-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
1/13
Perubahan terapi perilaku kognitif untuk skizofrenia: praktek saat ini dan
perkembangan baru-baru ini
Terapi perilaku kognitif (CBT) berkembang dari teori perilaku dan dikembangkan untuk lebih
fokus pada model kognitif yang menggabungkan penilaian kembali dalam kesalahan berpikir
dan strategi perubahan skema. Artikel ini akan menjelaskan elemen kunci dari CBT untuk
skizofrenia dan bukti pada kemanjuran dan efektivitasnya. ami menyimpulkan dengan
deskripsi konsep terbaru yang memperpanjang landasan teori praktek dan memperluas
jangkauan strategi CBT untuk digunakan dalam skizofrenia. !endekatan esadaran"
pendekatan meta#kognitif" pelatihan pikiran penuh kasih" dan metode tingkatan yang
didalilkan sebagai tambahan yang berguna untuk CBT dengan pasien psikotik.
Introduction
Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah sebuah terapi bicara berdasarkan bukti yang
mencoba perubahan kognitif dan perilaku berdasarkan formulasi individual
terhadap pasien itu sendiri, masalah, dan pandangan dunia. CBT sebagai
pengobatan untuk skizofrenia dapat dipahami dalam susunan yang lebih luas
CBT yang diterapkan pada berbagai gangguan mental seperti kecemasan,
gangguan stres pasca trauma (PT!), dan depresi. Pengaruh pembentukan
dengan teori dan praktek, dan dalam praktek klinis, sesi CBT tidak selalu terlihat
sama. "kibatnya, CBT dikritik sebagai seperangkat teknik dan alat#alat. $amun,
CBT lebih baik dipahami dalam hal seperangkat prinsip inti yang mengandalkan
konseptualisasi masalah pribadi untuk menga%arkan penerapan teknik dan
strategi. CBT terus berkembang dan berkembang melalui hubungan timbal balik
antara teori, penelitian, dan praktek.
Cognitive Behavior Therapy
Terapi kognitif untuk depresi pertama kali di%elaskan dengan manual oleh "aron
T. Beck di &.'',& panduan ini yang menekankan kebutuhan untuk fokus pada
kesadaran berkir adalah tantangan langsung terhadap behaviorisme dan
dengan demikian disebut revolusi kognitif atau * gelombang kedua . * dengan
teori yang dikembangkan oleh Beck dibuat denagn prinsip#prinsip perilaku dalam
hal itu tidak hanya diakui bagaimana perilaku merupakan hasil dari kontin%ensi
yang dipela%ari antara stimuli dan peristi+a tetapi %uga menekankan hubungan
yang %elas antara kognisi , siologi , dan emosi .
berdasarkan beck bah+a teori a+al pada sebuah asumsi dasar pemikiran
psikoanalisis , yaitu , bah+a pengalaman hidup a+al dan lingkungan sosial dapat
berkontribusi terhadap perkembangan masalah emosional pada de+asa . !iamenekankan arti#penting pengalaman hidup a+al dalam membentuk keyakinan
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
2/13
atau skema tentang diri , orang lain , dan dunia . eyakinan ini kemudian
dianggap menyebabkan distorsi kognitif tertentu dan gaya berpikir negatif . Beck
mengatakan bah+a melalui pemeriksaan proses berpikir dan dengan
mengevaluasi akurasi mereka , banyak reaksi emosional negatif akibat pemikiran
yang tidak akurat atau terdistorsi dapat dikurangi.
yang utama dari CBT seperti yang di%elaskan oleh Beck yang melibatkan pasien ,untuk melihat perkembangan permasalahan , dan menentukan tu%uan dan
terapi yang %elas . kemudian memutuskan dari tu%uan tersebut , bah+a teknik
CBT akan digunakan ( misalnya , dipandu penemuan dan pertanyaan ocrates
- di%elaskan di ba+ah ) untuk mengidentikasi distorsi dalam gaya berpikir . /al
ini akan diikuti oleh tugas yang disepakati ( P0 ) bagi pasien untuk
menyelesaikan sendiri sebelum pengangkatan berikut ( misalnya , mencoba
untuk mengidentikasi distorsi ini selama minggu depan dan mencoba untuk
memperbaikinya ) . 1mpan balik reguler dan meminta pasien untuk memberikan
ringkasan kapsul (yaitu , pemahaman pribadi ) sesi %uga elemen penting .
truktur Terapi ini mengandalkan sangat banyak pada ker%a kolaboratif dengan
pasien dalam suatu metodologi empiris . 2ormulasi ( narasi se%arah orangtersebut ) bersama#sama dihasilkan untuk memahami munculnya dan
pemeliharaan masalah yang dihadapi . 0evolusi psikoterapi ini ditempatkan
pasien di %antung proses pemulihan dan memperkenalkan konsep ulasan rasional
kesalahan penilaian.
