Download - makalah pleno hipotiroid

8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

1/17

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Skenario Kasus

Ny. S ( 40 tahun ) masuk Rumah Sakit Umum Baiturrahim Jambi dengan keluhan

nyeri sendi dan otot sejak 1 minggu yang lalu klien mengeluh mudah lelah dan

sering kedinginan tidak na!su makan dan tidak B"B lebih dari # hari. $lien

mengatakan tidak da%at melakukan akti&itas yang berat. 'ada saat dilakukan

%engkajian klien tam%ak lemah %uat dan menggigil. erda%at edema %ada *ajah

dan %ergelangan kaki. $ulit kering dan rambut mulai meni%is anoreksia

%eristaltik menurun dan konsti%asi. idak ada %embesaran %ada kelenjar tiroid

teta%i %ada saat di%al%asi terda%at nyeri tekan %ada kelenjar tiroid. $lien

mengatakan %eningkatan BB BB a*al +0 kg menjadi +, kg B - 1+0 m. $lien

mengatakan tidak tahan uaa dingin akral klien teraba dingin. 'ada %emeriksaan

N - / 2i 3 - 1002/0 mmg RR - 1+ 2i S - #5+ 06. 'ada %emeriksaan

rontgen dada terda%at %embesaran jantung. 'ada %emeriksaan kadar 4 serum 4+

mg2dl S +, mg2dl. 3istensi abdomen (7).

B. Asuhan Keperawatan Hipotiroid

1. Pengkaian

a. 8dentitas 'asien dan 'enanggung Ja*ab

8dentitas %asien 8dentitas %enanggung ja*ab

Nama - Ny. S

Umur - 40 th

"gama - islam

Jenis kelamin - 'erem%uan

"lamat - Jl.'atimura

Suku 2 bangsa - melayu2indonesia

'ekerjaan - ibu rumah tangga

'endidikan - S9"

Status - menikah

Nama - n.6

Umur - 45 ahun

"gama - islam

Jenis kelamin - laki:laki

"lamat - Jl.'atimura

Suku 2 bangsa - melayu2indonesia

'ekerjaan - 'NS

'endidikan - S1

Status - menikah

ub dgn klien - suami

b. Ri*ayat kesehatan

1


2/17

1) $eluhan utama$lien mengeluh nyeri sendi dan otot

,) Ri*ayat kesehatan sekarang (R$S)

U%aya yang telah di lakukan

$lien belum melakukan u%aya a%a%un untuk mengobati %enyakitnya

asil %emeriksaan sementara 2 sekarang

'ada saat dilakukan %engkajian klien tam%ak lemah %uat dan

menggigil. erda%at edema %ada *ajah dan %ergelangan kaki. $ulit

kering dan rambut mulai meni%is anoreksia %eristaltik menurun dan

konsti%asi. idak ada %embesaran %ada kelenjar tiroid teta%i %ada saat

di%al%asi terda%at nyeri tekan %ada kelenjar tiroid. $lien mengatakan

%eningkatan BB BB a*al +0 kg menjadi +, kg B - 1+0 m. $lien

mengatakan tidak tahan uaa dingin akral klien teraba dingin. 'ada

%emeriksaan N - / 2i 3 - 1002/0 mmg RR - 1+ 2i S -

#5+06. 'ada %emeriksaan rontgen dada terda%at %embesaran jantung.

'ada %emeriksaan kadar 4 serum 4+ mg2dl S +, mg2dl. 3istensi

abdomen (7).

#) Ri*ayat kesehatan dahulu (R$3) 'enyakit dahulu

$lien tidak %ernah mengalami %enyakit a%a%un

'erlukaan

idak ada %erlukaan atau%un %embedahan

3ira*at di RS

$lien belum %ernah dira*at dirumah sakit

"lergi obat 2 makanan

idak ada alergi makanan atau obat

4) Ri*ayat kesehatan keluarga (R$$)tidak ada keluarga yang mengalami %enyakit se%erti klien

5) ;enogram

2


3/17

$eterangan-


4/17

Ber%indah ?"mbulansi ?

