Download - Lapsus Cadchf
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
1/36
SMF/Lab Ilmu Penyakit Dalam Case Report
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
CR!"R# "R$%R# DIS%"S% & C!'%S$I(% )%"R$
F"ILUR% FC II & )#P%R$%!SI(% S$"'% I
le* +
)%LS" %LD"$"RI!"
Pembimbin, +
dr- .ayan "ryad*ana Sp- 0P 1K2 FI)"-FIC"
Dibawakan Dalam Ran,ka $u,as Kepaniteraan Klinik
Pada 3a,ian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
4564
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
2/36
L%M3"R P%!'%S")"!
Laporan Kasus
CR!"R# "R$%R# DIS%"S% & C!'%S$I(% )%"R$
F"ILUR% FC II & )#P%R$%!SI(% S$"'% I
Dipresentasikan pada tan,,al 4564
Pembimbin, +
dr- .ayan "ryad*ana Sp- 0P 1K2 FI)"-FIC"
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
3/36
3"3 I
P%!D")ULU"!
6-6 Latar 3elakan,
Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah utama dalam
bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah
maju.
Di SMF paru RSUP Persahabatan tahun !!" infeksi juga merupakan
penyakit paru utama, #$% diantara penderita rawat jalan adalah kasus infeksi dan
"",&% diantaranya kasus n'ntuberkul'sis, sedangkan pada penderita rawat inap
#$,$% kasus infeksi dan "(,& % diantaranya infeksi n'ntubekul'sis.
Di )merika, insidens pneum'nia k'muniti adalah " kasus per "!!! 'rang
per tahun dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada 'rang
dewasa, dan angka kematiannya adalah "#%.
Selain itu, masalah kesehatan gl'bal saat ini yang menjadi perhatian addalah
penyakit paru 'bstruksi kr'nik *PP+-. Prealensi PP+ /enderung meningkat
di " negara )sia pasifik prealensi PP+ stadium sedang0berat pada usia 1 2!
tahun &,2%. Penyakit paru 'bstruksi kr'nik merupakan penyebab m'rbiditas dan
m'rtalitas kr'nis ke ( di )merika Serikat.
6-4 $u7uan
Penulisan ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan serta mempelajari dan
mengkritisi kasus bagi penulis dan pemba/a mengenai coronary artery disease,
congestive heart failure, dan hipertensi.
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
4/36
3"3 II
L"PR"! K"SUS
). )namnesis
Pasien MRS pada tanggal $ +kt'ber !" dan anamnesis dilakukan
se/ara aut'anamnesis dan all'anamnesis pada tanggal "! +kt'ber !".
Identitas
3ama 4 5n. R
Umur 4 tahun
)lamat 4 Padat arya, ukar
)gama 4 Islam
Status 4 Menikah
Suku 4 6awa
Pekerjaan 4 Petani
eluhan Utama
3yeri dada dan sesak napas
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
5/36
Riwayat Penyakit Sekarang
3yeri dada sudah dialami pasien sejak hari sebelum masuk RS. 3yeri
dada dirasakan menembus ke belakang dan menjalar ke bahu sebelah kiri.
Sesak napas timbul saat nyeri dada atau saat beraktiitas dan berkurang
dengan istirahat. Sesak yang dialami se/ara tiba0tiba tidak di/etuskan 'leh
debu, /ua/a, atau makanan. Sesak yang dialami tidak disertai napas bunyi.
Sesak semakin memberat " hari sebelum masuk RS. eluhan sesak sudah
dialami ( tahun terakhir. Sesak tidak lebih berat pada malam hari atau
dipengaruhi 'leh paparan apapun. eluhan sesak yang dialami saat ini tidak
berkurang dengan istirahat dan 'bat sesak.
Pasien juga mengeluhkan pusing dan berkunang0kunang, penurunan
nafsu makan dan penurunan berat badan dalam " tahun terakhir. 5idak
mengeluhkan demam, keringat malam, mual, muntah, atau nyeri ulu hati.
