Intolerancia a la lactosa

Bioquímica Medica II

BARON CAMARGO ANGELICA ELIZABETH CARCAMO MUNGUIA CARLOS ALBERTO

GARCIDUEÑAS ROMERO IVANPEREZ MARTINEZ MICHAEL JOVANNY

ROSAS AGUILAR JULIA ZAYTEL

¿Que es la lactosa?• La lactosa es un tipo de azúcar (disacárido) que se encuentra en la leche y

otros productos lácteos. El cuerpo tiene una enzima responsable del desdoblamiento(hidrolisis enlaces beta 1-4) de la lactosa en glucosa y galactosa esta es la lactasa que se haya especifica en la superficie en cepillo de las células epiteliales, intestinales, especialmente en intestino delgado.

• Si la concentración de lactasa en el intestino no es la adecuada, entonces la lactosa no puede ser absorbida y es cuando pueden aparecer los síntomas relacionados con la intolerancia a la lactosa.

• La intolerancia a la lactosa se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente cantidad de esta enzima.

Fisiopatología • En ausencia o deficiencia de actividad de las disacaridasas, los disacáridos

de la dieta no son hidrolizados y por lo tanto tampoco absorbidos, provocando la acumulación de azúcares en la luz del intestino distal donde las bacterias generan ácidos orgánicos y gas hidrógeno. La producción de gases es responsable de la aparición de flatulencia, meteorismo y dolor abdominal; la presencia de ácidos grasos por otra parte, explica la acidificación de las deposiciones, que resulta en valores de pH menores a 5,5.

• La lactosa es una sustancia osmóticamente activa que ocasiona la secreción de líquidos y electrólitos a la luz intestinal hasta que se alcanza el equilibrio osmótico, a veces suficiente como para producir diarrea.

EtiologiaExisten tres formas de intolerancia a la lactosa en función de su origen:• Primaria (Hipolactasia del adulto):Tiene carácter hereditario,

autosómico, recesivo que da manifestaciones clínicas usualmente en el adolescente o adulto joven con síntomas referidos a infecciones parasitarias(amibas) o sensibilidad a ciertas bebidas como cerveza.

• Secundaria (Adquirida): Se puede desarrollar en un intestino normal durante un episodio agudo de gastroenteritis infecciosa como resultado del daño mucoso producido por medicamentos como la aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos etc.

• Congénita (alactasia). Es muy rara y se acompaña de una ausencia completa de lactasa intestinal, no es detectable en el reborde en cepillo intestinal y se presenta en las primeras horas del nacimiento, este desorden se manifiesta por diarrea severa en el recién nacido con deshidratación y retardo en el crecimiento . Es producida por la ausencia relativa o absoluta de la actividad lactasa, lo cual se halla determinado genéticamente por la presencia de una variante del gen que la codifica, localizado en el brazo largo del cromosoma 2.

Epidemiologia

• La afección es muy común entre adultos de origen asiático, africano y nativo americano.

• Es menos común en personas de origen europeo del norte u occidente.

• Se estima que el 80% de la población mundial sufre intolerancia a la lactosa, con una distribución muy variable entre las diferentes razas y áreas geográficas, e incluso entre subpoblaciones y tribus.

• No existen diferencias en la prevalencia entre uno y otro sexo y puede afectar a cualquier edad (es extremadamente raro padecerla desde el nacimiento). En la raza blanca suele manifestarse entre los 5 y los 70 años, con una máxima incidencia en la tercera y cuarta décadas de la vida, mientras que en las personas de raza negra, la afección se presenta a menudo hasta los dos años de edad.

Causas

• 1.- Genéticas (el gen que la codifica se localiza en el brazo largo del cromosoma 2, ) 2.- Secundarias (infecciones, quimioterapia, cirugías, antibióticos o enfermedad inflamatoria intestinal).

CX • Dolor abdominal, gases,

retortijones, enrojecimiento perianal, hinchazón, acidez, diarrea, defecación explosiva, náuseas.

DX

Test de hidrógeno espirado Test sanguíneo, genético y/o biopsia intestinal Test de Gaxilosa

Tratamiento • El tratamiento consiste en disminuir o suspender el carbohidrato en

problema, teniendo la precaución de asegurar un adecuado aporte de calcio.

• Causas secundarias: tratar enfermedad de base que lo condiciona

Dx diferencial

El diagnóstico diferencial es difícil de establecer debido a la variabilidad de los síntomas clínicos y a que las pruebas de laboratorio de diagnóstico son inespecíficos. Los síntomas de intolerancia a la lactosa de inicio tardío pueden simular varios trastornos gastrointestinales como enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos de la mucosa con malabsorción, síndrome de intestino irritable e insuficiencia pancreática.

OTROS DIAGNÓSTICOS RECHAZO O MALA TOLERANCIA DE ALIMENTOS MAL PROGRESO DEL PESO HIPOGLUCEMIA/ HIPOCALCEMIA VOMITOS O DIARREA LETARGIA E HIPOTONIA *CONVULSIONES HEPATOMEGALIA FALLO HEPÁTICO SNAGRADO O GRANDES HEMATOMAS ENCEFALOPATIA ICTERICIA

• La intolerancia a la lactosa también se puede provocar consumiendo innecesariamente alimentos deslactosados…..

Pronostico

• Congénita (alactasia): Debe mantenerse en una dieta sin lactosa durante el resto de su vida. Y la asesoría dietética especializada.

Recomendaciones

• Ingerir alimentos ricos en calcio como sardinas, salmón gambas, espinacas, tofu, judías, brócoli.

• Evitar productos industriales y/o medicamentos con lácteos de conservante: bollería, congelados, embutidos, productos precocinados.

• Exponerse al sol para la absorción de vitamina D; Ingerir según grado quesos curados y yogurt.

• Suplemento de lactosa en ocasiones especiales.

CASO CLINICO ( INTOLERANCIA A LA LACTOSA )

• Un varón negro joven entró en el consultorio de su médico quejándose de flatulencia y diarrea. Tenía los ojos hundidos y el médico le descubrió signos adicionales de deshidratación.

• La temperatura del paciente era normal. Explicó que la crisis le había ocurrido después de una fiesta de cumpleaños en la que participó en una competencia de ingestión de helados. El paciente informó además haber sufrido crisis de naturaleza semejante después de haber ingerido cantidades importantes de productos lácteos.