İnvaziv ürodinami planlanmadan önce yapılması zorunlu
Güvenilir bilgi için 2-3 kez tekrar edilmeli
Olası patolojik bulgular; düşük akım hızıdüşük işenen hacimaralıklı akım duraksamarezidüel idrar
![Page 33: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/33.jpg)
Dolum Sistometrisi Dolum evresinde AÜS işlevinin durumunuBasınç akım ,mümkünse videoürodinamiyle
uygulanmalıVücut sıcaklığındaki serum fizyolojik, fizyolojik
dolum hızında uygulanmalıOlası patolojik bulgular;
Detrüsör aşırı aktifliğiDüşük detrüsör uyumu,Anormal mesane ve diğer duyular İdrar kaçırma, Yetersiz veya gevşeyen üretra.
![Page 34: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/34.jpg)
Basınç Akım Çalışmasıİşeme evresi sırasında detrüsörle üretra veya
pelvik taban arasındaki koordinasyonu yansıtır. Dolum sistometrisi ve video ürodinamiyle daha etkin
Olası patolojik bulgular;Düşük detrüsör aktivitesi/
akontraktitesi, DSD, Gevşeyemeyen üretraRezidüel idrar.
![Page 35: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/35.jpg)
ElektromiyografiEksternal üretral sfinkterin, peri-üretral
çizgili kas sisteminin, anal sfikterin veya çizgili pelvik taban kaslarının aktivitesini ölçer.
Olası patolojik bulgular;Mesane dolumu, hiperrefleksif kasılmalar, işemenin başlaması, öksürme, valsalva gibi özgül uyarılara yetersiz.
![Page 36: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/36.jpg)
Video Ürodinami NAÜSB’de
Ürodinamik incelemenin altın standardıdır
Olası patolojik bulgular;Sistometri ve basınç akım çalışmasında tüm tanımlananlara ek olarak
Morfolojik AÜS ve üst üriner sistem patolojisi.
![Page 37: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/37.jpg)
AÜS (dis)fonksiyonunu tetspit etmek için ürodinami gereklidir
Mesane günlüğü tavsiye edilebilir
İnvaziv ürodinami öncesi noninvaziv testleri yapmak şarttır.
VÜD tercih edilendir, yoksa basınç akımın takip ettiği dolum sistometrisi
Fizyolojik dolum hızı(20ml/dk dan az) vucut sıcaklığında sıvı
Spesifik uronörofizyolojik ve prokatif tetstler elektif
ÖD A
ÖD B
ÖD C
![Page 38: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/38.jpg)
ÖNERİLEREN TAKİP SÜRESİİdrar Analizi Her 6 ayda en az 1
Üriner USG ve PVR Her 6 ay
FM,Biyokimya, İK Yılda bir
AAD olamayan ve kompliyansı normallerde VÜD 2 yılda bir
AAD’li ve/veya kompliyansı düşüklerde VÜD En az yılda 1
![Page 39: NÖROJENİK ALT ÜRİNER SİSTEM BOZUKLUĞUNDA TANI ve SINIFLANDIRMA Asistan Eğitim Toplantısı](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061513/568165bf550346895dd8c0e8/html5/thumbnails/39.jpg)
TEŞEKKÜRLER