Naik tangga ?$eterangan -

0 - 9andiri1 - 3i bantu sebagian, - 3i bantu orang lain# - 3i bantu orang dan %eralatan4 - $etergantungan 2 tidak mam%u

#. 'ola istirahat tidur

Sebelum sakit $lien tidur sekitar jam2hari

Saat sakit$lien juga tidur sekitar 14 jam2hari

4. 'ola nutrisi dan metabolik

Sebelum sakit$lien makan # kali dalam sehari dengan %orsi 1 %iring besar danmengonsumsi makanan yang kadar yodiumnya rendah.

Selama sakit$lien hanya makan , kali sehari dengan %orsi 1 %iring keil dan na!sumakannya berkurang.

5. 'ola eliminasi

Sebelum sakitB"B 1 kali sehari B"$ sekitar + kali sehari

Saat sakitB"B 5 hari sekaliB"$ sekitar , kali sehari

+. 'ola hubungan %eran Sebelum sakit$lien adalah seorang ibu rumah tangga dan akti! bersosialisasi dengan

lingkungan sekitarnya Saat sakit

$lien menjadi lebih %endiam dari biasanya dan hanya berbiara jika ada

yang mengajaknya biara

k. 'ola nilai dan keyakinan

Sebelum sakit$lien adalah %enganut agama islam dan rajin menjalankan shalat 5

*aktu Saat sakit

$lien teta% menjalankan shalat 5 *aktu meski%un sedang sakit

4


5/17

a. 'emeriksaan !isik 1. 'enam%akan umum

$eadaan umum $lien tam%ak lemah %uat dan menggigil

$esadaran 6om%os mentis;6S @ye - 4 erbal-5 9otorik -5 otal A14BB +0 kg B- 1+0 mSkala nyeri 43- 02/0 .mmg Suhu - #5+C6 RR - 1+ 2mnt Nadi - 55 2mnt

,. 'emeriksaan !isik head to toe

a. $e%ala dan leher 1) Rambut$ulit ke%ala kering distribusi tidak merata dan rambut mulai

meni%is,) 9ata

9ata simetris kiri kanan bola mata simetris kiri kanan *arna

konjungti&a merah muda dan slera ber*arna %utih.3) elinga

bentuk dan %osisi simetris integritas kulit baik *arna kulit sama

dengan kulit sekitarnya tidak ada tanda:tanda in!eksi dan tidak

menggunakan alat bantu dengar serta tidak ada nyeri tekan.4) idung

Simetris *arna sama dengan *arna kulit lain tidak ada lesi

tidak ada sumbatan %erdarahan dan tanda:tanda in!eksi tidak ada

%embengkakan dan nyeri tekan.5) 9ulut

mukosa mulut dan bibir %uat dan lembab6)


6/17

integritas kulit baik tidak ada nyeri tekan 2 massa 2 tanda :

tanda %eradangan eks%ansi simetris taktil %remitus teraba

lemah.

'erkusiresonan "uskultasi

idak ditemukan suara na!as tambahan

) Jantung

8ns%eksiam%ak tonjolan %ada 86S ke 4

'al%asi 3enyut a%eks ordis teraba lemah 'erkusi Redu%

"uskultasi idak ditemukan suara jantung tambahan

) "bdomen

8ns%eksi 'erut tam%ak menggembung

"uskultasi Bising usus menurun 4 2i %eristaltik usus menurun 'erkusi

i%ertim%ani 'al%asi 3istensi abdomen

10) @kstrimitas 8ns%eksi

erda%at edema %ada %ergelangan kaki kekuatan tonus otottam%ak melemah %ada ekstremitas atas dan ba*ah akral dingin.

'al%asi3enyutan "rteri brakialis radialis teraba lemah Demoralis

%o%liteadorsalis %edis teraba lemah.