7)7 dan 7) tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat masuk RS bulan lalu dengan keluhan sesak, selama # tahun
terakhir sering keluar masuk rumah sakit dengan keluhan jantung
• Riwayat tekanan tinggi sejak # tahun
• Riwayat ken/ing manis disangkal
• Riwayat sakit ginjal disangkal
• Riwayat asma disangkal
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
6/36
• Riwayat alergi disangkal
Riwayat ebiasaan
• Riwayat mer'k'k kurang lebih #! tahun dengan menghabiskan " sampai
bungkus r'k'k setiap hari, dan sudah berhenti kurang lebih # tahun
sejak sakit jantung
Riwayat Pekerjaan dan 8ingkungan
• Pekerjaan petani tahun "9&!an hingga "99!, tidak pernah bekerja di
industri atau pertambangan
• 5idak tinggal di l'kasi industri atau pertambangan
Riwayat Penyakit eluarga
• 5idak ada keluarga dengan keluhan serupa
• 5idak ada keluarga dengan riwayat asma
• 5idak ada keluarga dengan peng'batan 57
• 5idak ada keluarga dengan penyakit jantung
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
7/36
7. Pemeriksaan Fisik
Status generalis
eadaan umum 4 sakit sedang
esadaran 4 /'mp'smentis, :(;#M&
77 4 #! g
57 4 " /m
5anda ital
• 5ekanan darah4 "!
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
8/36
-
-
- -
-
--
-
- -
-
-
Pulmo4
• Inspeksi 4 bentuk dan gerakan dada
simetris, barrel /hest *0-, retraksi supra/lai/ula *0-, retraksi
infra/lai/ula *0-, retraksi interk'sta *0-, pelebaran sela iga
*0-
• Palpasi 4 gerakan dada simetris, fremitus raba
dekstra A sinistra, pelebaran sela iga *0-
• Perkusi 4 s'n'r, batas paru hepar I?S ;II
• )uskultasi 4 esikuler, r'nkhi basah , wheeBing
Cor+
• Inspeksi 4 i/tus /'rdis tampak di linea
mid/lai/ula sejajar I?S I;
• Palpasi 4 i/tus /'rdis teraba
• Perkusi 4 batas jantung kanan I?S III parasternal line
dekstra
batas jantung kiri I?S ; " jari medial mid/lai/ular line
sinistra
• )uskultasi 4 S", S tunggal, regular, murmur *0-, gall'p
*0-
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
9/36
)bd'men
• Inspeksi 4 flat
• Palpasi 4 distensi *0-, nyeri tekan *0- pada semua kuadran,
massa *0-, hepar teraba " jari dibawah ar/us /'sta
• Perkusi 4 timpani
• )uskultasi 4 bising usus *C- kesan n'rmal
:kstremitas
)kral hangat, 'edema
?. Pemeriksaan Penunjang
". =asil 8ab'rat'rium
!&
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
10/36
S@P5 "(
7il 5'tal ",!
7il direk !,27il
indirek
!,
Pr't 5't ,"
)lbumin (,"
@l'bulin 2,!
'lester'l !
)s. Urat #,!
Ureum 2&," 2&,(
reatinin ",( ",!
