Intolerancia a la Lactosa
Dr. Cristián Villar B.
Unidad de Gastroenterología Pediátrica
Hospital San Juan de Los Andes
Definiciones
Intolerancia a la leche:
Engloba cuadro clínico gatillado por proteínas o lactosa.
Malabsorción de lactosa:
Fenómeno fisiopatológico caracterizado por absorción deficiente de lactosa. Ingesta de lactosa por sobre la capacidad de hidrólisis de la lactosa.
Intolerancia a la lactosa:
Expresión clínica de la malabsorción de lactosa.
Microscopía Optica
Microscopía Electrónica
Enzimas de membrana sustrato
específicas
Fisiología
Transportadores de membrana
apical y basolateral
Ontogenia Lactasa
Activid
ad lacta
sa
Nacimiento Destete
Leche
materna con
lactosa
Alimentación sin
lactosa
Evolución de la actividad lactasa en e intestino
de los mamiferos después del nacimiento.
Lactasa:
• Detectable a 12 semanas de gestación
• durante el tercer trimestre
• Máximo al nacimiento
• Disminuye al destete
• No inducible en el ser humano
Composición LH madura y
prematuro
LH madre
PreT
Día 7
LH madre PreT
Día 14
LH madre PreT
Día 28
LH madura
Energía (kcal/dl) 64,7 68,3 65,2 67,9
Proteínas(g/dl) 2,2 2,0 1,7 1,0
Grasas(g/dl) 3,5 3,9 3,6 4,0
Lactosa(g/dl) 6,1 6,3 6,5 7,1
Sodio (mmol/dl) 2,0 1,6 1,3 0,7
Cloro (mmol/dl) 2,2 1,9 1,6 1,2
Potasio(mmol/dl 1,7 1,6 1,5 1,0
Calcio (mg/dl) 28 25,4 26,6 26,8
Fósforo(mg/dl) 14,4 14,8 14,3 12,1
Magnesio(mg/dl 3,3 3,1 3,0 3,0
Fisiopatología
Fisiopatología
No absorción lactosa
Efecto osmótico
Hidrólisis por flora
colónica
Producción de
hidrógeno, metano,
dióxido de carbono,
ácidos grasos
volatiles.
Intolerancia a la Lactosa / Tipos
Deficiencia primaria de lactasa
(hipolactasia del adulto)
Deficiencia secundaria de lactasa
Deficiencia madurativa de lactasa
Deficiencia congénita de lactasa
Deficiencia Secundaria de Lactasa
Se refiere al déficit de lactasa resultante de una patología de base que compromete la capacidad absortiva de la mucosa del intestino delgado.
Gastroenteritis agudas virales, bacterianas, actínica.
Parasitosis extensas (ghiardia intestinalis)
Desnutrición
Enteropatías crónicas: Celiaquía, Crohn.
Sd. Intestino Corto.
Gastroenteritis y Deficiencia
Secundaria de Lactasa
OMS, NASPGHAN, ESPGHAN recomiendan no
suspender la lactancia materna y/o fórmulas con
lactosa durante episodios de gastroenteritis,
basado en un menor compromiso de peso y
menor riesgo de deshidratación recurrente
observado en niños que mantienen la
alimentación láctea.
Fórmulas sin lactosa pueden ser consideradas
en diarrea prolongada que empeora al
reintroducir la leche.
Deficiencia Madurativa de Lactasa
/ Hipolactasia del Desarrollo
Se refiere a la insuficiente actividad de
lactasa observada en RNPT menores de
34 semanas.
Sólo después de las 34 semanas se
observa actividad lactásica suficiente para
recibir alimentación láctea,
correspondiente al 30% de la actividad de
lactasa de un RNT 40.
Deficiencia Congénita de Lactasa
Enfermedad de muy baja frecuencia asociada a ausencia total o parcial de actividad de lactasa.
Autosómica recesiva
Menos de 50 casos publicados.
Se reconoce por la aparición de diarrea severa e intratable desde la primera ingesta de leche. Compromiso ponderal.
Riesgo vital.
Tratamiento: fórmulas libres de lactosa de por vida.
Deficiencia Primaria de Lactasa
Afecta al 70% de la población mundial. Porcentaje variable según etnia y preponderancia de productos lácteos en la dieta.
