EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MIXTA FORMATIVA Y DE RECORDATORIO

INFORMÁTICO SOBRE EL ABORDAJE Y SEGUIMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

EN MAYORES DE 64 AÑOS

Jordi CasanovasImmaculada AusióPilar AguilàLídia AuletXavier Farrés

Médicos de Família de la ABS Vic Sud (Barcelona)

ASOCIA- Disfunciones de la función ventricular- Anomalías de la respuesta neurohumoral- Manifestaciones clínicas

INSUFICIENCIA CARDIACA. Definición

EVIDENCIAS

Es muy importante hacer un diagnóstico precoz y asegurar un buen seguimiento y tratamiento de la IC en personas mayores.

La ecocardiografía es especialmente útil en esta edad como único método capaz de evaluar al 70%, que sufren una disfunción diastólica con una FE relativamente conservada.

IECA o ARA II y los B-Bloq.,a dosis toleradas, mejoran la supervivencia si se introducen en fases precoces.

ESTADÍSTICA

- PREVALENCIA:

30 casos/10.000 habitantes/año en ≥ 65 años

- ALTA MORBI-MORTALIDAD:

• Primera causa de hospitalización en ≥ 65 años.

• Peor supervivencia ajustada a la edad que la neoplasia de colon en hombres o la de mama en mujeres.

OBJETIVOS

Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años.

Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios ≥ 65 años.

Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.

DISEÑO Estudio observacional retrospectivo antes-después sin grupo control

EMPLAZAMIENTO Centro de salud semiurbano

PARTICIPANTES2701 pacientes ≥ 65 años

MATERIAL Y METODOS

INTERVENCIÓN

• Dos sesiones clínicas – Cardiólogo– Médico de familia

• Protocolo informático de abordaje y registro con sistema recordatorio periódico de actuaciones en IC.

REGISTRO Y MEDICIONES

- PROSA®

- Extracción informática sobre la base de datos del programa OMI-AP® de los pacientes de ≥ 65 años con IC registrada cómo episodio activo.

Enero 2006IC con ≥ 65 años

ANALITICA( IONES Y TSH)

ECOCARDIOGRAFIA

IECA/ARAII

B-BLOQ

CONSEJOS BÁSICOS

Noviembre 2004IC con ≥ 65 años

ANALITICA( IONES Y TSH)

ECOCARDIOGRAFIA

IECA/ ARA II

B-BLOQ

INTERVENCION

CRONOGRAMA

CARDIOPATIA ESTRUCURAL

IAM VALVULOPATIA HVEMIOCARDIOPATIA

DILATADA

ANALISIS ESTADÍSTICO

• Aplicativo SPSS versión 11.0 para Windows, mediante el test 2 de McNemar de datos apareados para la comparación de proporciones.

• P<0,05: Estadísticamente significativo

RESULTADOS

Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años.

En enero del 2006:

Prevalencia : 6,03% (163 pacientes con IC de 2701)

Sexo: 41,1% Hombres ( 67/163)58,9% Mujeres ( 96/163)

Grupos edad: 3,30% en 65-74 años (42/1269)

7,99% en 75-84 años(82/1026)9,60% en >84 años (39/406)

PREVALENCIA

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO

0

5

10

15

20

25

30

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

Hombre

Mujer

Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios≥ 65 años.

CARDIOPATIA ESTRUCTURAL CON DIAGNOSTICO DE IC

SI

NO

107(20,1%)

429(79,9%)

Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.

EFECTO DE LA INTERVENCIÓN (91 casos)

POSITIVOP=0,0005

50 (54,9%)38 (41,8%)ECOCARDIO

65(39,9%)

17(18,7%)

57 (62,6%)

65 (71,4%)

ENERO 2006

--CONSEJO

NO POSITIVAP>0,05

12 (13,2%)B-BLOQ

NO POSITIVAP>0,05

51 (48,6%)IECA/ARAII

POSITIVOP<0,0001

18 (20,9%)ANALITICATSH Y IONES

EFECTO DE LA INTERVENCIÓN

NOVIEMBRE 2004

DESCRIPTIVO DE SEGUIMIENTO EN IC en 2006 (163 casos)

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

ANAL. ECO IECA/ARA B-BLOQ CONSEJO

SI

69,9%63,8%

66,8%

19,6%

39,8%

DISCUSIÓN

INTERVENCIÓN FORMATIVA

+

RECORDATORIO INFORMÁTICO

- MEJORA EL SEGUIMIENTO

-NO INFLUYE EN EL ABORDAJE TERAPEUTICO

PUEDE SER DEBIDO...

• Pacientes ya diagnosticados → abordaje aceptable.

• El sistema recordatorio informático → más hincapié visual en las exploraciones y consejos pendientes que en el abordaje terapéutico.

SOBRE LA PREVALENCIA

Prevalencia general ( 6,03%) y desagregada por grupos de edad muy similar a la de los estudios anteriores.

Desde la intervención aumentó en gran medida (en un 56%) el número de diagnósticos de IC de 91 a 163 casos.Si se incluyeran bajo el diagnostico de IC los casos infradiagnosticados con cardiopatía estructural registrada la prevalencia casi se cuadruplicaría ( 22%)

diagnósticoprecoz

gasto diagnóstico y

terapéutico inicial

- Optimización de recursos a medio plazo.

- éxitos sintomáticosy pronósticos