$ekuatan otot

!. "ata penunang anggal EEEE (kimia klinik)

'emeriksaan asil Satuan Nilai normal

6

4 4 # #


7/17

emoglobin(b) +4 g2dl 1,:1+


8/17

teraba lemah.: 'ada %emeriksaan

rontgen tam%ak

adanya %embesaran jantung

: 'ada %emeriksaan

@$; tam%ak adanya

sinus bradikardi: 'emeriksaan

Nadi - 55 2i3 - 02/0 mmgSuhu - #5+06

RR - 1+ 2i,. 3S -

: klien mengeluh tidak

na!su makan: $lien mengeluh sudah

lebih dari # hari tidak

B"B3G -: B"B 5 hari sekali

: 'erut tam%akmenggembung

: "noreksia: 3istensi abdomen: Bising usus menurun 4

2i: 'eristaltik usus

menurun: 'erkusi hi%ertim%ani

'enurunan !ungsigastrointestinal

konstipasi

#. 3S -: $lien mengeluh

sering kedinginan: $lien mengatakan

tidak tahan dengan

uaa yang dingin3G -: "kral teraba dingin

: $lien tam%ak

'enurunan lajumetabolisme

Hipoter*ia

8


9/17

menggigil: $lien tam%ak %uat: 'emeriksaan

Nadi - 55 2i

3 - 02/0 mmgSuhu - #5+06RR - 1+ 2i

3iagnosa ke%era*atan yang munul berdasarkan kasus adalaha. 'enurunan urah jantung berhubungan dengan %erubahan !rekuensi2irama

%reload dan a!terload b. $onsti%asi berhubungan dengan %enurunan !ungsi gastrointestinal

. i%otermia berhubungan dengan %erubahan laju metabolisme

#. Nursing 6are 'lan

No "IA'N%SA N%! NI! AKTI+ITAS

1 'enurunan urah

jantung

berhubungan

dengan %erubahan

!rekuensi2irama

%reload dan

a!terload

Setelah dilakukan

%era*atan selama 1 ,4

jam dihara%kan klien

bisa seara normal dan

tidak e%at lelah serta

%emeriksaan rontgen dan

@$; bisa kembali

normal

$riteria hasil

1. anda ital dalam

rentang normal

(ekanan darah

Nadi res%irasi)

,. 3a%at mentoleransi

akti&itas tidak ada

kelelahan

#. idak ada edema

: 'era*atan

jantung: ital sign

monitoring

'era*atan jantung

1. @&aluasi adanya

nyeri dada

( intensitaslokasi

durasi)

,. 6atat adanya

disritmia jantung

#. 6atat adanya tanda

dan gejala

%enurunan ardia

%ut%ut

4. 9onitor status

kardio&askuler

5. 9onitor status

%erna!asan yang

menandakan gagal

jantung

9


10/17

%aru %eri!er dan

tidak ada asites

4. idak ada

%enurunan

kesadaran

+. 9onitor abdomen

sebagai indiator

%enurunan %er!usi

/. 9onitor balane

airan

. 9onitor adanya

%erubahan tekanan

darah

. "tur %eriode

latihan dan istirahat

untuk menghindari

kelelahan

10. 9onitor toleransi

akti&itas %asien

ital sign monitoring

1. 9onitor 3 nadisuhu dan RR

,. 6atat adanya

!luktuasi tekanan

darah

#. 9onitor 3 saat

%asien berbaring

duduk atau berdiri

4. "uskultasi 3

%ada kedua lengan

dan bandingkan

5. 9onitor 3 nadi

RR sebelum

selama dan setelah

akti&itas

10


11/17

+. 9onitor kualitas

dari nadi

/. 9onitor jumlah

dan irama jantung

. 9onitor bunyi

jantung

. 9onitor !rekuensi

dan irama

%erna%asan

10. 9onitor suara %aru11. 9onitor %ola

%erna%asan

abnormal

1,. 9onitor suhu

*arna dan

kelembaban kulit

1#. 9onitor sianosis %eri!er

14. 9onitor adanya

ushing triad

(tekanan nadi yang

melebar

bradikardi

%eningkatansistolik)

15. 8denti!ikasi

%enyebab dari

%erubahan &ital

sign

11


12/17

,. $onsti%asi

berhubungan

dengan %enurunan

!ungsi

gastrointestinal

Setelah dilakukan


jam dihara%kan klien bisa

B"B dengan normal na!su

makan kembali normal

serta %emeriksaan !isik

%ada bagian abdomen bisa

kembali normal.