CBT Techniques
Beck menggunakan pembentukan narasi atau pengembangan cerita pribadi,
pengalaman seseorang sebagai kerangka pen%elasan untuk membuat hipotesis
tentang pengembangan , pemeliharaan dan hubungan antara masalah yangberbeda . "da bukti bah+a mengembangkan pembentukan narasi tersebut
adalah proses terapeutik dalam dirinya sendiri dan merupakan aspek penting
dari recovery.3
Beck menentukan bagaimana pikiran dan keyakinan dapat diperiksa kebenaran
mereka dengan mempertanyakan . teknik yang di lakukan
4444 * pertanyaan ocrates * teknik untuk mendorong bukti , alasan , dan dasar
pemikiran . ebagai contoh, seorang pasien yang percaya bah+a ia berada di
ba+ah penga+asan diminta untuk memberikan alasan untuk keyakinannya .
terapi CBT menggunakan pertanyaan#pertanyaan untuk berkir seseorang
( misalnya , * Bagaimana "nda tahu yang ter%adi 5 , * * !apatkah "nda memberi
saya contoh itu5 , * * "pa yang "nda pikir penyebab ini ter%adi 5 , * *etika "nda
berpikir sekarang , alasan ini cukup baik 5 * ) .
Teknik lain yang umum digunakan dalam CBT adalah
4444* reality testing * di mana pasien akan didorong untuk secara aktif
menemukan bukti untuk mengu%i dasar realitas keyakinan atau asumsi , proses
yang dilakukan beker%a sama dengan terapi . 6isalnya, orang yang percaya akan
adanya ngengat raksasa yang akan makan orang mungkin didorong untuk
menemukan beberapa informasi berbasis bukti tentang ngengat dan
menemukan bah+a serangga ini cenderung hanya untuk hidup selama kurang
lebih minggu dan tidak akan mampu untuk menggigit manusia karena
mereka tidak memiliki gigi 84444* Perilaku percobaan * adalah metode lain yang sering digunakan dalam CBT
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
3/13
dimana * percobaan ilmiah * dapat diatur untuk mengu%i prediksi tertentu .
6isalnya, orang yang percaya bah+a tetangga sebelah nya mengancaman
dirinya dengan isarat ,terapi CBT akan memudahkan pasien dalam
mengembangkan kesadaran ( dipandu penemuan ) tentang bagaimana orang
mungkin batuk karena merokok , alergi , atau infeksi dada . etelah pasien dapat
melihat bah+a orang#orang di T9 yang mungkin batuk karena alasan lain,, makalingkungan setempat dapat mulai dieksplorasi , dan realitas ide pasien secara
khusus tentang nya tetangga batuk dapat dieksplorasi .
Beberapa mungkin berpendapat bah+a eksperimen perilaku terlihat tidak
berbeda dengan paparan atau modikasi perilaku , tetapi mereka %elas
menggambarkan cara di mana teori yang mendasari CBT telah berkembang dari
perilaku teori kognitif .
Beck et ":& menggambarkan bagaimana * 1ntuk terapis perilaku , modikasi
perilaku adalah tu%uan itu sendiri , karena terapis kognitif itu adalah alat untuk
mencapai perubahan akhir # yaitu kognitif *.
CBT pada Schizophrenia
Pertama kali ditemukan pada studi kasus tunggal dengan Beck pada tahun &';7,
kemudian dikembangkan dalam 3< tahun terakhir dari model tradisional CBT
untuk depresi. $amun, teori kognitif dan intervensi untuk kegelisahan , fobia
sosial , PT! , dan gangguan obsesif#kompulsif ( =C! ) %uga menemukan aplikasi
dalam praktek CBT untuk psikosis .
Bentuk#bentuk a+al dari CBT untuk skizofrenia mengandalkan terutama pada
strategi perilaku untuk mempengaruhi perubahan , dengan fokus sekunder pada
komponen kognitif . Bentuk#bentuk a+al dari CBT untuk skizofrenia berfokus
pada peningkatan koping, membangun keterampilan hidup sosial dan mandiri ,
dan meningkatkan kepatuhan menggunakan strategi perilaku seperti
menghubungkan tablet ambil untuk activity.
"dapula ge%ala negatif men%adi sasaran dengan memberikan aktivitas
peningkatan programs. Pendekatan ini terus diterapkan di mana ge%ala desit
schizophrenia dan meningkatkan hasil fungsional adalah fokus utamaintervention.
elama bertahun > tahun, diasumsikan bah+a ge%ala positif yang terkait dengan
skizofrenia berbaring di luar alam dari fungsi psikologis normal. !engan demikian
, transisi untuk menggabungkan teori yang lebih kognitif dan teknik dalam
praktek datang %auh kemudian dibandingkan dengan CBT untuk gangguan
nonpsychotic .
