GESTIONE GESTIONE INFERMIERISTICA INFERMIERISTICA
DELL’ULTRAFILTRAZIONEDELL’ULTRAFILTRAZIONEInfermiera Debora Nonnis
U.O.C. OSPEDALE VERSILIA
CONGRESSO REGIONALE ANMCO TOSCANA 7- 8 OTTOBRE 2011
TERAPIE NON TERAPIE NON FARMACOLOGICHE DI FARMACOLOGICHE DI
SOSTITUZIONE SOSTITUZIONE RENALERENALE
AUMENTATO UTILIZZO AUMENTATO UTILIZZO IN CARDIOLOGIAIN CARDIOLOGIA
SCOMPENSO CARDIACO
EMERGENZE E QUADRI DI SOVRACCARICOIDRICO CON I.R. O MENO
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE DELLO S.C. (NYHA)DELLO S.C. (NYHA)
CLASSE I°CLASSE I° : nessuna limitazione l’attività fisica abituale non comporta alcun disturbo
CLASSE II°:CLASSE II°: lieve limitazione dell’attività fisica, benessere a riposo ma comparsa di affaticamento, dispnea, palpitazioni o angina nel praticare l’ attività fisica abituale
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE DELLO S.C. (NYHA)DELLO S.C. (NYHA)
CLASSE III°CLASSE III° : grave limitazione dell’attività fisica
benessere a riposo ma comparsa di sintomi a
praticare attività fisica di entità inferiore a quella
abituale
CLASSE IV° :CLASSE IV° : incapacità di svolgere qualsiasi
attività, sintomi presenti anche a riposo
ULTRAFILTRAZIONEULTRAFILTRAZIONELA POMPA EXTRA CORPOREA ASPIRA IL SANGUE E LO LA POMPA EXTRA CORPOREA ASPIRA IL SANGUE E LO PASSA NEL FILTRO COSTITUITO DA UNA MEMBRANA PASSA NEL FILTRO COSTITUITO DA UNA MEMBRANA
SEMIPERMEABILE E IN BASE ALLA TMP E ALLA SEMIPERMEABILE E IN BASE ALLA TMP E ALLA CARATTERISTICHE DELLA MEMBRANA STESSA, SOTTRAE CARATTERISTICHE DELLA MEMBRANA STESSA, SOTTRAE
LIQUIDI E DEPURA IL SANGUELIQUIDI E DEPURA IL SANGUE
- SEVERA DISFUNZIONE RENALE CON
INSTABILITA’ EMODINAMICA
- SEPSI E SINDROMI INFIAMMATORIE
- ACIDOSI LATTICHE
- SCOMPENSO CARDIACO REFRATTARIO
- BY PASS CARDIOPOLMONARE
CAMPI DI CAMPI DI APPLICAZIONEAPPLICAZIONE
SEGNI & SEGNI & SINTOMISINTOMI- AUMENTO PONDERALE DEL PESO CORPOREO
- DISPNEA E AFFANNO
- ORTOPNEA
- EDEMI DECLIVI E/O ASCITE
- DISTENSIONE VENE GIUGULARI
- AFFATICABILITA’, ASTENIA
- SINCOPE, ANGINA, PALPITAZIONI
BENEFICI U. F.BENEFICI U. F. DISPNEA E ORTOPNEA
PO2 E PCO2 E SEGNI DI CONGESTIONE
POLMONARE
EDEMI PERIFERICI
PESO CORPOREO
PORTATA CARDIACA
CORREZIONE IPONATREMIA
RIPRESA DIURESI
RIMOZIONE TOSSINE O MEDIATORI CHE AGISCONO
SU FUNZIONE MIOCARDICA O RENALE
BENEFICI U. F. BENEFICI U. F.
