makalah pleno hipotiroid

Author: nespa-lizma

Post on 06-Jul-2018

222 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    1/17

    BAB II

    ASUHAN KEPERAWATAN

    A. Skenario Kasus

     Ny. S ( 40 tahun ) masuk Rumah Sakit Umum Baiturrahim Jambi dengan keluhan

    nyeri sendi dan otot sejak 1 minggu yang lalu klien mengeluh mudah lelah dan

    sering kedinginan tidak na!su makan dan tidak B"B lebih dari # hari. $lien

    mengatakan tidak da%at melakukan akti&itas yang berat. 'ada saat dilakukan

     %engkajian klien tam%ak lemah %uat dan menggigil. erda%at edema %ada *ajah

    dan %ergelangan kaki. $ulit kering dan rambut mulai meni%is anoreksia

     %eristaltik menurun dan konsti%asi. idak ada %embesaran %ada kelenjar tiroid

    teta%i %ada saat di%al%asi terda%at nyeri tekan %ada kelenjar tiroid. $lien

    mengatakan %eningkatan BB BB a*al +0 kg menjadi +, kg B - 1+0 m. $lien

    mengatakan tidak tahan uaa dingin akral klien teraba dingin. 'ada %emeriksaan

    N - / 2i 3 - 1002/0 mmg RR - 1+ 2i S - #5+ 06. 'ada %emeriksaan

    rontgen dada terda%at %embesaran jantung. 'ada %emeriksaan kadar 4 serum 4+

    mg2dl S +, mg2dl. 3istensi abdomen (7).

    B. Asuhan Keperawatan Hipotiroid

    1. Pengkaian

    a. 8dentitas 'asien dan 'enanggung Ja*ab

    8dentitas %asien 8dentitas %enanggung ja*ab

     Nama - Ny. S

    Umur - 40 th

    "gama - islam

    Jenis kelamin - 'erem%uan

    "lamat - Jl.'atimura

    Suku 2 bangsa - melayu2indonesia

    'ekerjaan - ibu rumah tangga

    'endidikan - S9"

    Status - menikah

     Nama - n.6

    Umur - 45 ahun

    "gama - islam

    Jenis kelamin - laki:laki

    "lamat - Jl.'atimura

    Suku 2 bangsa - melayu2indonesia

    'ekerjaan - 'NS

    'endidikan - S1

    Status - menikah

    ub dgn klien - suami

     b. Ri*ayat kesehatan

    1

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    2/17

    1) $eluhan utama$lien mengeluh nyeri sendi dan otot

    ,) Ri*ayat kesehatan sekarang (R$S)

      U%aya yang telah di lakukan

    $lien belum melakukan u%aya a%a%un untuk mengobati %enyakitnya

      asil %emeriksaan sementara 2 sekarang

    'ada saat dilakukan %engkajian klien tam%ak lemah %uat dan

    menggigil. erda%at edema %ada *ajah dan %ergelangan kaki. $ulit

    kering dan rambut mulai meni%is anoreksia %eristaltik menurun dan

    konsti%asi. idak ada %embesaran %ada kelenjar tiroid teta%i %ada saat

    di%al%asi terda%at nyeri tekan %ada kelenjar tiroid. $lien mengatakan

     %eningkatan BB BB a*al +0 kg menjadi +, kg B - 1+0 m. $lien

    mengatakan tidak tahan uaa dingin akral klien teraba dingin. 'ada

     %emeriksaan N - / 2i 3 - 1002/0 mmg RR - 1+ 2i S -

    #5+06. 'ada %emeriksaan rontgen dada terda%at %embesaran jantung.

    'ada %emeriksaan kadar 4 serum 4+ mg2dl S +, mg2dl. 3istensi

    abdomen (7).

    #) Ri*ayat kesehatan dahulu (R$3) 'enyakit dahulu

    $lien tidak %ernah mengalami %enyakit a%a%un

      'erlukaan

    idak ada %erlukaan atau%un %embedahan

      3ira*at di RS

    $lien belum %ernah dira*at dirumah sakit

      "lergi obat 2 makanan

    idak ada alergi makanan atau obat

    4) Ri*ayat kesehatan keluarga (R$$)tidak ada keluarga yang mengalami %enyakit se%erti klien

    5) ;enogram

     

    2

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    3/17

    $eterangan-

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    4/17

    Ber%indah ?"mbulansi ?

