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Evaluación preoperatoria
Cristina Wong
Médico interno
Objetivos
Reducir la morbilidadHistoria clínica, Examen físico, gabinetesEvaluar la vía aéreaReducir la ansiedadConsentimiento informadoMejorar la calidad asistencial
Premedicación
No hay fármaco que sea idealAlivio de la ansiedad, sedación, 60-90 min antes de llegar al SOP.
Premedicación
Sedantes:BZD: sedación, amnesia, ansiedadNo produce analgesia.Depresor respiratorio y cvc
Premedicación
Diazepam: Inicio de acción 30-
60 min VO.Vida 1/2 eliminación:
30minDosis 5-10 mg VO 1
hora antes de la cirugía
Midazolam:Inicio de acción 1-2
min IV.Vida 1/2 eliminación:
1-4 h2-5 mg VO
Premedicación
Barbitúricos: Pentobarbital Secobarbital
Acción intermediasedante e hipnótico
Ha sido desplazado por las BZD
Butirofenonas: Droperidol y
Haloperidol, Larga duraciónSedante y antiemético
Bloq alfa, VD sistémica y efecto antidopaminérgico
Dosis de droperidol de 1.25-2,5 mg i.v
Premedicación
Fenitiacinas:
analgésico narcóticosAnalgésicos y
sedantes Prometacina.
antieméticos y bloqueador H 1
Piperacina: traquilizante
antiemético y bloqueador H1.
Hidroxicina. Dosis de 25-75 mg
i.m.
Evaluación de la vía aérea
Inspección global frente, de lado, Obesidad � Cuello: masas que desviación de la tráquea, asimetría facial anormalidades maxilares.
Arozuallh A, Conde M, Lawrence V. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Medical Clin N Am 2003; 87 (1) 153-173.
Wilson N, Benumof J. Pathophisiology, evaluation and treatment of the difficult airway. Anaesthesiology Clin N Am 1998; 16 (1) 29-76.
Evaluación de la vía aérea
Métodos de predicción
Mallampati, Samsoon & Young
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Evaluación de la vía aérea
Otros indicadores son:espacio mandibular; DTM, hiomentoniana, y horizontalidad de la
mandíbula.
Posición de olfateoarticulación temporomandibular, articulaciones de columna cervical
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Medicamentos
AINES:Inhibe
irreversiblementeSíntesis de TxA2 y la
agregación plaquetaria
FarmacocinéticaNiveles plasmáticos
30-40minInhibe agregación
plaquetaria en 1 h
10 días
Medicamentos
AINES: efecto antiagregante plaquetario importante sobre todo si se tiene previsto realizar bloqueo nervioso central
Medicamentos: Efecto antiagregante
Fármaco Antiagregante Tiempo de seguridad
Ácido acetilsalicílico
Piroxicam
Tenoxicam
Importante 7 días
Indometacina
Fenbufeno
Importante 3 días
Ketorolaco Importante 2 días
Flubiprofeno Importante 24 horas
Naproxeno Moderado 2 días
Ibuprofeno F
Fentoprofeno
Diclofenaco
nimesulida
Moderado 24 horas
Ácido mefenámico Moderado 12 horas
Paracetamol
Propacetamola
Meloxicam
Diflunisal
Débil 12 horas
Rofecoxib
celecoxib
Débil --
Medicamentos
Antihipertensivos:Debe darse el día de la cirugía excepto los
inhibidores de la IECAs que deben retirarse desde el día anterior.
Medicamentos
Antihipertensivos: IECAs Hipotensiones severas que responden mal a
catecolaminas, sobre todo en anestesia locorregional e hipovolemia
Suspensión del tratamiento 24-48 horas no provoca deprivación de antihipertensivos
Coriat P, Richer C, Douraki T, Gomez C, Hendricks K, Giudicelli JF, et al. Influence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299-307
Medicamentos
Hipoglicemiantes orales: producen hipoglicemia postoperatorio.
Medicamentos: Diabetes Mellitus
Deben programarse a primera hora Suspender la VO desde la noche anterior Iniciar infusión D/SSN a las 6 a.m. del día de
la cirugía Tomar glicemia en ayunas y aplicar insulina
Tomar control en el transoperatorio y post operatorio muy frecuente la hipoglicemia.
Medicamentos: Hierbas Medicinales
De 431 encuestas35%(154) hierbas12,5%(55) hierbas potencialmente tóxicas
Consumo mayor en mujeres 64%
De los consumidores 88% no consideraban como medicamento 91% no habría informado al anestesiólogo
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Medicamentos: Hierbas medicionales
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Tabaquismo
Factor de riesgo desde 1944. Los fumadores presentan disfunción de la
pequeña vía aérea y disminución del clearence de secresiones.
Aumento de la reactividad bronquial Ocho semanas previas a la cirugía para reducir a
la mitad el riesgo. Carboxihemoglobina
Hipoxemia
GRACIAS