Colegio de Estudios Científicos y Tecnológicos del Estado de Hidalgo

Carrera: Técnico en Enfermería General

Alumno: Luis Emmanuel Espinoza Olguín

Exámen Profesional

Cólera Análisis Patológico y Acciones de

Enfermería

Introducción

• Puede causar la muerte en cuestión de horas• 3 a 5 Millones de casos al año (100,000-

120,000 Defunciones)• 80 % Inicio Satisfactorio “RO”• Vigilancia Agua Potable (+) Saneamiento

(Control)

Definición

• El Cólera es una Enfermedad Diarreica Aguda, causada por la ingesta de Vibrio Cholerae O1 u O139 ambos toxigénicos

Clasificación

Serotipos BiotiposSerogrupos

Mas de 190 Serogrupos

O:1 ClásicoOwabaInaba

Hikojima

O:139Tor

(Asintomático)

OwabaInaba

Hikojima

Definiciones Operacionales de Caso Sospechoso

Caso Sospechoso en donde NO se ha demostrado la circulación de V. cholerae O1

Caso Sospechoso en donde SE HA DEMOSTRADO la circulación de V. cholerae O1

Cinco años de edad o más

Más de cinco evacuaciones en 24 horas

Menos de cinco días de evolución

Toda persona con

diarrea no mayor a

cinco días de

evolución,

independientemente

de su edad

• Caso Confirmado: Es todo caso probable en quien se aísle o demuestre la presencia de VCO1 ó VCO139 Toxigénicos en materia fecal o contenido gastrointestinal.

• Caso Descartado: Todo caso probable en el cual las pruebas de laboratorio avaladas fueron negativas cólera.

• Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos probables o confirmados en los cinco días previos a la enfermedad

• Portador: Es la persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clínicas y en quien se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae O1 o V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS en la materia fecal o en contenido gastrointestinal.

• Hospitalizado: Es la persona a la que se le brinda atención médica en un establecimiento de salud, formal o improvisado y que permanezca en las mismas 12 horas o más y en quien se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS.

• Defunción: Fallecimiento de un caso confirmado hasta dos semanas posteriores al inicio de las manifestaciones clínicas y en cuyo certificado de defunción aparezcan como causa básica o asociada: gastroenteritis o diarrea más deshidratación; gastroenteritis o diarrea más desequilibrio hidroelectrolítico.

• Brote: Es la presencia de dos o más casos confirmados relacionados epidemiológicamente entre sí o la aparición de un caso en un área donde no se había demostrado la existencia previa del cólera.

• Fuente de Infección: Todo alimento (agua inclusive), bebida, hielo, heces, vómito, fómites o desechos en donde se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS.

• Área de Riesgo: Es la zona geográfica que presente condiciones que favorezcan la presencia de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS o en la que se haya aislado dichos agentes en casos portadores o muestras ambientales (aguas blancas, aguas negras o alimentos).

Cadena de Transmisión

Antecedentes

• Primeros hallazgos

Hipócrates (460-377 a.C.) Galeno (129-216) Wang Shuhe (180-270)

•Haesser y Celsus

•Alejandro Trallianus

•Kraus y Littré

Pandemias Registradas Pandemia Registrada Geografía

Primera Pandemia(1817 - 1823)

India y sus Alrededores

Segunda Pandemia (1829 – 1851)

India – Asia, África, EuropaAmérica del Norte, Central y Sur

Tercera Pandemia (1852-1859)

Asia, África, Europa, América

Cuarta Pandemia (1863-1879)

Quinta Pandemia (1881-1886)

Sexta Pandemia

Primeros Estudios

1854

Situación en México

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

336

8162

11091

4075

16430

10882356

71 9 5 1 0 0

Número de Casos

*Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos

Situación Actual

2011 2012 2013 20140

0.5

1

1.5

2

2.5

1

2

0

Número de Casos

Número de Casos

*Dirección General de Epidemiologia/ Distribución de los casos nuevos por fuente de notificación Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos

*SINAVE Junio 2014

EPIDEMIOLOGÍA Análisis Estatal, Jurisdiccional y Regional

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010

100

200

300

400

500

600

491

235

125167

314

0

145

24 3 1 0

Número de Casos

*Dirección General de Epidemiologia/ Casos de Cólera por grupos de Edad Estados Unidos Mexicanos/ Masculinos y Femeninos