Perilaku kognitif men%elaskan bagaimana halusinasi dan delusi dapat ter%adiketika pengalaman anomali yang umum untuk sebagian besar populasi. Perilaku
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
4/13
ini menentukan peran keyakinan yang rusak , peningkatan perhatian terhadap
ancaman rangsangan terkait , pengolahan informasi bias dari bukti konrmasi ,
dan perilaku keselamatan ( yaitu , menghindari situasi tertentu ) dalam
pengalaman ge%ala positif . Penekanannya adalah pada tekanan yang dihasilkan
tidak harus dari pengalaman sulit tetapi makna ditempatkan pada pengalaman
tersebut . ebagai contoh, seorang individu yang mengalami sensasi sikkesemutan dan atribut ini untuk stres ker%a cenderung memiliki hasil yang
sangat berbeda untuk orang#orang yang percaya bah+a orang#orang di tempat
ker%a yang menganiaya mereka dan telah menanam microchip di ba+ah kulit
mereka .
Teori kognitif didasarkan pada gagasan bah+a proses kognitif yang terlibat
dalam suasana hati dan gangguan kecemasan ter%adi temuan penelitian
transdiagnostically
Ada beberapa perubahan penting . $tigma itu ditujukan dengan mengidentifikasi keyakinan
negatif dan asumsi orang yang ditahan tentang diagnosis dan prognosis skizofrenia dankemudian memberikan bukti bah%a beberapa pengalaman ini sebenarnya cukup umum
dalam populasi umum ( normalisasi ) . $elain itu" terapis memberikan penjelasan
alternatif" seperti peran stres " yang memberikan lebih optimis dan pen
The vidence Base for CBT in !chizophrenia
$ekarang ada bukti besar yang menggambarkan efektivitas CBT untuk schizophrenia.
percobaan Acak terkontrol ( &CT ) telah menunjukkan efek ukuran sedang untuk gejala positif dan negatif pada tahap akhir terapi dengan manfaat yang berkelanjutan dari %aktu ke
%aktu. Ada bukti bah%a temuan penelitian ini juga berkelanjutan dalam pengaturan klinis
dan biaya yang efektif.'ampir " semua cobaan telah di dilakukan pada pasien dengan
penstabil rezim obat antipsikotik " namun " serangkaian kasus yang ada menunjukkan bah%a
ada manfaat potensial dari CBT yang dita%arkan kepada pasien yang menolak obat treatment.
edua halusinasi dan delusi menanggapi CBT. Tidak hanya respon gejala negatif tetapi juga
ada efek jangka menengah penenganan tindak lanjut. model kognitif jangka menengah yang
berkaitan dengan presentasi ini semuanya telah baru#baru ini dijelaskan dalam detail. !asien
dengan penyalahgunaan zat dan komorbiditas lainnya cenderung lebih sulit untuk terlibat dan
mengobati " tetapi ada tanda#tanda yg menjanjikan.CBT berjuang lebih di mana orang
memiliki kesulitan untuk mengidentifikasi bah%a mereka memiliki masalah kesehatan mental" sistem delusional " atau gejala negative primer ekstrim. emikian pula" ketika komorbiditas
menumpuk " efek CBT bertanggung ja%ab untuk secara kurang signifikan. eta # analisis
*immermann et al menemukan bah%a presentasi akut berbuat lebih baik daripada kronis .
+amun" orang dalam episode akut biasanya membaik dengan pera%atan standar atau
konseling suportif . CBT tampaknya akan menjadi manfaat dalam mengobati gejala a%al
psikotik ringan , keparahan moderat dan bagi mereka yang beresiko sangat tinggi konversi
atau dengan gejala#gejala yang parah.
dasar bukti yang konsisten tersebut selama -#-/ tahun terakhir " di 0nggris dan A$ " 0nstitut
+asional untuk Clinical 12cellence dan !edoman pasien $kizofrenia 'asil tim !enelitian"
masing#masing" merekomendasikan bah%a CBT dita%arkan secara rutin untuk individu
dengan gejala sisa skizofrenia . Baru#baru ini " bukti lebih lanjut yang disediakan bah%a CBT
kemungkinan akan memberikan manfaat khusus untuk individu dengan onset baru
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
5/13
schizophreni.
eskipun pesan yang jelas bah%a CBT untuk gejala psikotik tampaknya menguntungkan "
pertanyaan tetap . $ejauh mana CBT terbatas mempengaruhi perubahan hanya dalam fitur
perifer ( konsekuensi ) dari gangguan " seperti gangguan perilaku dan reaksi yang
berkontribusi mekanisme lebih sentral pemeliharaan gejala atau target dan proses yang
diduga mendasari gejala spesifik skizofrenia " tidak jelas . Tidak jelas CBT bekerja untuksiapa dan kapan " memunculkan pertanyaan lebih lanjut tentang bagaimana perubahan terapi
terjadi . $ecara keseluruhan " apa dampak dari CBT menginformasikan kepada kami tentang
sifat skizofrenia itu sendiri 3 !ertanyaan#pertanyaan ini mungkin sebagian dija%ab oleh studi
neuroimaging fungsional pra # dan pasca # CBT yang saat ini sedang berlangsung .