3a "!2 2,(
?l 9&
4- )asil Foto $*ora8 159 ktober 45642
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
11/36
Interpretasi+
P'sisi P), asimetris, kualitas k; /ukup
• S'ft tissue4 kesan dalam batas n'rmal
• 5ulang 4 fraktur *0-, skler'tik *0-, an'mali *0-
• Sela I?S 4 sela I?S destra A sinistra, pelebaran I?S *C-
• 5rakea 4 letak tengah
• Sinus /'st'phreni/us4 tajam
• =emidiafragma 4 destra dan sinistra datar *C-, hemidiafragma dekstra
lebih tinggi daripada sinistra
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
12/36
• =ilus sinistra lebih tinggi daripada, gambaran hilus melebar
•?'r 4 bentuk n'rmal, ?5R E #!%
• Paru4 ?'rakan br'nk'asikuler meningkat dekstra dan sinistra
:- %K' 15; ktober 45642
Inteprestasi+
Irama 4 sinus
8aju RS 4
>
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
13/36
@el'mbang p 4 n'rmal
'mpleks @RS 4 n'rmal
Segmen S5 4 n'rmal
@el'mbang 5 4 n'rmal
Kesimpulan + Sinus 5akikardi
D- Dia,nosis
Diagn'sis Utama 4 ?)D C ?=F F? II0III C =ipertensi stg. I
%- Pro,nosis
• ;itam 4 Dubia ad malam
• Fun/ti'nam 4 Dubia ad malam
• Sanati'nam 4 Dubia ad malam
F- Follow Up
)ari/$an,,al %valuasi $erapi
Senin
!$
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
14/36
Selasa
!9# mg
• )ml'dipin "! mg "0!0!
Rabu
"!"
amis
"""
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
15/36
Sabtu
"2"
• Spir'la "!! mg "0!0!
• ?apt'pril 2># mg
• ISD3 2>"! mg
• )ml'dipin "! mg "0!0!
• 7etahistin 2>"
• Dimenhidrinat 2>""
Senin
"#
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
16/36
Rabu
"
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
17/36
Sabtu
! ( mg• Metilprednis'l'n tab 2 > (
mg
• ?'dipr'nt syr 2 > I ?
• ?' )m'>i/la tab 2 > "
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
18/36
3"3 III
$I!0"U"! PUS$"K"
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
19/36
3"3 I(
"!"LIS" K"SUS D"! P%M3")"S"!
Diagn'sis4 Pneum'nia C PP+ C S+P5
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
20/36
− Pernah sakit 57
S+P54Sindr'ma 'bstruksi yang di alami dengan riwayat
peng'batan 57 *C-
6ika dilihat dari keluhan sesak, pada pneum'nia basil yang masuk bersama
sekret br'nkus ke dalam ale'li menyebabkan reaksi radang berupa edema
seluruh ale'li disusul dengan infiltrasi sel0sel PM3 dan megganggu aliran
'ksigen di ale'li ke pembuluh darah",
. Sesak yang dialami pasien pada saat
masuk RS terjadi tiba0tiba dan tidak dipengaruhi 'leh aktiitas, /ua/a, makanan,
atau debu. =al ini bisa menyingkirkan penyebab sesak yang dialami bukan
disebabkan 'leh PP+ yang dipengaruhi aktiitas atau asma yang dipi/u 'leh
alergen#.
Pada PP+ sesak napas karena terjadi 'bstruksi saluran pernafasan,
hilangnya re/'il elastis paru akibat dekstruksi dinding ale'lar. +bstruksi yang
terjadi se/ara pr'gresif menyebabkan udara ekspirasi terperangkap, menghasilkanhiperinflasi paru. =iperinflasi akan mengurangi kapasitas inspirasi dan pada
akhirnya menurunkan 'lume residual selama 'lahraga. =al ini se/ara klinis
menghasilkan gejala sesak nafas dan keterbatasan kapasitas ber'lahraga *exercise-
yang menjadi tipikal PP+ "!. Pada pasien keluhan sesak sudah dialami ( tahun
terakhir. 7iasanya sesak yang dialami jika pasien beraktiitas berat dan berkurang
dengan istirahat atau sedikit berkurang dengan peng'batan 'bat sesak yang rutin
digunakan yaitu Barote/ sempr'tan. Sesak tidak lebih berat pada malam hari atau
dipengaruhi 'leh paparan apapun. Pada pasien yang pernah sakit 57 mengalami
sesak akibat kerusakan dalam jaringan parunya.
eluhan tambahan yang ditemukan pada pasien yaitu demam. Demam
tinggi merupakan gejala dari pneum'nia. Mekanisme demam pada pneum'nia
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
21/36
karena terjadi masuknya pir'gen eksterna dan mengakibatkan terbentuk pir'gen
interna sehingga menyebabkan demam#.