Panorama

• Conforma 40% Casos 1991-2001• Grupo de edad Predominio 25-44 • (+) Genero masculino

Alerta Epidemiológica

• Se Notifican 3 casos de Cólera• Residente Oxotomal 12/09/13

*Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de Cólera en Hidalgo

• El 24 de Septiembre los casos ascienden a 10• Se incrementa a 4 el numero de localidades

afectadas

• Ultimo caso se reporta 17 de Noviembre

*Dirección General de Epidemiologia/ Segunda Reunión Operativa 2013/ Operativo de Control de Cólera en Hidalgo

Panorama Situacional

Análisis Epidemiológico Ixmiquilpan Hidalgo

2013

Casos Nuevos de Eda´s 2013

Casos de Eda´s Jurisdicción Ixmiquilpan 2322

Municipio Ixmiquilpan 925

C.S.U. Ixmiquilpan 136

H.R.V.M 277

*Departamento de Epidemiologia/ Jurisdicción Sanitaria No. 6 Ixmiquilpan Hidalgo/ Fuente: SUIVE -1-2013

Total Personas con Muestra de Hisopo Rectal “Cary Blair” en 2013 Pb

• Total de Pruebas: 493

Institución Solicitante Probables

Número de Muestras Realizadas

Jurisdiccional 244

Mpio. Ixmiquilpan 78

C.S.U. Ixmiquilpan 42

Casos Positivos Alternos

C.S.U. Ixmiquilpan

1 + Vibrio Furnissii

1+ Aeromona SP

1+ Vibrio Cholerae NOO1

Jurisdicción No. 6

4 + Vibrio Cholerae NOO1

1+ Vibrio Furnissii

2+ Vibrio Parahaenolyticus

4 + Aeromona SP

2 + Salmonella Entérica

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo Prepatogénico

Agente

• Familia Vibrionaceae• 36 Esp/12 Patógenas – Vibrio Cholerae• Gram (-)• Anaerobio Facultativo• Monoflagelar • Pref. Medios Alcalinos

Huésped

• (+) Pred. Hombre (Primer Contacto)• Edad Adulta• Bajo Nivel Socioeconómico• Tx. (…)

Medio Ambiente

• Higiene Deficiente • Falta de Disposición de Agua Potable, Drenaje,

Pavimentación• Rutas Portuarias (…)• Estaciones Cálidas• Condiciones Laborales

Barreras Fisiológicas

Inespecíficas

Especificas

Periodo Patogénico

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Anatomía

Histología

Fisiología Absorción

de H2O

Flujo de solutos (iones)

Na

Cloro

1ra FASE

2DA FASE

Entrada de Na y solutos al enterocito

Transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral del enterocito hasta el espacio extracelular Luz Flujo de Agua y Iones

Mecanismos de Transporte de Sustancias

• Uso de Bombas en contra de gradientes de concentración

• Transporte activo (Na-K-ATPasa)

• Apertura de Grandes poros en base a grandes concentraciones de Solutos

• Acoplados al movimiento de sustancias alternas (Cuando les favorece)

• Transporte activo secundario

Periodo de Incubación

• (…) – 5 Días • 103 ± 1010

Fisiopatología

• Adhesión a los receptores • Bordes de Cepillo enterocito

• SubUB. Unen a GMI (Membrana)• Cambio estructural toxigénico

• SubUA. Se trastoca dentro de la célula

• Activación de la Adenilciclasa– Incrementa producción de AMPciclico

• Activación de Proteincinasas– Fosforalización de Proteínas M

Alteración del Transporte Iónico

(+) Secreción de Cloro hacia el lumen (-) Absorción de Sodio del lumen a la célula

Cambios Tisulares y Fisiológicos

• Aumento de Secreción de H2O y Electrolitos • (+) Concentración:

• Proteínas Plasmáticas • Hematocrito

• (-) Plasma• (-) Bicarbonato (…)

Signos y Síntomas

Diferencial

• Estadio diarreico (+)• (+) Emesis: 50/24hrs• Deshidratación (…)• 700-100 cc/24 hrs