2% en norte de europa.
50-80% hispanos / 60-80% afroamericanos / 90-100% asiáticos
Chile: estimación 35 – 45% población adulta.
Deficiencia Primaria de Lactasa
Instalación lenta del cuadro,
generalmente después de los 5 a 7 años
de edad.
20% niños origen hispano debutan antes
de los 5 años.
Gen LPH
Deficiencia Primaria de Lactasa /
Genética Lactasa-floricinahidrolasa (LPH) desdobla lactosa
liberando glucosa y galactosa.
El gen que la codifica se encuentra en el brazo largo del cromosoma 2 (2q 21)
La expresión del gen es regulada en forma transcripcional.
La forma natural o salvaje del gen es la forma lactasa no persistente, es decir, aquella que define la disminución natural y progresiva de la actividad de lactasa.
2 mutaciones principales en el gen:13910 C/T y 22018 G/A cuyas secuencias activan al gen promotor del gen LPH originando mayor transcripción de mRNA y definiendo a las poblaciones lactasa persistentes.
Intolerancia a la lactosa vs
Intestino Irritable
9 a 12% de la población adulta tiene SII
dolor abdominal
meteorismo
diarrea y constipación
45% de los pacientes con SII tienen
malabsorción de lactosa. El 52% de ellos
mejora con la dieta sin lactosa.
Clinica
Flatulencia
Meteorismo
Náuseas
Dolor abdominal
Diarrea
Diagnóstico
1. Clínica
Historia clínica: Dolor abdominal
Meteorismo
Irritabilidad
Diarrea
Correlación con ingesta de lactosa
2. Prueba y Contraprueba:
Suspender lactosa por 2 semanas.
Luego reintroducir lactosa.
Diagnóstico
3. pH fecal:
ph < 5,5 es sugerente de presencia de
SCFA.
Inespecífico.
Sin valor en lactantes.
4. Azúcares reductores en deposiciones:
Detecta azúcares lactosa, fructosa, galactosa, glucosa. Sacarosa previa hidrólisis.
Menos sensible que pH fecal.
Sin valor en lactantes.
Diagnóstico
5. Prueba de tolerancia a la Lactosa
Ingesta de Lactosa 2 gr/kg (máx 50 gr)
Curva de glicemia esperada.
S y E alrededor de 75 – 95%
30% falsos (+) por rápida respuesta
insulínica.
Test de Aire Espirado para Lactosa
Diagnóstico
6. Prueba de aire espirado
Ingesta de lactosa 1 gr/kg (máx 25 gr).
Curva de hidrógeno y metano en aire espirado.
Aumento H2 sobre 20ppm a los 60 min es sugerente de intolerancia a lactosa. (> 12 ppm CH4)
No invasivo. El más confiable
S: 69 – 100% E: 89 – 100%
Falsos (-) en trastornos de motilidad, ingesta reciente de antibióticos, flora no productora de H2 (15%)
Falsos (+) sobrecrecimiento bacteriano, trastornos de motilidad, dieta rica en fibra el día previo.
Diagnóstico
6. Actividad Enzimática:
Medir actividad enzimática en muestras de
biopsia intestinal.
Técnica compleja e invasiva.
Estudio Genético: Identifica susceptibles más
que enfermos.
RPC en sangre o mucosa intestinal.
Utilidad en estudios poblacionales.
Tratamiento
1. Suspensión de leche y sus derivados.
Titular tolerancia en forma individual,
considerando que la leche y sus derivados
son la principal fuente de calcio de la
dieta.
Asegurar un aporte seguro de calcio.
Considerar lácteos con menor cantidad
de lactosa: yoghurt, queso.
Requerimientos diarios de
minerales para lactantes y niños
Alimentos ricos en calcio
Contenido de Lactosa
Tratamiento
Aporte de leche en alicuotas puede
favorecer la tolerancia.
Administrar la leche en conjunto con
alimentos sólidos de manera de retardar el
vaciamiento gástrico y no sobrepasar la
capacidad enzimática.
Tratamiento
2. Leche sin Lactosa:
Tratamiento
3. Suplemento enzimático de Lactasa
Gracias por la invitación!
FIN