OBIETTIVI
RISTABILIRE EQUO BILANCIO IDRO - ELETTROLITICO
RIPRESA DIURESI EFFICACE
MIGLIORAMENTO QUADRO EMODINAMICO
ULTRAFILTRAZIONE EMOFILTRAZIONE EMODIALISI EMODIAFILTRAZIONE
TRATTAMENTI TRATTAMENTI SPECIALISTICI SPECIALISTICI CONTINUI DI CONTINUI DI
SOSTITUZIONE SOSTITUZIONE RENALERENALE
PRISMAFLEXPRISMAFLEX SCUF SCUF (slow
continuous ultrafiltration)
CVVHCVVH (continuous veno-venous hemofiltration)
CVVHDCVVHD (continuous veno-venous hemodialysis)
CVVHDFCVVHDF (continuous veno-venous hemodiafiltration)
DIFFERENZA TRA DIFFERENZA TRA VARIE TECNICHEVARIE TECNICHEACCESSO VASCOLARE (ARTERO -VENOSO, VENO-VENOSO)
PRINCIPIO FUNZIONALE:
- alti o bassi flussi - membrana semipermeabile - scambio per
convezione
DIFFERENZA TRA DIFFERENZA TRA VARIE TECNICHEVARIE TECNICHE
scambio per diffusione
… per ultrafiltrazione
TERAPIE TERAPIE SOSTITUTIVESOSTITUTIVE
VANTAGGIVANTAGGI FUNZIONANO
COME IL RENE: FILTRANO E « RIASSORBONO»
NO INSTABILITA’ PRESSORIA
ELIMINANO TOSSINE
SVANTAGGISVANTAGGI PER ESSERE
EFFICACI DEVONO ESSERE CONTINUE NEL TEMPO (36/ 48/ 72 ORE)
MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE
CATETERE A DOPPIO LUME DI CATETERE A DOPPIO LUME DI GROSSO CALIBRO (TIPO MAHURKAR, GROSSO CALIBRO (TIPO MAHURKAR, 12F- 16 cm) E MATERIALE PER CVC12F- 16 cm) E MATERIALE PER CVC
MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE
UN KIT CIRCUITO PRISMAFLEXUN KIT CIRCUITO PRISMAFLEX
MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE
SACCA RACCOLTA ULTRAFILTRATO (5-9 SACCA RACCOLTA ULTRAFILTRATO (5-9 LT)LT)
MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE
SACCA PRIMINGSACCA PRIMING
MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE
SACCHE FLUIDI (PRISMASOL 5LT)SACCHE FLUIDI (PRISMASOL 5LT)
SIRINGA DA 20CC PER INFUSIONE EPARINASIRINGA DA 20CC PER INFUSIONE EPARINA
FISIOLOGICA 250 ML PER RESTITUZIONE E FISIOLOGICA 250 ML PER RESTITUZIONE E
LAVAGGIO CVCLAVAGGIO CVC
EPARINA NON FRAZIONATA EPARINA NON FRAZIONATA
MATERIALE MATERIALE OCCORRENTEOCCORRENTE
VERIFICARE PRESENZA CONSENSO INFORMATO
ANTISEPSI DELLA CUTE CON POVIDONE IODATO – EOSINA
REGISTRARE VALORE: HCT, EMOCROMO, FATTORI COAGULATIVI, FUNZIONALITA’ RENALE PRIMA DELLA PROCEDURA
RILEVARE PV AZZERARE LETTO/ BILANCIA
PREPARAZIONE PZPREPARAZIONE PZ
DI PERTINENZA INFERMIERISTICA:
CARICARE SET IMMETTERE DATI PZ PREPARARE E COLLEGARE SACCHE E SOLUZIONI SELEZIONARE PRIMING CONNETTERE PZ AL CIRCUITO CLAMPARE TUTTE LE LINEE NON UTILIZZATE AVVIARE TRATTAMENTO
PREPARAZIONE PREPARAZIONE CIRCUITOCIRCUITO
DI PERTINENZA MEDICA:
SELEZIONARE TP PRESCELTA
IMPOSTARE PARAMETRI
IMPOSTARE QUANTITA’ ANTICOAGULANTE
PREPARAZIONE PREPARAZIONE CIRCUITOCIRCUITO
SORVEGLIARE PZ CONTROLLARE PTT OGNI 8-12 ORE CONTROLLARE IPOTERMIA VERIFICARE EFFETTIVA PERDITA PESO
CORPOREO CONTROLLARE MACCHINA E RISOLVERE
ALLARMI CONTROLLARE VOLUMI, FLUSSI E PRESSIONI SOSTITUIRE SACCHE
DURANTE DURANTE TRATTAMENTOTRATTAMENTO
SEGUIRE ISTRUZIONI PER DISCONNETTERE
PZ
SCOLLEGARE PZ DAL CIRCUITO
SCARICARE SET MONOUSO
GESTIRE CVC DOPO PROCEDURA
FINE TRATTAMENTOFINE TRATTAMENTO
COMPLICANZE EMOCOAGULATIVE PZ
COAGULI NEL CIRCUITO
CATETERE OCCLUSO
SQUILIBRIO ELETTROLITICO
IPOTERMIA
MALFUNZIONAMENTO CIRCUITO
PRESENZA DI BOLLE ARIA CIRCUITO
RILEVAZIONE FUGA DI SANGUE
CRITICITA’CRITICITA’
STUDI EFFETTUATI HANNO DIMOSTRATO L’EFFICACIA DELLE TERAPIE SOSTITUTIVE, SIA A FRONTE DEL MIGLIORAMENTO DEL QUADRO CLINICO DEI PZ TRATTATI , SIA A FRONTE DELLA RIDUZIONE DEL NUMERO DELLE RIOSPEDALIZZAZIONI.
IL PERSONALE INFERMIERISTICO, CUI E’ AFFIDATA LA GESTIONE DELLA POMPA SANGUIGNA EXTRACORPOREA, DOVREBBE ESSERE ISTRUITO E ADEGUATAMENTE ADDESTRATO SULLE VARIE OPZIONI TERAPEUTICHE CHE DI VOLTA IN VOLTA POTREBBERO RISULTARE NECESSARIE.
CONCLUSIONICONCLUSIONI
GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!L’ATTENZIONE!!!