Mengeluhkan batuk berdahak warna kuning kental. eluhan batuk tidak
pertama kali dirasakan tapi sering berulang dalam setahun bisa sampai 2 kali
dan lamanya bisa 2 bulan atau lebih, keluhan ini sudah dialami ( tahun terakhir.
Pada pneum'nia, batuk dengan dahak dahak muk'id atau purulen kadang disertai
darah",. Pada PP+ ditandai dengan batuk kr'nik berdahak minimal 2 bulan
dalam setahun,sekurang0kurangnya dua tahun berturut 0 turut, tidak disebabkan
penyakit lainnya #.
Penurunan nafsu makan dan berat badan mun/ul saat eksaserbasi karena
sesak dan batuk pasien membuatnya sulit untuk makan. Rasa dari makanan juga
biasanya hilang. ehilangan berat badan adalah gejala yang sering pada PP+
derajat berat, khususnya pada kasus yang did'minasi 'leh emfisema. Penurunan
berat badan ini umumnya terjadi saat jumlah eksaserbasi per tahun semakin
sering. 5erjadi insufisiensi kal'ri yang tidak seimbang dengan kebutuhan energi
sehari0hari"2,"&.
Dari kebiasaan pasien yang mer'k'k dengan mengahabiskan "0 bungkus
r'k'k setiap hari berlangsung lebih (! tahun. Indiidu yang mer'k'k rentan
mengalami 'bstruksi aliran udara se/ara signifikan dan akselerasi penurunan
fungsi paru"2.
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
22/36
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
23/36
+
+
+ +
+
+
bentuk dan gerakan dada
simetris, barrel /hest *C-,
retraksi supra/lai/ula *0-,
retraksi infra/lai/ula *0-,
retraksi interk'sta *0-,
pelebaran sela iga *C-
• Palpasi 4
gerakan dada simetris,
fremitus raba dekstra A
sinistra, pelebaran sela iga
*C-
• Perkusi 4
Redup di seluruh lapangan
paru dekstra dan bagian
bawah paru sinistra
=ipers'n'r di "
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
24/36
+
+
+ +
+
+
r'nkhi basah
wheeBing
Cor+
• Inspeksi 4
i/tus /'rdis tidak tampak
• Palpasi 4
i/tus /'rdis tidak teraba
• Perkusi 4
batas jantung kanan I?S III
parasternal line dekstra
batas jantung kiri I?S ; "
jari medial mid/lai/ular
line sinistra
• )uskultasi 4
S", S tunggal, regular,
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
25/36
suara tambahan *0-
)bd'men
Flat, nyeri tekan *0-, hepar
teraba " jari dibawah ar/us
/'sta, timpani *C-, bising usus
*C- kesan n'rmal
:kstramitas
)kral hangat, 'edema *0-
Dari pemeriksaan fisik ditemukan tanda yang mengarah ke pneum'nia yaitu
frekuensi napas meningkat, bradikardi, dan suara r'nki basah. Dan tanda yang
mengarah ke PP+ yaitu frekuensi napas meningkat, Barrel chest, Pelebaran
ruang interk'stal, suara hipers'n'r, batas jantung menge/il, letak diafragma
rendah, hepar terd'r'ng ke bawah, penurunan suara nafas *suara nafas melemah-,
r'nki, wheezing.