     Naik tangga ?$eterangan -

    0 - 9andiri1 - 3i bantu sebagian, - 3i bantu orang lain# - 3i bantu orang dan %eralatan4 - $etergantungan 2 tidak mam%u

    #. 'ola istirahat tidur 

     Sebelum sakit $lien tidur sekitar jam2hari

      Saat sakit$lien juga tidur sekitar 14 jam2hari

    4. 'ola nutrisi dan metabolik 

     Sebelum sakit$lien makan # kali dalam sehari dengan %orsi 1 %iring besar danmengonsumsi makanan yang kadar yodiumnya rendah.

     Selama sakit$lien hanya makan , kali sehari dengan %orsi 1 %iring keil dan na!sumakannya berkurang.

    5. 'ola eliminasi

     Sebelum sakitB"B 1 kali sehari B"$ sekitar + kali sehari

      Saat sakitB"B 5 hari sekaliB"$ sekitar , kali sehari

    +. 'ola hubungan %eran Sebelum sakit$lien adalah seorang ibu rumah tangga dan akti! bersosialisasi dengan

    lingkungan sekitarnya  Saat sakit

    $lien menjadi lebih %endiam dari biasanya dan hanya berbiara jika ada

    yang mengajaknya biara

      k.  'ola nilai dan keyakinan

      Sebelum sakit$lien adalah %enganut agama islam dan rajin menjalankan shalat 5

    *aktu  Saat sakit

    $lien teta% menjalankan shalat 5 *aktu meski%un sedang sakit

    4

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    5/17

     

    a. 'emeriksaan !isik 1. 'enam%akan umum

    $eadaan umum $lien tam%ak lemah %uat dan menggigil

    $esadaran 6om%os mentis;6S @ye - 4 erbal-5 9otorik -5 otal A14BB +0 kg B- 1+0 mSkala nyeri 43- 02/0 .mmg Suhu - #5+C6 RR - 1+ 2mnt Nadi - 55 2mnt

    ,. 'emeriksaan !isik head to toe

    a. $e%ala dan leher 1) Rambut$ulit ke%ala kering distribusi tidak merata dan rambut mulai

    meni%is,) 9ata

    9ata simetris kiri kanan bola mata simetris kiri kanan *arna

    konjungti&a merah muda dan slera ber*arna %utih.3) elinga 

     bentuk dan %osisi simetris integritas kulit baik *arna kulit sama

    dengan kulit sekitarnya tidak ada tanda:tanda in!eksi dan tidak 

    menggunakan alat bantu dengar serta tidak ada nyeri tekan.4) idung 

    Simetris *arna sama dengan *arna kulit lain tidak ada lesi

    tidak ada sumbatan %erdarahan dan tanda:tanda in!eksi tidak ada

     %embengkakan dan nyeri tekan.5) 9ulut

    mukosa mulut dan bibir %uat dan lembab6)

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    6/17

    integritas kulit baik tidak ada nyeri tekan 2 massa 2 tanda :

    tanda %eradangan eks%ansi simetris taktil %remitus teraba

    lemah.

      'erkusiresonan "uskultasi

      idak ditemukan suara na!as tambahan

    ) Jantung

     8ns%eksiam%ak tonjolan %ada 86S ke 4

      'al%asi  3enyut a%eks ordis teraba lemah  'erkusi  Redu%

    "uskultasi  idak ditemukan suara jantung tambahan

    ) "bdomen

        8ns%eksi  'erut tam%ak menggembung

      "uskultasi  Bising usus menurun 4 2i %eristaltik usus menurun    'erkusi

      i%ertim%ani   'al%asi  3istensi abdomen

    10) @kstrimitas  8ns%eksi

    erda%at edema %ada %ergelangan kaki kekuatan tonus otottam%ak melemah %ada ekstremitas atas dan ba*ah akral dingin.

      'al%asi3enyutan "rteri brakialis radialis teraba lemah Demoralis

     %o%liteadorsalis %edis teraba lemah.

      $ekuatan otot

      !.  "ata penunang anggal EEEE (kimia klinik)