"asil Terapi #ebiasaan $ %ungsional
odel kognitif diprediksi meningkatkan fungsi" dan studi empiris juga mendukung
keberhasilan CBT dalam hal ini. CBT dapat meningkatkan fungsi bahkan ketika gejala tidak membaik" yang mana salah satu alasannya adalah konsisten dengan pemulihan dan tambahan
penting untuk obat antipsikotik. CBT dipandang dapat melengkapi dopaminergik blokade
yang mengurangi arti#penting cues.45 lingkungan 6ieberman dan yang lain menyatakan
bah%a obat antipsikotik atipikal meningkatkan neurogenesis" dan ini juga akan melengkapi
psikoterapi yang ditargetkan pada penguasaan keterampilan baru.
!engembangan CBT untuk $kizofrenia
&iset dan praktek CBT telah memunculkan bukti dari faktor#faktor penting lainnya dalam
skizofrenia" selain isi pikiran dan gaya berpikir. 0ni termasuk peran gairah" emosi" lampiran
dan masalah interpersonal" kehilangan dan trauma" harga diri " dan penerimaan dan hubungan
diri. !roses ini berpotensi memiliki peran kausal dalam pengembangan gangguan dan dapat
berkontribusi untuk gejala yang dialami pada skizofrenia " hal ini ini disajikan pada masalah
berikutnya dari gangguan. !entingnya faktor#faktor ini telah dibuktikan dalam pendekatan
pemulihan untuk psikosis " di mana telah ditandai dalam membantu individu untuk
mengembangkan makna pribadi dan pemberdayaan dari pengalaman psikotik mereka sendiri"
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
6/13
memperoleh rasa kontrol dalam dan regulasi diri " dan memungkinkan emosional dan
perubahan kognitif memfasilitasi pencapaian tujuan dan pemulihan. Apresiasi heterogenitas
dan kompleksitas proses yang beroperasi di skizofrenia meminta pendekatan yang lebih luas
terhadap pengobatan yang menggabungkan perubahan teori dan praktek kognitif.
Teori skema kognitif CBT yang mendasari telah demikian berkembang selama bertahun#
tahun" mengubah cara di mana gangguan mental dipahami . 'al ini terjadi sebagian karena
kritik dari teori sebelumnya yang mendasari CBT yang telah dikembangkan atas dasar
peringatan klinis dengan ada model teruji secara ilmiah dari konsep#konsep seperti 7 skema. 7
'al ini menyebabkan kesulitan dalam berhubungan temuan klinis untuk karya ilmu%an
kognitif yang telah dikembangkan teori tentang bagaimana pikiran bekerja yang didasarkan
pada pengamatan eksperimental dan data. asalah umum dalam CBT adalah dalamakuntansi untuk kesenjangan yang sering terjadi antara penalaran logis dan emosi yang kuat
( misalnya " orang bisa 7 tahu 7 secara rasional bah%a mereka tidak diikuti oleh mafia " tetapi
sekaligus mereka masih 7merasa 7 bah%a mereka sedang diikuti dan terus menjadi tertekan ) .
0lmu kognitif telah mengembangkan pemahaman kita tentang bagaimana orang
mengembangkan keyakinan dan emosi atas dasar 8 jenis 7 pengetahuan. 7 !engetahuan
proposisional adalah semacam 7 pengetahuan rasional 7 # berdasarkan informasi tertentu
(misalnya" fakta dan angka ) . 9ang lainnya adalah pengetahuan implicational yang lebih
abstrak 7 mengetahui dengan hati 7 # berdasarkan informasi yang terintegrasi ditarik melalui
indera ( misalnya " penglihatan " bau" rasa " dll ) yang terlibat dalam menciptakan model
skema yang lebih rumit.
engan demikian " telah terjadi pergeseran dari formulasi linear bagaimana pikiran irasional
langsung mengarah pada perilaku maladaptif dan emosi negatif untuk meningkatkan
pemahaman kompleks berinteraksi dan mengatur diri sendiri ttg hubungan antara pikiran "
perilaku " perasaan " dan sensasi. Aplikasi fisik praktis teori dalam terapi perilaku kognitif
telah menganjurkan pergeseran dari dominan menantang isi pikiran negatif dan skema untuk
bukan mengubah hubungan seseorang baik pikiran dan perasaan . alam hal ini" belum tentu
pikiran yang bermasalah tetapi cara di mana seorang individu berpikir tentang pikiran mereka
: isalnya" seseorang yang menanggapi pikiran menyedihkan terganggu dengan kha%atir dan
mencoba untuk menekan gangguan kecemasan dgn meningkatkan dan fokus pada
pengalaman#pengalaman yang tidak diinginkan . ia akan menderita eksaserbasi dari
gangguan dan tekanan yang lebih besar dan gangguan emosional dibandingkan dengan
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
7/13
seseorang yang tidak memikirkan dirinya sendiri dan mengalihkan perhatian dengan
mendengarkan musik .