Sesak napas pada pneum'nia karena basil yang masuk bersama sekret
br'nkus ke dalam ale'li menyebabkan reaksi radang berupa edema seluruh
ale'li disusul dengan infiltrasi sel0sel PM3 dan megganggu aliran 'ksigen di
ale'li ke pembuluh darah",. Pada PP+ sesak napas karena terjadi 'bstruksi
saluran pernafasan, hilangnya re/'il elastis paru akibat dekstruksi dinding
ale'lar. +bstruksi yang terjadi se/ara pr'gresif menyebabkan udara ekspirasi
terperangkap, menghasilkan hiperinflasi paru. eadaan dinding dada di mana
diameter anter'0p'steri'r dan transersal sebanding. 5anda kuat terjadinya
hiperinflasi paru. Pada perkusi dapat didapatkan suara hipers'n'r, batas jantung
menge/il, letak diafragma rendah, hepar terd'r'ng ke bawah". Umumnya pasien
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
26/36
dengan PP+ sering mengalami penurunan suara nafas *suara nafas melemah-,
r'nki, mengi *wheezing -, atau suara ekspirasi memanjang"!,".
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
27/36
7isa terjadi hip'ksemia, atau
hiperkapnea
saturasi 'ksigen E 9 % salah satu
tanda PP+ derajat berat
Pemeriksaan Sputum
75) 0
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
28/36
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
29/36
Fakta $eori
"namnesa +- Sesak napas
- Demam tinggi
- 7atuk berdahak
- 7atuk berulang
- Penurunan nafsu makana
- Penurunan berat badan
-
Riwayat sakit 57 paru- ebiasaan mer'k'k
Pemeriksaan Fisik
- RR 4 2 >
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
30/36
- hepar teraba " jari dibawah ar/us
/'sta
Laboratorium
- leuk'sit meningkat *"#.2!!-
- 8:D meningkat *(9-
- F't' th'ra> 4 bentuk jantung tear
dr''pJ, Ruang interk'sta melebar,
diafragma hiperinflasi, diafragma
datar, /'rakan br'nk'asikuler
meningkat, hiperlusen, kalsifikasi,
Fibr'sis bagia apeks paru dekstra
dan sinistra
kelainan 'bstruksi pada penderita
bekas 57 paru didiagn'sis sebagai
'bstruksi pas/a 57 *S+P5-.
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
31/36
'l syr 2 > I?
• De>amethas'n inj 2 > " amp
• 7ri/asma 2 > amp s/
• ?ef'ta>im 2 > " gr
• 3ebuliBe 2>
• )mbr'>'l syr ?'dipr'nt syr 2 > I
+bat pulang4
• Salbutam'l tab 2 > ( mg
• Metilprednis'l'n tab 2 > ( mg
• ?'dipr'nt syr 2 > I ?
• ?' )m'>i/la tab 2 > "
Pneumonia+
Penderita diduga pneum'nia k'muniti
dengan adanya fakt'r m'difikasi dan
dirawat inap4
Pilihan terapi empikrik yaitu4
0 Sefal'sp'rin generasi ,2 i
0 Flu'r'kuin'l'n respirasi i
PPK+
:dukasi4
− 7erhenti mer'k'k
− Menyesuaikan keterbatasan aktiitas
− Mengenal dan mengatasi
ekstrasebasi dini
Farmak'l'gi4
- N0 ag'nis lepas /epat 4 salbutam'l
dan terbutaline
- )ntik'linergik lepas /epat4
ipratr'pium
- 'mbinasi terapi lepas /epat 4
salbutam'l dan ipratr'pium
- N0 ag'nis lepas lambat4 salmeter'l
dan f'rmeter'l
- )ntik'l'nergik lepas lambat4
ti'tr'pium
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
32/36
- 7r'nk'dilat'r lepas lambat 'ral4
te'filin
− Muk'litik 4 30asetil sistein
− )ntibi'tik4 bila terjadi infeksi4
meliputi
8ini I 4 am'ksisilin,Makr'lid.