    'emeriksaan asil Satuan Nilai normal

    6

     4 4 # #

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    7/17

    emoglobin(b) +4 g2dl 1,:1+

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    8/17

    teraba lemah.: 'ada %emeriksaan

    rontgen tam%ak

    adanya %embesaran jantung

    : 'ada %emeriksaan

    @$; tam%ak adanya

    sinus bradikardi: 'emeriksaan

     Nadi - 55 2i3 - 02/0 mmgSuhu - #5+06

    RR - 1+ 2i,. 3S -

    : klien mengeluh tidak

    na!su makan: $lien mengeluh sudah

    lebih dari # hari tidak

    B"B3G -: B"B 5 hari sekali

    : 'erut tam%akmenggembung

    : "noreksia: 3istensi abdomen: Bising usus menurun 4

    2i: 'eristaltik usus

    menurun: 'erkusi hi%ertim%ani

    'enurunan !ungsigastrointestinal

    konstipasi

    #. 3S -: $lien mengeluh

    sering kedinginan: $lien mengatakan

    tidak tahan dengan

    uaa yang dingin3G -: "kral teraba dingin

    : $lien tam%ak

    'enurunan lajumetabolisme

    Hipoter*ia

    8

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    9/17

    menggigil: $lien tam%ak %uat: 'emeriksaan

     Nadi - 55 2i

    3 - 02/0 mmgSuhu - #5+06RR - 1+ 2i

    3iagnosa ke%era*atan yang munul berdasarkan kasus adalaha. 'enurunan urah jantung berhubungan dengan %erubahan !rekuensi2irama

     %reload dan a!terload b. $onsti%asi berhubungan dengan %enurunan !ungsi gastrointestinal

    . i%otermia berhubungan dengan %erubahan laju metabolisme

    #. Nursing 6are 'lan

    No "IA'N%SA N%! NI! AKTI+ITAS

    1 'enurunan urah

     jantung

     berhubungan

    dengan %erubahan

    !rekuensi2irama

     %reload dan

    a!terload

    Setelah dilakukan

     %era*atan selama 1 ,4

     jam dihara%kan klien

     bisa seara normal dan

    tidak e%at lelah serta

     %emeriksaan rontgen dan

    @$; bisa kembali

    normal

    $riteria hasil

    1. anda ital dalam

    rentang normal

    (ekanan darah

     Nadi res%irasi)

    ,. 3a%at mentoleransi

    akti&itas tidak ada

    kelelahan

    #. idak ada edema

    : 'era*atan

     jantung: ital sign

    monitoring

    'era*atan jantung

    1. @&aluasi adanya

    nyeri dada

    ( intensitaslokasi

    durasi)

    ,. 6atat adanya

    disritmia jantung

    #. 6atat adanya tanda

    dan gejala

     %enurunan ardia

     %ut%ut

    4. 9onitor status

    kardio&askuler 

    5. 9onitor status

     %erna!asan yang

    menandakan gagal

     jantung

    9

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    10/17

     %aru %eri!er dan

    tidak ada asites

    4. idak ada

     %enurunan

    kesadaran

    +. 9onitor abdomen

    sebagai indiator

     %enurunan %er!usi

    /. 9onitor balane

    airan

    . 9onitor adanya

     %erubahan tekanan

    darah

    . "tur %eriode

    latihan dan istirahat

    untuk menghindari

    kelelahan

    10. 9onitor toleransi

    akti&itas %asien

    ital sign monitoring

    1. 9onitor 3 nadisuhu dan RR 

    ,. 6atat adanya

    !luktuasi tekanan

    darah

    #. 9onitor 3 saat

     %asien berbaring

    duduk atau berdiri

    4. "uskultasi 3

     %ada kedua lengan

    dan bandingkan

    5. 9onitor 3 nadi

    RR sebelum

    selama dan setelah

    akti&itas

    10

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    11/17

    +. 9onitor kualitas

    dari nadi

    /. 9onitor jumlah

    dan irama jantung

    . 9onitor bunyi

     jantung

    . 9onitor !rekuensi

    dan irama

     %erna%asan

    10. 9onitor suara %aru11. 9onitor %ola

     %erna%asan

    abnormal

    1,. 9onitor suhu

    *arna dan

    kelembaban kulit

    1#. 9onitor sianosis %eri!er 

    14. 9onitor adanya

    ushing triad

    (tekanan nadi yang

    melebar

     bradikardi

     %eningkatansistolik)

    15. 8denti!ikasi

     %enyebab dari

     %erubahan &ital

    sign

    11

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    12/17

    ,. $onsti%asi

     berhubungan

    dengan %enurunan

    !ungsi

    gastrointestinal

    Setelah dilakukan

     %era*atan selama 1 ,4

     jam dihara%kan klien bisa

    B"B dengan normal na!su

    makan kembali normal

    serta %emeriksaan !isik

     %ada bagian abdomen bisa

    kembali normal.