Ada tren yang berkembang pada CBT yg kurang fokus pada mengubah cara berpikir yang
salah dan menggunakan metode terapi tambahan untuk menekankan bekerja dengan
komponen yang berbeda dari skema " hubungan interpersonal " regulasi emosional "
pengolahan informasi (yaitu " bias attentional ) " dan cara berhubungan dengan diri sendiri .
ontrol disorot sebagai i pusat penting dalam gangguan mental. ontrol 0nterpersonal dapat
dianggap faktor perkembangan " kehilangan kontrol adalah konsekuensi " dan kontrol mental
adalah proses pemeliharaan yang penting . ontrol dalam bentuk lain juga terlihat " seperti
mengurangi kontrol interpersonal yang sering dilaporkan selama terapi ( gaya kolaboratif
atau pusat terapi pasien ) dan pengendalian kehidupan seseorang sebagai tujuan atau hasil bagi sebagian orang. perubahan dalam pemikiran dan praktek telah menyebabkan apa yang
terjadi disebut sebagai 7 gelombang ketiga 7 setelah 'ayes menggunakan untuk
menggambarkan penerimaan dan terapi komitmen ( ACT )" sebuah therapy berbasis
kesadaran
/#- tahun terakhir telah menyaksikan menjamurnya terapi pendekatan umum yang
mendorong untuk melampaui teori kognitif asli dan memperluas untuk memasukkan
kombinasi teori eklektik dan pengaruh filosofis . Contoh pendekatan ketiga gelombang yang
termasuk kesadaran " meta # kognitif terapi ( CT ) " pelatihan pikiran penuh kasih ( CT ) "
dan metode tingkatan ( ;6 ) . $ejauh mana pendekatan ini dapat dianggap gelombang
ketiga masih bisa diperdebatkan karena hal ini menunjukkan sesuatu yang 7 baru7 untuk
CBT. CBTs ini lebih baru telah membuat beberapa keberangkatan teoritis dari kognitif
tradisional dan teori perilaku" tetapi aplikasi praktis dari pendekatan di lapangan . !endekatan
yang lebih baru masih dalam tahap a%al " tetapi memiliki potensi untuk mempengaruhi
penerapan CBT untuk skizofrenia . $etiap pendekatan akan diuraikan secara singkat .
!endekatan berdasarkan kesadaran
!endekatan indfulness ( yaitu " berbasis kesadaran mengurangi stres dan terapi kognitif
berbasis kesadaran < BCT = ) telah digunakan untuk berbagai gangguan dan memiliki bukti
perkembangan yang baik. $emua melibatkan pelatihan pikiran untuk melepaskan diri dari
tidak membantu dan pola otomatis berpikir (7meta# kognisi 7 adalah istilah yang digunakan
untuk menggambarkan memikirkan pemikiran seseorang . $etiap pendekatan berbasis
kesadaran sedikit berbeda dengan orientasi teoritis dan teknik individu sendiri. esamaan
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
8/13
merupakan elemen dari kontemplasi # mengarahkan perhatian atau konsentrasi " dipengaruhi
oleh meditasi tradisi Timur seperti Buddhisme. !endekatan mungkin juga melibatkan
pengajaran perilaku kebaikan" belas kasih dan kemurahan hati " advokasi strategi empatik
(yaitu " yang tidak menghakimi dan memberi dan beresonansi dengan penderitaan orang
lain) " dan strategi kognitif mengembangkan pola pikir # rasa diri # perbaikan dan
transformasi pribadi melalui keterbukaan atau penerimaan. Alih#alih sibuk dengan
pengalaman yang sulit ( misalnya" halusinasi" kenangan yang tidak diinginkan" atau banyak
pikiran ) " individu didorong untuk memusatkan perhatian pada pengalaman mereka untuk
mengembangkan cara#cara yang berbeda yang berkaitan dengan pikiran dan perasaan" tidak
peduli seberapa menyenangkan semuanya. !erhatian terhadap proses meta # kognitif
bukanlah hal yang baru untuk CBT tradisional di mana strategi untuk mengidentifikasi
kesalahan kognitif dan gaya berpikir maladaptif sering digunakan. +amun" kesadaran berbeda
dalam cara penekanan secara signifikan lebih besar pada aspek yang berbeda dari meta #
kognitif komponen terapi . $ebagai contoh" orang yang mengalami suara#suara kritis yang
menyedihkan mungkin di CBT tradisional didorong untuk memanfaatkan teknik distraksi
atau menaksir pikiran yang terkait. alam pendekatan berbasis kesadaran " orang tersebut
akan didorong untuk terlibat suara dengan penekanan untuk mengubah pengalaman
emosional yang terkait dengan kehadirannya. $ebuah contoh kasus adalah seorang pria yang
menderita halusinasi yang menyusahkan selama lebih dari 8 tahun. $etiap kali suara#suara
muncul" dia akan merespon dengan kemarahan" mondar#mandir di kamar dan berteriak
kembali pada mereka. !endekatan kesadaran mengajarinya bah%a usaha yang gagal untuk
menghindari pengalaman menyebabkan dia menafsirkan suara yang mengejeknya dengan
sengaja" yang ia pikirkan ialah tentang pengalaman dan kemarahan. ia dilatih dalam
menerima kehadiran suara#suara dan mengalihkan perhatian kepada mereka sementara
mengadopsi sikap menghakimi dan acuh tak acuh" yang mengarah ke suara menjadi kurang
menyedihkan dan kurang intrusif .