$riteria hasil

1.9em%ertahankan bentuk !eses lunak 1:

# hari

,.Bebas dari

ketidaknyamanan dan

konsti%asi

#.9engidenti!ikasiindikator untuk

menegah konsti%asi

4.Deses lunak dan

berbentuk

: 6onsti%asion 2

im%ation

management

6onsti%asion 2 im%ation

management1. 9onitor tanda dan

gejala konsti%asi,. 9onitor bising usus#. 9onitor !eses

!rekuensi konsistensi

dan &olume4. $onsultasi dengan

dokter tentang

%enurunan dan

%eningkatan bisingusus

5. 9onitor tanda dan

gejala ru%tur usus 2

%eritonitis+. Jelaskan etiologi dan

rasionalisasi tindakan

terhada% %asien/. 8denti!ikasi !aktor

%enyebab dan

kontribusi konsti%asi. 3ukung intake airan. $olaborasi %emberian

laksati! 10. 'antau tanda dan

gejala konsti%asi11. 'antau tanda:tanda

dan gejala im%aksi1,. 9emantau gerakan

usus termasuk

konsistensi !rekuensi

bentuk &olume dan

*arna1#. 9emantau bising

usus

14. $onsultasikan dengan

12


13/17

dokter tentang

%enurunan 2 kenaikan

!rekuensi bising usus

15. 9enyusun jad*alketoilet

1+. 9endorong asu%an

airan keuali

dikontraindikasikan1/. @&aluasi %ro!il obat

untuk e!ek sam%ing

gastrointestinal

1. "njurkan %asien2keluarga untuk

menatat *arna

&olume !rekuensi

dan konsistensi tinja1. "njurkan %asien

untuk diet tinggi serat,0. "njurkan %asien2

keluarga %ada asu%andiet olahraga dan

airan sembelit2

im%aksi,1. 9enyarankan %asien

untuk berkonsultasi

dengan dokter jika

sembelit atau im%aksi

terus ada,,. imbang %asien

seara teratur

13


14/17

# i%otermia

berhubungan

dengan %erubahan

laju metabolisme

Setelah dilakukan


jam dihara%kan suhu tubuh

kembali kerentang normal

dan tidak menggigil serta

merasa kedinginan

$riteria hasil

1.Suhu tubuh dalam

rentang normal

,.Nadi dan RR dalam

rentang normal

: em%erature

regulation

em%erature regulation1. 9onitor suhu setia% ,

jam,. Renanakan monitor

suhu seara kontinyu#. 9onitor *arna dan

suhu kulit4. 9onitor tanda:tanda

hi%ertermi atau

hi%otermi5. ingkatkan intake

airan dan nutrisi

+. Selimuti %asien/. "jarkan indikasi

hi%otermia dan

%enanganan yang

di%erlukan. Berikan anti%iretik jika

%erlu

4. 8m%lentasi dan e&aluasi

N%

",

WAKTU I(P&E(ENTASI E+A&UASI

1. Senin 4

"%ril ,01+ 2

0.00 =8B

'era*atan jantung

1. 9enge&aluasi adanya nyeri dada

( klien mengatakan merasakan

adanya nyeri dada sebelah kiri

skala nyeri 4 nyeri terasa se%erti

tertusuk:tusuk nyeri dirasakan

bertambah hebat saat berakti&itas)

,. 9enatat adanya disritmia jantung

( !rekuensi denyut jantung lambat

arteri karotis teraba lambat Nadi -

5 2i)

S -

: $lien mengatakan

merasakan adanya

nyeri dada sebelah kiri

: $lien mengatakannyeri terasa se%erti

tertusuk:tusuk : $lien mengatakan

nyeri bertambah hebat

jika berakti&itas: Skala nyeri 4% - : am%ak tonjolan 86S 4

: 3enyut a%eks ordis

14


15/17

#. 9enatat adanya tanda dan gejala

%enurunan ardia %ut%ut ( tam%ak

tonjolan %ada 86S ke 4 3 - 0 2

+0 mmg denyut a%eks ordis

teraba lemah )

4. 9emonitor adanya %erubahan

tekanan darah ( 3 menurun -

02+0 mmg )

5. 9engatur %eriode latihan dan

istirahat untuk menghindari

kelelahan

+. 9emonitor toleransi akti&itas

%asien

ital sign monitoring

1. 9emonitor 3 nadi suhu dan RR

( 3 - 02+0 mmg Nadi - 5 2isuhu - #506 RR - 1 2i )

