Download - FKT 2013 14 Genunchi
DUREREA de GENUNCHI Dr. Simon Siao-pin
Clinica Reumatologie Cluj-Napoca
Anatomie functionalaFemur distal (condili femurali)
Tibie proximala (platou tibial)
Patela
Menisc medial/lateral (cartilaj hialin)
Capsula articulara
Liagament colateral medial/lateral
Ligament incrucisat anterior/posterior
Membrana sinoviala
Burse (anserina, prepatelara, m. semimembranos etc.)
Etiologie Caracteristici clinice
Artroza Durere cu caracter mecanicAsociata cu obezitatea
Artrita Durere cu caracter inflamatorTumefiere/caldura locala, revarsat i.a.
Chist Baker Durere “profunda” in fosa popliteeChist palpabil
Bursita/tendinita anserina Durere pe fata mediala a GDurere la palparea localaMai frecventa la femeile obezeAsociata adesea cu artropatia de G
Durerea iradiata Durere difuzaExaminare locala neconcludentaAsociata patologiei de coloana lombara sau sold
Cele mai frecvente cauze de durere de genunchi
Artroza de genunchi (gonartroza)
Foarte frecventa > 60 ani
Mai frecventa la femei
Debut insidios/evolutie progresiva
Durere cu caracter mecanic ± exacerbari inflamatorii (cu revarsat i.a. si/sau durere nocturna)
Examen obiectiv
crepitatii/cracmente osoase
limitarea dureroasa a mobilitatii
tumefiere “osoasa” (remodelare a osului subcondral/osteofite)
± revarsat i.a.
Indeosebi compartiment femurotibial medial si patelofemural
Factori de risc: obezitate, traumatisme locale, meniscectomie, inflamatii locale/artrita , munca fizica
grea
Gonartroza: diagnostic radiologic
a. ingustarea asimetrica a spatiuluiarticular
b. osteofitoza
c. osteoscleroza subcondrala (chistesubcondrale)
d. ± deviatii axiale
Artrita (sinovita acuta) de genunchiCaracteristic:
a. durere cu caracter inflamator
b. tumefiere “moale” sinoviala si/sau revarsat i.a.
c. caldura locala
Diagnosticul este clinic
Investigatiile paraclinice - necesare pentru stabilirea etiologiei
Adesea in context de poliartrita sau oligoartrita (vezi cursul de PR/SpA)
Monoartrita de genunchi este considerata septica pana la proba contrarie !
Alte etiologii:
artritele microcristaline (vezi cursul de artrite microcristaline)
artrita reactiva (vezi cursul de SpA)
Artrocenteza - examen lichid sinovial
Normal Noninflamator Inflamator Septic
Claritate transparent transparent tulbure tulbure
L/mL < 200 200-2000 2000-50.000 > 50.000(> 100.000)
PMN (%) < 25% < 25% > 50% > 50%
Culturi negative negative negative pozitive în > 50%
Cristale - - multe sau 0 -
Condiţii asociate
- artroză(traumatism)
gutăpseudogutăSpA, PR, LES
artrită septică
Un nr. de leucocite > 50.000 este considerat septic până la proba contrarie !
noninflamator< 2000 L/mm 3
inflamator> 2000 L/mm 3
2000 – 20.000 20.000 – 50.000 > 50.000
artroza
ON
artropatie Charcot
hemocromatoza
Sinovita vilonodulara
SpA
PR
LES
guta
pseudogutaartrita septica
CLASIFICARE LS
SUSPICIUNE CLINICAARTRITA SEPTICA
artrocenteza/LS hemoculturi
L, VSH, CRP
teste hepato-renale
culturi +
nr. leucocite
coloratie Gram
culturi
cristale
RMscintigrafie/CTradiografie
biopsie sinoviala
SUSPICIUNE CLINICA: GUTA vs PSEUDOGUTA
LS: cristale, coloratie Gram, culturi
cristale MSU +culturi negative
cristale CPPD +culturi negative
cristale negativculturi negative
hiperuricemie I / secundara
hiperproductie / excretie ↓
Ø condrocalcinoza secundara: a. Ca 2+ sericb. PO4
-
c. Mg 2+
d. Fe seric, feritina, TIBCe. PTHf. fosfataza alcalina
diagnostic alternativ
artrita reactiva
artrita psoriazica
spondilita anchilozanta
LES
uretrita/balanita , conjunctivita, diaree, KB
psoriazis cutanat/unghial
lombalgie inflamatorie, uveita
rash malar, serozita, ulceratii bucale
SUSPICIUNE CLINICAARTRITA INFLAMATORIE
Bursita/tendinitaanserina
a. Cauza frecventa de durere de G, indeosebi la femeile
obeze de varsta mijlocie
b. Izolata sau in asociere cu boli ale articulatiei G
c. Durere pe fata mediala a G agravata de miscarile
bruste ale G si/sau decubitul lateral
d. Durere la palparea locala cheia diagnosticului
Chistul BakerColectie de lichid sinovial in bursa m. semimembranos
Comunica cu articulatia G
Izolat sau in asociere cu boli ale articulatiei G
Durere/disconfort in fosa poplitee
Palpabil, ± vizibil (formatiune ovalara situata in partea
superomediala a spatiului popliteu)
Confirmarea diagnosticului: ecografie
Pacient simptomatic
a. drenaj (± ghidaj ecografic)
b. infiltratie (corticosteroid)
c. chirurgie
Chist Baker complicatCrestere in volum “disectie” a
musculaturii gambiere ruptura
a. Simptome si semne similare cu tromboza
venoasa profunda
b. Rareori, sindrom compartimetal cu edem,
ischemie si necroza musculara