    $riteria hasil

    1.9em%ertahankan bentuk !eses lunak 1:

    # hari

    ,.Bebas dari

    ketidaknyamanan dan

    konsti%asi

    #.9engidenti!ikasiindikator untuk

    menegah konsti%asi

    4.Deses lunak dan

     berbentuk

    : 6onsti%asion 2

    im%ation

    management

    6onsti%asion 2 im%ation

    management1. 9onitor tanda dan

    gejala konsti%asi,. 9onitor bising usus#. 9onitor !eses

    !rekuensi konsistensi

    dan &olume4. $onsultasi dengan

    dokter tentang

     %enurunan dan

     %eningkatan bisingusus

    5. 9onitor tanda dan

    gejala ru%tur usus 2

     %eritonitis+. Jelaskan etiologi dan

    rasionalisasi tindakan

    terhada% %asien/. 8denti!ikasi !aktor

     %enyebab dan

    kontribusi konsti%asi. 3ukung intake airan. $olaborasi %emberian

    laksati! 10. 'antau tanda dan

    gejala konsti%asi11. 'antau tanda:tanda

    dan gejala im%aksi1,. 9emantau gerakan

    usus termasuk

    konsistensi !rekuensi

     bentuk &olume dan

    *arna1#. 9emantau bising

    usus

    14. $onsultasikan dengan

    12

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    13/17

    dokter tentang

     %enurunan 2 kenaikan

    !rekuensi bising usus

    15. 9enyusun jad*alketoilet

    1+. 9endorong asu%an

    airan keuali

    dikontraindikasikan1/. @&aluasi %ro!il obat

    untuk e!ek sam%ing

    gastrointestinal

    1. "njurkan %asien2keluarga untuk

    menatat *arna

    &olume !rekuensi

    dan konsistensi tinja1. "njurkan %asien

    untuk diet tinggi serat,0. "njurkan %asien2

    keluarga %ada asu%andiet olahraga dan

    airan sembelit2

    im%aksi,1. 9enyarankan %asien

    untuk berkonsultasi

    dengan dokter jika

    sembelit atau im%aksi

    terus ada,,. imbang %asien

    seara teratur 

    13

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    14/17

    # i%otermia

     berhubungan

    dengan %erubahan

    laju metabolisme

    Setelah dilakukan

     %era*atan selama 1 ,4

     jam dihara%kan suhu tubuh

    kembali kerentang normal

    dan tidak menggigil serta

    merasa kedinginan

    $riteria hasil

    1.Suhu tubuh dalam

    rentang normal

    ,.Nadi dan RR dalam

    rentang normal

    : em%erature

    regulation

    em%erature regulation1. 9onitor suhu setia% ,

     jam,. Renanakan monitor

    suhu seara kontinyu#. 9onitor *arna dan

    suhu kulit4. 9onitor tanda:tanda

    hi%ertermi atau

    hi%otermi5. ingkatkan intake

    airan dan nutrisi

    +. Selimuti %asien/. "jarkan indikasi

    hi%otermia dan

     %enanganan yang

    di%erlukan. Berikan anti%iretik jika

     %erlu

    4. 8m%lentasi dan e&aluasi

    N%

    ",

    WAKTU I(P&E(ENTASI E+A&UASI

    1. Senin 4

    "%ril ,01+ 2

    0.00 =8B

    'era*atan jantung

    1. 9enge&aluasi adanya nyeri dada

    ( klien mengatakan merasakan

    adanya nyeri dada sebelah kiri

    skala nyeri 4 nyeri terasa se%erti

    tertusuk:tusuk nyeri dirasakan

     bertambah hebat saat berakti&itas)

    ,. 9enatat adanya disritmia jantung

    ( !rekuensi denyut jantung lambat

    arteri karotis teraba lambat Nadi -

    5 2i)

    S -

    : $lien mengatakan

    merasakan adanya

    nyeri dada sebelah kiri

    : $lien mengatakannyeri terasa se%erti

    tertusuk:tusuk : $lien mengatakan

    nyeri bertambah hebat

     jika berakti&itas: Skala nyeri 4% - : am%ak tonjolan 86S 4

    : 3enyut a%eks ordis

    14

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    15/17

    #. 9enatat adanya tanda dan gejala

     %enurunan ardia %ut%ut ( tam%ak

    tonjolan %ada 86S ke 4 3 - 0 2

    +0 mmg denyut a%eks ordis

    teraba lemah )

    4. 9emonitor adanya %erubahan

    tekanan darah ( 3 menurun -

    02+0 mmg )

    5. 9engatur %eriode latihan dan

    istirahat untuk menghindari

    kelelahan

    +. 9emonitor toleransi akti&itas

     %asien

    ital sign monitoring

    1. 9emonitor 3 nadi suhu dan RR 

    ( 3 - 02+0 mmg Nadi - 5 2isuhu - #506 RR - 1 2i )