8ini II 4 am'ksisilin dan asam
klaulanat, Sefal'sp'rin, kuin'l'n,
makr'lid baru.− k'rtik'ster'id4 predis'n,
metilprednis'l'n, budes'nide,
be/l'metas'n, fluti/as'n,
flunis'lide, dan triam/in'l'ne
+ksigen4
Indikasi terapi 'ksigen antara lain Pa+
E &! mm=g atau Sat + E 9!% dan
Pa+ diantara ## 0 #9 mm=g atau Sat
+ O $9% disertai 'r Pulm'nal.
perubahan P pulm'nal, =t O##% dan
tanda 0 tanda gagal jantung kanan,
sleep apnea, penyakit paru lain.
Dalam hal meng'bati penderita pneum'nia perlu memperhatikan keadaan
klinisnya. 7ila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat inap, penderita
dapat di'bat di rumah. 6uga diperhatikan ada tidaknya fakt'r m'difikasi yaitu
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
33/36
keadaan yang dapat meningkatkan resik' infeksi dengan mikr''rganisme pat'gen
yang tertentu < spesifik misalnya S.pneum'nia yang resistensi penisilin. Pada
pasien ini terdapat indikasi rawat inap yaitu ?R70s/'re dari 7ritis 5h'ra/i/
S'/iey *75S-4 usia 1 tahun *# tahun- dengan sk'r " dan Respirat'ry rate O 2!
kali
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
34/36
pertama dapat digunakan N0 ag'nis dua kali sehari atau antik'linergik satu kali
sehari. Inhalasi k'rtik'ster'id hanya diberikan pada pasien PP+ derajat berat
*prediksi F:;" E#! %- dan pasien dengan eksaserbasi berulang.
Indikasi penggunaan muk'litik adalah pada pasien PP+ dengan betuk
pr'duktif dengan eksaserbasi berulang. +bat muk'litik lain, 30asetil sistein,
memiliki efek tambahan sebagai anti 'ksidan, yang berperan penting untuk
menurunkan pr'ses inflamasi pada PP+ yang disebabkan 'leh stres 'ksidatif.
)ntibi'tik diberikan hanya diberikan bila terdapat infeksi. Pemberian 'ksigen
pada pasien PP+ bukan tanpa risik' sehingga harus diberikan dengan d'sis dan
/ara yang benar. 'ndisi hip'ksia kr'nis pada pasien PP+ telah membuat
tubuhnya beradaptasi dengan saturasi 'ksigen arteri sekitar 9! %. Memberikan
'ksigen d'sis tinggi pada penderita hip'ksemia disertai hiperkapnea akan
menyebabkan pasien kehilangan usaha bernafas, menyebabkan retensi ?+,
asid'sis respirat'rik, dan bahkan kematian. Pada pasien dengan gagal nafas akut
atau kr'nis, pemberian 'ksigen akan sangat penting untuk mendistribusukan
'ksihem'gl'bin se/ara adekuat ke 'rgan ital, seperti jantung, 'tak, dan ginjal .
5erapi 'ksigen jangka panjang selama "# jam sehari dapat meningkatkan angka
harapan hidup pasien. Pertimbangkan pemberian 'ksigen jangka panjang pada
pasien hip'ksemia yang telah berhenti mer'k'k.
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
35/36
3"3 (
P%!U$UP
=-6 Kesimpulan
7erdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang, diagn'sa pada kasus ini sudah sesuai dengan te'ri. ekurangan dari
pemeriksaan penunjang yang belum dilakukan adalah spir'metri untuk
memastikan diagn'sis dan derajat PP+ sehingga menentukan terapi dari PP+.
Pemeriksaan penunjang tambahan pada kasus pneum'nia yang sebaiknya
dilakukan adalah uji kepakaan untuk dan pemeriksaan dahak atau kultur darah
atau ser'l'gi.
=-4 Saran
Perlu dilakukan pemeriksaan penunjang tambahan yang yang diperlukan
dan tatalaksana sesuai alur tatalaksana
-
8/19/2019 Lapsus Cadchf
36/36
D"F$"R PUS$"K"