Especifico

• Semiología Diagnostica • Deshidratación • Hipokalemia (k-)• Acidosis Metabólica • Choque Hipovolemico• Azoemia prerrenal e insuficiencia renal

Complicaciones

• Necrosis Tubular• Hipovolemia• Anuria• Colapso Circulatorio• Embotamiento del SNC

Muerte

• Insuficiencia Cardiaca • Insuficiencia Respiratoria• Insuficiencia Renal – Fallo Multiorganico

NIVELES DE ATENCIÓN – PREVENCIÓN

Acciones Actuales

Promoción a la Salud

Protección Especifica

Diagnóstico

• Historia clínica• Laboratorio: Qs, EGO, coprocultivo positivo• Aislamiento bacteriológico sobre la

identificación del vibrio cholerae.• Cero grupo 01 y 0139 de cultivo de heces y

vomito• Demostración de anticuerpos• Vibriosidos en suero sanguíneo

Tratamiento

• Identificación de signos y síntomas para evitar la diseminación de la enfermedad y complicaciones

• Suero vida oral• Ingerir abundantes líquidos parenterales o según

el caso• Administración de antimicrobianos• Rehidratación y mantenimiento• Iniciar tratamiento en etapas tempranas

SRO (PRIMERA ELECCIÓN)

Deshidratación Moderada

Deshidratación Grave

Terapia Farmacológica

Limitación del Daño

• Hospitalización y aislamiento• Inactivar el vibrio cholerae con cloro, en

heces, vomito, utensilios y ropa de enfermos• Identificar signos y síntomas de alarma• Informar al personal a cargo del enfermo y

familia, sobre el manejo adecuado de excretas• Restringir visitas al enfermo

Rehabilitación

• Mantener en un buen estado de hidratación • Reposición de líquidos con VSO• La evolución es satisfactoria si el paciente recibe un

tratamiento oportuno a base de hidratación, con esta evolución tiende a la resolución el problema infeccioso en el termino de 4-7 días sin ninguna complicación.

• Información al personal sobre medidas preventivas de contagio.

• Aislar al paciente.

ESTUDIO DE CASO

Caso

• Niño de 5 años. Residente de Huejutla, Hidalgo. Acude al centro de salud nausea, vomito y 5 evacuaciones diarreicas en las ultimas 2 horas, sin moco o sangre. Exploración Física: TA:120/80, FC: 120, FR:16, TC: 37C/ Ojos hundidos, mucosas secas

Plan de cuidados de enfermeríaColegio de estudios científicos y tecnológicos del estado de hidalgo

Plantel: Ixmiquilpan Formación técnico en Enfermería general

Nombre de quien lo realizo: Luis Emmanuel Espinoza OlguínSemestre y grupo: Sexto Semestre Grupo B

Semestre:Diagnostico de enfermería NANDA Resultados NOC

Dominio: 2 Nutrición

Clase: 5 Hidratación

Clave: 00027

Etiqueta (problema): Déficit de Volumen de Líquidos

Factores relacionados (causas): Perdida Activa del volumen de líquidos

Características definitorias (signos y síntomas): Aumento de la Frecuencia del Pulso, Sequedad de las Membranas Mucosas, Disminución del Turgor de la lengua

Resultado NOC

Indicador Escala de licket Puntuación diana

Dominio: Salud FisiológicaClase: Líquidos y electrolitos Hidratación 0602

• Piel Tersa

• Membranas Mucosas Húmedas

• Pulso Rápido

• Diarrea

◘

◘

◘

◘

4-9 No Logrado10-14 En vias de Lograrse 15-20 Logrado

Intervenciones NIC

Actividades Sugeridas (Principales) Actividades Opcionales

Manejo de Líquidos/ Electrolitos

• Administrar líquidos, si está indicado

• Favorecer la ingesta oral• Llevar un registro preciso

de ingestas y eliminaciones

•Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos del equilibrio de electrólitos•Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita

Monitorización de Signos Vitales

• Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio

• Observar la presencia y calidad de los pulsos

• Observar si se producen esquemas respiratorios anormales

• Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel

Vigilancia •Comprobar el estado neurológico•Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos.

Muchas Gracias por su Atención…!

Bibliografía