    ,. 9enatat adanya !luktuasi tekanan

    darah ( 3 menurun - 02+0

    mmg)

    #. 9emonitor kualitas dari nadi ( nadi

    teraba lemah N - 5 2i )

    4. 9emonitor bunyi jantung ( tidakditemukan adanya bunyi jantung

    tambahan )

    5. 9emonitor !rekuensi dan irama

     %erna%asan ( RR - 1 2i irama

    teratur )

    +. 9emonitor suara %aru ( resonan )

    /. 9onitor suhu *arna dan

    teraba lemah: Drekuensi denyut

     jantung lambat: "rteri karotis teraba

    lambat: 8rama %erna!asan

    teratur : =arna kulit %uat: $ulit lembab: 'emeriksaan

    3 - 02+0 mmgSuhu - #506RR - 1 2i

     Nadi - 5 2iA - 9asalah tidak teratasiP -  8nter&ensi dilanjutkan

    ('era*atan jantung nomor 

    1,#45+ dan &ital sign

    monitoring

    1,#45+/)

    15

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    16/17

    kelembaban kulit (suhu - #506

    *arna kulit %uat kulit lembab )

    . 9onitor adanya ushing triad

    (bradikardi)

    . 9engidenti!ikasi %enyebab dari

     %erubahan &ital sign

    ,. Senin 4

    "%ril ,01+ 2

    0.00 =8B

    6onsti%asion 2 im%ation management1. 9emonitor tanda dan gejala

    konsti%asi ( klien mengatakan tidak

    B"B selama 5 hari %erut

    mengembung %erkusi hi%ertim%ani ),. 9emonitor bising usus ( bising usus

    lambat # 2i )#. 9emonitor !eses !rekuensi

    konsistensi dan &olume ( saat B"B

    klien mengatakan !esesnya keras

    sedikit dan ber*arna keoklatan )4. 9engkonsultasikan dengan dokter

    tentang %enurunan bising usus5. 9enjelaskan etiologi dan rasionalisasi

    tindakan terhada% %asien+. 9engidenti!ikasi !aktor %enyebab dan

    kontribusi konsti%asi/. 9endukung intake airan. $olaborasi %emberian laksati! . 9emantau gerakan usus (%eristaltik

    usus menurun )10. 9enyusun jad*al ketoilet11. 9endorong asu%an airan keuali

    dikontraindikasikan1,. 9enganjurkan %asien2 keluarga untuk

    menatat *arna &olume !rekuensi

    dan konsistensi tinja1#. 9enganjurkan %asien untuk diet

    tinggi serat14. 9enyarankan %asien untuk

     berkonsultasi dengan dokter jika

    S -

    : $lien mengatakan

    tidak B"B selama 5

    hari: $lien mengatakan saat

    B"B !esesnya keras

    sedikit dan ber*arna

    keoklayan% - 

    : 'erkusi hi%ertim%ani: 'erut menggembung: Bising usus # 2i: 'eristaltik usus

    menurun: BB - +, kgA - 9asalah tidak teratasiP - 8nter&ensi dilanjutkan (

    6onsti%asion 2 im%ation

    management nomor 1 ,

    # 4 5 + / 10 11

    1, 1# 14 15)

    16

  • 8/17/2019 makalah pleno hipotiroid

    17/17

    sembelit atau im%aksi terus ada15. 9enimbang %asien seara teratur ( BB

    - +, kg )#. Senin 4

    "%ril ,01+ 2

    0.00 =8B

    em%erature regulation1. 9emonitor suhu setia% , jam ( suhu -

    #5006 ),. 9erenanakan monitor suhu seara

    kontinyu#. 9emonitor *arna dan suhu kulit

    ( *arna kulit %uat dan suhu - #506 )4. 9onitor tanda:tanda hi%otermi ( klien

    mengatakan badannya menggigil akral

    teraba dingin klien tam%ak %uat)5. 9eningkatkan intake airan dan nutrisi+. 9enyelimuti %asien/. 9engajarkan indikasi hi%otermia dan

     %enanganan yang di%erlukan

    S -

    : $lien mengatakan

     badannya menggigil% - : =arna kulit %uat: "kral teraba dingin: $lien tam%ak %uat: Suhu - #06

    A -  9asalah teratasi

    sebagian

    P -  8nter&ensi dilanjutkan( tem%eratur regulation

    nomor 1,#45+/ )

    17