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EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MIXTA FORMATIVA Y DE RECORDATORIO
INFORMÁTICO SOBRE EL ABORDAJE Y SEGUIMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
EN MAYORES DE 64 AÑOS
Jordi CasanovasImmaculada AusióPilar AguilàLídia AuletXavier Farrés
Médicos de Família de la ABS Vic Sud (Barcelona)
ASOCIA- Disfunciones de la función ventricular- Anomalías de la respuesta neurohumoral- Manifestaciones clínicas
INSUFICIENCIA CARDIACA. Definición
EVIDENCIAS
Es muy importante hacer un diagnóstico precoz y asegurar un buen seguimiento y tratamiento de la IC en personas mayores.
La ecocardiografía es especialmente útil en esta edad como único método capaz de evaluar al 70%, que sufren una disfunción diastólica con una FE relativamente conservada.
IECA o ARA II y los B-Bloq.,a dosis toleradas, mejoran la supervivencia si se introducen en fases precoces.
ESTADÍSTICA
- PREVALENCIA:
30 casos/10.000 habitantes/año en ≥ 65 años
- ALTA MORBI-MORTALIDAD:
• Primera causa de hospitalización en ≥ 65 años.
• Peor supervivencia ajustada a la edad que la neoplasia de colon en hombres o la de mama en mujeres.
Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años.
Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios ≥ 65 años.
Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.
DISEÑO Estudio observacional retrospectivo antes-después sin grupo control
EMPLAZAMIENTO Centro de salud semiurbano
PARTICIPANTES2701 pacientes ≥ 65 años
INTERVENCIÓN
• Dos sesiones clínicas – Cardiólogo– Médico de familia
• Protocolo informático de abordaje y registro con sistema recordatorio periódico de actuaciones en IC.
REGISTRO Y MEDICIONES
- PROSA®
- Extracción informática sobre la base de datos del programa OMI-AP® de los pacientes de ≥ 65 años con IC registrada cómo episodio activo.
Enero 2006IC con ≥ 65 años
ANALITICA( IONES Y TSH)
ECOCARDIOGRAFIA
IECA/ARAII
B-BLOQ
CONSEJOS BÁSICOS
Noviembre 2004IC con ≥ 65 años
ANALITICA( IONES Y TSH)
ECOCARDIOGRAFIA
IECA/ ARA II
B-BLOQ
INTERVENCION
CRONOGRAMA
ANALISIS ESTADÍSTICO
• Aplicativo SPSS versión 11.0 para Windows, mediante el test 2 de McNemar de datos apareados para la comparación de proporciones.
• P<0,05: Estadísticamente significativo
En enero del 2006:
Prevalencia : 6,03% (163 pacientes con IC de 2701)
Sexo: 41,1% Hombres ( 67/163)58,9% Mujeres ( 96/163)
Grupos edad: 3,30% en 65-74 años (42/1269)
7,99% en 75-84 años(82/1026)9,60% en >84 años (39/406)
PREVALENCIA
DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO
0
5
10
15
20
25
30
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Hombre
Mujer
Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.
EFECTO DE LA INTERVENCIÓN (91 casos)
POSITIVOP=0,0005
50 (54,9%)38 (41,8%)ECOCARDIO
65(39,9%)
17(18,7%)
57 (62,6%)
65 (71,4%)
ENERO 2006
--CONSEJO
NO POSITIVAP>0,05
12 (13,2%)B-BLOQ
NO POSITIVAP>0,05
51 (48,6%)IECA/ARAII
POSITIVOP<0,0001
18 (20,9%)ANALITICATSH Y IONES
EFECTO DE LA INTERVENCIÓN
NOVIEMBRE 2004
DESCRIPTIVO DE SEGUIMIENTO EN IC en 2006 (163 casos)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
ANAL. ECO IECA/ARA B-BLOQ CONSEJO
SI
69,9%63,8%
66,8%
19,6%
39,8%
INTERVENCIÓN FORMATIVA
+
RECORDATORIO INFORMÁTICO
- MEJORA EL SEGUIMIENTO
-NO INFLUYE EN EL ABORDAJE TERAPEUTICO
PUEDE SER DEBIDO...
• Pacientes ya diagnosticados → abordaje aceptable.
• El sistema recordatorio informático → más hincapié visual en las exploraciones y consejos pendientes que en el abordaje terapéutico.
SOBRE LA PREVALENCIA
Prevalencia general ( 6,03%) y desagregada por grupos de edad muy similar a la de los estudios anteriores.
Desde la intervención aumentó en gran medida (en un 56%) el número de diagnósticos de IC de 91 a 163 casos.Si se incluyeran bajo el diagnostico de IC los casos infradiagnosticados con cardiopatía estructural registrada la prevalencia casi se cuadruplicaría ( 22%)
diagnósticoprecoz
gasto diagnóstico y
terapéutico inicial
- Optimización de recursos a medio plazo.
- éxitos sintomáticosy pronósticos