,. 9enatat adanya !luktuasi tekanan

darah ( 3 menurun - 02+0

mmg)

#. 9emonitor kualitas dari nadi ( nadi

teraba lemah N - 5 2i )

4. 9emonitor bunyi jantung ( tidakditemukan adanya bunyi jantung

tambahan )

5. 9emonitor !rekuensi dan irama

%erna%asan ( RR - 1 2i irama

teratur )

+. 9emonitor suara %aru ( resonan )

/. 9onitor suhu *arna dan

teraba lemah: Drekuensi denyut

jantung lambat: "rteri karotis teraba

lambat: 8rama %erna!asan

teratur : =arna kulit %uat: $ulit lembab: 'emeriksaan

3 - 02+0 mmgSuhu - #506RR - 1 2i

Nadi - 5 2iA - 9asalah tidak teratasiP - 8nter&ensi dilanjutkan

('era*atan jantung nomor

1,#45+ dan &ital sign

monitoring

1,#45+/)

15


16/17

kelembaban kulit (suhu - #506

*arna kulit %uat kulit lembab )

. 9onitor adanya ushing triad

(bradikardi)

. 9engidenti!ikasi %enyebab dari

%erubahan &ital sign

,. Senin 4

"%ril ,01+ 2

0.00 =8B

6onsti%asion 2 im%ation management1. 9emonitor tanda dan gejala

konsti%asi ( klien mengatakan tidak

B"B selama 5 hari %erut

mengembung %erkusi hi%ertim%ani ),. 9emonitor bising usus ( bising usus

lambat # 2i )#. 9emonitor !eses !rekuensi

konsistensi dan &olume ( saat B"B

klien mengatakan !esesnya keras

sedikit dan ber*arna keoklatan )4. 9engkonsultasikan dengan dokter

tentang %enurunan bising usus5. 9enjelaskan etiologi dan rasionalisasi

tindakan terhada% %asien+. 9engidenti!ikasi !aktor %enyebab dan

kontribusi konsti%asi/. 9endukung intake airan. $olaborasi %emberian laksati! . 9emantau gerakan usus (%eristaltik

usus menurun )10. 9enyusun jad*al ketoilet11. 9endorong asu%an airan keuali

dikontraindikasikan1,. 9enganjurkan %asien2 keluarga untuk

menatat *arna &olume !rekuensi

dan konsistensi tinja1#. 9enganjurkan %asien untuk diet

tinggi serat14. 9enyarankan %asien untuk

berkonsultasi dengan dokter jika

S -

: $lien mengatakan

tidak B"B selama 5

hari: $lien mengatakan saat

B"B !esesnya keras

sedikit dan ber*arna

keoklayan% -

: 'erkusi hi%ertim%ani: 'erut menggembung: Bising usus # 2i: 'eristaltik usus

menurun: BB - +, kgA - 9asalah tidak teratasiP - 8nter&ensi dilanjutkan (

6onsti%asion 2 im%ation

management nomor 1 ,

# 4 5 + / 10 11

1, 1# 14 15)

16


17/17

sembelit atau im%aksi terus ada15. 9enimbang %asien seara teratur ( BB

- +, kg )#. Senin 4

"%ril ,01+ 2

0.00 =8B

em%erature regulation1. 9emonitor suhu setia% , jam ( suhu -

#5006 ),. 9erenanakan monitor suhu seara

kontinyu#. 9emonitor *arna dan suhu kulit

( *arna kulit %uat dan suhu - #506 )4. 9onitor tanda:tanda hi%otermi ( klien

mengatakan badannya menggigil akral

teraba dingin klien tam%ak %uat)5. 9eningkatkan intake airan dan nutrisi+. 9enyelimuti %asien/. 9engajarkan indikasi hi%otermia dan

%enanganan yang di%erlukan

S -

: $lien mengatakan

badannya menggigil% - : =arna kulit %uat: "kral teraba dingin: $lien tam%ak %uat: Suhu - #06

A - 9asalah teratasi

sebagian

P - 8nter&ensi dilanjutkan( tem%eratur regulation

nomor 1,#45+/ )

17

Download - makalah pleno hipotiroid

Top Related