Chad%ick dan rekan telah diterapkan BCT untuk bekerja sama dengan orang#orang dengan
gejala psikotik dengan bukti bah%a ini adalah intervensi layak yang dapat berguna dan
bermanfaat bagi beberapa orang. ereka juga telah menggunakan CBT berbasis kesadaran
dalam formasi kelompok.
Terapi !enerimaan dan omitmen
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
9/13
Teori di balik ACT mengacu pada teori kerangka penghubung" analisis perilaku " dan
pengaruh dari kesadaran . ACT tidak mendorong orang untuk mengontrol kegiatan
intrapersonal (pikiran" perasaan " dll) seperti dalam CBT tradisional tetapi mengajarkan
mereka untuk 7 hanya melihat " 7 menerima " dan mencakup kejadian internal. 0ni
menekankan identifikasi nilai#nilai pribadi individu dan mendorong mereka untuk bertindak
dalam hal ini . alam proses memfasilitasi orang untuk menemukan makna pribadi dan nilai
dalam hidup mereka " ACT berusaha untuk meningkatkan fleksibilitas psikologis . !ankey
dan 'ayes memberikan gambaran menyeluruh tentang bagaimana ACT dapat diterapkan
untuk bekerja untuk orang#orang yang psikosis . ereka menganjurkan membantu orang
untuk menggunakan strategi untuk mengatasi pengalaman psikotik " seperti menjauhkan
kognitif (membuat orang untuk memperlakukan keyakinan mereka sebagai pernyataan
hipotetis sebagai la%an fakta) " penerimaan " dan tindakan dihargai . ereka berpendapat
bah%a fokus di CBT tradisional untuk mengurangi gejala spesifik mungkin membuat mereka
lebih buruk. ereka menekankan bukan untuk intervensi pada kemauan seseorang untuk
memiliki gejala dan mengurangi upaya untuk bertindak pada mereka . !ankey dan 'ayes juga
menyatakan bah%a pendekatan ini dapat membantu dengan orang#orang yang mungkin
memiliki kemampuan kognitif yang terbatas. ACT telah digunakan dengan berbagai populasi
dan gangguan meskipun bukti kemanjurannya berdasarkan uji klinis berkualitas tinggi
dengan lingkup yang memadai dan tindak lanjut yang terbatas. 'ayes dan yang lain
memberikan gambaran literatur bah%a ACT begitu jauh membuktikan menjadi berlaku dan
dapat diterima di berbagai masalah dari berbagai tingkat keparahan" efek ukuran yang lebih
besar untuk muncul masalah yang lebih parah. >ntuk psikosis" Bach dan 'ayes menunjukkan
bah%a ACT secara signifikan mengurangi halusinasi dan hari ra%at inap. Temuan ini
direplikasi oleh ?audiano dan 'erbert. !enerapan teknik berbasis kesadaran " seperti ACT "
lebih sering yang ditambah ke CBT sebagai pengobatan untuk psychosis.
CT
CT adalah sebuah pendekatan yang disampaikan dalam CBT tradisional tetapi dengan
menekankan tambahan pada peningkatan kesadaran diri yang negatif kepada diri yang
terkait . 0a menarik garis teoritis dari peringkat perubahan teori sosial. CT yang
mengkhususkan khusus kritik diri dari sudut pandang bah%a hal ini dapat bertindak sebagai
sinyal permusuhan internal yang merangsang respon afektif tunduk dan negatif yang dapat
mempertahankan gangguan keji%aan. !rinsip#prinsip utama dari CT adalah untuk memfasilitasi individu mera%at sendiri kesejahteraan mereka" menjadi sensitif dan menerima
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
10/13
kebutuhan dan penderitaan mereka sendiri " dan untuk merespon terhadap diri mereka sendiri
dengan kehangatan dan keharuan. Teknik yang digunakan seperti 7 teknik 8 # chair 7 dimana 7
pengganggu batin7 di%a%ancarai " memberikan 7 suara 7 untuk mengkritisi seseorang dan
memfasilitasi analisis fungsional diri menyerang. Banyak teknik tradisional CBT seperti
pertanyaan $ocrates juga digunakan dengan tujuan kerangka otokritik mengubah nada
pengalaman emosional yang terkait dan mengembangkan kepercayaan lebih %elas asih dan
kepekaan terhadap diri . Bekerja dengan citra pasien ji%a ( misalnya " mengubah citra mental
pengganggu batin ) juga digunakan sebagai alat bantu terapi yang signifikan dalam strategi
CT. ini sangat penting ketika bekerja dengan gejala psikotik . ritik diri dan negatif
kepada# diri yang berkaitan telah terbukti sangat relevan " terutama dalam kasus di mana
kecemasan komorbid dan gangguan afektif yang present. iri yg menyerang merupakan
faktor kerentanan psikologis unuk meningkatkan potensi untuk kambuh lagi. suara diyakini
beroperasi seperti hubungan sosial eksternal dan mungkin sering menyerupai rasa sosial
individu menjadi berdaya dan dikendalikan oleh yang lain.
