Download - insuficiencia respiratoria
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Podemos definir insuficiência respiratória aguda como uma
impossibilidade do sistema respiratório em atender aos seus objetivosprimordiais, que são a manutenção da oxigenação e/ou ventilação do
paciente e que se instala de modo abrupto. Como conseqüência desta
anormalidade o sangue venoso que retorna aos pulmões não é
suficientemente oxigenado , assim como o dióxido de carbono não éadequadamente eliminado.
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Diante de uma suspeita de IRpA devemos lançar
mão de: história, exame físico, Rx de tórax e
confirmar o diagnóstico através de uma
gasometria arterial (esclarece o diagnóstico assim
como define o seu grau de insuficiência)
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A disfunção respiratória aguda:
Reconhecimento clínico ou o resultado
de uma combinação de dados clínicos,radiológicos, laboratoriais egasométricos.
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Do ponto de vista clínico:
Dificuldade respiratória:
•
>freqüência respiratória (taquipnéia)• Aumento do esforço respiratório (taquipnéia)
• <freqüência respiratória (bradipnéia)
• Pausas respiratórias (apnéia)
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Do ponto de vista clínico:
Ponto de corte de gravidade da taquipnéia:
•
RN e lactentes –
60 irpm• Crianças maiores – 40 irpm
• Freqüências respiratórias acima desseslimites indicam condição clínica que mereceobservação hospitalar e pronto reconhecimentodiagnóstico.
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Classificação da Insuficiência
Respiratória
Fisiopatológica
Insuficiência respiratória hipoxêmica
Insuficiência respiratória ventilatória
Duração
Insuficiência respiratória aguda
Insuficiência respiratória crônica
Etiológica
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Tabela 1 – Sinais clínicos de hipoxia
Alterações do comportamento: agitação, euforia
Taquicardia
Taquipnéia, taquidispnéia
Cefaléia
Hipertensão arterial
Sudorese
Cianose
Depressão da consciência e coma
Evolução para parada cardiorrespiratória
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ATENÇÃO
• A taquicardia está sempre presente, tanto na hipoxia como
na hipercapnia.• A bradicardia, por outro lado é sempre indicativa de hipoxia
e constitui-se em sinal de mau prognóstico e paradacardiorrespiratória iminente.
Do ponto de vista laboratorial:
- Gasometria - a avaliação gasométrica é fundamental para caracterização dainsuficiência respiratória aguda.
Insuficiência respiratória aguda – hipoxemia em ar ambiente.
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O desejável é que a equipe reconheça ainsuficiência respiratória aguda em sua faseinicial e, portanto mais precoce (apenas
hipoxemia em ar ambiente), para que medidasadequadas de diagnóstico e tratamento possamser tomadas, de preferência evitando-se aventilação artificial.
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Exames complementares
- Investigação laboratorial
- Estudo radiológico
- Ultra sonografia
- Tomografia
- Cintilografia
- Ressonância nuclear magnética
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Classificação da Insuficiência Respiratória pela
Duração
Aguda
.Desenvolve em minutos a dias
.Hipoxêmica
.Tipo | associada com alcalose respiratória ( é caracterizada pela falta
de CO2 no sangue) .Tipo || associada com acidose respiratória ( é o excesso de acidez nosangue)
Crônica
.Desenvolve em meses a anos
.Hipoxêmica
.Tipo | associada com hipertensão pulmonar(uma pressão sangüíneaelevada nas artérias)
.Tipo || associada com hipercapnia e alcalemia metabólicacompensada
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Classificação da Insuficiência respiratória :
a) IR por comprometimento do sistema nervoso (central ouperiférico) ou do sistema muscular .
b) IR por comprometimento das vias aéreas superiores
c) IR por comprometimento das vias aéreas inferiores
d) IR por comprometimento do parênquima pulmonar (onde é
realizado a troca de gás)
e) IR por comprometimento da pleura
f) IR por comprometimento da parede pulmonar
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a) IR por comprometimento do sistema nervoso (central ouperiférico) ou do sistema muscular:
Etiologias possíveis: Trauma, infecções – especialmenteencefalites, apnéia central, arritmia respiratória, etc.)
Características – hipoventilação, retenção de CO² e hipoxemia, sem
dispnéia correspondente ou outros sinais de disfunção respiratória. Aausculta pulmonar com diminuição simétrica do murmúrio vesicular.Respiração superficial, apnéia, bradpnéia, esforço respiratóriovariável e sudorese intensa.
Gasometria – hipercapnia e hipoxemia ( responsiva à oxigenoterapia)
Rx de tórax – normal ou hipoexpansão pulmonar, atelectasias, etc.
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b) IR por comprometimento das vias aéreas superiores:
Qualquer obstrução desde a orofaringe e fossas nasais até a regiãosubglótica e porção traqueal de localização extratorácica.
É uma situação freqüente em crianças.
Etiologias
Fossas nasais (hipertrofia de adenóides);Hipofaringe (amigdalas pedunculadas e/ou hipertróficas,abscesso de retrofaringe);
Região glótica (epiglotite, laringe viral aguda) e;
Traquéia (corpo estranho, compressão por tumores ou
malformações vasculares).Alguns sinais clássicos são estridor, retração esternal,
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c) IR por comprometimento das vias aéreas inferiores:
Etiologia: asma, bronquiolite, pneumopatia do refluxo, síndromesaspirativas, displasia broncopulmonar, (tumores, linfonodos,malformações vasculares).
Manifestações clínicas: taquipnéia por diminuição do volume corrente,tempo expiratório prolongado, (aumento da força contrátil do diafrágmapara vencer a resistência da via aérea), sibilância e/ou crepitação difusa.
Gasometria – dinâmica na asma e bronquiolite (fase inicial hipoxemia)
Rx de tórax – hiperinsuflação, massas, alteração de parênquimapulmonar(onde é faz a troca pulmonar)
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Oxigenoterapia
Deve ser sempre monitorizado - oxímetro de pulso; gasometria.
A oferta de oxigênio deve ser realizada da forma mais confortável
possível ao paciente, podendo-se usar catéteres nasais, máscaras
faciais com e sem reservatório, oxitendas, campânulas ou CPAP
nasal.
CPAP nasal indicações:
• Edema pulmonar
•
Pneumonias• Comprometimento do SNC
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Suporte Ventilatório Mecânico
a) apnéia e/ou parada cardiorrespiratória – indicação absoluta;
b) insuficiência respiratória evoluindo para falência respiratória;
c) profiláticas – pós operatório de grandes cirurgias ( neurológicas, cardíacas,etc)