Ada dasar teoritis yang jelas untuk menggunakan CT dalam CBT untuk gejala psikotik dan
dengan demikian prospek yang menjanjikan untuk dimasukkan sebagai strategi terapi untuk
gejala umum di schizophrenia. !enelitian didirikan lebih lanjut sbg penerapan CT pada
psikosis yang sedang berlangsung .
Terapi etakognitif
CT secara teoritis didasarkan pada $elf# regulasi 12ecutive @unction model. ari perspektif
ini " gangguan dianggap terjadi sebagai akibat dari gaya berpikir dan cara di mana orang
mengendalikan pikiran mereka (meta # kognisi). $pesifikasi CT yaitu gaya verbal
pemikiran ( kha%atir dan berkembang biak) " fokus perhatian pada ancaman dan informasi
negatif " dan meta # kognitif tindakan penindasan pikiran dan menghindari yang
menyebabkan gangguan . 'al ini dengan menargetkan proses#proses meta # kognitif dalam
pengobatan yang CT bertujuan untuk mengubah cara di mana orang mengalami dan
mengatur pikiran mereka . alam pengertian ini " CT adalah a%al dari CBT tradisional
sejauh memfokuskan secara eksklusif pada kognitif tanpa penekanan pada fitur perilaku
pengobatan. CT melibatkan pengajar keterampilan alternatif untuk mengajari pikiran
mereka memanfaatkan teknik seperti pelatihan perhatian dan mengubah keyakinan meta #
kognitif yang mengkha%atirkan cara berfikir yang tidak terkontrol dan berbahaya. Ada
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
11/13
beberapa studi yang mengevaluasi efektivitas CT memberikan bukti yang muncul dari efek
positif dari CT untuk orang dengan gangguan kecemasan umum " !T$ " ;C " dan
depresi dengan efek stabil pada tindak up. !enelitian lebih lanjut diperlukan dengan tindak
lanjut lebih dari -8 bulan dan dengan &CT komparatif yang lebih besar . almaggia dan yang
lain baru#baru ini menerapkan sesi kursus pengobatan pelatihan atensi dalam kasus tunggal
untuk mengobati halusinasi pendengaran dalam konteks diagnosis skizofrenia" yang
mengakibatkan pengurangan gejala dan peningkatan kontrol dan penguasaan halusinasi .
Contoh ini menunjukkan bagaimana seseorang yang tertekan oleh suara#suara halusinasi
kasar berulang mengalami sangat banyak panggilan untuk mereka . ia merasa bah%a dia
tidak memiliki kontrol atas mereka dan tidak mampu berfungsi dalam pengaturan sosial
karena kehadiran mereka . ia melatih lebih dari minggu untuk berlatih setiap hari
memfokuskan perhatiannya pada berbagai jenis rangsangan pendengaran . emampuannya
untuk fokus pada radio " jam " dan lalu lintas terus meningkat . etika ia mulai menggunakan
keterampilan baru ini ia menemukan bah%a ia memiliki lebih banyak kontrol atas suara#suara
dan mulai terlibat lebih dalam kegiatan sosial. CT merupakan perkembangan yang
menjanjikan dengan potensi aplikasi untuk skizofrenia .
etode Tingkatan
;6 adalah terapi yang didasarkan pada prinsip#prinsip dari teori persepsi kontrol (!CT)"
yang memberikan penjelasan tentang mekanisme perubahan dalam psikotherapy. 0ni adalah
teori yg signifikan yang dihasilkan dari CBT. !CT menetapkan bah%a orang tidak berusaha
untuk mengendalikan perilaku mereka tapi pengalaman persepsi mereka" di mana tujuannya
adalah untuk membuat apa yang dirasakan dari pertandingan lingkungan dengan 7 standar
internal 7 ( atau tujuan) . $tandar internal ( dikonseptualisasikan mirip analog dengan skema
di CBT ) diatur dalam sistem kontrol hirarkis dengan tujuan yang lebih tinggi ( standar ) di
bagian atas ( misalnya " 7 untuk menjadi dekat dengan orang#orang 7 ) yang menetapkan
serangkaian tujuan yang lebih rendah di tingkat ba%ah ( misalnya " 7 menghabiskan %aktu
dengan orang lain 7 ) . esulitan emosional dan pengalaman persepsi yang tidak diinginkan
( misalnya " keyakinan paranoid ) timbul sebagai orang sering memiliki beberapa tujuan yang
ra%an konflik dengan satu sama lain # misalnya " 7 untuk menjadi dekat dengan orang lain
dibandingkan untuk tetap aman dengan menghindari menjadi untuk dekat dengan orang lain .
7
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
12/13
!CT mendalilkan bah%a fitur penting dari perubahan yang berhasil dalam CBT ( atau
psikoterapi lain) adalah pergeseran kesadaran seseorang ke tingkat yang lebih tinggi persepsi
( tujuan ) sehingga konflik dalam sistem kontrol dapat terorganisir. alam pengertian ini "
;6 tidak mengklaim untuk menjadi terapi baru tapi mengkapitalisasi pada apa yang
dianggap sebagai bahan yang efektif dari terapi # mobilitas 7 ji%a ( meta # kognitif )
kesadaran . 7
$elama sesi ;6 " pasien memilih untuk berbicara tentang masalah yang mereka ingin
diskusikan . Terapis mengamati pergeseran dalam kesadaran mereka" ( diidentifikasi melalui
gangguan aliran percakapan seperti perubahan sikap " nada suara " atau aliran dialog ) dan
mengarahkan perhatian pasien untuk ini dengan meminta mereka tentang pemikiran terkait
latar belakang " gambar " atau lainnya ttg pengalaman persepsi . 0ni membantu mereka untuk menjadi sadar akan tujuan yang lebih tinggi dan standar yang mengarah ke masalah mereka
sehingga konflik dapat direorganisasi . ini mengarahkan kesadaran mirip dengan strategi
tradisional CBT seperti pertanyaan $ocrates . +amun" dalam ;6 " struktur tradisional
lainnya CBT ( formulasi " saran" tugas pekerjaan rumah " penilaian formal " dll ) yang
dipandang kurang relevan dan berpotensi mengganggu untuk proses meta # kognitif dan
penghubungan kognisi " mempengaruhi " dan emosi dalam sebuah 7 secara langsung7 cara
pengalaman .
'asil penelitian menunjukkan bah%a untuk ;6 itu adalah psikoterapi yang efektif dan
dapat diterima dengan manfaat pada akhir terapi dan dalam jangka pendek pada pengajaran
lanjutan. $tudi#studi ini telah didasarkan hanya pada masyarakat klinis" dan percobaan
terkontrol yang lebih besar diperlukan. +amun" Carey dan yang lain berpendapat bah%a
pendekatan ini tampaknya sangat berguna bagi orang#orang dengan pengalaman persepsi
yang tidak lazim dan masalah # sangat kompleks ketika keterlibatannya sulit " orang merasa 7
terjebak7 dan tidak jelas tentang masalah mereka dan bagi orang#orang yang mungkin
memiliki kesulitan dengan mengingat peristi%a masa lalu . ;6 dapat dianggap sebagai
CT yang dapat disampaikan dalam bentuk murni atau dalam CBT tradisional" ini
membuatnya ideal pada penggunaannya untuk skizofrenia " dan studi kasus a%al telah
menunjukkan kegunaannya saat dikirim dalam format CBT tradisional. !enelitian khusus
menerapkan ;6 untuk bekerja dengan gejala psikotik yang sedang berlangsung .
1$0!>6A+
-
8/20/2019 Evolusi Terapi Perilaku Kognitif Untuk Skizofrenia
13/13
odel kognitif mena%arkan banyak hal dalam membantu kita memahami tentang
pemeliharaan gejala inti dari skizofrenia . Terapi perilaku kognitif didasarkan pada model ini
telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif dan berharga untuk berbagai gejala positif dan
negatif. +amun" teori perkembangan dan kemajuan dalam pera%atan kognitif pada gangguan
seperti kecemasan dan depresi juga membantu untuk mengungkapkan gambaran yang lebih
kompleks dari proses operasi antar diagnostik pada skizofrenia. 'al ini menjadi jelas bah%a
diperlukan pengembangkan konseptualisasi dan pengobatan pendekatan yang lebih luas
untuk gejala psikotik yang meliputi heterogenitas dan gangguan sifat multifaset.
!erkembangan terkini dalam pera%atan kognitif dicap sebagai pendekatan gelombang ketiga
yang menggambarkan keuntungan tidak hanya menargetkan isi pikiran dan keyakinan" tetapi
juga mengembangkan metode alternatif seseorang dalam mengubah cara berhubungan
dengan pikiran dan perasaan mereka. $ecara bersama " mereka menghadirkan
mengembangkan dasar bukti positif dan menggembirakan dengan hasil yang menjanjikan .
Bukti penerapan pendekatan skizofrenia tersebut terlihat jelas " dan penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk meneliti kelayakan yang lebih luas dan potensi sebagai pengobatan untuk
psikosis. !erkembangan ini harus dianggap sebagai perubahan terapi kognitif sebagai la%an
gelombang baru. 'al ini penting untuk melihat CBT dalam rangkaian terapi dan
meningkatkan pemahaman kita tentang bagaimana hal itu dapat diterapkan pada masalah dan
keadaan spesifik" di mana keberhasilan paling baik dipahami melalui formulasi beragam dan
individual pasien.